Rivascolarizzazione degli arti inferiori (gamba).

La rivascolarizzazione degli arti inferiori, conosciuta anche come intervento chirurgico vascolare per le gambe, è un procedimento essenziale per ripristinare il flusso sanguigno alle estremità inferiori. Questa procedura è spesso necessaria per trattare condizioni come l’aterosclerosi e l’occlusione arteriosa, che possono causare dolore, debolezza e persino ulcere alle gambe. Grazie alla rivascolarizzazione, è possibile migliorare la qualità della vita dei pazienti e prevenire complicazioni più gravi.

Panoramica

Cos’è la rivascolarizzazione degli arti inferiori?

La rivascolarizzazione della gamba ripara il flusso sanguigno per trattare il restringimento e/o il blocco delle arterie della gamba. A tale scopo, gli operatori sanitari possono utilizzare la chirurgia a cielo aperto o procedure endovascolari (mini-invasive).

Tipi di rivascolarizzazione delle gambe

Gli operatori sanitari possono eseguire la rivascolarizzazione della gamba con:

• Angioplastica. Utilizzo di un palloncino per spingere l’accumulo di placca (grasso) contro le pareti delle arterie per aprire l’arteria.
• Stent. Inserimento di un piccolo tubo di metallo all’interno dell’arteria per mantenerla aperta.
• Aterectomia. Utilizzo di un dispositivo con lama o laser per rimuovere la placca.
• Circonvallazione. Utilizzo di una delle vene o di un innesto artificiale per reindirizzare il flusso sanguigno attorno a un’arteria bloccata.
• Endoarterectomia. Tagliare l’arteria e rimuovere la placca al suo interno.

Cosa tratta la rivascolarizzazione delle gambe?

Le persone che soffrono di arteriopatia periferica (PAD) potrebbero aver bisogno di una procedura di rivascolarizzazione della gamba. Questo perché la gamba potrebbe non avere abbastanza flusso sanguigno o ossigeno a causa della malattia. I sintomi e la malattia determinano il trattamento.

La cessazione del fumo, i farmaci e i programmi di camminata sono trattamenti non chirurgici per la PAD. Se i sintomi sono gravi con dolore costante o ferite, gli operatori sanitari chiamano quell’ischemia critica degli arti ed è probabile che sia necessario un intervento chirurgico.

Quale percentuale di persone soffre di malattia delle arterie periferiche (PAD)?

Tra il 12% e il 20% degli americani di età pari o superiore a 60 anni soffre di PAD. Negli Stati Uniti ne soffre quasi il 50% delle persone di età superiore agli 85 anni. In alcune persone, questa malattia può portare alla necessità di rivascolarizzazione arteriosa degli arti inferiori. Uno studio pluriennale ha rilevato che solo il 20% circa delle persone ricoverate in ospedale con PAD necessitava di rivascolarizzazione.

Dettagli della procedura

Come devo prepararmi alla rivascolarizzazione della gamba?

Il tuo medico prenderà in considerazione e discuterà con te i vari tipi di rivascolarizzazione della gamba. Molto probabilmente vorranno provare metodi meno invasivi prima di eseguire un intervento chirurgico, se possibile. Tuttavia, la scelta del metodo di rivascolarizzazione dipende da:

• La gravità della tua malattia.
• La posizione della tua malattia.
• I rischi dell’anestesia generale e della chirurgia.
• Altri problemi medici che hai.

Prima di eseguire una rivascolarizzazione dell’arto inferiore, il tuo medico ti sottoporrà a un esame fisico e ti chiederà informazioni sulla tua storia medica. Ordineranno anche dei test, che possono includere:

• Test di laboratorio.
• Ultrasuoni.
• Elettrocardiogramma (ECG).
• Angiogramma con tomografia computerizzata (CT).
• Angiografia a risonanza magnetica.
• Stress test.
• Angiogramma.

Dovrai smettere di mangiare e bere per diverse ore (probabilmente dopo mezzanotte) prima della procedura. Per ottenere risultati migliori, dovresti anche smettere di usare i prodotti del tabacco. Il tuo fornitore potrebbe dirti di interrompere l’assunzione di determinati medicinali prima della procedura. Fallo solo se il tuo provider te lo dice. Il tuo fornitore ti fornirà istruzioni sul bagno chirurgico la notte prima della procedura.

Cosa succede durante la rivascolarizzazione della gamba?

L’obiettivo di ciascuna procedura è migliorare il flusso sanguigno in un’area in cui la gamba non ne riceve abbastanza. Metodi diversi trattano il problema in modi diversi:

• Per l’angioplastica, un operatore sanitario inserirà un catetere attraverso la pelle e in un vaso sanguigno. Di solito iniziano dal braccio o dall’inguine. Quando portano il catetere nell’area problematica, usano un palloncino per spingere la placca contro le pareti dell’arteria per aprire l’arteria. Un fornitore può inserire uno stent, o un piccolo tubo metallico, per mantenere l’arteria aperta a lungo termine.
• Nell’aterectomia, l’operatore utilizza un catetere con una lama o un laser all’estremità per eliminare la placca all’interno dell’arteria. Questo aiuta ad aprire l’arteria e a migliorare il flusso sanguigno attraverso di essa.
• Un’endoarterectomia è simile a un’aterectomia, ma l’operatore esegue un taglio direttamente sopra l’arteria invece di utilizzare un catetere per raggiungerla. Questa è una procedura più invasiva.
• Nell’intervento di bypass, il chirurgo preleverà un vaso sanguigno da un’altra parte del corpo o utilizzerà un innesto artificiale. Lo cuciranno sopra e sotto l’arteria bloccata in modo che il sangue possa fluire attorno (aggirando) il blocco.

