Kock Pouch (K-Pouch): cos’è, procedura e complicazioni

Il Kock Pouch (K-Pouch) è una procedura chirurgica che consente di creare una riserva intestinale artificiale per la raccolta delle feci quando la normale funzione dell’intestino è compromessa. Durante l’intervento, viene creata una nuova sacca nel colon, attraverso la quale il paziente può eliminare le feci attraverso un’apertura addominale. Sebbene sia un trattamento efficace per molte condizioni intestinali, come la colite ulcerosa, possono verificarsi complicazioni come infezioni, ostruzioni o perdite fecali. È importante consultare un medico specializzato per valutare se il Kock Pouch è la scelta giusta per te.

Panoramica

Cos’è una custodia Kock (K-pouch)?

La sacca Kock, o K-pouch, è un tipo di sacca ileale che puoi avere con un’ileostomia. Potrebbe essere necessaria un’ileostomia se è necessario rimuovere l’intestino crasso (colectomia).

Un’ileostomia reindirizza l’estremità dell’intestino tenue, chiamata ileo, verso un’apertura (stoma) nell’addome in modo da poter eliminare i rifiuti dal corpo. Con una stomia è necessaria una sacca per raccogliere i rifiuti.

Se hai un’ileostomia standard (Brooke), utilizzerai una sacca esterna (sacca per ileostomia) che si attacca alla stomia per raccogliere i tuoi rifiuti (cacca). Rimuoverai la sacca per svuotarla durante il giorno.

La custodia Kock è una custodia interna alternativa che il tuo chirurgo può costruire per contenere le tue feci all’interno del tuo corpo. Si attacca alla stomia e puoi svuotarlo quando preferisci attraverso un tubo.

A cosa serve una custodia Kock?

La sacca Kock è un’opzione per le persone che devono sottoporsi a un’ileostomia permanente ma non vogliono utilizzare una sacca per ileostomia esterna. Offre la capacità di trattenere la cacca all’interno del corpo e di svuotarla a piacimento.

Un’ileostomia con sacca di Kock è anche chiamata ileostomia di continenza. Questo perché previene l’incontinenza fecale che di solito si verifica con una stomia: la cacca esce in qualsiasi momento.

Cos’è una sacca urinaria Kock?

La sacca Kock che utilizziamo oggi come sacca per la continenza fecale è stata originariamente progettata come sacca per la continenza urinaria. Veniva usato per sostituire la vescica se dovevi rimuoverla.

Una sacca Kock per urostomia trattiene l’urina e consente di drenarla attraverso un catetere inserito in uno stoma. È ancora in uso, anche se oggi esistono molti nuovi modelli di ricostruzione e diversione urinaria.

Perché si chiama custodia Kock?

La custodia Kock prende il nome da Nils Kock, il chirurgo che l’ha inventata.

Dettagli della procedura

Come fanno i chirurghi a creare una ileostomia della sacca di Kock?

Il tuo chirurgo può creare la tua sacca Kock nello stesso momento in cui crea la tua ileostomia, oppure può crearla successivamente in un intervento chirurgico separato. È possibile sottoporsi a una procedura della sacca di Kock in qualsiasi momento dopo un’ileostomia.

Per costruire la sacca, il chirurgo:

• Misura circa quattro anelli all’estremità dell’intestino tenue (circa 18 pollici) e piega questa estremità contro la parte superiore dell’intestino a forma di “U” lunga.
• Apri l’intestino al centro della “U” e cuci insieme i bordi del rivestimento, lasciando liberi gli ultimi centimetri. Questo crea un sacchetto con una “coda” all’estremità.
• Usa la coda per creare una valvola unidirezionale all’apertura della busta. Lo fanno piegando il tessuto per creare un lembo e fissandolo con punti di sutura. La patta si chiude quando la sacca si riempie.
• Attacca la coda” con la valvola all’interno della stomia. Testeranno la valvola per assicurarsi che fluidi, solidi e gas non fuoriescano attraverso l’apertura.

