Pouchite: cos’è, sintomi, cause e trattamento

Pouchite, un termine forse sconosciuto ai più, ma che riguarda una condizione infiammatoria che può colpire l’intestino. Ma cosa si cela dietro questa parola? Quali sono i sintomi che ne segnalano la presenza? E quali le cause scatenanti? Questo articolo si propone di fare chiarezza sulla pouchite, analizzando i suoi aspetti chiave, dalle possibili cause ai trattamenti disponibili, per fornire una panoramica completa ed esaustiva su questa patologia.

La pouchite è un’infiammazione della tasca ileale. Può verificarsi in persone che hanno subito un intervento chirurgico alla tasca ileale. Provoca sintomi come diarrea urgente e crampi. Il trattamento con antibiotici funziona nella maggior parte dei casi. Per la maggior parte delle persone, la pouchite è una condizione acuta e temporanea, ma per alcune persone diventa una condizione cronica.

Panoramica

Cos’è la pouchite?

La pouchite è un’infiammazione all’interno di una tasca ileale. È una condizione comune che può verificarsi nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico alla tasca ileale. Potresti avere una tasca ileale se hai dovuto rimuovere tutto il colon e il retto (proctocolectomia totale) a causa di una malattia. Dopo una proctocolectomia, hai bisogno di un nuovo modo per trattenere ed espellere le feci dal tuo corpo. Una tasca ileale è una soluzione chirurgica a questo.

I chirurghi colorettali costruiscono una tasca ileale dall’estremità dell’intestino tenue (ileo). La tasca funge da serbatoio che raccoglie le feci prima che escano, sostituendo il colon e il retto. La tasca si collega a un’uscita attraverso la quale le feci possono uscire dal corpo. (Una tasca a J o a S si collega all’ano, mentre una tasca a K si collega a uno stoma nell’addome.) In sostanza, l’ileo diventa l’intestino crasso.

La pouchite è come la colite o la proctite, ovvero un’infiammazione del colon o del retto, per le persone con una tasca ileale. Provoca sintomi simili, come dolore e necessità di andare in bagno urgentemente e spesso. La maggior parte delle persone sperimenta episodi di pouchite acuta, ovvero un’infiammazione temporanea della tasca. Meno comunemente, alcune persone sperimentano una pouchite cronica che non passa o continua a ripresentarsi.

Quanto è comune la pouchite?

Tra il 25% e il 45% delle persone con una tasca ileale sperimenterà la pouchite a un certo punto. Fino al 40% delle persone la sviluppa ogni anno. Tra il 10% e il 20% delle persone ha episodi ricorrenti di pouchite.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della pouchite?

La pouchite può causare:

1. Dolori e crampi al basso ventre.
2. Evacuazioni intestinali più urgenti e frequenti.
3. Dover andare in bagno durante la notte.
4. Incontinenza intestinale (perdite).
5. Difficoltà o sforzo nell’evacuare (dischezia).
6. Sensazione di dover andare ma di non poterlo fare (tenesmo).
7. Tracce di sangue nelle feci.
8. Febbre o brividi.

Quali sono le cause della pouchite?

Gli operatori sanitari ritengono che la pouchite sia correlata a cambiamenti nei diversi tipi di batteri intestinali nella tasca. Quando una parte dell’intestino tenue diventa l’intestino crasso, viene esposta a nuove varietà di batteri intestinali che competono con i tipi che in precedenza vivevano lì. Questo da solo può indurre il sistema immunitario a pensare che si abbia un’infezione e quindi a produrre una risposta infiammatoria.

In alcune persone, può portare a un’infezione. Certi tipi di batteri nell’intestino cercheranno di prendere il sopravvento se ne hanno l’opportunità. Questi sono chiamati batteri patogeni. È comune avere alcuni batteri patogeni nell’intestino senza avere un’infezione. Altri batteri nell’intestino normalmente li tengono sotto controllo. Ma la chirurgia della tasca ileale cambia il mix, dando loro una nuova opportunità di dominare il loro ambiente.

