Sindrome post-trombotica: sintomi e trattamento

La sindrome post-trombotica è una complicanza comune della trombosi venosa profonda, caratterizzata da sintomi come gonfiore, pesantezza e dolore alle gambe. Questa condizione può causare gravi problemi alla circolazione sanguigna e richiede un trattamento tempestivo per alleviare i sintomi e prevenire complicanze. In questo articolo esploreremo i sintomi e le opzioni di trattamento disponibili per la sindrome post-trombotica, per aiutare coloro che ne soffrono a gestire al meglio la loro condizione.

Panoramica

Cos’è la sindrome post-trombotica?

La sindrome post-trombotica (postflebitica) è una condizione che si verifica come complicanza della trombosi venosa profonda (TVP). La TVP è la formazione di un coagulo di sangue in una delle vene profonde della gamba o del braccio. Anche con un trattamento efficace della TVP, il coagulo di sangue può causare danni permanenti alle vene. Questo danno impedisce alle vene di funzionare come dovrebbero.

Di conseguenza, il sangue si accumula nelle vene. Questo accumulo di sangue aumenta la pressione nelle vene e provoca sintomi come dolore e gonfiore. La sindrome post-trombotica è il termine medico per la gamma di sintomi che questo danno venoso può causare. Alcune persone manifestano sintomi lievi, mentre altre presentano sintomi gravi che influenzano notevolmente la loro vita quotidiana.

Se hai avuto la TVP negli ultimi due anni e manifesti sintomi di sindrome post-trombotica, consulta immediatamente un medico. Valuteranno la tua condizione e ti consiglieranno un trattamento appropriato per aiutarti a sentirti meglio.

Quanto è comune questa condizione?

La sindrome post-trombotica è comune tra le persone che hanno avuto la TVP. Colpisce dal 20% al 50% delle persone entro due anni dalla diagnosi di TVP.

Se soffri di sindrome post-trombotica, il sangue nella vena danneggiata ha difficoltà a tornare al cuore. Il ristagno di sangue nella vena può causare dolore e altri sintomi.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi?

I sintomi della sindrome post-trombotica si verificano nell’arto (gamba o braccio) in cui si è verificata la TVP. I sintomi che potresti avvertire nell’arto interessato includono:

• Dolore (claudicatio).
• Crampi o dolori.
• Una sensazione di pesantezza o stanchezza.
• Prurito (prurito).
• Sensazioni anomale come spilli e aghi (parestesia).

I sintomi possono variare da lievi a gravi. Potresti notare che i sintomi peggiorano quando cammini o stai in piedi per molto tempo e si attenuano quando riposi. I sintomi possono anche peggiorare nel corso della giornata. Potresti notare i sintomi costantemente o potrebbero andare e venire.

Quali sono i segni della sindrome post-trombotica?

I segni sono cose che puoi vedere guardando la tua gamba o il tuo braccio. Il tuo fornitore cercherà questi segni anche durante un appuntamento. I segni della sindrome post-trombotica includono:

• Gonfiore (edema).
• Pelle arrossata o scolorita.
• Pelle ispessita.
• Nuove vene varicose.
• Vene del ragno.
• Ulcere venose (nei casi più gravi).

Quali sono le cause della sindrome post-trombotica?

La trombosi venosa profonda (TVP) danneggia le vene. Questo danno può causare la sindrome post-trombotica.

Le vene profonde delle gambe e delle braccia contengono valvole unidirezionali. Queste valvole aiutano a mantenere il flusso del sangue verso il cuore. Ma la formazione di coaguli di sangue nelle vene può causare danni permanenti a tali valvole, impedendo loro di funzionare come dovrebbero.

Di conseguenza, il flusso sanguigno diventa lento. Invece di muoversi in modo efficiente verso il cuore, il sangue si accumula nelle vene. Ciò aumenta la pressione all’interno delle pareti venose e porta a sintomi.

