Fratture pelviche: trattamento, sintomi e tipi

Le fratture pelviche, che interessano l’anello osseo alla base della colonna vertebrale, possono variare notevolmente in gravità. Da incidenti stradali a semplici cadute, le cause sono molteplici e determinano la complessità della frattura e la sintomatologia. Una diagnosi tempestiva è fondamentale per un trattamento adeguato che può spaziare da un approccio conservativo a interventi chirurgici complessi. In questa analisi approfondiremo i diversi tipi di fratture pelviche, i sintomi da non sottovalutare e le opzioni terapeutiche disponibili.

Una frattura pelvica è una rottura di una o più ossa del bacino. Le fratture pelviche sono un tipo di frattura poco comune che può variare da lieve a grave. Mentre le fratture pelviche lievi di solito non richiedono un intervento chirurgico, le fratture gravi devono essere riparate chirurgicamente.

Panoramica

Cos’è una frattura pelvica?

Una frattura pelvica si verifica quando si verifica una frattura (rottura) in una o più ossa che compongono il bacino. Il bacino è l’area del corpo sotto l’addome che si trova tra le ossa dell’anca. Le fratture pelviche possono essere lievi o gravi.

Quali ossa compongono il bacino?

Le ossa che compongono il bacino includono:

• Il sacro (il grande osso triangolare alla base della colonna vertebrale).
• Il coccige.
• Le ossa dell’anca, che comprendono l’ileo, l’ischio e il pube.

Insieme, queste ossa formano ciò che è noto come anello pelvico. Il bacino è una struttura altamente stabile che protegge molti nervi, vasi sanguigni e organi importanti, tra cui gli organi riproduttivi interni, la vescica e la parte inferiore del tratto digerente. Agisce anche come un’ancora per i muscoli delle gambe.

Quali tipi di fratture pelviche esistono?

Poiché il bacino è costituito da più ossa, ci sono molti tipi di fratture pelviche. In generale, ci sono anche diversi tipi di fratture ossee a seconda del modello della frattura, tra cui:

• Fratture chiuse o aperte (composte): Se la frattura non rompe la pelle circostante, si chiama frattura chiusa. Se l’osso rotto perfora la pelle, si chiama frattura esposta o frattura composta.
• Fratture complete:Una frattura completa si verifica quando l’osso si rompe in due pezzi.
• Fratture scomposte:Quando si forma uno spazio nel punto in cui l’osso è fratturato, si parla di frattura scomposta.
• Fratture parziali:Una frattura parziale si verifica quando la frattura non attraversa completamente l’osso.
• Fratture da stress:Una frattura da stress si verifica quando l’osso presenta una crepa.

Oltre al modello specifico della frattura, una frattura pelvica è anche classificata come stabile o instabile:

• Frattura pelvica stabile: In una frattura pelvica stabile, di solito c’è una sola frattura nel bacino e le parti rotte delle ossa non sono spostate. Le fratture pelviche che si verificano a causa di eventi a basso impatto, come una piccola caduta o una corsa, sono di solito fratture stabili.
• Frattura pelvica instabile: In una frattura pelvica instabile, spesso si verificano due o più rotture e le estremità delle parti rotte delle ossa sono spostate. Le fratture pelviche instabili sono spesso causate da eventi ad alto impatto come un incidente automobilistico.

Sebbene non sia così comune, esiste un altro tipo di frattura pelvica chiamata frattura da avulsione. Una frattura da avulsione si verifica quando un tendine o un legamento si strappa dall’osso a cui è attaccato, portando con sé un piccolo frammento di osso.

Chi colpisce le fratture pelviche?

Chiunque può avere una frattura pelvica a qualsiasi età. Le fratture pelviche lievi sono più comuni nelle persone anziane perché hanno maggiori probabilità di avere disturbi che indeboliscono le ossa come l’osteoporosi. Le fratture pelviche gravi sono più comuni nelle persone di età compresa tra 15 e 28 anni. Al di sotto dei 35 anni, gli uomini hanno maggiori probabilità di avere una frattura pelvica, mentre al di sopra dei 35 anni, le donne hanno maggiori probabilità di avere una frattura pelvica.

Quanto sono comuni le fratture pelviche?