Un episodio di pouchite è un evento comune subito dopo l’intervento chirurgico alla pouch ileale. Questo è chiamato pouchite precoce, ed è considerato un normale effetto collaterale dell’intervento chirurgico. Di solito scompare con gli antibiotici. Ma può ripresentarsi di nuovo, e in alcune persone, si ripresenta ripetutamente. Ciò accade quando alcuni batteri continuano a dominare altri tipi, che non tornano mai alla loro piena forza.

Potresti avere episodi ripetuti di pouchite acuta e curarla con successo con antibiotici ogni volta. Le cose diventano più complicate quando la pouchite acuta si verifica più di qualche volta all’anno. Alcune persone diventano dipendenti dagli antibiotici, nota come pouchite cronica antibiotico-dipendente (CADP). E in alcune persone, gli antibiotici iniziano a funzionare sempre meno. Questa è chiamata pouchite antibiotico-resistente (CARP).

Cosa contribuisce alla pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP)?

La pouchite resistente agli antibiotici è una condizione cronica che può avere una varietà di cause contribuenti. I possibili fattori contribuenti includono:

1. Malattia infiammatoria intestinale (IBD): La pouchite è molto più comune nelle persone che hanno subito un intervento di proctocolectomia per curare malattie infiammatorie intestinali, come la colite ulcerosa e il morbo di Crohn. I meccanismi che hanno causato questa malattia originale potrebbero colpire la pouch.
2. Batteri resistenti agli antibiotici: Alcune infezioni batteriche sono resistenti al trattamento antibiotico, come C. difficile. L’uso ripetuto di antibiotici può anche portare a tipi di batteri non patogeni che diventano resistenti. Ciò può contribuire allo squilibrio dei batteri nella tua tasca.
3. Altre infezioni:A volte, è un’infezione virale, come il citomegalovirus, o un’infezione fungina, come la candidosi, a provocare una risposta infiammatoria nella tasca.
4. Immunosoppressione: Alcune condizioni mediche preesistenti o alcuni farmaci che assumi possono indebolire il tuo sistema immunitario, indebolindone le difese contro le infezioni.
5. Uso cronico di FANS: L’assunzione eccessiva di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei, come l’aspirina e l’ibuprofene) può erodere la parete intestinale, compresa quella delle tasche.
6. Ischemia: Una causa rara ma possibile di infiammazione locale nel tuo corpo è una perdita di flusso sanguigno in quella parte. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che qualcosa sta ostruendo i vasi sanguigni che la riforniscono.
7. Colangite sclerosante primitiva (PSC): Questa è una malattia autoimmune che causa un’infiammazione cronica nel tratto biliare. Come l’IBD, i meccanismi che causano questa infiammazione cronica possono influenzare la tasca. Le persone che ne sono affette hanno un rischio maggiore di sviluppare la pouchite.

Quali sono le possibili complicazioni della pouchite?

La pouchite acuta raramente porta a complicazioni, ma la pouchite che dura a lungo o che non risponde al trattamento può. Le possibili complicazioni includono:

• Alterazione delle abitudini intestinali: L’infiammazione nella tasca può rendere difficile trattenere la cacca, mentre il gonfiore può rendere difficile espellerla. Ciò può influenzare le tue abitudini intestinali a lungo termine.
• Riduzione della qualità della vita: Le difficoltà persistenti ad andare in bagno sono difficili da gestire. Possono causare stress fisico ed emotivo e impedirti di godere di una sana vita sociale.
• Stenosi della tasca: L’infiammazione cronica può causare cicatrici nella tasca. Le cicatrici possono causare il restringimento dell’apertura. Possono anche ridurre il flusso sanguigno nella tasca, il che interferisce con la guarigione.
• Erosione: Un’infiammazione prolungata può causare l’erosione del rivestimento della tasca, causando ulcere che possono sanguinare. Alcuni batteri patogeni possono anche erodere attivamente la barriera intestinale.
• Malassorbimento e malnutrizione:Danni al rivestimento della tasca possono compromettere la sua capacità di assorbire i nutrienti dal cibo contenuto al suo interno (malassorbimento), causando malnutrizione.
• Guasto della borsa: Difficoltà persistenti con la tua tasca potrebbero renderla inutilizzabile. Potresti dover subire un’altra operazione per rimuovere la tasca e reindirizzare l’intestino verso un’ileostomia.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la pouchite?

