Glasgow Coma Scale (GCS): cos’è, interpretazione e grafico

Il Glasgow Coma Scale (GCS) è uno strumento utilizzato per valutare lo stato di coscienza di un paziente in seguito a un trauma cranico. Questo sistema di punteggio aiuta i medici a valutare il livello di coscienza del paziente, rispondendo a vari stimoli e mostrando reazioni motorie. Il GCS è diviso in tre categorie: apertura degli occhi, risposta verbale e risposta motoria, ciascuna valutata su una scala da 1 a 4 o da 1 a 6. Un punteggio totale più basso indica un livello di coscienza più compromesso. Il grafico del GCS aiuta a interpretare i punteggi e a valutare il grado di gravità del trauma cranico.

Panoramica

La Glasgow Coma Scale aiuta gli operatori sanitari a determinare quanto sei cosciente (o quanto profondamente sei in coma) in base alle risposte degli occhi, della parola e del movimento.

Cos’è la scala del coma di Glasgow?

La Glasgow Coma Scale (GCS) è un sistema per “puntere” o misurare quanto sei cosciente. Lo fa fornendo punteggi numerati per quanto sei sveglio, il tuo livello di consapevolezza e come rispondi alle istruzioni di base.

Gli esperti dell’Università di Glasgow in Scozia hanno sviluppato il GCS nel 1974. Nonostante “coma” faccia parte del nome, il GCS vede oggi un uso molto più ampio in medicina. È la scala più comunemente utilizzata per misurare le diminuzioni della coscienza, compreso il coma.

Cos’è la coscienza?

Nel contesto medico, la coscienza ha tre requisiti. Per essere cosciente, devi essere:

• Sveglio: Ciò include se hai o meno la capacità di svegliarti grazie alla voce o al tocco. Questo è ciò che rende il coma diverso dal semplice sonno.
• Mettere in guardia: indica quanto sei reattivo alle persone che ti parlano e se sei in grado di capire cosa sta succedendo nelle tue immediate vicinanze.
• Orientata: Ciò significa che sai chi sei, dove ti trovi, che giorno è e altri dettagli relativi al qui e ora.

Quando viene utilizzata la scala del coma di Glasgow?

Gli operatori sanitari possono utilizzare il GCS come parte di un esame neurologico. È utile anche in qualsiasi situazione in cui potresti riscontrare una diminuzione della tua consapevolezza. Ciò include condizioni legate a lesioni come commozioni cerebrali e lesioni cerebrali traumatiche.

La scala può anche aiutare in condizioni che non comportano lesioni, come bassi livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia), avvelenamento o dopo una crisi convulsiva.

Cosa misura la scala del coma di Glasgow?

Un esame neurologico cerca eventuali problemi con la funzione delle due parti principali del sistema nervoso. Quelle parti sono tue:

• Sistema nervoso centrale: È costituito dal cervello, dal tronco encefalico, dai nervi ottici (che collegano il cervello alle retine nella parte posteriore degli occhi) e dal midollo spinale.
• Sistema nervoso periferico: Sono tutti i nervi esterni al sistema nervoso centrale.

La Glasgow Coma Scale ha tre categorie che si applicano a un esame neurologico. La maggior parte di essi si applica al cervello stesso, ma alcuni possono coinvolgere anche il midollo spinale e i nervi in ​​tutto il corpo:

• Risposta oculare: Ciò si riferisce a quanto sei sveglio e vigile.
• Risposta motoria: Questa parte riguarda la capacità del tuo cervello di controllare il movimento muscolare. Può anche mostrare se ci sono problemi con le connessioni tra il cervello e il resto del corpo.
• Risposta verbale: verifica il funzionamento di alcune abilità cerebrali, tra cui il pensiero, la memoria, la capacità di attenzione e la consapevolezza dell’ambiente circostante.

Dettagli della prova

Come funziona la scala del coma di Glasgow?

Per ottenere il punteggio della Glasgow Coma Scale, i fornitori prendono i punteggi delle tre categorie del GCS e li sommano. Un operatore sanitario metterà alla prova ciascuna delle tre categorie in più modi. Un esempio di ciò è testare la tua risposta verbale ponendoti alcune domande diverse, ad esempio che giorno della settimana o data è o in quale città ti trovi attualmente.

Uno dei migliori usi del GCS è monitorare i cambiamenti nel tuo livello di coscienza. Gli operatori sanitari ripeteranno spesso un esame neurologico a intervalli regolari per verificare e documentare eventuali modifiche nel punteggio GCS.

Le linee guida per il punteggio per le categorie sono le seguenti:

Risposta oculare

Dipende principalmente da quanto sei sveglio. Se sei incosciente, misura il livello di incoscienza testando le risposte riflesse alla pressione. Pressione qui significa qualcosa come un pizzicotto o un colpo. Dovrebbe essere appena sufficiente a causare un lieve disagio momentaneo ma non lesioni.

