Sindrome maligna da neurolettici: sintomi e trattamento

La sindrome neurolettica maligna (SNM) è una rara ma potenzialmente fatale reazione avversa ai farmaci antipsicotici. Questa condizione grave si manifesta con una combinazione di sintomi neurologici, autonomici e muscolari che richiedono un intervento medico immediato. In questo articolo, esploreremo in dettaglio i sintomi caratteristici della SNM e le opzioni di trattamento disponibili, sottolineando l’importanza di un riconoscimento precoce per prevenire complicanze potenzialmente letali.

La sindrome maligna da neurolettici (NMS) è una reazione rara e pericolosa per la vita all’uso di quasi tutti i tipi di farmaci neurolettici (antipsicotici). Provoca febbre alta e rigidità muscolare. Chiama il 911 o recati all’ospedale più vicino se manifesti sintomi di NMS.

Panoramica

Che cos’è la sindrome maligna da neurolettici?

La sindrome maligna da neurolettici (NMS) è una reazione rara e pericolosa per la vita all’uso di qualsiasi farmaco neurolettico. I neurolettici, noti anche come farmaci antipsicotici, trattano e gestiscono i sintomi di molte condizioni psichiatriche.

La NMS è caratterizzata da quanto segue:

• Febbre alta (ipertermia).
• Muscoli rigidi e rigidi che possono portare alla rottura muscolare.
• Stato mentale alterato.
• Disfunzione del sistema nervoso autonomo (disautonomia).

Il tuo sistema nervoso autonomo regola alcuni processi corporei, come la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria. La disfunzione autonoma porta a ampie oscillazioni della pressione sanguigna, sudorazione eccessiva (iperidrosi secondaria) ed eccessiva secrezione di saliva (sputo).

La NMS è potenzialmente letale e richiede cure mediche immediate in ambiente ospedaliero.

Cosa sono i farmaci neurolettici?

I neurolettici, noti anche come farmaci antipsicotici, rientrano in due classi: antipsicotici di prima generazione o “tipici” e antipsicotici di seconda generazione o “atipici”.

Gli operatori sanitari prescrivono antipsicotici di prima e seconda generazione per varie condizioni neuropsichiatriche, tra cui:

• Disturbi comportamentali nella demenza.
• Disturbo bipolare.
• Depressione.
• Problemi alimentari.
• Disturbo d’ansia generalizzato.
• Agitazione geriatrica.
• Insonnia.
• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).
• Disturbi della personalità.
• Disturbo da stress post-traumatico (PTSD).
• Disturbo schizoaffettivo.
• Schizofrenia e disturbi correlati.

Quali farmaci causano la sindrome maligna da neurolettici?

I seguenti farmaci sono associati alla SNM:

Farmaci neurolettici (antipsicotici) tipici:

• Bromperidolo.
• Clorpromazina.
• Clopentixolo.
• Flufenazina.
• Aloperidolo.
• Loxapina.
• Promazina.
• Tioridazina.
• Tiotixene.
• Trifluoperazina.

Farmaci neurolettici (antipsicotici) atipici:

• Amisulpride.
• Aripiprazolo.
• Clozapina.
• Olanzapina.
• Quetiapina.
• Risperidone.
• Ziprasidone.
• Zotepina.

Farmaci antiemetici:

• Domperidone.
• Droperidolo.
• Metoclopramide.
• Proclorperazina.
• Prometazina.

Farmaci dopaminergici (antiparkinson) (da sospensione):

• Amantadina.
• Agonisti della dopamina.
• Levodopa.
• Tolcapone.

Qual è la differenza tra sindrome neurolettica maligna e ipertermia maligna?

L’ipertermia maligna è una reazione rara e grave ai farmaci per l’anestesia generale e ai miorilassanti.

I sintomi più comuni includono rigidità muscolare, riflessi lenti/diminuiti (iporeflessia) e alterazioni della pelle, tra cui colorazione bluastra o vampate di calore.

Questi sintomi possono sembrare simili alla NMS. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, gli operatori sanitari possono distinguere le due condizioni in base alla storia clinica della persona interessata, ovvero se è stata recentemente esposta a un anestetico o a un farmaco neurolettico.

Qual è la differenza tra la sindrome neurolettica maligna e la sindrome serotoninergica?

La sindrome serotoninergica è causata da agenti serotoninergici come antidepressivi, amfetamine, antistaminici e stabilizzatori dell’umore. La sindrome serotoninergica si verifica quando c’è troppa serotonina nel tuo corpo.

I sintomi della sindrome serotoninergica includono rigidità muscolare, riflessi aumentati/veloci (iperreflessia), diarrea, sudorazione, spasmi muscolari (mioclono) e stato mentale alterato. Febbre alta (ipertermia) e rigidità muscolare sono solitamente meno gravi con la sindrome serotoninergica che con la NMS.