La diagnosi di pouchite inizia con l’esame dei sintomi e della storia clinica. Il tuo medico esaminerà quindi l’interno della tua pouch. Lo farà inserendo un endoscopio nella pouch, una piccola telecamera collegata a un tubo stretto. Cercherà infiammazioni e altre anomalie. Può anche prelevare un campione di tessuto (biopsia) attraverso l’endoscopio e controllarlo per possibili cause contribuenti.

Il tuo fornitore potrebbe utilizzare altri tipi di studi di imaging per esaminare la struttura esterna della tua tasca e le strutture ad essa collegate. Lo fanno per verificare altre possibili condizioni che potrebbero essere coinvolte.

Ulteriori test possono includere:

• Pouchografia con contrasto (pouchogramma). Questo è un tipo di radiografia che prevede l’iniezione di una soluzione di contrasto nella tasca per farla risaltare. È la versione della tasca ileale di un clistere opaco.
• scansione TC.
• Risonanza magnetica.

Gestione e trattamento

Come ci si libera dalla pouchite?

Il trattamento di prima linea per la pouchite acuta è un ciclo di antibiotici di due settimane. Funziona per la maggior parte delle persone. Se non funziona per te, il tuo medico proverà un ciclo più lungo con un antibiotico diverso o una combinazione. Se hai ancora sintomi dopo quattro settimane, hai una pouchite resistente agli antibiotici. Dovranno fare altri test per le possibili cause prima che il tuo medico possa determinare il trattamento migliore.

Qual è il trattamento per la pouchite recidivante?

Se la pouchite acuta scompare con il trattamento ma poi ritorna, il tuo medico la tratterà di nuovo nello stesso modo. Il trattamento è lo stesso finché continua a funzionare e non hai ricadute troppo frequenti. Se hai più di tre ricadute in un anno, gli operatori sanitari considerano questa pouchite cronica antibiotico-dipendente. La trattano con una terapia di mantenimento a lungo termine per prevenire le ricadute.

La terapia di mantenimento può includere:

1. AntibioticiL’assunzione prolungata di un antibiotico a basso dosaggio può aiutare a prevenire le ricadute.
2. ProbioticiGli integratori contenenti varietà utili di batteri intestinali possono aiutare a ristabilire l’equilibrio all’interno della tasca e a combattere i tipi patogeni.

Qual è il trattamento per la pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP)?

Se la tua pouchite non è mai migliorata con gli antibiotici, o se una volta lo ha fatto, ma ora non lo fa più, gli operatori sanitari la chiamano pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP). Il tuo medico inizierà cercando possibili cause trascurate, come un’infezione secondaria, una malattia autoimmune o un difetto strutturale nella tua pouch. Quando non c’è una causa apparente, trattano la pouchite cronica come una malattia infiammatoria intestinale.

I possibili trattamenti includono:

