Rivascolarizzazione coronarica: dettagli e rischi della procedura

La rivascolarizzazione coronarica è una procedura medica utilizzata per ripristinare il flusso sanguigno alle arterie coronarie ostruite. Oltre a migliorare la circolazione e ridurre il rischio di infarto, questa procedura può anche ridurre i sintomi dell’angina e migliorare la qualità della vita del paziente. Tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono anche dei rischi associati alla rivascolarizzazione coronarica, come l’infezione, l’emorragia e la formazione di coaguli di sangue. È importante discutere attentamente con il proprio medico i dettagli e i potenziali rischi di questa procedura prima di prendere una decisione informata.

Panoramica

I modi principali per ripristinare il flusso sanguigno al cuore.

Cos’è la rivascolarizzazione coronarica?

La rivascolarizzazione coronarica è un gruppo di trattamenti o procedure che ripristinano il flusso sanguigno nelle aree del cuore che non ricevono abbastanza sangue per soddisfare i loro bisogni, un problema noto come ischemia. Questi trattamenti possono essere d’aiuto dopo aver avuto un infarto oppure possono prevenire gli attacchi di cuore quando il rischio di averne è più elevato.

La rivascolarizzazione coronarica si riferisce tipicamente a due procedure specifiche:

• Intervento coronarico percutaneo (PCI). Si tratta di una procedura minimamente invasiva che ripristina il flusso sanguigno dall’interno.
• Innesto di bypass aortocoronarico (CABG). Si tratta di un intervento chirurgico in cui un operatore crea un bypass attorno a una sezione bloccata di un’arteria.

Chi ha bisogno di questi trattamenti?

La rivascolarizzazione coronarica (pronunciata “re-vas-cue-lar-ih-zay-shun”) ha il potenziale per aiutare chiunque abbia un flusso sanguigno limitato verso una parte del cuore. La malattia coronarica è la ragione più comune dei blocchi e diventa più comune man mano che le persone invecchiano. Poiché questa condizione è fortemente collegata all’invecchiamento e ad alcuni fattori di rischio, le procedure di rivascolarizzazione vengono eseguite più frequentemente nelle persone di età superiore ai 65 anni.

Perché viene utilizzato questo trattamento?

Le procedure di rivascolarizzazione coronarica trattano l’ischemia (pronunciata “iss-key-me-uh”), che è un danno cellulare causato dalla mancanza di flusso sanguigno. L’ischemia di solito si verifica a causa dell’aterosclerosi. È allora che la placca, un residuo ceroso simile al grasso, si accumula all’interno delle arterie del cuore.

L’aterosclerosi è una caratteristica fondamentale della malattia coronarica e, nel tempo, l’accumulo di placca può restringere un’arteria come l’accumulo di grasso all’interno di un tubo di scarico ostruito. Se un’area della placca si rompe e si apre, lì può formarsi un coagulo di sangue che crea un blocco parziale o totale dell’arteria, portando all’ischemia.

Quando l’ischemia è molto grave o dura troppo a lungo, quelle cellule possono iniziare a morire. L’ischemia nel muscolo cardiaco è particolarmente pericolosa perché quando quelle cellule muoiono, il danno è permanente. Tuttavia, ripristinare rapidamente il flusso sanguigno può limitare il danno o prevenirlo del tutto.

Cosa tratta questa procedura?

L’ischemia cardiaca può verificarsi con qualsiasi condizione della sindrome coronarica acuta. Questi includono:

• Attacco di cuore.
• Angina stabile.
• Angina instabile.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di questa procedura?

Prima di sottoporsi a qualsiasi procedura di rivascolarizzazione coronarica, probabilmente dovrai sostenere diversi esami medici che aiuteranno gli operatori a pianificare i modi migliori per trattare la tua condizione. Questi test possono includere, ma non sono limitati a, uno o più dei seguenti:

• Elettrocardiogramma (ECG o EKG).
• Ecocardiogramma.
• Cateterizzazione cardiaca.
• Angiografia a raggi X o angiografia con tomografia computerizzata (CT).
• Scansione del calcio coronarico.
• Emocromo completo.
• Test degli enzimi cardiaci.