Le fratture pelviche non sono molto comuni. Solo il 3% delle fratture ossee che gli adulti sperimentano sono fratture pelviche. La maggior parte delle fratture pelviche si verificano a causa di eventi ad alto impatto come un incidente automobilistico o una caduta da un’altezza significativa.

Sintomi e cause

Quali sono i segni e i sintomi di una frattura pelvica?

I sintomi di una frattura pelvica dipendono da quanto è lieve o grave. I segni e i sintomi della frattura pelvica possono includere:

• Si avverte dolore all’inguine, all’anca e/o alla parte bassa della schiena.
• Dolore più intenso quando si cammina o si muovono le gambe.
• Avvertire intorpidimento o formicolio nella zona inguinale o nelle gambe.
• Provi dolore all’addome.
• Ho difficoltà a fare pipì.
• Avere difficoltà a camminare o a stare in piedi.

Quali sono le cause delle fratture pelviche?

Alcune situazioni e condizioni possono causare una frattura pelvica, tra cui:

• Eventi ad alto impatto: Poiché il bacino è una struttura ossea molto stabile, la maggior parte delle fratture pelviche sono causate da eventi ad alto impatto come un incidente automobilistico o una caduta da un’altezza significativa. Gli eventi ad alto impatto solitamente causano fratture pelviche instabili.
• Malattie che indeboliscono le ossa: Le malattie che indeboliscono le ossa come l’osteoporosi possono contribuire alle fratture pelviche. Se soffri di una malattia che indebolisce le ossa, potresti avere una frattura pelvica svolgendo un’attività di routine o a causa di una piccola caduta. Le fratture pelviche causate da malattie che indeboliscono le ossa sono solitamente fratture stabili.
• Attività sportive: Sebbene non sia così comune, qualcuno che pratica uno sport potrebbe subire una frattura pelvica nota come frattura da avulsione. Ciò accade quando un tendine o un legamento si strappa dall’osso a cui è attaccato. Quando il tendine o il legamento si strappa, porta con sé un piccolo pezzo di osso. Una frattura da avulsione pelvica è solitamente una frattura stabile.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata una frattura del bacino?

Tutte le fratture pelviche richiedono radiografie per essere diagnosticate. Il tuo medico potrebbe sottoporti ad altri esami di diagnostica per immagini per saperne di più sulla tua lesione.

Quali esami verranno effettuati per diagnosticare una frattura pelvica?

Per diagnosticare una frattura pelvica è possibile utilizzare i seguenti esami di diagnostica per immagini:

• Raggi X: I raggi X utilizzano le radiazioni per acquisire immagini delle ossa. Tutte le fratture pelviche richiedono raggi X in modo che il tuo medico possa vedere quale parte del bacino è fratturata, quanto è lieve o grave la frattura e in modo che possa sapere come deve essere trattata la frattura.
• scansione TC: Una scansione TC (tomografia computerizzata) utilizza più raggi X presi da diverse angolazioni del corpo per produrre immagini dettagliate. Una scansione TC fornisce immagini più dettagliate rispetto alle normali radiografie. Il tuo medico potrebbe sottoporti a una scansione TC per saperne di più sulla tua frattura pelvica e per assicurarsi che tu non abbia altre lesioni correlate.
• Risonanza magnetica: Una risonanza magnetica per immagini (MRI) utilizza un grande magnete, onde radio e un computer per creare immagini dettagliate dei tuoi organi e delle tue ossa. Il tuo medico potrebbe farti sottoporre a una MRI se non è in grado di ottenere informazioni sufficienti sulla tua frattura da raggi X e una TAC.

Gestione e trattamento

Come si cura una frattura del bacino?

Il trattamento di una frattura pelvica dipende da alcuni fattori, tra cui:

• Quanto è lieve o grave la frattura.
• Il modello e il tipo di frattura.
• Quali ossa sono spostate e quanto lo sono.
• La tua salute generale e la presenza di altri infortuni.