• Clisteri di mesalamina: La mesalamina, nota anche come acido 5-aminosalicilico (5-ASA), è un farmaco di prima linea per la colite ulcerosa. Si presenta sotto forma di clistere che puoi inserire nella tua tasca.
• Clisteri di bismuto: Il subsalicilato di bismuto, il principio attivo di Pepto Bismol®, è disponibile anche sotto forma di clistere schiumogeno (carbomer di bismuto) che può aiutare ad alleviare i sintomi.
• Corticosteroidi: I corticosteroidi sono farmaci antinfiammatori usati per trattare l’infiammazione cronica.
• Immunosoppressori: Questi farmaci abbassano il volume della risposta del tuo sistema immunitario. Gli operatori sanitari li prescrivono quando il tuo sistema immunitario provoca un’infiammazione cronica.
• Anticorpi monoclonali (biologici): Gli anticorpi monoclonali sono proteine ​​prodotte dall’uomo che agiscono come anticorpi umani, potenziando la risposta immunitaria naturale alle infezioni.
• Piccole molecole: Si tratta di farmaci più recenti che agiscono in modo simile agli anticorpi monoclonali, ma sono sintetici.
• Trapianto di microbiota fecale: Il trapianto fecale è approvato dalla Food and Drug (FDA) statunitense per aiutare a trattare le infezioni resistenti agli antibiotici C. diff infezione. Ma anche quando C. diff non è coinvolto, il trapianto fecale può essere utile nel trattamento della pouchite resistente agli antibiotici come uso off-label. Aiuta a ripristinare un microbioma intestinale sano.

Quanto tempo ci vuole perché la pouchite guarisca?

I sintomi della pouchite acuta solitamente migliorano entro pochi giorni dall’inizio del trattamento antibiotico. È importante completare l’intero ciclo di antibiotici di due settimane, anche se ci si sente meglio.

Dovresti avere un appuntamento di follow-up con il tuo medico dopo aver terminato il trattamento. Vorranno esaminare di nuovo l’interno della tua tasca per assicurarsi che l’infiammazione sia scomparsa.

Prevenzione

La pouchite è prevenibile?

Alcune prove suggeriscono che i probiotici possono aiutare a prevenire la comparsa di pouchite dopo un intervento chirurgico o la recidiva dopo un trattamento di successo. Non sembrano funzionare sempre, ma potrebbero funzionare per te. Gli operatori sanitari spesso prescrivono un cocktail altamente concentrato di probiotici specifici (la formulazione DeSimone). I tipi di probiotici che assumi sono importanti, quindi è importante consultare il tuo medico.

Prospettive / Prognosi

Cosa posso aspettarmi se contraggo la pouchite?

Se si contrae la pouchite dopo un intervento chirurgico alla pouch ileale, anche se si verifica più di una volta, ci sono buone probabilità che gli antibiotici la curino in modo efficace. Alcune persone a volte hanno bisogno di un ciclo di antibiotici più lungo di altre. Se si hanno ricadute frequenti, potrebbe essere necessaria una terapia a lungo termine con antibiotici o probiotici. In un piccolo sottogruppo di persone con pouchite, nessuno di questi approcci sembra funzionare.

Se continui ad avere la pouchite e non rispondi alla terapia antibiotica, il tuo medico controllerà le cause trascurate dell’infiammazione, come ischemia, uso di FANS o malattia autoimmune. Se non riesce a trovare alcuna causa secondaria, diagnosticherà una pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP). Gli operatori sanitari offrono una varietà di approcci terapeutici per la CARP. Lavoreranno con te per trovare ciò che funziona meglio per te.

Vivere con

La dieta può influenzare la pouchite?

Alcune prove suggeriscono che una mancanza di antiossidanti nella dieta può aumentare il rischio di pouchite. Gli antiossidanti si trovano naturalmente in molti frutti e verdure. Questi composti aiutano a neutralizzare le sostanze chimiche nel corpo chiamate radicali liberi. Quando i radicali liberi si accumulano nel corpo, possono danneggiare le cellule e contribuire all’infiammazione. Le fonti alimentari di antiossidanti funzionano meglio degli integratori.

D’altro canto, se stai lottando con i sintomi della pouchite, può essere utile ridurre le fibre nella tua dieta. Gli operatori sanitari raccomandano una dieta a basso contenuto di FODMAP, che riduce alcuni tipi di alimenti che i tuoi batteri intestinali amano mangiare, tra cui le fibre. Ridurre temporaneamente questi alimenti può ridurre i tuoi sintomi gastrointestinali. Ma a lungo termine, dovresti cercare di ampliare di nuovo la tua dieta.

