Perdita anastomotica: sintomi, trattamento e cos’è

La perdita anastomotica, una complicanza temuta dopo un intervento chirurgico intestinale, si verifica quando la connessione creata chirurgicamente tra due sezioni dell’intestino non riesce a guarire correttamente. Questo articolo esplora i sintomi rivelatori di questa condizione, come dolore addominale intenso e febbre, insieme alle opzioni di trattamento disponibili, che vanno dagli antibiotici alla reintervento chirurgico. Approfondiremo anche le cause della perdita anastomotica e i fattori che possono aumentare il rischio di svilupparla.

Una perdita anastomotica si verifica quando un’anastomosi chirurgica fallisce e il contenuto di un canale corporeo ricollegato perde dalla connessione chirurgica. È una delle complicazioni più gravi dell’intervento di resezione intestinale.

Panoramica

Una nuova connessione chirurgica o “anastomosi” può causare perdite.

Cos’è una perdita anastomotica?

Una perdita anastomotica è una complicazione potenzialmente pericolosa dell’anastomosi, una procedura chirurgica. L’anastomosi collega insieme due estremità di un canale (un tubo o un passaggio). Di solito viene eseguita dopo che una parte del canale è stata rimossa (resecata). Ad esempio, se si subisce un intervento chirurgico per rimuovere parte dell’intestino (resezione intestinale), le due estremità recise dell’intestino vengono ricollegate. Questa connessione è chiamata anastomosi.

Una perdita anastomotica è una potenziale complicazione di questa procedura. Si verifica quando le due estremità di un canale che sono state collegate insieme non si sigillano completamente e il contenuto dall’interno fuoriesce. È grave perché i canali nei nostri corpi sono progettati per trasportare sostanze che non appartengono ad altre parti. Ad esempio, il contenuto digestivo nel tratto gastrointestinale contiene batteri che possono infettare la cavità addominale se fuoriescono.

Cosa succede quando si verifica una perdita durante una resezione intestinale?

Una resezione intestinale è solo un tipo di operazione che comporta anastomosi e perdite anastomotiche. Ma è la più comune. Quando il contenuto intestinale fuoriesce nella cavità addominale, può causare infezione e infiammazione del peritoneo, il tessuto che riveste la cavità addominale (peritonite). L’infezione nell’addome può diffondersi ad altri organi addominali e può entrare nel flusso sanguigno. Un’infezione grave può portare a sepsi, una reazione fisica pericolosa per la vita che può includere shock, insufficienza d’organo o morte.

Un altro canale corporeo che può fuoriuscire nella cavità addominale è il canale urinario. Qualsiasi operazione che rimuova uno degli organi collegati all’uretere, come un trapianto di rene o una prostatectomia, richiede un’anastomosi. Se perde, l’urina può accumularsi all’interno della cavità addominale (urinoma). Anche l’infezione e la sepsi sono rischi al di fuori della cavità addominale. Ad esempio, una perdita anastomotica nell’esofago, che fa parte del tratto gastrointestinale, può infettare la cavità toracica.

Quando si verifica una perdita anastomotica?

Una perdita potrebbe essere presente al momento dell’intervento, anche se i chirurghi possono effettuare lo screening per le perdite in questo momento. È più probabile che si verifichi durante il processo di guarigione. La maggior parte delle perdite si manifesta entro la prima settimana dopo l’intervento, ma alcune potrebbero verificarsi più tardi. Gli operatori sanitari tengono d’occhio le perdite nelle settimane successive all’intervento. Le perdite più piccole e lente potrebbero richiedere più tempo per mostrare i loro effetti. Una perdita anastomotica ritardata, che si verifica più di 30 giorni dopo, è rara.

Quanto sono comuni le perdite anastomotiche?

Le perdite anastomotiche sono segnalate in circa il 5% degli interventi di anastomosi. Circa il 75% delle perdite anastomotiche sono associate alla colectomia, ovvero alla rimozione di una parte del colon. Sono più comuni quando la resezione è localizzata verso la fine dell’intestino crasso (nel retto o nel colon sigmoideo). Questa parte è più stretta e tecnicamente più difficile da operare, soprattutto negli uomini.

Chi è colpito dalla perdita anastomotica?

Tecnicamente, chiunque abbia subito un intervento di anastomosi può soffrire della complicazione di una perdita anastomotica. Ma alcuni fattori di rischio sembrano aumentare la probabilità di averne una.

I fattori di rischio includono:

• Fumo.
• Malnutrizione o anemia.
• Immunosoppressori.
• Tumori di basso livello.
• Radioterapia.
• Sepsi attiva/shock settico.
• Trasfusione di sangue intraoperatoria.
• Obesità o diabete mellito.
• Intervento chirurgico d’urgenza.
• Tempi di funzionamento prolungati.
• Anastomosi rettale.
• Assegnato sesso maschile.