Punteggio di risposta oculare Significato del punteggioPunteggio della risposta oculare

4	Puoi aprire gli occhi e tenerli aperti da solo.
3	Apri gli occhi solo quando qualcuno ti dice di farlo. Altrimenti i tuoi occhi restano chiusi.
2	I tuoi occhi si aprono solo in risposta alla sensazione di pressione.
1	I tuoi occhi non si aprono per nessun motivo.
4
Significato del punteggio
Puoi aprire gli occhi e tenerli aperti da solo.
3
Significato del punteggio
Apri gli occhi solo quando qualcuno ti dice di farlo. Altrimenti i tuoi occhi restano chiusi.
2
Significato del punteggio
I tuoi occhi si aprono solo in risposta alla sensazione di pressione.
1
Significato del punteggio
I tuoi occhi non si aprono per nessun motivo.

Risposta verbale

Un fornitore lo verifica ponendoti domande che mettono alla prova la tua memoria, la tua capacità di pensare e la tua consapevolezza del mondo che ti circonda. Il tuo fornitore può anche usarlo per vedere se ci sono problemi cerebrali o nervosi che influenzano il controllo del viso e della bocca.

Punteggio della risposta verbale Significato del punteggioPunteggio della risposta verbale

5	Sei orientato. Puoi rispondere correttamente a domande su chi sei, dove ti trovi, il giorno o l’anno, ecc.
4	Sei confuso. Puoi rispondere alle domande, ma le tue risposte mostrano che non sei pienamente consapevole di ciò che sta accadendo.
3	Puoi parlare e gli altri possono capire le parole che dici, ma le tue risposte alle domande non hanno senso.
2	Non puoi parlare e puoi solo emettere suoni o rumori.
1	Non puoi parlare o emettere suoni.
5
Significato del punteggio
Sei orientato. Puoi rispondere correttamente a domande su chi sei, dove ti trovi, il giorno o l’anno, ecc.
4
Significato del punteggio
Sei confuso. Puoi rispondere alle domande, ma le tue risposte mostrano che non sei pienamente consapevole di ciò che sta accadendo.
3
Significato del punteggio
Puoi parlare e gli altri possono capire le parole che dici, ma le tue risposte alle domande non hanno senso.
2
Significato del punteggio
Non puoi parlare e puoi solo emettere suoni o rumori.
1
Significato del punteggio
Non puoi parlare o emettere suoni.

Risposta motoria

Questa parte può rivelare eventuali problemi con le connessioni tra i nervi, il midollo spinale e il cervello. Mette alla prova anche la capacità del cervello di controllare il movimento muscolare e la capacità di comprendere e seguire le istruzioni.

Punteggio della risposta motoria (movimento). Significato del punteggioPunteggio della risposta motoria (movimento).

6	Segui le istruzioni su come e quando muoverti.
5	Ti allontani intenzionalmente da qualcosa che ti preme.
4	Ti allontani da qualcosa che ti preme solo come riflesso.
3	Fletti i muscoli (tiri verso l’interno) in risposta alla pressione.
2	Estendi i muscoli (ti allunghi verso l’esterno) in risposta alla pressione.
1	Non ti muovi in ​​risposta alla pressione.
6
Significato del punteggio
Segui le istruzioni su come e quando muoverti.
5
Significato del punteggio
Ti allontani intenzionalmente da qualcosa che ti preme.
4
Significato del punteggio
Ti allontani da qualcosa che ti preme solo come riflesso.
3
Significato del punteggio
Fletti i muscoli (tiri verso l’interno) in risposta alla pressione.
2
Significato del punteggio
Estendi i muscoli (ti allunghi verso l’esterno) in risposta alla pressione.
1
Significato del punteggio
Non ti muovi in ​​risposta alla pressione.

GCS-P

Nel 2018, un team di esperti, tra cui uno dei creatori originali del GCS, ha pubblicato una versione aggiornata del GCS denominata “GCS-P”. La P sta per “pupilla”, come nella pupilla dell’occhio. Questo è un quarto numero che i fornitori sottraggono dal punteggio GCS standard.

La reazione della pupilla è importante perché è un indicatore della funzione cerebrale. Quando le tue pupille non reagiscono alla luce, è segno che un problema serio o una lesione sta colpendo il tuo cervello. Il punteggio degli alunni varia da 0 a 2.

I punteggi degli alunni significano:

• 2: Nessuna delle due pupille reagisce alla luce.
• 1: Una pupilla non reagisce alla luce.
• 0: Entrambi gli alunni reagiscono alla luce.

Sottraendo il punteggio di reazione della pupilla dal punteggio GCS significa che il punteggio GCS-P può variare da 1 a 15. Il punteggio GCS-P utilizza ancora un punteggio pari o inferiore a 8 per indicare un coma.

Un punteggio GCS pari a 3 e un punteggio pupillare pari a 2 corrisponde a un punteggio GCS-P pari a 1. Ciò significa un coma molto profondo e nessuna reazione pupillare in entrambi gli occhi.