Quanto dura la rivascolarizzazione della gamba?

La rivascolarizzazione degli arti inferiori richiede tempi diversi, a seconda della procedura a cui si è sottoposti. L’angioplastica può richiedere da 30 minuti a diverse ore. L’aterectomia può richiedere alcune ore. Un bypass per la rivascolarizzazione della gamba può richiedere da due a sei ore.

Cosa succede dopo la rivascolarizzazione della gamba?

Dopo qualsiasi procedura, dovrai sdraiarti per un po’. Potrebbero essere necessarie diverse ore, a seconda della procedura. Gli operatori sanitari ti monitoreranno e ti forniranno tutti i medicinali di cui hai bisogno.

Un operatore sanitario dovrà eseguire degli esami per assicurarsi che le arterie non abbiano nuovamente problemi con il flusso sanguigno. Questi possono includere:

• Indice caviglia-braccio.
• Ultrasuoni.
• Angiogramma con tomografia computerizzata (CT).
• Angiografia a risonanza magnetica.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della rivascolarizzazione della gamba?

La rivascolarizzazione della gamba offre questi vantaggi:

• Migliora i sintomi.
• Migliora la qualità della vita.
• Ti aiuta a evitare la necessità di un’amputazione della gamba.

Quanto successo ha la rivascolarizzazione della gamba?

Nelle persone sottoposte a rivascolarizzazione della gamba, il 70% è ancora vivo due anni dopo il trattamento. Nel 75% delle persone sottoposte a determinati interventi di bypass, il nuovo percorso di bypass può rimanere aperto per 10 anni.

Con l’angioplastica, i vasi sanguigni più grandi rimangono aperti più a lungo di quelli più piccoli, con o senza stent.

Potrebbe essere necessaria una procedura ripetuta dopo procedure aperte o minimamente invasive (endovascolari). Tuttavia, le persone che ottengono l’opzione minimamente invasiva potrebbero avere maggiori probabilità di aver bisogno di un’altra procedura in futuro.

Puoi far durare più a lungo i risultati della rivascolarizzazione della gamba:

• Smettere di prodotti del tabacco.
• Assunzione di medicinali per abbassare il colesterolo (se il medico li prescrive).
• Assunzione di medicinali che proteggono la salute del cuore (se il medico li prescrive).
• Camminare ogni giorno.

Quali sono i rischi o le complicanze della rivascolarizzazione della gamba?

Dopo la rivascolarizzazione della gamba, le complicanze possono includere:

• Eventi cardiaci.
• Sanguinamento.
• Problemi con una ferita derivante dalla procedura, inclusa l’infezione.
• Coaguli di sangue dopo un’angioplastica o in un innesto derivante da una procedura di bypass.
• Infezioni da trapianto da una procedura di bypass.
• I sintomi di un blocco si ripresentano.
• Insufficienza renale dopo un bypass.
• Danno a un vaso sanguigno derivante da una procedura endovascolare.
• Uno stent fuori posto.
• La placca si stacca e si sposta verso un altro vaso sanguigno.
• Morte.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Dopo un’angioplastica con o senza posizionamento di stent e aterectomia, avrai bisogno di circa una settimana per riprenderti. Potrebbe essere necessario un pernottamento in ospedale.

Per un’endoarterectomia, potresti trascorrere da due a quattro giorni in ospedale.

Puoi aspettarti di trascorrere da due a cinque giorni in ospedale dopo un intervento di bypass e poi trascorrere da sei a otto settimane per riprenderti.

Quando posso tornare al lavoro/a scuola?

Dopo un’angioplastica, puoi tornare al lavoro o a scuola una settimana dopo. Potrebbe essere necessario attendere diverse settimane prima di tornare dopo un’endoarterectomia o una procedura di bypass.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Avrai appuntamenti di follow-up con il tuo fornitore dopo la procedura. Tuttavia, dovresti contattare il tuo fornitore se hai:

• Un’infezione.
• Sanguinamento.
• Calore o dolore nel sito della ferita.
• Rigonfiamento.
• Febbre.
• Brividi.
• Dolore al petto.
• Intorpidimento della gamba o difficoltà a muovere la gamba sottoposta alla procedura.

La malattia delle arterie periferiche provoca sintomi fastidiosi che possono intralciare la vita di tutti i giorni. La rivascolarizzazione della gamba può aiutarti a sentirti meglio e a migliorare la qualità della vita. Il tuo medico può parlare con te di quale procedura di rivascolarizzazione della gamba potrebbe funzionare meglio per te. Dovresti sentirti a tuo agio nel porre domande su come funzionano le procedure e cosa sperimenterai. Comprendere la procedura ti aiuta a sentirti più a tuo agio perché sai cosa aspettarti.

In conclusione, la rivascolarizzazione degli arti inferiori è un intervento chirurgico importante per ripristinare il flusso sanguigno alle gambe e migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da problemi di circolazione. Questa procedura può prevenire gravi complicazioni come l’ulcera da decubito o l’amputazione. È fondamentale sottoporsi a controlli regolari e seguire uno stile di vita sano per garantire il successo dell’intervento e mantenere la salute delle gambe a lungo termine.