Sintomi e cause

Cosa causa una perdita anastomotica?

Una perdita in un’anastomosi deriva in genere da un fallimento nel processo di guarigione. Non c’è una causa diretta, ma diversi fattori potrebbero contribuire. Ad esempio:

• Troppa tensione nella connessione chirurgica. Questa è la cosa principale che i chirurghi cercano di evitare per prevenire una perdita. La tensione potrebbe teoricamente causare la trazione e l’allungamento della connessione con il movimento. È più rischioso quando il sito chirurgico si trova in un punto più stretto e più difficile da raggiungere.
• Infezione preesistente nella cavità corporea. Un’infezione preesistente causerà infiammazione e gonfiore dei tessuti corporei. Un’infiammazione a lungo termine può causare una perdita di collagene. I chirurghi cercano di controllare l’infezione risciacquando la cavità corporea con un antisettico e somministrando antibiotici. Ma i tessuti potrebbero essere già indeboliti al momento dell’intervento.
• Flusso sanguigno ridotto (ischemia) nel canale del tuo corpo che si sta connettendo. L’ischemia può essere una condizione preesistente o può essere una reazione a un intervento chirurgico.
• Immunità compromessaa causa di una condizione di salute, fumo, basso stato nutrizionale o uso di immunosoppressori. La radioterapia danneggia anche i tessuti e compromette l’immunità. Molte persone che si sottopongono a un intervento di anastomosi sono anche persone affette da cancro.

Quali sono i sintomi di una perdita anastomotica?

I primi e più comuni sintomi sono:

• Dolore addominale.
• Febbre.
• Gonfiore addominale (dovuto a peritonite).
• Ileo paralitico persistente (quando l’intestino non si muove dopo un intervento chirurgico).

I sintomi più avanzati possono includere:

• Tachicardia (battito cardiaco accelerato).
• Delirio.
• Sepsi.
• Scossa.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata una perdita anastomotica?

Durante le visite con il tuo medico dopo l’intervento, il tuo medico valuterà attentamente le tue condizioni. Controllerà regolarmente i tuoi segni vitali, le analisi del sangue e la funzionalità intestinale. Se mostri segni di infezione o se il tuo intestino non funziona correttamente dopo un intervento chirurgico colorettale, il tuo medico prenderà in considerazione la possibilità di una perdita anastomotica. Utilizzerà test di imaging per indagare, solitamente una TAC con mezzo di contrasto.

Gestione e trattamento

Come si cura una perdita anastomotica?

Verrai trattato immediatamente con antibiotici per controllare l’infezione. Dopodiché, il trattamento dipenderà dall’entità della perdita e da quanto è avanzata la tua condizione. Potrebbe includere:

• Drenaggio. Potrebbe essere necessario drenare dal corpo il fluido contaminato e/o il gonfiore dovuto all’infiammazione. Se possibile, il tuo medico lo farà per via percutanea, tramite un ago cavo inserito nella pelle.
• Riposo intestinale. Se la perdita è nell’intestino, dovrai evitare di mangiare e bere per bocca durante il trattamento. Il tuo medico ti somministrerà liquidi per via endovenosa e, se necessario, ti alimenterà per via endovenosa.
• Ripetere l’operazione. Il chirurgo potrebbe dover rivisitare l’anastomosi in un intervento chirurgico ripetuto. Quando possibile, utilizzerà una tecnica minimamente invasiva come la laparoscopia, che esamina l’addome tramite una minuscola telecamera inserita attraverso una minuscola incisione. Il chirurgo può anche posizionare minuscoli strumenti attraverso l’incisione per drenare un ascesso o lavare la cavità con un antisettico. Se questo non funziona, dovrà riaprire la cavità corporea per accedere alla perdita. Potrebbe essere necessario rinforzare l’anastomosi o ricrearla in un altro punto con tessuto più sano. A volte, il canale corporeo potrebbe aver bisogno di più tempo per guarire prima che l’anastomosi possa essere ricreata. Nel caso di un intervento chirurgico intestinale, il chirurgo potrebbe dover reindirizzare parte dell’intestino a una stomia temporanea, una nuova apertura che bypassa l’anastomosi, per dargli più tempo per guarire.

Quanto dura il recupero?

La degenza ospedaliera per perdite anastomotiche può durare anche più di quattro settimane.

Prevenzione

È possibile prevenire le perdite anastomotiche?