Un esame neurologico che utilizza la Glasgow Coma Scale comporta dolore?

Le descrizioni più vecchie del GCS usano la parola “dolore” per descrivere la sensazione usata per testare determinati riflessi. Le linee guida più recenti cambiano quella parola in “pressione”. La parola cambiamento è più precisa perché non comporta un infortunio. È anche più chiaro perché un fornitore non sta effettivamente cercando di causare dolore o ferire la persona amata.

Le linee guida originali del GCS erano vaghe anche su dove i fornitori dovrebbero premere per testare i riflessi. Nel 1975, un anno dopo la pubblicazione originale delle CGV, gli esperti che le crearono pubblicarono una guida specifica. I punti in cui un fornitore eserciterà pressioni includono:

• Letti per unghie: Le unghie delle mani e dei piedi sono sensibili alla pressione. I fornitori spesso ne spingono uno o più durante un esame neurologico per verificare se il tuo corpo reagisce di riflesso alla pressione.
• Muscolo trapezio: Questo muscolo collega la spalla al centro del collo e della schiena. È un muscolo facile da raggiungere per verificare un riflesso pressorio.
• Incisura sopraorbitale: Questo è un piccolo solco nell’osso del cranio appena sopra l’occhio e appena sotto il sopracciglio.

Risultati e follow-up

Che tipo di risultati ottieni e cosa significano i risultati?

Il punteggio GCS più alto possibile è 15 e il più basso è 3. Un punteggio di 15 significa che sei completamente sveglio, reattivo e non hai problemi con la capacità di pensare o la memoria. Generalmente, avere un punteggio pari o inferiore a 8 significa che sei in coma. Più basso è il punteggio, più profondo è il coma.

Gli operatori sanitari possono abbreviare il tuo punteggio GCS utilizzando combinazioni di lettere/numeri. Un punteggio di 15 sarebbe “E4V5M6”. Un punteggio pari a 3 sarebbe “E1V1M1”.

Gamme GCS per lesioni alla testa

Quando gli operatori utilizzano il GCS in relazione a un trauma cranico, tendono ad applicare intervalli di punteggio per descrivere la gravità della lesione. Le gamme sono:

• Da 13 a 15: lieve lesione cerebrale traumatica (mTBI). Noto anche come commozione cerebrale.
• Da 9 a 12: trauma cranico moderato.
• Da 3 a 8: trauma cranico grave.

Cosa dovrei sapere sul punteggio GCS del mio caro?

Generalmente, saranno i tuoi familiari o i tuoi cari a parlare con il tuo medico dei tuoi punteggi. Alcune cose che dovresti sapere sul GCS e su come gli operatori sanitari lo utilizzano includono:

• I risultati del test sono molto più complessi di un semplice numero. Un punteggio GCS non include dettagli sui risultati del test. In un esame neurologico c’è molto di più di un semplice numero. Sebbene il numero sia generalmente più facile da capire, è meglio parlare con il fornitore della persona amata per capire meglio le sue condizioni.
• Il GCS ha i suoi limiti. Potrebbe non essere possibile utilizzare il GCS in alcune situazioni, ad esempio quando qualcuno è collegato a un ventilatore o non parla la stessa lingua del proprio operatore sanitario. Inoltre, non è utile per le persone con patologie o lesioni che colpiscono parti o sistemi del corpo su cui fa affidamento il GCS, come perdita della vista o dell’udito.
• Il GCS non è l’unica cosa utilizzata dai fornitori per fare una prognosi. Gli operatori sanitari utilizzano comunemente il GCS per prevedere i probabili risultati, ma non è l’unico fattore che considerano. Chiedi al fornitore della persona amata il punteggio e cosa potrebbe significare a lungo termine.

La Glasgow Coma Scale è lo strumento più comune utilizzato dagli operatori sanitari per misurare la diminuzione della coscienza e il coma. Dalla sua creazione, quasi 50 anni fa, gli esperti hanno studiato approfonditamente la scala e hanno scoperto che continua ad essere un utile strumento diagnostico. (Lo hanno persino migliorato lungo il percorso.) L’uso di questo strumento aiuta anche i fornitori a tenere traccia dei cambiamenti nella funzione cerebrale. Ciò aiuta a guidare il trattamento e a migliorare l’assistenza alle persone con condizioni che influenzano il loro livello di coscienza.

In conclusione, il Glasgow Coma Scale (GCS) è uno strumento utilizzato per valutare lo stato di coscienza di un paziente. La sua interpretazione permette di valutare il livello di coma e prevedere il possibile outcome del paziente. Il grafico del GCS fornisce una rappresentazione visiva dei punteggi assegnati ai criteri valutati. Questo strumento è fondamentale per stabilire la gravità di un trauma cranico o di altre condizioni mediche che possono influenzare il livello di coscienza. Il GCS è uno strumento essenziale per i professionisti della salute per guidare il trattamento e la gestione dei pazienti in condizioni critiche.