Il medico può distinguere la sindrome serotoninergica dalla SNM in base alla storia clinica e ai sintomi.

Chi colpisce la sindrome maligna da neurolettici?

La sindrome maligna da neurolettici (SNM) può colpire chiunque assuma farmaci neurolettici (antipsicotici).

Sebbene si ritenga che due terzi dei casi di NMS si verifichino entro la prima settimana dall’inizio della terapia con farmaci neurolettici, la sindrome può manifestarsi in qualsiasi momento durante il trattamento.

Quanto è comune la sindrome maligna da neurolettici?

La sindrome neurolettica maligna (NMS) è rara. Circa lo 0,01% al 3,2% delle persone che assumono farmaci neurolettici (antipsicotici) sviluppano NMS.

I casi sono in calo grazie a nuovi farmaci che hanno meno probabilità di causare SNM e a una maggiore consapevolezza della sindrome.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della sindrome maligna da neurolettici?

I sintomi della sindrome neurolettica maligna si sviluppano in genere nell’arco di uno o tre giorni e includono:

• Febbre molto alta (da 39 a 40 gradi Celsius).
• Battito cardiaco irregolare (aritmia).
• Frequenza cardiaca accelerata (tachicardia).
• Respirazione accelerata (tachipnea).
• Rigidità muscolare.
• Stato mentale alterato.
• Pressione alta o pressione bassa.
• Sudorazione eccessiva.

Se si avvertono questi sintomi, è importante chiamare il 112 e ottenere cure mediche il prima possibile.

In che modo i neurolettici causano la SNM?

La sindrome maligna da neurolettici (NMS) può verificarsi con una singola dose, una dose crescente o la stessa dose di farmaco neurolettico (antipsicotico). La NMS è principalmente associata ad antipsicotici di prima generazione, ma può verificarsi, in misura minore, con antipsicotici di seconda generazione, antiemetici e sospensione di farmaci anti-Parkinson o dopaminergici.

Gli scienziati stanno ancora scoprendo la causa esatta della sindrome neurolettica maligna (NMS), ma attualmente si ipotizza che sia causata dall’antagonismo del recettore D2 della dopamina. La dopamina è un neurotrasmettitore (sostanza chimica) che agisce per trasmettere messaggi da una cellula all’altra. I neurolettici impediscono a questo messaggero di entrare nelle cellule a un recettore specifico.

Quando i recettori della dopamina nell’ipotalamo e/o nel midollo spinale sono bloccati, ciò provoca un aumento della rigidità muscolare. L’interferenza con i recettori della dopamina nell’ipotalamo è anche responsabile di febbre alta e di cambiamenti significativi nella pressione sanguigna, come si vede nella NMS.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la sindrome maligna da neurolettici?

Affinché gli operatori sanitari possano diagnosticare la SNM, è necessario presentare tutti i seguenti sintomi o condizioni:

• Stai assumendo un farmaco neurolettico o hai interrotto improvvisamente un farmaco dopaminergico.
• Soffri di grave rigidità muscolare, che causa la rottura dei muscoli.
• Hai la febbre alta.
• Il tuo stato mentale è alterato.

Inoltre, è necessario presentare almeno due dei seguenti sintomi:

• Sudorazione eccessiva o anormale.
• Difficoltà a deglutire.
• Incontinenza (perdita del controllo della vescica o dell’intestino).
• Tachicardia (tachicardia)
• Improvvisa incapacità di parlare.
• Pressione sanguigna elevata o con frequenti fluttuazioni.
• Leucocitosi (aumento del numero dei globuli bianchi).
• Creatina fosfochinasi (CPK) elevata a causa della degradazione muscolare.
• Riflessi lenti o limitati (iporeflessia).

Quali esami verranno effettuati per diagnosticare la sindrome maligna da neurolettici?

Se sospetta che tu sia affetto dalla sindrome maligna da neurolettici (NMS), il tuo medico potrebbe prescriverti i seguenti esami:

• Pannello metabolico completo.
• Analisi delle urine.
• Esame dei gas nel sangue arterioso o venoso.
• Esame del sangue CPK (creatina fosfochinasi).

Gestione e trattamento

Come si cura la sindrome maligna da neurolettici?

La sindrome neurolettica maligna (NMS) è un’emergenza medica, quindi diagnosi e trattamento rapidi sono essenziali. Se soffri di NMS, dovrai ricevere cure in un ambiente ospedaliero, molto probabilmente in un’unità di terapia intensiva (ICU).