Quali sono i fattori di rischio per questa condizione?

Chiunque abbia avuto la TVP è a rischio di sindrome post-trombotica. Tuttavia, il rischio è maggiore se hai avuto recidive di TVP, soprattutto nello stesso arto. Ciò significa che hai avuto più di un episodio di TVP che ha interessato la stessa gamba o braccio.

Potresti anche affrontare un rischio maggiore se il coagulo di sangue che hai avuto in passato:

• Ha interessato un’ampia porzione della tua vena.
• Si forma nella parte superiore della coscia o nel bacino (TVP prossimale), in contrapposizione al polpaccio (TVP distale). In particolare, il rischio è maggiore se il coagulo si è formato nella vena iliaca o nella vena femorale comune.
• Si forma in una vena più grande della parte superiore del corpo, come quella della spalla o della parte superiore del torace (trombosi della vena axillo-succlavia).
• Non è scomparso completamente dopo il trattamento (trombosi residua).

Ulteriori fattori di rischio includono:

• Avere un’insufficienza venosa cronica preesistente (IVC).
• Avere un BMI (indice di massa corporea) superiore a 30 (obesità).

Diagnosi e test

Come diagnosticano gli operatori sanitari la sindrome post-trombotica?

Gli operatori sanitari diagnosticano questa condizione con un esame fisico. Durante l’esame, il tuo fornitore:

• Chiedi informazioni sulla tua storia medica.
• Chiedi informazioni sui tuoi sintomi e su come influenzano la tua vita quotidiana.
• Esamina le gambe e le braccia per verificare la presenza di segni di sindrome post-trombotica (come gonfiore o alterazioni della pelle).

Sulla base di queste informazioni, il tuo medico determinerà se soffri di sindrome post-trombotica. Ne valuteranno anche la gravità.

Scala Villalta

Potresti sentire il tuo fornitore menzionare la scala Villalta. Questa è una scala numerica standard comunemente utilizzata dai fornitori per diagnosticare questa condizione. Puoi considerarla come una lista di controllo con punti allegati. Comprende cinque sintomi e sei segni. Per ogni sintomo e segno, il tuo fornitore assegna un valore in punti:

• Zero: non presente.
• Uno: lieve.
• Due: moderato.
• Tre: grave.

Il tuo fornitore quindi somma i punti per raggiungere una diagnosi. Un totale inferiore a quattro punti significa che non hai la sindrome post-trombotica. Un totale di cinque o più significa che lo fai.

I fornitori suddividono ulteriormente il punteggio per determinare se si dispone di una forma lieve, moderata o grave della condizione:

• Dalle cinque alle nove = lieve.
• Da dieci a quattordici = moderato.
• Presenza di ulcere, o 15 e oltre = grave.

Il tuo fornitore condividerà i risultati con te e discuterà sul loro significato.

Quali test diagnosticano questa condizione?

Non esiste un test diagnostico specifico per la sindrome post-trombotica. Tuttavia, in alcuni casi, i fornitori ordinano test ecografici duplex per controllare il flusso sanguigno nelle vene.

Gestione e trattamento

Qual è il trattamento per la sindrome post-trombotica?

Il trattamento comprende comunemente terapia compressiva, cambiamenti dello stile di vita ed esercizio fisico. Alcune persone necessitano di interventi chirurgici o di cura dell’ulcera venosa. Gli operatori sanitari adattano il trattamento alle esigenze individuali di ogni persona. Gli obiettivi del trattamento includono l’alleviamento dei sintomi e il miglioramento della qualità della vita correlata alla salute.

Terapia compressiva

Il tuo fornitore potrebbe consigliarti di indossare calze compressive. Queste sono una forma comune di terapia compressiva che può alleviare i sintomi. Indossi le calze regolarmente (spesso ogni giorno) secondo le istruzioni del tuo fornitore. Le calze stringono i muscoli del polpaccio per migliorare il flusso sanguigno nelle vene. Dovrebbero essere aderenti ma non dolorosi.

