Sanguinamento uterino anomalo: cause, diagnosi e trattamento

Il sanguinamento uterino anomalo, caratterizzato da flusso mestruale abbondante, irregolare o prolungato, può essere un sintomo debilitante e preoccupante. Le cause di questa condizione sono molteplici, spaziando da squilibri ormonali a patologie sottostanti. Una diagnosi accurata, basata su un’attenta valutazione clinica e indagini diagnostiche appropriate, è fondamentale per indirizzare un trattamento efficace. Questo articolo si propone di esplorare le cause più comuni, le opzioni diagnostiche e le terapie disponibili per il sanguinamento uterino anomalo, offrendo una panoramica completa su questa problematica femminile.

Il sanguinamento uterino anomalo è il sanguinamento tra i cicli mestruali, il sanguinamento prolungato o un ciclo estremamente abbondante. Le possibili cause includono fibromi, polipi, cambiamenti ormonali e, in rari casi, cancro.

Panoramica

Un sanguinamento uterino anomalo si verifica quando si sanguina tra un ciclo mestruale e l’altro oppure quando il ciclo è estremamente abbondante e/o prolungato.

Che cosa è il sanguinamento uterino anomalo (menometrorragia)?

Il sanguinamento uterino anomalo (in precedenza chiamato menometrorragia) si verifica quando si sanguina tra i cicli mestruali mensili o quando i cicli sono estremamente abbondanti e/o prolungati. Il flusso mestruale normale dura in genere circa cinque giorni e si verifica ogni 21-35 giorni.

Il tuo medico dovrebbe essere a conoscenza di qualsiasi sanguinamento anomalo che stai riscontrando. Ciò che sta causando il tuo sanguinamento potrebbe essere innocuo. Ma il tuo sanguinamento potrebbe essere un segno di cancro o di condizioni che potrebbero avere un impatto negativo sulla tua fertilità.

Qual è la differenza tra menorragia e menometrorragia?

Menometrorragia era un tempo un termine generico per due condizioni diverse che suonavano quasi uguali:

• Menorragia: mestruazioni eccessive e/o prolungate.
• Metrorragia: sanguinamento eccessivo, prolungato e/o irregolare non correlato alle mestruazioni.

Nel 2011, la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) ha cambiato i nomi per evitare confusione. La menorragia è ora chiamata sanguinamento mestruale abbondante. La menometrorragia è ora chiamata sanguinamento uterino anomalo.

Chi è interessato?

Il termine “sanguinamento uterino anomalo” descrive principalmente il sanguinamento in persone non incinte in età riproduttiva. Ma questo non significa che il sanguinamento irregolare non ti colpirà se sei in post-menopausa o incinta.

Se hai sanguinamento e hai avuto la menopausa, contatta il tuo medico. Il sanguinamento dopo la menopausa non è mai normale. Il sangue può essere rosso, rosa, marrone o persino color ruggine.

Dovresti anche contattare il tuo medico se stai sanguinando durante la gravidanza. Alcune cause sono innocue, ma altre richiedono attenzione medica, soprattutto se il sanguinamento avviene verso la fine della gravidanza.

Quanto è comune il sanguinamento uterino anomalo?

Non tutte le persone che soffrono di sanguinamento uterino anomalo ne segnalano i sintomi. Di conseguenza, dal 10% al 35% delle donne in tutto il mondo potrebbero avere sanguinamento uterino anomalo. Ma i numeri potrebbero essere più alti. È più comune durante il menarca (quando iniziano le mestruazioni) e la perimenopausa (gli anni che precedono la menopausa).

Gli squilibri ormonali sono spesso la causa di sanguinamenti uterini anomali. Sono più comuni tra le persone il cui ciclo è appena iniziato o sta per finire.

Sintomi e cause

Quali sono i segni e i sintomi di un sanguinamento uterino anomalo?

I segnali di sanguinamento uterino anomalo possono variare. Alcuni segnali che indicano che il sanguinamento potrebbe essere anomalo includono:

• Sanguinamento mestruale abbondante (in passato chiamato menorragia).
• Sanguinamento in momenti insoliti (tra un ciclo e l’altro, dopo un rapporto sessuale).
• Periodi insolitamente lunghi (sette giorni o più).
• Cicli mestruali irregolari.

Quali sono le cause del sanguinamento uterino anomalo?

Le emorragie uterine anomale possono avere molteplici cause, tra cui diverse condizioni mediche e persino lo stress:

Squilibri ormonali

• Anovulazione.
• Malattia della tiroide.
• Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS).

Anche un peso corporeo superiore a quello ideale può portare a squilibri ormonali che possono causare sanguinamento uterino anomalo.