Cosa succede dopo la procedura della sacca Kock?

Dopo l’intervento chirurgico con la custodia K, il ricovero in ospedale durerà dai tre ai cinque giorni. Durante questo periodo, ti verranno posizionati vari tubi in diverse parti del corpo per aiutarti a recuperare. Questi possono includere:

• Fluidi IV.
• Nutrizione IV.
• Drenaggi della ferita.
• Catetere urinario.
• Pompa del dolore.

Il catetere nella stomia rimarrà in posizione per diverse settimane per drenare i liquidi dalla ferita della sacca di Kock. Un’infermiera ti istruirà su come prenderti cura del tuo catetere finché un operatore sanitario non lo rimuoverà.

Quanto tempo richiede il recupero?

Trascorrerai alcune settimane a casa prima che il drenaggio della ferita possa essere rimosso. Dopodiché, un’infermiera ti insegnerà come drenare la tua sacca K con il normale catetere che utilizzerai d’ora in poi.

All’inizio dovrai svuotare la sacca circa otto volte al giorno. Dopo alcuni mesi, quando la sacca sarà completamente guarita e gradualmente ingrandita, dovrai drenarla solo due o quattro volte al giorno.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della custodia Kock?

I principali vantaggi di un’ileostomia per continenza rispetto a un’ileostomia standard sono:

• Non è necessario indossare o gestire una sacca per ileostomia.
• Puoi avere una stomia più discreta, coperta da una garza o da una benda.
• Puoi svuotare l’intestino quando lo desideri, senza perdite durante il giorno.
• È più facile dormirci sopra e non devi svuotarlo di notte.

Quali sono le potenziali complicazioni della custodia Kock?

Le possibili complicazioni includono:

• Complicazioni valvolari. A volte la valvola creata dal chirurgo per mantenere chiusa la sacca scivola nel tempo, causando perdite. Le feci fuoriuscite possono irritare la pelle. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di revisione per risolverlo. Un lembo scivolato può anche ostruire l’apertura della sacca e rendere difficile l’intubazione e il drenaggio. Un’ostruzione totale dell’intestino tenue sarebbe un’emergenza.
• Fistole. Una fistola è un tunnel inappropriato che si sviluppa tra le parti del corpo. Le fistole possono svilupparsi dalla sacca alla pelle o ad altri organi quando i tessuti tra di loro sono usurati. Ciò di solito accade a causa di un’infiammazione persistente o della perdita di afflusso di sangue ai tessuti. Una fistola fuoriuscita dalla sacca può causare dolore, infezioni e altre complicazioni.
• Pouchite. La borsete è un’irritazione e un’infiammazione all’interno della sacca, solitamente dovuta a un’infezione. È comune con tutti i tipi di sacche ileali. Nella maggior parte dei casi, gli antibiotici possono alleviare rapidamente il problema. Raramente, alcune persone sviluppano una borsete cronica. Se ciò accade, la custodia potrebbe non funzionare.
• Stenosi/stenosi. A volte il tessuto cicatrizzato all’apertura della sacca provoca un restringimento dell’apertura (stenosi o stenosi). Ciò può rendere difficile lo svuotamento della sacca. Se non riesci a inserire il catetere, tu o un operatore sanitario potreste doverlo allungare utilizzando uno strumento dilatatore.
• Ernia parastomale. Questo tipo di ernia si verifica quando un’ansa dell’intestino emerge attraverso la stomia. Un’ernia può crescere nel tempo e può bloccare l’apertura della stomia. Ciò richiederebbe un intervento chirurgico di revisione. L’apertura potrebbe anche pizzicare l’intestino, creando un blocco.
• Sindrome dell’intestino corto. Se devi sottoporsi a un intervento chirurgico di revisione per complicazioni con la tua sacca K, soprattutto se la tua sacca K era essa stessa un intervento di revisione dopo che un altro tipo di sacca non ha funzionato, corri il rischio di non avere abbastanza intestino tenue rimasto dopo questi interventi chirurgici. Se non hai abbastanza intestino, potresti avere difficoltà a digerire e assorbire abbastanza nutrienti.