Cosa mangiare per aiutare a prevenire la pouchite:

Assicurati di assumere abbastanza antiossidanti, che puoi ottenere mangiando una buona varietà di frutta e verdura. Alcune delle migliori fonti alimentari di antiossidanti includono:

• Mele.
• Frutti di bosco.
• Uva.
• Prugne.
• Fagioli.
• Carciofi.
• Patate Russet.
• Foglia di colore verde scuro.

Mettere in risalto i cibi integrali nella dieta, tra cui molte piante, è uno dei principi generali di una dieta antinfiammatoria. Gli antiossidanti sono solo una delle ragioni per questo.

Cosa non mangiare in caso di pouchite:

Per ridurre i sintomi della pouchite, gli operatori sanitari raccomandano una dieta a basso contenuto di FODMAP, almeno finché non scopri quali FODMAP contribuiscono ai tuoi sintomi. I FODMAP comuni includono:

1. Fruttosio (lo zucchero presente nella frutta).
2. Lattosio (lo zucchero del latte).
3. Cipolle.
4. Aglio.
5. Fagioli.
6. Grano.

La dieta low-FODMAP è una dieta di eliminazione a breve termine. Si eliminano alcuni alimenti per scoprire a quali si reagisce, quindi si aggiungono di nuovo gli alimenti in modo organizzato, guidati da un medico.

Se hai una tasca ileale, potresti avere la pouchite a un certo punto. Sebbene non tutti ne siano affetti, coloro che ne sono affetti potrebbero averla più di una volta. Può essere angosciante riscontrare problemi intestinali persistenti dopo aver subito la rimozione della maggior parte dell’intestino crasso. Fortunatamente, per la maggior parte delle persone, la pouchite è solo un problema occasionale ed è molto più facile da curare rispetto alle malattie croniche intestinali con cui un tempo si conviveva.

La pouchite cronica resistente agli antibiotici è più difficile. In alcuni casi, potrebbe essere correlata alla malattia intestinale cronica che avevi una volta. E può essere altrettanto difficile da curare. Ma con un po’ di tentativi ed errori, molte persone trovano una combinazione di terapie che aiuta. Se arrivi al punto in cui la pouchite causa più problemi di quanto valga la tua pouch, potresti scegliere di rimuoverla per vivere senza malattie.

Una nota dalla Cleveland Clinic

Se hai una tasca ileale, potresti avere la pouchite a un certo punto. Sebbene non tutti ne siano affetti, coloro che ne sono affetti potrebbero esserne affetti più di una volta. Può essere angosciante riscontrare problemi intestinali persistenti dopo aver subito la rimozione della maggior parte dell’intestino crasso. Fortunatamente, per la maggior parte delle persone, la pouchite è solo un problema occasionale ed è molto più facile da curare rispetto alle malattie intestinali croniche con cui un tempo si conviveva.

Tuttavia, la pouchite cronica resistente agli antibiotici è più difficile da curare. In alcuni casi, potrebbe essere correlata alla malattia intestinale cronica che avevi in ​​passato. Ma con un po’ di tentativi ed errori, molte persone trovano una combinazione di terapie che aiuta. Se arrivi al punto in cui la pouchite causa più problemi di quanto valga la tua pouch, potresti scegliere di rimuoverla per vivere senza malattie. Il tuo team sanitario può consigliarti il ​​percorso migliore.

In conclusione, la pouchite, sebbene possa causare disagio e complicazioni, è una condizione gestibile con la giusta terapia. Una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e cambiamenti dello stile di vita come una dieta sana e il controllo dello stress, possono contribuire a ridurre i sintomi, prevenire le recidive e migliorare la qualità di vita dei pazienti. È fondamentale rivolgersi al proprio medico per una corretta diagnosi e un piano di trattamento personalizzato.