Anomalie strutturali nell’utero

• Polipi.
• Fibromi.
• Adenomiosi.

Precancro e cancro

• Cancro uterino.
• Cancro cervicale.
• Cancro vaginale.
• Cancro ovarico.
• Iperplasia endometriale.

Infezioni

• Tricomoniasi.
• Cervicite.
• Clamidia.
• Gonorrea.
• Endometrite.
• Vaginite.

Altre condizioni mediche

• Malattia di von Willebrand.
• Malattia del fegato.
• Nefropatia.
• Malattia infiammatoria pelvica (PID).
• Leucemia o disturbi piastrinici.

Farmaci

• Anticoagulanti e aspirina.
• Terapia ormonale sostitutiva.
• Tamoxifene (farmaco contro il cancro al seno).
• Dispositivi intrauterini (IUD).
• Pillole anticoncezionali e iniettabili (NuvaRing®, Depo-Provera®, Implanon®).

Corpi estranei trattenuti e traumi

Dimenticare di rimuovere uno IUD può causare infezioni e sanguinamento anomalo. Anche un trauma all’utero, causato da una ferita, può causare sanguinamento.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’emorragia uterina anomala?

Il tuo medico ti farà diverse domande quando lavorerà per diagnosticare un sanguinamento uterino anomalo. Queste domande possono includere:

• Cosa provoca l’emorragia?
• Quali altri sintomi stai riscontrando?
• Sei incinta?

Il tuo medico eseguirà quindi un esame fisico, che comprende:

• Un esame pelvico.
• Un esame cervicale.
• Un Pap test.

Quali esami verranno effettuati per diagnosticare questa condizione?

Il tuo medico potrebbe prescrivere diversi test o procedure per diagnosticare un sanguinamento uterino anomalo. Questi test potrebbero includere:

• Un test di gravidanza. Un aborto spontaneo causa forti emorragie. Puoi risultare positivo a un test di gravidanza fino a 35 giorni dopo un aborto spontaneo. Anche le emorragie leggere sono comuni nelle prime fasi della gravidanza.
• Analisi del sangue. Il medico può controllare come si coagula il sangue ed effettuare un emocromo completo.
• Un esame della tiroide. Problemi con la funzionalità della tiroide potrebbero essere il segnale di un problema anche con la funzionalità delle ovaie, che potrebbe essere la causa del sanguinamento.
• Test dei livelli ormonali. Gli squilibri ormonali potrebbero essere la causa di questo sanguinamento anomalo oppure potrebbero essere il segno di una patologia che provoca il sanguinamento.
• Esame isteroscopico del rivestimento dell’utero (endometrio). Questo esame verifica la presenza di fibromi, polipi o segni di cancro.
• Un’ecografia pelvica. L’imaging consente al tuo medico di verificare la presenza di eventuali escrescenze nei tuoi organi riproduttivi che potrebbero causare il sanguinamento. Un sonoisterogramma, chiamato anche ecografia con infusione di soluzione salina, è una procedura di imaging altamente sensibile che può aiutare il tuo medico a identificare strutture anomale nel tuo utero, come polipi o fibromi.
• Una biopsia dell’endometrio. Il medico può prelevare campioni di tessuto dal rivestimento dell’utero e verificare la presenza di segni di cancro o di cellule precancerose.

Gestione e trattamento

Come si cura il sanguinamento uterino anomalo?

Il trattamento dipende da cosa sta causando l’emorragia. Sono disponibili farmaci e opzioni chirurgiche per gestire l’emorragia o curare la causa.

Farmaci

I farmaci utilizzati per trattare il sanguinamento uterino anomalo includono:

• Pillole anticoncezionali.
• Progestinico (può essere somministrato tramite un’iniezione, un impianto o un dispositivo inserito nell’utero chiamato IUD).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ibuprofene (Advil®, Motrin®).
• Agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) può interrompere o ridurre temporaneamente l’emorragia impedendo l’ovulazione.
• Antagonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) (elagolix®) può gestire le emorragie mestruali abbondanti associate ai fibromi.

Chirurgia

Sono disponibili diverse procedure per trattare il sanguinamento uterino anomalo. Chiedi al tuo medico con quale frequenza esegue una determinata procedura. Consultare un medico che esegue frequentemente una procedura spesso porta a una ripresa più rapida con meno complicazioni.