Molte variabili contribuiscono alle perdite anastomotiche, e molte di esse non possono essere cambiate, tra cui lo stato di salute delle persone trattate, la difficoltà dell’operazione specifica e cosa accade durante il processo di guarigione. Tuttavia, i chirurghi possono effettuare lo screening per le perdite che potrebbero essersi verificate al momento dell’intervento.

Screening

Gli esami per individuare eventuali perdite dopo l’anastomosi includono:

• Prova dell’aria. Riempi la cavità corporea con soluzione salina e introduci aria nel canale corporeo. Se nel fluido compaiono delle bolle, c’è una perdita nella connessione. Di solito, queste perdite vengono risolte rifacendo la connessione o cucendola.
• Prova fluida. Introduci una soluzione antisettica nel canale del tuo corpo per vedere se ci sono perdite.
• Test di contrasto. In caso di chirurgia intestinale, il chirurgo può verificare la presenza di perdite tramite una TAC con mezzo di contrasto. Il mezzo di contrasto viene iniettato nel retto vicino all’anastomosi per vedere se fuoriesce dalla connessione.

Lo screening al momento dell’intervento chirurgico non previene tutte le perdite, ma può ridurne il numero e individuare i soggetti maggiormente a rischio di perdite ricorrenti.

Stoma preventivo

Nel caso di un intervento chirurgico intestinale, i chirurghi potrebbero essere in grado di prevenire gli effetti peggiori di una perdita intestinale tenendo le feci fuori dall’intestino durante la guarigione. Possono farlo creando una colostomia o ileostomia temporanea per deviare il contenuto intestinale dalla connessione e in una sacca. Questo non impedirà una perdita anastomotica, ma impedirà al contenuto intestinale di infettare la cavità addominale se si verifica una perdita.

Le ostomie creano una nuova apertura artificiale per la fuoriuscita delle feci, chiamata stoma. Ciò consente all’intestino di riposare e guarire senza l’irritazione delle feci che vi passano attraverso. I chirurghi creano ostomie temporanee preventive in determinate condizioni. L’intervento di ostomia temporanea è raccomandato come misura preventiva quando le persone sono a più alto rischio di una perdita anastomotica.

Prospettive / Prognosi

Qual è la prognosi per le persone che soffrono di una perdita anastomotica?

Le perdite che vengono trovate possono solitamente essere riparate, ma la diagnosi precoce e l’intervento sono importanti per gestire le infezioni e controllare la sepsi. In generale, le persone che soffrono di perdite anastomotiche sono più a rischio di ulteriori complicazioni di salute e mortalità (decesso) in futuro. Non è chiaro quanti di questi esiti derivino dalla perdita anastomotica o se la perdita sia un sintomo di basso stato di salute in generale.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se ti stai riprendendo da un intervento di anastomosi, rimani in stretto contatto con il tuo medico e segnala qualsiasi sintomo inaspettato. Cerca immediatamente assistenza medica per qualsiasi segno di infezione, come:

• Febbre.
• Dolore addominale.
• Infiammazione (arrossamento, gonfiore).

Quali domande dovrei porre al mio medico prima dell’intervento di anastomosi?

Se devi sottoporti a un intervento di anastomosi e sei preoccupato per le perdite anastomotiche, puoi chiedere al tuo medico curante quali sono i tuoi fattori di rischio personali, quali misure preventive potrebbe adottare e che tipo di intervento potrebbe consigliarti. Ad esempio:

• Il mio intervento è ad alto rischio per quanto riguarda le perdite anastomotiche?
• Personalmente sono esposto a un rischio maggiore?
• Come si controllano le perdite anastomotiche?
• Si eseguono test per rilevare eventuali perdite durante l’intervento?
• Come verranno effettuati gli screening per eventuali perdite dopo l’intervento chirurgico?
• Cosa succede se ho una perdita dopo l’intervento chirurgico?

Se hai bisogno di un intervento di anastomosi, probabilmente è un intervento salvavita. In queste circostanze, può essere difficile considerare anche la possibilità di una complicazione pericolosa per la vita derivante dall’intervento. Per quanto gli operatori sanitari lo temano, una perdita anastomotica è sempre possibile. In generale, tuttavia, il rischio è basso e, con consapevolezza e intervento precoce, la maggior parte dei casi può essere gestita.

La perdita anastomotica rappresenta una complicanza seria che richiede un intervento medico tempestivo. Riconoscere i sintomi, come febbre, dolore addominale e tachicardia, è fondamentale per una diagnosi precoce. Il trattamento, che varia a seconda della gravità, può includere terapia antibiotica, drenaggio percutaneo o re-intervento chirurgico. La prevenzione, attraverso una tecnica chirurgica accurata e la gestione ottimale del paziente, rimane l’arma più efficace contro questa complicanza.