In tutti i casi di NMS, gli operatori sanitari interrompono l’uso del farmaco neurolettico (antipsicotico) che ha causato la NMS. Il trattamento prevede anche il trattamento dei sintomi della NMS e la prevenzione delle complicazioni. I trattamenti potrebbero includere:

• Mantenimento della stabilità cardiorespiratoria mediante ventilazione meccanica, farmaci antiaritmici e/o pacemaker.
• Mantenimento dell’equilibrio elettrolitico tramite somministrazione di liquidi per via endovenosa.
• Abbassare la febbre utilizzando coperte refrigeranti, acqua ghiacciata e/o impacchi di ghiaccio.
• Abbassare la pressione sanguigna, se elevata, tramite farmaci.
• Trattamento o prevenzione dei coaguli di sangue mediante eparina (farmaco antitrombotico).
• Somministrare farmaci in grado di invertire il basso livello di dopamina.
• Somministrazione di rilassanti muscolari o scheletrici.

Prevenzione

Quali sono i fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome maligna da neurolettici?

I fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome neurolettica maligna (NMS) includono l’inizio o l’aumento del dosaggio di farmaci neurolettici (antipsicotici). Anche l’uso di più di un farmaco neurolettico o di litio aumenta il rischio. Infine, la brusca cessazione (interruzione) di un farmaco dopaminergico (come un farmaco per il Parkinson) può causare NMS.

Prospettive / Prognosi

Qual è la prognosi (prospettive) della sindrome maligna da neurolettici?

Se la sindrome neurolettica maligna (NMS) viene diagnosticata rapidamente e trattata in modo aggressivo e appropriato, la maggior parte dei pazienti guarisce entro due-quattordici giorni.

Un trattamento ritardato può dare origine a complicazioni significative, come problemi muscolari, renali, cardiaci e/o polmonari.

La NMS può portare alla morte se non viene curata abbastanza rapidamente. I tassi di mortalità (decesso) per la NMS vanno dal 5% al ​​20%. Tuttavia, il tasso di mortalità è migliorato negli ultimi decenni grazie alla consapevolezza della NMS e all’uso di nuovi farmaci antipsicotici.

Molte persone possono riprendere con successo la terapia con farmaci neurolettici (antipsicotici) sotto la supervisione del proprio medico.

Quali sono le complicazioni della sindrome maligna da neurolettici?

Sfortunatamente, le complicazioni dei neurolettici maligni sono comuni e gravi. Mentre alcune complicazioni derivano dai sintomi caratteristici della NMS e della disfunzione autonomica, altre, in particolare le infezioni, possono verificarsi a causa di una permanenza prolungata in un’unità di terapia intensiva (ICU).

Le complicazioni della NMS includono:

• Rabdomiolisi (complicazione più comune).
• Disidratazione.
• Insufficienza renale acuta.
• Insufficienza respiratoria acuta.
• Convulsioni.
• Attacco cardiaco (infarto del miocardio).
• Coaguli di sangue in tutto il corpo (coagulazione intravascolare disseminata).
• Insufficienza epatica acuta.
• Polmonite.
• Sepsi.
• Infezione del tratto urinario (UTI).
• Embolia polmonare (coagulo di sangue nel polmone).

Poiché le complicazioni sono gravi e pericolose per la vita, è importante chiamare il 911 e cercare assistenza medica il prima possibile se si manifestano sintomi di NMS. Di nuovo, la NMS è un’emergenza pericolosa per la vita e potrebbe richiedere il ricovero in terapia intensiva.

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se assumi uno o più farmaci neurolettici (antipsicotici), antiemetici e/o dopaminergici (antiparkinson), è importante consultare regolarmente il tuo medico per assicurarti che il farmaco funzioni per te. È anche importante chiedere al tuo medico gli effetti collaterali dei farmaci che stai assumendo e quali sintomi cercare.

Quando dovrei recarmi al pronto soccorso per la sindrome maligna da neurolettici?

Se si manifestano sintomi di sindrome neurolettica maligna (NMS), come febbre molto alta e rigidità muscolare, è assolutamente fondamentale chiamare il 112 o recarsi all’ospedale più vicino il prima possibile. La NMS richiede cure mediche immediate e può portare alla morte se non viene curata rapidamente e correttamente.

La sindrome neurolettica maligna (NMS) è una condizione grave e pericolosa per la vita, quindi se si manifestano sintomi, è fondamentale ricevere assistenza medica il prima possibile. È molto più facile curare la NMS nella sua fase iniziale. Anche se la NMS è rara, è importante parlare con il proprio medico o farmacista degli effetti collaterali e dei sintomi a cui fare attenzione se si assumono farmaci neurolettici (antipsicotici). Sono lì per aiutarti.

In conclusione, la sindrome maligna da neurolettici è una condizione rara ma grave che richiede un intervento medico immediato. Riconoscere i sintomi, come febbre alta, rigidità muscolare e alterazioni dello stato mentale, è fondamentale per una diagnosi tempestiva. Il trattamento si basa sulla sospensione del farmaco scatenante, sul supporto delle funzioni vitali e sulla somministrazione di farmaci specifici. Una corretta gestione e un’adeguata informazione sui rischi associati ai neurolettici sono cruciali per prevenire questa sindrome potenzialmente letale.