Recupero e prospettive

Quali sono le prospettive con una custodia Kock?

La maggior parte delle persone sceglie la custodia Kock per semplificarsi la vita e, in base alla progettazione, lo fa. Che tu stia effettuando la conversione da un’ileostomia standard o da una sacca a J non riuscita, la sacca a K è la risposta a diversi problemi.

Ma la sacca Kock presenta un tasso più elevato di complicanze che richiedono un intervento chirurgico di revisione rispetto ad altre sacche, fino al 30%. Ciò è dovuto principalmente a guasti alle valvole, che sono esclusivi della sacca Koch.

Nonostante questi inconvenienti, la maggior parte delle persone segnala un miglioramento della qualità della vita con la custodia K. Discuterai approfonditamente dei tuoi rischi personali, delle alternative e della salute con il tuo medico prima di andare avanti.

Dovrei modificare la mia dieta mentre vivo con una custodia K?

Una dieta equilibrata e nutriente ti aiuterà a ripristinare la tua salute generale. Potresti aver sviluppato abitudini alimentari limitate in passato per gestire la tua malattia cronica. Ora puoi iniziare ad ampliare nuovamente la tua dieta.

Un dietista registrato può aiutarti a sviluppare una dieta personalizzata che soddisfi le tue esigenze nutrizionali e di idratazione. Se le feci sono troppo dense o troppo liquide, anche gli aggiustamenti dietetici possono aiutare in questo caso.

Ulteriori domande comuni

Qual è la differenza tra la custodia K e la custodia J?

La sacca K è stata la prima sacca ileale introdotta per le persone sottoposte a intervento di ileostomia. Ha offerto alle persone che vivono con un’ileostomia permanente un modo per mantenere un certo controllo sui propri movimenti intestinali.

La J-pouch è una nuova tipologia di sacca ileale che offre un’alternativa all’ileostomia. Questa sacca ileale si attacca al canale anale in modo da poter fare la cacca alla vecchia maniera, senza stomia.

La maggior parte delle persone che oggi devono sottoporsi all’asportazione dell’intero colon e del retto (proctocolectomia totale) preferiscono la custodia a J. Ma affinché il J-pouch funzioni, devi avere un ano (buco del culo) perfettamente funzionante.

La custodia K rimane un’alternativa per le persone che non possono sottoporsi a una proctocolectomia “restaurativa” che ricolleghi l’intestino all’ano. È anche un’opzione di backup se il tuo J-pouch si guasta a causa di complicazioni.

Qual è la differenza tra la sacca Koch e l’ileostomia?

Una sacca Kock è un’opzione che puoi avere con un’ileostomia terminale. È l’unica sacca ileale che funziona con un’ileostomia permanente. Un’ileostomia con sacca di Kock è anche chiamata ileostomia di continenza.

Se stai pensando di utilizzare una sacca Kock, hai già preso la decisione più importante di sottoporsi a una resezione intestinale importante. Ciò dovrebbe portare sollievo dalla malattia cronica che ha reso inutilizzabile il tuo intestino.

Anche se la proctocolectomia potrebbe salvarti la vita, la sacca Kock esiste per migliorare la qualità della tua vita. Quando fare la cacca è più facile, tutto è più facile e puoi iniziare a recuperare più delle tue attività preferite.

In conclusione, il K-Pouch è una procedura chirurgica utilizzata per creare una nuova vescica artificiale per i pazienti che hanno subito la rimozione dell’intestino crasso. Questa soluzione offre una migliore qualità di vita rispetto alle tradizionali stomie. Tuttavia, come ogni intervento chirurgico, presenta rischi e complicazioni come infezioni, ostruzioni o perdite. È fondamentale seguire attentamente le indicazioni del medico e sottoporsi a controlli regolari per prevenire eventuali problemi.