Ematoma epidurale (EDH): sintomi, cause e trattamento

L’ematoma epidurale è una condizione grave che può verificarsi dopo un trauma cranico. I sintomi includono mal di testa persistente, confusione, nausea e difficoltà nel parlare. Le cause più comuni di EDH sono lesioni alla testa che causano la rottura di un vaso sanguigno nella regione epidurale. Il trattamento di un ematoma epidurale di solito coinvolge interventi chirurgici per rimuovere il coagulo sanguigno e ripristinare il flusso sanguigno normale. È importante riconoscere tempestivamente i sintomi e cercare cure mediche immediate per evitare conseguenze gravi.

Panoramica

L’ematoma epidurale è sangue che si raccoglie tra il cranio e la dura madre.

Che cos’è un ematoma epidurale (EDH)?

Un ematoma epidurale (EDH) è una raccolta di sangue tra il cranio e la dura madre, la spessa membrana che copre il cervello.

Il tuo cervello ha tre strati o rivestimenti di membrana (chiamati meningi) che si trovano tra il tuo cranio osseo e il tessuto cerebrale. Lo scopo delle meningi è quello di coprire e proteggere il cervello e il midollo spinale. La dura madre è la meninge più esterna.

Se hai un EDH, probabilmente hai avuto una rottura in un vaso sanguigno, di solito un’arteria ma a volte una vena, e il sangue sta fuoriuscendo nella dura madre. Il sangue che fuoriesce forma una tasca che sporge e mette sotto pressione il cervello. Questa pressione può causare più lesioni cerebrali.

Se il sanguinamento si verifica all’interno della colonna vertebrale, si chiama EDH spinale.

Altri nomi per l’EDH sono ematoma extradurale, emorragia epidurale o ematoma intracranico. Più in generale, è anche un tipo di lesione cerebrale traumatica (TBI).

Un ematoma epidurale (EDH) è serio?

Un ematoma epidurale (EDH) può essere una condizione pericolosa per la vita. Di solito richiede un trattamento immediato o può causare danni cerebrali o addirittura la morte se non trattata. Un EDH provoca la morte fino al 15% dei casi.

Chi è a rischio di ematoma epidurale (EDH)?

Sebbene chiunque abbia un trauma cranico possa sviluppare un ematoma epidurale (EDH), questi sono più comunemente osservati nei giovani e in particolare più spesso in coloro che hanno subito una frattura del cranio. Le tipiche lesioni alla testa si verificano durante le attività sportive (snowboard, skateboard, ciclismo) e in seguito a incidenti automobilistici o motociclistici. Gli EDH hanno una probabilità quattro volte maggiore di verificarsi nei maschi rispetto alle femmine. Raramente si verificano prima dei due anni o dopo i 60 anni.

Quanto sono comuni gli ematomi epidurali (EDH)?

Gli ematomi epidurali (EDH) si verificano fino al 10% delle persone con lesioni alla testa. Circa il 75% degli EDH negli adulti si verificano nell’area temporale del cervello (lato della testa sopra l’orecchio).

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi di un ematoma epidurale (EDH)?

Quando una persona ha un ematoma epidurale (EDH), sperimenta una breve perdita di coscienza dopo il trauma cranico. Questo è seguito da un periodo di vigilanza che può durare diverse ore prima della perdita di coscienza e del declino delle funzioni cerebrali. In alcune persone, la perdita di coscienza porta al coma. Tieni presente che la maggior parte, ma non tutte, le persone con EDH seguono questo modello di sintomi.

Altri segni e sintomi di un EDH, che si verificano da pochi minuti a ore dopo il trauma cranico, includono:

• Forte mal di testa.
• Nausea e vomito.
• Una pupilla allargata in un occhio (l’area centrale nera dell’occhio è grande).
• Confusione.
• Biascicamento.
• Vertigini.
• Debolezza su un lato del corpo.

Se non trattato e il sanguinamento continua, la pressione cerebrale aumenta e i sintomi possono peggiorare. I possibili sintomi a questo punto includono:

• Convulsioni.
• Problemi respiratori.
• Perdita della funzione cerebrale.
• Coma.
• Morte.

Quali sono le cause dell’ematoma epidurale (EDH)?

Un ematoma epidurale (EDH) è solitamente causato da un trauma cranico. Una frattura del cranio si verifica nel 75% dei casi. Una frattura del cranio che lacera l’arteria meningea media è la fonte più comune di sanguinamento. Occasionalmente, un EDH può formarsi a causa del sanguinamento da una vena.