Il trattamento per fratture lievi e stabili in cui le ossa non sono spostate solitamente non prevede un intervento chirurgico. Il trattamento per una frattura stabile può includere:

• Riposo:Il tuo medico ti consiglierà molto probabilmente di riposare il più possibile per non sottoporre la frattura pelvica a ulteriore stress e pressione.
• Ausili per la deambulazione: A seconda di dove si trova la frattura pelvica, il tuo medico potrebbe farti usare un ausilio per camminare, come stampelle, un deambulatore o una sedia a rotelle, per evitare di gravare sul peso della/e gamba/e. Potresti dover usare l’ausilio per camminare fino a tre mesi o fino a quando il bacino non guarisce completamente.
• Farmaci: Il tuo medico potrebbe prescriverti dei farmaci per alleviare il dolore. Potrebbe anche farti assumere un farmaco anticoagulante per ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe e del bacino.

Il trattamento per una frattura pelvica più grave o instabile richiede solitamente uno o più interventi chirurgici. I diversi tipi di interventi chirurgici per frattura pelvica includono:

• Fissazione esterna: Gli operatori sanitari utilizzano la fissazione esterna per stabilizzare la zona pelvica dopo una frattura pelvica. In questo intervento, perni o viti metalliche vengono inseriti nelle ossa attraverso piccole incisioni (tagli chirurgici) nella pelle e nei muscoli. I perni e le viti sporgono dalla pelle su entrambi i lati del bacino e sono fissati a barre esterne al corpo. Il sistema risultante funge da struttura stabilizzante per mantenere le ossa rotte nella posizione corretta mentre la/le frattura/e guarisce/no.
• Trazione scheletrica: La trazione scheletrica è un sistema di carrucole esterno al corpo che aiuta a riallineare i pezzi di osso rotto. Durante la trazione scheletrica, un chirurgo impianta dei perni metallici nel femore o nella tibia che sporgono dalla pelle per aiutare a posizionare la gamba. I pesi attaccati ai perni tirano delicatamente la gamba, mantenendo i frammenti dell’osso pelvico rotto in una posizione più normale.
• Riduzione aperta e fissazione interna: Durante la riduzione aperta e l’intervento di fissazione interna, i frammenti ossei pelvici spostati vengono prima riposizionati nel loro normale allineamento. I frammenti vengono poi tenuti insieme con viti o piastre metalliche che vengono attaccate alla superficie esterna dell’osso.

Le persone che subiscono una grave frattura pelvica a seguito di un incidente ad alto impatto spesso hanno altre lesioni o lesioni interne causate dalla frattura pelvica che dovranno essere curate. In questi casi, il successo nel trattamento della frattura pelvica spesso dipende dal successo nel trattamento delle lesioni correlate.

Una frattura del bacino può guarire da sola?

Le fratture pelviche lievi e stabili possono solitamente guarire senza intervento medico, come un intervento chirurgico. Tuttavia, se hai una frattura pelvica lieve, devi limitare la pressione esercitata su bacino e gambe e riposare a sufficienza affinché la frattura possa guarire correttamente. È importante consultare il medico il prima possibile, anche se pensi di avere una frattura pelvica lieve.

Quanto tempo impiega una frattura del bacino a guarire?

Le fratture pelviche solitamente impiegano dalle 8 alle 12 settimane per guarire completamente. Le fratture pelviche più gravi potrebbero richiedere più tempo, soprattutto se hai altre lesioni o complicazioni mediche dall’evento che ha causato la frattura pelvica.

Prevenzione

Quali sono i fattori di rischio per una frattura pelvica?

Alcuni fattori di rischio per la frattura pelvica includono:

• Avere l’osteoporosi: Le persone affette da osteoporosi hanno un rischio maggiore di subire una frattura pelvica. Le fratture pelviche rappresentano il 7% di tutte le fratture correlate all’osteoporosi nelle persone di età superiore ai 50 anni negli Stati Uniti.
• Avere una storia di cadute:Le persone che hanno avuto cadute in passato, soprattutto le persone anziane, hanno maggiori probabilità di subire una frattura pelvica a causa di una caduta.
• Praticare determinati sport: Sebbene sia il tipo meno comune di frattura pelvica, le persone che praticano determinati sport possono subire una frattura da avulsione pelvica se il tendine che collega il muscolo ischiocrurale al bacino si stacca dal bacino e porta con sé un piccolo frammento osseo.

Cosa posso fare per prevenire una frattura pelvica?