Se stai subendo una procedura di rivascolarizzazione coronarica in una situazione non di emergenza, anche il tuo medico ti digiunerà prima che inizi. Ciò di solito comporta l’interruzione di tutti gli alimenti tranne i liquidi chiari almeno otto ore prima della procedura e l’interruzione di tutti i liquidi almeno due ore prima.

Subito prima dell’inizio della procedura, un operatore sanitario inserirà anche una linea endovenosa (IV) in una delle tue vene (di solito su una delle tue braccia). Le linee IV consentono agli operatori di fornirti liquidi e farmaci in modo rapido e semplice. Probabilmente riceverai un farmaco sedativo per aiutarti a rilassarti per il PCI. Riceverai l’anestesia generale per CABG, che ti farà addormentare profondamente durante la procedura.

Cosa succede durante questa procedura?

PCI e CABG cercano di raggiungere lo stesso obiettivo ma utilizzano approcci molto diversi.

PCI

L’intervento coronarico percutaneo prevede l’uso di un catetere (dispositivo cavo, simile a un tubo) che un operatore sanitario inserisce in un vaso sanguigno principale in qualche parte del corpo (di solito nel polso o nella parte superiore della coscia). Una volta inserito il catetere, l’operatore lo guida verso il cuore e utilizza vari strumenti e metodi per ripristinare il flusso sanguigno. Possono anche iniettare un liquido speciale visibile sulle immagini a raggi X per aiutarli a vedere un blocco e come affrontarlo.

A seconda della situazione e delle esigenze, un fornitore può utilizzare uno o entrambi i seguenti strumenti e tecniche:

• Angioplastica con palloncino. Questa tecnica prevede l’attacco di un palloncino sulla punta principale del catetere. Una volta che l’operatore ha indirizzato il catetere verso l’area bloccata o ristretta dell’arteria, gonfia il palloncino per allargarlo.
• Stent. Questa tecnica prevede il posizionamento di uno stent, una struttura di supporto che mantiene aperta un’area ristretta dell’arteria. Gli stent possono essere di metallo nudo oppure la struttura può avere un rivestimento farmacologico. Il rivestimento rilascia lentamente un farmaco per prevenire nuove stenosi (restringimento) nell’area immediatamente circostante lo stent.
• Brachiterapia. Ciò comporta l’applicazione di radiazioni dall’interno dei vasi sanguigni per prevenire ulteriori stenosi dopo procedure mediche come lo stent. Sebbene la brachiterapia sia principalmente un trattamento contro il cancro, è anche una procedura utile per prevenire il ritorno della stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni.

Dopo aver allargato l’arteria (e posizionato uno stent, se ciò accade), l’operatore ritirerà e rimuoverà il catetere e suturerà il sito di accesso per chiudere la procedura.

CABG

Per fare ciò, il chirurgo innanzitutto individuerà e “raccoglierà” un vaso sanguigno da qualche parte del corpo. Quel vaso può provenire da una gamba, da un braccio o dalla schiena. Quindi accedono al tuo cuore in due modi:

• Chirurgia aperta: La chirurgia aperta utilizza un’incisione nel petto per accedere al cuore. Questa incisione è lunga diversi centimetri al centro del torace e consente al chirurgo di rompere lo sterno e quindi sollevare e separare la gabbia toracica. Ciò dà loro un facile accesso al tuo cuore.
• Chirurgia mini-invasiva e/o assistita da robot: Questo metodo prevede una o più piccole incisioni, consentendo al chirurgo di raggiungere il cuore con strumenti chirurgici specializzati che utilizzano gli spazi tra le costole per arrivare al cuore. Con la chirurgia robotica, lo stesso approccio avviene ma con bracci robotici “guidati” dal chirurgo, insieme a una piccola telecamera montata sul braccio robotico che consente loro di vedere cosa fare.