• Isteroscopia. Una procedura in cui il medico rimuove strutture atipiche nell’utero, come fibromi e polipi.
• Embolizzazione dell’arteria uterina. Arresta il flusso sanguigno verso i fibromi, provocandone il restringimento.
• Miomectomia. Rimuove i fibromi mantenendo intatto l’utero e preservando la possibilità di rimanere incinta e avere figli.
• Ablazione endometriale. Distrugge il rivestimento dell’utero tramite l’uso di laser, calore, elettricità, energia a microonde o congelamento. Non dovresti sottoporti a questa procedura se vuoi rimanere incinta e avere figli.
• Isterectomia. Rimuove l’utero. L’isterectomia è spesso utilizzata per trattare il cancro o cambiamenti cancerosi nell’endometrio. Gli stadi avanzati del cancro potrebbero richiedere radioterapia o chemioterapia.

Prevenzione

Come posso ridurre il rischio?

Non puoi prevenire molte cause di sanguinamento uterino anomalo. Ma puoi ridurre il rischio di determinate condizioni che portano a sanguinamento anomalo. Ad esempio, mantenere un peso sano gioca un ruolo potenziale nel mantenere i tuoi ormoni in equilibrio. Evitare diete che contengono un’elevata quantità di grassi animali può ridurre il rischio di alcuni tumori. Praticare sesso sicuro può ridurre il rischio di determinate infezioni sessualmente trasmissibili (IST) che possono causare sanguinamento uterino anomalo.

Prospettive / Prognosi

Cosa posso aspettarmi se soffro di questa patologia?

Il tuo processo di diagnosi e le tue opzioni di trattamento dipendono da cosa sta causando il tuo sanguinamento. Quando fai una diagnosi, il tuo medico prenderà in considerazione diversi fattori, tra cui età, sintomi e fattori di rischio per determinate condizioni che causano sanguinamento anomalo.

Il tuo medico può personalizzare il tuo percorso di cura, comprese le opzioni diagnostiche e il trattamento, in base al tuo esame fisico e alla tua storia clinica.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se noti un sanguinamento uterino anomalo, fissa un appuntamento con il tuo medico, in modo che possa individuare la causa sottostante.

I sintomi a cui fare attenzione includono:

• Passaggio di coaguli di sangue delle dimensioni di una moneta da 25 centesimi o più grandi.
• Cambiare i prodotti mestruali meno di ogni due ore.
• Sanguinamento tra un ciclo e l’altro o per più di una settimana.
• Sintomi di anemia, come sensazione di stanchezza, debolezza o mancanza di respiro.
• I sintomi della pica, tra cui perdita di capelli, pelle pallida e desiderio di mangiare oggetti non commestibili (carta, capelli, terra, ecc.)

Se un sanguinamento anomalo interferisce con la tua qualità di vita, consulta il tuo medico. Non dovresti dover raddoppiare i prodotti mestruali per gestire il flusso sanguigno. Non dovresti dover saltare attività che ti piacciono o evitare di uscire in pubblico a causa di un sanguinamento abbondante o imprevedibile.

Quali domande dovrei porre al mio fornitore?

• Ho un ciclo mestruale abbondante?
• La perdita di sangue mi espone al rischio di sviluppare altre patologie?
• Sto sanguinando così tanto da correre il rischio di sviluppare anemia?
• Quali sono i pro e i contro delle opzioni terapeutiche a mia disposizione?
• Quali sono le migliori opzioni terapeutiche disponibili se in futuro desiderassi rimanere incinta?
• Il trattamento verrà somministrato da solo o coinvolgerà un team sanitario?
• Che esperienza chirurgica ha nel trattamento di sanguinamento uterino anomalo? È una parte di routine della sua pratica?

Sei tu il miglior giudice di ciò che è normale per te: quanto durano di solito le tue mestruazioni e quanto è abbondante il tuo sanguinamento. Se le tue mestruazioni sono particolarmente abbondanti o durano più del solito, o se stai sanguinando al di fuori del tuo ciclo mestruale, parlane con il tuo medico. Non dovresti mai soffrire in silenzio o essere imbarazzata. Sono disponibili molte opzioni di trattamento non invasive che possono alleviare il tuo sanguinamento.

In conclusione, il sanguinamento uterino anomalo è un sintomo comune che richiede un’attenta valutazione medica. Le cause sono molteplici e vanno da squilibri ormonali a patologie benigne o, più raramente, maligne. La diagnosi si basa sull’anamnesi, l’esame obiettivo e indagini diagnostiche mirate. Il trattamento varia in base alla causa scatenante e può includere terapia farmacologica, procedure chirurgiche mini-invasive o, in casi selezionati, interventi più invasivi. Un approccio personalizzato, basato su una diagnosi accurata, è fondamentale per garantire il benessere della donna.