Puoi anche sviluppare un EDH da cause non traumatiche. Queste cause includono:

• Infezione/ascesso.
• Coagulopatia (il sangue non si coagula come dovrebbe normalmente).
• Tumori emorragici (tumori che causano sanguinamento).
• Malformazioni vascolari (gli esempi includono malformazioni artero-venose e malformazioni cavernose).

Gli ematomi epidurali spinali sono più comunemente sanguinamenti spontanei dalle vene causati da coagulopatie o da un’eccessiva fluidificazione del sangue dovuta a farmaci anticoagulanti. Altre cause includono:

• Frattura delle ossa delle vertebre.
• Puntura lombare, anestesia epidurale.
• Malformazioni artero-venose spinali o altre anomalie vascolari.
• Tumori spinali.
• Gravidanza.

Diagnosi e test

La scansione conferma l’ematoma epidurale mentre il sangue si raccoglie e spinge il tessuto cerebrale lontano dal cranio.

Come viene diagnosticato un ematoma epidurale (EDH)?

Un ematoma epidurale (EDH) viene diagnosticato utilizzando la tomografia computerizzata (CT) o la risonanza magnetica (MRI) della testa o della colonna vertebrale. Nella testa, l’ematoma appare come una massa densa che allontana il cervello dal cranio.

Un’angiografia può essere ordinata se si sospetta una causa non traumatica, come una malformazione artero-venosa.

È possibile eseguire analisi del sangue per cercare fattori che potrebbero aumentare il rischio di sanguinamento e verificare la presenza di problemi medici che mostrano che il sangue ha problemi di coagulazione.

Gestione e trattamento

Quali sono i trattamenti per l’ematoma epidurale (EDH)?

L’ematoma epidurale (EDH) di solito è un’emergenza medica che richiede un trattamento immediato. I segni che richiedono un intervento chirurgico includono:

• Presenza di un forte mal di testa.
• Diminuzione della funzione cerebrale.
• Ematoma che è più grande della dimensione di un pisello nel suo punto più spesso.

Senza un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul cervello, possono verificarsi lesioni cerebrali permanenti o morte.

Chirurgia

L’intervento chirurgico preferito è la craniotomia e l’evacuazione dell’ematoma. Ciò significa rimuovere un pezzo del cranio e rimuovere il coagulo di sangue, fermare eventuali siti evidenti di sanguinamento, quindi rimettere a posto l’osso del cranio e fissarlo con piccole viti.

Un altro approccio chirurgico consiste nel praticare uno o più fori nel cranio per drenare il sangue. Drenare il sangue allevia la pressione che l’accumulo di sangue provoca sul cervello. Il drenaggio può essere lasciato in sede per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico per consentire al sangue di continuare a drenare.

Se si dispone di un ematoma epidurale spinale, è possibile eseguire la laminectomia. Durante una laminectomia, viene rimossa una piccola sezione di osso. La rimozione dell’osso allevia la pressione sul midollo spinale e sulle radici nervose causata dal coagulo di sangue.

Nessun intervento chirurgico/trattamento conservativo

A volte piccole emorragie cerebrali che non causano pressione sul cervello e causano solo sintomi lievi possono essere gestite senza intervento chirurgico. Il tuo corpo può assorbire una piccola quantità di sangue nel tempo, di solito pochi mesi. Se hai una piccola emorragia cerebrale, sarai attentamente monitorato con ripetute scansioni TC della testa per assicurarti che l’ematoma stia guarendo.

Farmaci

Dopo l’intervento chirurgico, il neurologo o il neurochirurgo può prescrivere farmaci per ridurre l’infiammazione e la pressione all’interno del cervello. I farmaci che possono essere prescritti includono mannitolo, soluzione salina ipertonica e glicerolo. Per un certo periodo può anche essere prescritto un farmaco anticonvulsivante. Le convulsioni sono talvolta una complicazione delle lesioni alla testa.

Terapia riabilitativa

Se hai subito un danno cerebrale, il tuo neurologo ordinerà la terapia necessaria: terapia fisica, terapia occupazionale e/o logopedia.

Quali sono le complicanze dell’intervento chirurgico per l’ematoma epidurale (EDH)?