Esistono diversi tipi di calze che forniscono quantità variabili di pressione. Il tuo fornitore ti prescriverà le calze adatte in base alle tue esigenze.

Potrebbe essere necessario del tempo per adattarsi all’uso delle calze compressive. È importante parlare con il tuo fornitore di come si sentono e se sei in grado di indossarli come prescritto. Il tuo fornitore può regolare il livello di pressione man mano che procedi in base a come ti senti e se le calze forniscono un sufficiente sollievo dai sintomi.

Altre forme di terapia compressiva che il tuo fornitore potrebbe consigliare includono:

• Dispositivo di assistenza al ritorno venoso (Venowave®). Questa è una pompa di compressione medica che indossi sul polpaccio per migliorare il flusso sanguigno. Indossi questo dispositivo a casa o durante la normale routine.
• Dispositivo di compressione pneumatica intermittente (IPC).. Un dispositivo IPC è una manica di compressione che indossi sulla gamba in ambiente ospedaliero.

Cambiamenti nello stile di vita

I cambiamenti dello stile di vita possono svolgere un ruolo importante nel migliorare i sintomi. Il tuo fornitore potrebbe consigliarti di intraprendere queste azioni:

• Alza le gambe sopra il livello del cuore quando sei seduto o sdraiato.
• Raggiungi un peso corporeo salutare per te.
• Usa creme idratanti sulla pelle per prevenire secchezza o screpolature.

Esercizio

L’esercizio fisico può aiutare a migliorare il flusso sanguigno e alleviare i sintomi. Ad esempio, se la sindrome post-trombotica colpisce la gamba, il medico può consigliare esercizi che rafforzano i muscoli delle gambe.

Questo perché i muscoli del polpaccio agiscono come una potente pompa che gli operatori sanitari chiamano “secondo cuore”. Quando cammini, l’azione di compressione dei muscoli del polpaccio aiuta il sangue a ritornare al cuore dalle gambe e dai piedi. Quindi, rafforzare questi muscoli può dare alle tue vene l’aiuto di cui hanno bisogno per mantenere il sangue in movimento.

L’esercizio fisico può anche migliorare la flessibilità e la resistenza cardiovascolare. Assicurati di parlare con il tuo fornitore prima di iniziare una nuova routine di esercizi. Si assicureranno che tu svolga esercizi sicuri e utili per le tue esigenze.

Procedure chirurgiche

In casi selezionati, i fornitori raccomandano un intervento chirurgico o una procedura endovascolare (come lo stent) per migliorare il flusso sanguigno nelle vene. Il tuo fornitore ti dirà se tali opzioni di trattamento sono adatte a te.

Cura dell’ulcera venosa

I casi gravi di sindrome post-trombotica possono portare a ulcere venose. Un trattamento attento e diligente è essenziale per evitare gravi complicazioni come l’amputazione. Il tuo fornitore ti consiglierà uno o più dei seguenti:

• Antibiotici.
• Bende o medicazioni per coprire l’ulcera.
• Bende o calze compressive.
• Pulizia quotidiana della ferita.
• Unguenti.
• Antidolorifici.
• Procedure (debridement) per rimuovere il tessuto morto.
• Riferimenti a specialisti che possono aiutarti a gestire condizioni croniche, come il diabete.

Prevenzione

È possibile prevenire la sindrome post-trombotica?