A seconda dell’età e dello stile di vita, ci sono alcune cose che puoi fare per cercare di prevenire la frattura del bacino, tra cui:

• Utilizzare un ausilio per la deambulazione se si è a maggior rischio di cadute: L’utilizzo di un ausilio per la deambulazione, come un bastone o un deambulatore, può aiutare a prevenire le cadute, prevenendo così il rischio di fratture pelviche.
• Guidare in modo sicuro: Gli incidenti stradali ad alto impatto sono una causa comune di fratture pelviche. Guida sempre in sicurezza e rispetta le leggi sul traffico. Evita distrazioni mentre guidi.
• Seguire le istruzioni di sicurezza della scala: Quando utilizzi una scala, assicurati di farlo in modo corretto e sicuro. Assicurati sempre che la scala sia in una posizione sicura prima di utilizzarla.
• Se fai sport, fai stretching e condizionamento adeguati: Le persone che praticano determinati sport sono a rischio di frattura da avulsione pelvica a causa di una rottura del tendine. Assicurati di fare stretching correttamente prima delle attività e di fare esercizi di condizionamento specifici per il tuo sport.

Prospettive / Prognosi

Qual è la prognosi (prospettiva) di una frattura pelvica?

La prognosi (prospettiva) per una frattura pelvica dipende dalla gravità e dal tipo di lesione. Le fratture pelviche lievi e stabili di solito guariscono bene con il trattamento senza complicazioni a lungo termine.

Le fratture pelviche gravi e instabili causate da eventi ad alto impatto come incidenti automobilistici potrebbero causare complicazioni come gravi emorragie e danni agli organi e/o ai nervi. Se queste lesioni correlate vengono curate con successo, la frattura pelvica solitamente guarisce bene.

Perché le fratture pelviche sono pericolose per la vita?

Le fratture pelviche instabili e complesse causate da forze ad alto impatto come un incidente automobilistico o una caduta significativa possono causare danni agli organi circostanti, ai nervi e ai vasi sanguigni nella regione pelvica. Queste lesioni successive possono portare a insufficienza d’organo, gravi emorragie e infezioni, che possono essere pericolose per la vita.

Una frattura pelvica può causare complicazioni?

Le fratture pelviche gravi e instabili hanno maggiori probabilità di causare complicazioni rispetto alle fratture lievi. Le complicazioni sono solitamente il risultato di danni ai nervi e/o agli organi causati dalla/e frattura/e pelvica/e. Le complicazioni delle fratture pelviche possono includere:

• Dolore cronico.
• Mobilità ridotta.
• Disfunzione sessuale.
• Trombosi venosa profonda (TVP), un tipo di coagulo di sangue.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se avverti sintomi di frattura pelvica, come dolore nella regione pelvica e difficoltà a camminare o stare in piedi, contatta immediatamente il tuo medico o recati all’ospedale più vicino.

Se ti è già stata diagnosticata una frattura del bacino e stai riscontrando sintomi nuovi o preoccupanti, assicurati di contattare il tuo medico.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Se hai una frattura pelvica, potrebbe essere utile porre al tuo medico le seguenti domande:

• Che tipo di frattura ho?
• Quali ossa del bacino sono interessate?
• Come si presenta il mio piano di trattamento?
• Quanto tempo ci vorrà perché la mia frattura guarisca?
• Quando potrò riprendere le mie normali attività?

Anche se il bacino è una struttura ossea forte e stabile, può rompersi. Una frattura del bacino è dolorosa e vorrai ricevere aiuto subito. Poiché il bacino protegge molti nervi, vasi sanguigni e organi importanti, il tuo medico vorrà assicurarsi che tu non abbia altre lesioni interne dovute alla frattura. Assicurati di parlare con il tuo medico se sei preoccupato anche per l’osteoporosi.

In conclusione, le fratture pelviche rappresentano un problema clinico complesso, con una vasta gamma di presentazioni e gravità. La conoscenza approfondita dei tipi di fratture, dei sintomi associati e delle opzioni di trattamento è fondamentale per garantire un approccio terapeutico ottimale e personalizzato. Un intervento tempestivo e mirato, che tenga conto delle esigenze specifiche del paziente, è cruciale per minimizzare le complicanze a lungo termine e favorire un recupero completo.