Le complicazioni derivanti dall’intervento chirurgico includono:

• Infezione. L’infezione include un’infezione della ferita in corrispondenza dell’incisione o infezioni più profonde tra cui meningite o osteomielite.
• Ernia cerebrale. L’aumento della pressione può comprimere e spingere il tessuto cerebrale facendolo spostare dalla sua posizione normale. Un’ernia cerebrale spesso porta alla morte.
• Sanguinamento. Il sanguinamento può essere superficiale o più profondo ed essere un ematoma ripetuto che richiede nuovamente la rimozione.
• Convulsioni. Le convulsioni possono svilupparsi anche dopo il trattamento di un ematoma.
• Danni al cervello o al midollo spinale. Possono verificarsi danni che si manifestano con debolezza, intorpidimento e/o paralisi.
• Coma o morte.

Prevenzione

Come posso prevenire un ematoma epidurale (EDH)?

Anche se potrebbe non essere possibile prevenire un ematoma a seguito di un incidente automobilistico, puoi ridurre il rischio proteggendo la testa quando è un’opzione. Indossa sempre il casco quando vai in bicicletta o in motocicletta o quando fai skateboard o snowboard. Non immergersi in acque che non siano libere al 100% da rocce. Se pratichi sport ad alto impatto o di contatto, indossa sempre un copricapo adeguato. Usa l’equipaggiamento di sicurezza se lavori da terra o in un lavoro ad alto rischio di lesioni alla testa. Indossa sempre la cintura di sicurezza.

Prospettive/prognosi

Quale risultato posso aspettarmi se ho un ematoma epidurale (EDH)?

L’esito dell’ematoma epidurale (EDH) varia notevolmente da persona a persona. I fattori che influenzano il risultato includono:

• Il tuo livello di coscienza immediatamente dopo il trauma cranico e all’arrivo in ospedale.
• Il tempo trascorso tra l’infortunio e il trattamento.
• Risposta/movimento oculare dell’occhio (pupilla), risposta verbale (capacità di parlare, dare un senso), risposta fisica (seguire i comandi per muoversi, avere movimenti e reazioni muscolari normali).
• Della tua età.

In generale, se hai una PDE tipica, la tua prognosi è buona se l’ematoma viene scoperto rapidamente e rimosso e non sei entrato in coma. Gli EDH causati da un’arteria sanguinante si sviluppano rapidamente e possono essere individuati rapidamente. Gli EDH causati da una lesione venosa si sviluppano più lentamente, il che può ritardare la loro individuazione e il trattamento. Maggiore è la dimensione dell’ematoma, minori sono le probabilità di un buon esito.

Quando dovrei ricevere assistenza medica di emergenza se io o una persona cara abbiamo un trauma cranico?

Tutti i colpi alla testa dovrebbero essere considerati un evento serio. Se tu o una persona cara avete colpito la testa, fatela controllare in un ospedale.

Se tu o qualcuno che conosci manifesta uno dei seguenti sintomi dopo un trauma cranico, chiama i servizi di emergenza o consulta immediatamente un medico.

• Perdita di coscienza (un amico o un testimone deve chiamare i servizi di emergenza).
• Forte mal di testa.
• Biascicamento.
• Confusione.
• Nausea o vomito.
• Cambiamenti nello stato di vigilanza/sonnolenza.
• Pupilla ingrossata o pupille di dimensioni diverse.
• Vertigini.
• Visione doppia.
• Debolezza o intorpidimento in qualsiasi parte del corpo.
• Convulsioni.

Ulteriori domande comuni

Qual è la differenza tra un ematoma epidurale (EDH) e un ematoma subdurale?

Esistono diverse differenze, tra cui:

• Posizione: Un ematoma epidurale (EDH) si verifica tra il cranio e lo strato più esterno delle meningi, la dura madre. Un ematoma subdurale si verifica nello spazio tra la dura madre e il secondo strato delle meningi, lo strato aracnoideo.
• Facilità di diagnosi: Gli EDH sono solitamente più facili da diagnosticare in quanto sono improvvisi ed evidenti e tipicamente associati a una frattura della testa. Le emorragie subdurali sono più difficili da identificare perché potrebbero non essere evidenti dopo il primo o il singolo colpo alla testa.
• Prevalenza: Gli ematomi subdurali sono più comuni degli EDH.
• Tasso di mortalità: Il tasso di mortalità è significativamente più alto se hai un ematoma subdurale.

In conclusione, l’ematoma epidurale è una condizione grave che può causare sintomi come mal di testa, confusione, perdita di coscienza e debolezza muscolare. Le cause possono includere traumi alla testa, come lesioni da incidenti automobilistici o cadute. Il trattamento dell’ematoma epidurale può richiedere interventi chirurgici per rimuovere il coagulo di sangue e alleviare la pressione sul cervello. È importante cercare immediatamente assistenza medica se si sospetta di avere un ematoma epidurale per evitare complicazioni gravi e potenzialmente letali.