I medici possono temporaneamente fermare il cuore e utilizzare una macchina per bypass cuore-polmone, a seconda del metodo. Quel dispositivo aggiunge ossigeno ed elimina l’anidride carbonica dal sangue e mantiene il sangue in circolazione. Tuttavia, alcune persone possono sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass senza pompa, durante il quale il loro cuore batte continuamente.

Una volta che il chirurgo ha raggiunto il cuore, utilizza il vaso sanguigno raccolto per creare un vaso di bypass attorno a una sezione bloccata dell’arteria. Il bypass ripristina o mantiene il flusso sanguigno nelle aree del cuore con flusso sanguigno limitato o assente.

Una volta che il bypass è a posto, possono chiuderti il ​​petto e riavviare il cuore (se lo hanno fermato). Se usano il metodo aperto, rimetteranno le costole a posto e collegheranno insieme lo sterno in modo che possa guarire prima di chiudere l’incisione. Se utilizzano metodi minimamente invasivi o assistiti da robot, ritireranno gli strumenti attraverso le incisioni più piccole e sutureranno quelle chiuse.

Approcci specializzati

Possono essere utilizzate più tecniche insieme a quelle sopra elencate per aumentare le possibilità di successo della procedura di rivascolarizzazione, oppure possono essere eseguite da sole. Questi includono:

• Rivascolarizzazione arteriosa totale: Ciò significa che anche il vaso sanguigno prelevato per creare un vaso di bypass è un’arteria anziché una vena. Le arterie tendono a resistere meglio quando vengono utilizzate per creare un vaso di bypass e hanno meno probabilità di avere alcune delle complicazioni più comuni con gli innesti di bypass venosi.
• Rivascolarizzazione transmiocardica: Transmiocardico significa “attraverso il muscolo cardiaco”. Spesso nota come rivascolarizzazione laser transmiocardica o TMR, questa procedura prevede l’attivazione di un tipo specifico di laser nel muscolo cardiaco. Gli effetti del laser sul muscolo aiutano a migliorare il flusso sanguigno in quelle aree del muscolo cardiaco e stimolano la formazione di nuovi vasi sanguigni che possono rifornire quelle aree. La TMR può essere d’aiuto quando altre procedure non sono un’opzione o non hanno funzionato, ma presenta anche delle limitazioni riguardo ai casi in cui è utile. A volte viene anche utilizzato insieme al CABG per aumentare le possibilità di successo del CABG.

Cosa succede dopo questa procedura?

Dopo questa procedura, avrai bisogno di un po’ di tempo per riprenderti. Il tempo di recupero dipende dalla procedura stessa, dalle condizioni generali e dall’eventuale necessità della procedura per un motivo di emergenza. In generale, migliore è la tua salute generale, più breve sarà la tua degenza ospedaliera e più facile sarà il tuo recupero.

Durante la guarigione, il tuo medico potrebbe consigliarti di partecipare a un programma di riabilitazione cardiaca. Questi programmi dispongono di personale esperto con background diversi, tra cui medici, infermieri, fisiologi dell’attività fisica, nutrizionisti e dietisti e altro ancora.

Questi professionisti ti aiuteranno a imparare come esercitare e prenderti cura di te stesso e dei bisogni del tuo cuore. Ciò garantisce che le tue condizioni migliorino e che tu abbia la forza, la capacità e la comprensione necessarie per riprendere la consueta routine quotidiana durante il recupero dalla rivascolarizzazione coronarica.

Il tuo fornitore pianificherà anche visite di follow-up e test per garantire che il tuo cuore funzioni come dovrebbe. È importante tenere il passo con queste visite e seguire le indicazioni del tuo fornitore riguardo a cosa mangi, attività fisica, farmaci da assumere e altro ancora. È anche importante capire cosa ti dice il tuo fornitore e perché, quindi fare domande su tutto ciò che non capisci può fare una grande differenza per il tuo benessere.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di questa procedura?