Non è sempre possibile prevenire la sindrome post-trombotica. Questo perché non è sempre possibile prevenire la trombosi venosa profonda (TVP). Tuttavia, tu e il tuo fornitore potete lavorare insieme per ridurre il rischio:

• Identificare e ridurre i fattori di rischio per la TVP. Il modo più efficace per prevenire la sindrome post-trombotica è prevenire la TVP. Lavora per ridurre i fattori di rischio che potresti essere in grado di modificare. Ad esempio, evitare i prodotti del tabacco, essere più attivi e mantenere un peso sano può aiutare a ridurre il rischio. Il tuo fornitore ti dirà quali fattori di rischio prendere di mira e ti aiuterà a sviluppare un piano.
• Diagnosi e trattamento precoce e appropriato della TVP. Se sviluppi la TVP, la diagnosi e il trattamento precoci possono ridurre al minimo i danni alle vene. Può anche aiutare a prevenire una recidiva di TVP in futuro, che aumenta il rischio di sindrome post-trombotica. Il tuo fornitore determinerà il miglior piano di trattamento per te. Ciò in genere comporta la terapia anticoagulante per diversi mesi o più.

Prospettive/prognosi

Quanto dura la sindrome post-trombotica?

La sindrome post-trombotica è una condizione cronica. Ciò significa che il tuo medico può aiutarti a gestirlo, ma non esiste una cura. I trattamenti possono aiutare ad alleviare i sintomi e migliorare la capacità di lavorare, socializzare o fare altre cose che ti piacciono.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Il tuo fornitore ti offrirà indicazioni su come prenderti cura di te stesso a casa. Seguitelo attentamente e fate domande se qualcosa non è chiaro. I suggerimenti generali includono:

• Prendi i farmaci esattamente come prescritto.
• Solleva le gambe quando sei seduto o sdraiato.
• Evita di stare seduto troppo a lungo, quando possibile. Fai delle brevi pause per camminare o fare stretching.
• Usa una crema idratante sulla pelle per aiutarla a rimanere sana.

È anche importante prestare attenzione alla tua salute mentale. Vivere con la sindrome post-trombotica può incidere negativamente su come ti senti mentalmente ed emotivamente. Le persone con questa condizione spesso sperimentano depressione, ansia e una generale perdita di fiducia in se stessi. Potresti preoccuparti che i coaguli di sangue ritornino. Potresti perdere alcune delle attività che svolgevi in ​​passato, che ora sono più difficili a causa dei tuoi sintomi.

Se questo ti suona familiare, potrebbe essere utile parlare con un consulente o un terapista. Possono aiutarti a superare queste emozioni e trovare soluzioni per aiutarti a sentirti meglio.

Quando dovrei consultare il mio medico?

Il tuo fornitore pianificherà i follow-up per monitorare la tua condizione. È essenziale recarsi a tutti questi appuntamenti in modo che il medico possa modificare il piano di trattamento secondo necessità.

Chiama il tuo fornitore ogni volta che hai sintomi nuovi o che cambiano.

Quali domande dovrei porre al mio fornitore?

Alcune domande che possono aiutarti a saperne di più sulla tua diagnosi includono:

• Ho la sindrome post-trombotica? Se sì, quanto è grave?
• Che trattamenti mi consigliate?
• Quali cambiamenti nello stile di vita dovrei apportare?
• Quali esercizi sono adatti a me?
• Qual è la mia prospettiva?

Una diagnosi di sindrome post-trombotica può far sorgere molte domande e preoccupazioni. Stai certo che il tuo medico è lì per rispondere alle tue domande e guidarti attraverso il trattamento. Questa condizione è comune, ma le tue esigenze e preoccupazioni sono ancora uniche. Collabora con il tuo fornitore per ottenere risorse a supporto della tua salute fisica e mentale.

In conclusione, la sindrome post-trombotica è una condizione cronica che si verifica dopo un’episodio di trombosi venosa profonda. I sintomi possono essere dolorosi e limitare significativamente la qualità di vita dei pazienti. Il trattamento di questa sindrome è principalmente mirato a alleviare i sintomi, prevenire complicanze e migliorare la circolazione sanguigna. Trattamenti come la compressione graduata, l’esercizio fisico e i farmaci anticoagulanti possono aiutare a gestire i sintomi e a prevenire peggioramenti. È fondamentale il supporto continuo di medici specialisti per individuare il miglior approccio terapeutico per ogni singolo paziente.