La rivascolarizzazione coronarica presenta numerosi vantaggi.

• Abilità preventiva. Le procedure di rivascolarizzazione coronarica possono spesso prevenire il verificarsi di attacchi cardiaci, soprattutto quando si contrae una malattia coronarica prima di avere un attacco cardiaco.
• Potenziale salvavita. La rivascolarizzazione coronarica è uno dei trattamenti per l’infarto, un’emergenza medica pericolosa per la vita.
• Preserva la funzione cardiaca. L’ischemia provoca la morte delle cellule del muscolo cardiaco, ma non muore immediatamente. Ecco perché è importante non ritardare le cure mediche in caso di infarto. Con una rivascolarizzazione coronarica rapida è possibile prevenire danni cardiaci permanenti o almeno limitarne la gravità.

Quali sono i rischi o le complicazioni di questa procedura?

I rischi della rivascolarizzazione coronarica dipendono fortemente dalla procedura stessa. I rischi generali sono:

• PCI: I rischi includono principalmente danni al cuore o ai vasi sanguigni vicini dall’interno. Ciò può causare ritmi cardiaci irregolari (aritmie), coaguli di sangue, ictus o sanguinamento.
• CABG: L’intervento chirurgico comporta rischi aggiuntivi, in particolare dolore, sanguinamento e possibilità di infezione.

Nel complesso, i rischi e le complicazioni dipendono non solo dalla procedura, ma anche dalla salute. Ciò include qualsiasi altra condizione che potresti avere, la tua età, la tua storia medica e le circostanze personali. Il tuo medico è la persona più adatta per dirti cosa aspettarti da questa procedura, in particolare i rischi e le possibili complicazioni.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

In generale, la PCI ha tempi di recupero molto più brevi perché non è un intervento chirurgico importante. La PCI è talvolta una procedura ambulatoriale, soprattutto in situazioni non di emergenza, e il recupero richiede solitamente giorni. La degenza ospedaliera per CABG può durare diversi giorni e il recupero può richiedere settimane o addirittura mesi. Il tuo medico è la persona più adatta per dirti quanto tempo dovrebbe richiedere il recupero, cosa aspettarti e come puoi aiutarti lungo il percorso verso il recupero.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se hai subito una procedura di rivascolarizzazione coronarica, il tuo medico può consigliarti sui potenziali segni e sintomi che avvisano di possibili problemi. In generale, i sintomi a cui prestare attenzione sono quelli che si verificano con un infarto o altre condizioni simili. Questi includono:

• Dolore al petto (angina).
• Mancanza di respiro (dispnea).
• Vertigini o sensazione di stordimento.
• Svenimento o svenimento.

I problemi cardiaci possono essere una delle principali fonti di paura e ansia, ed è normale provare questi sentimenti quando scopri di avere un problema cardiaco. La rivascolarizzazione coronarica può aiutare a trattare alcuni problemi cardiaci e impedire che altri peggiorino. Comprendere i trattamenti che rientrano nella rivascolarizzazione coronarica può anche aiutarti a gestire eventuali sentimenti di preoccupazione. In questo modo, puoi concentrarti su come ricevere le cure di cui hai bisogno e poi tornare alla vita che desideri vivere.

In conclusione, la rivascolarizzazione coronarica è una procedura efficace per ripristinare il flusso sanguigno al cuore e alleviare i sintomi dell’ischemia. Tuttavia, è importante essere consapevoli dei potenziali rischi associati, come emorragie, infezioni e complicazioni cardiache. È fondamentale discutere a fondo con il medico i dettagli della procedura e valutare attentamente i rischi e i benefici prima di prendere una decisione. In ogni caso, è importante affidarsi a un team medico esperto per garantire il miglior risultato possibile e una pronta guarigione.