Atonia uterina: cause, sintomi, rischi e trattamento

L’atonia uterina è una condizione grave che può verificarsi dopo il parto, causando una perdita di tono muscolare nell’utero e portando a gravi complicazioni come emorragie e shock. I sintomi includono sanguinamento eccessivo, pressione bassa e malessere generale. I rischi associati all’atonia uterina sono potenzialmente letali per la madre e il neonato. Il trattamento di solito coinvolge l’uso di farmaci per stimolare le contrazioni dell’utero o interventi chirurgici come l’isterectomia in casi estremi. È fondamentale riconoscere tempestivamente i sintomi e cercare assistenza medica immediata per prevenire conseguenze fatali.

Panoramica

Cos’è l’atonia uterina?

L’atonia uterina (atonia dell’utero) si verifica quando l’utero non si contrae (o non si stringe) correttamente durante o dopo il parto. È una complicazione grave che può causare una perdita di sangue pericolosa per la vita. L’atonia uterina (o il tono muscolare dell’utero) descrive un utero molle o privo di tono.

Durante la gravidanza, il bambino cresce nell’utero e riceve sangue, ossigeno e sostanze nutritive dalla placenta. I vasi sanguigni e le arterie forniscono sangue al bambino attraverso la placenta. Dopo il parto, l’utero si contrae per rilasciare la placenta. Queste contrazioni aiutano a prevenire il sanguinamento perché comprimono i vasi sanguigni che collegano l’utero alla placenta. Senza pressione su questi vasi sanguigni, possono sanguinare liberamente e causare emorragia postpartum (sanguinamento eccessivo dopo la nascita).

L’atonia uterina può verificarsi anche durante un aborto spontaneo o altri interventi chirurgici sull’utero e può essere una complicazione del parto vaginale o del cesareo. L’atonia uterina si verifica in circa il 2% di tutti i parti negli Stati Uniti; tuttavia, non tutti i casi portano ad emorragia postpartum.

L’atonia dell’utero richiede un intervento medico immediato. La maggior parte delle persone guarisce completamente quando viene trattata tempestivamente.

Cosa succede se il tuo utero non si contrae dopo la nascita?

Quando i muscoli dell’utero non si contraggono dopo il parto, corri il rischio di un’eccessiva perdita di sangue. Dopo il parto, i vasi sanguigni dell’utero si aprono per consentire alla placenta di staccarsi dalla parete uterina. Le contrazioni aiutano a chiudere i vasi sanguigni. Quando i muscoli non si contraggono abbastanza, il sangue scorre liberamente e si corre il rischio di gravi emorragie. Questa è un’emergenza medica perché può essere pericolosa per la vita.

Quali sono i fattori di rischio per l’atonia uterina?

L’atonia uterina ha diversi fattori di rischio. Questi fattori possono impedire la contrazione dell’utero dopo il parto:

• Questo è il tuo primo bambino o hai avuto più di cinque bambini.
• Stai avendo due gemelli, tre gemelli e altro ancora.
• Il tuo bambino è più grande della media (macrosomia fetale).
• Hai più di 35 anni.
• Hai troppo liquido amniotico (polidramnios).
• Hai l’obesità.
• Hai fibromi uterini.

Gli operatori sanitari ritengono inoltre che se durante il travaglio sono presenti i seguenti fattori, l’utero potrebbe non contrarsi dopo il parto:

• Hai avuto un travaglio molto lungo o molto veloce.
• Hai avuto un travaglio difficile.
• Il tuo travaglio è indotto.
• Hai la corioamnionite (un’infezione delle membrane che ricoprono il tuo bambino).
• Hai avuto l’anestesia generale.
• Hai un utero ingrossato.

Sei ad alto rischio di atonia uterina se hai più di due fattori di rischio. Per le persone che presentano rischi noti, gli operatori sanitari possono effettuare preparativi prima del parto in modo che siano pronti per un’azione rapida.

Sintomi e cause

Quali sono le cause dell’atonia dell’utero?

L’atonia uterina si verifica quando i muscoli uterini non si contraggono sufficientemente in risposta all’ossitocina, un ormone rilasciato dal corpo prima e durante il parto per stimolare le contrazioni.

Quali sono i sintomi dell’atonia uterina?

Il più grande segno di atonia uterina è un sanguinamento prolungato o eccessivo dall’utero. Il tuo medico rileva la maggior parte dei casi di atonia uterina subito dopo la nascita del bambino. Inoltre, il tuo utero è rilassato, debole e sciolto dopo il parto.

Altri sintomi di atonia uterina sono:

• Bassa pressione sanguigna.
• Battito cardiaco veloce.
• Sensazione di vertigini o svenimento.
• Aspetto pallido.
• Perdere conoscenza.
• Non essere in grado di fare pipì.
• Dolore, soprattutto alla schiena.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’atonia uterina?

Gli operatori sanitari hanno imparato a individuare precocemente l’atonia uterina e a trattarla rapidamente. Di solito possono diagnosticarlo sentendo le dimensioni e la morbidezza del tuo utero dopo il parto. Ciò in genere comporta che il medico metta una mano sull’addome mentre esegue anche un esame vaginale (le dita dell’altra mano sono all’interno della vagina). Inoltre, alcuni operatori potrebbero pesare o contare le spugne o i tamponi utilizzati per assorbire il sangue per calcolare la quantità di sangue persa.

Se soffri di atonia uterina, il tuo utero è grande, molle e debole. In un parto tipico, l’utero dovrebbe iniziare a contrarsi (irrigidirsi o indurirsi) e a restringersi dopo il parto.

L’atonia uterina è la principale causa di emorragia postpartum, quindi il tuo medico ti esaminerà anche per:

• Lacrime nella cervice, nella vagina o nell’utero.
• Tessuto placentare trattenuto.

Il tuo fornitore continuerà a monitorare i cambiamenti nella pressione sanguigna e nella frequenza cardiaca. Potrebbero prescrivere esami del sangue per esaminare la conta dei globuli rossi e il fattore di coagulazione del sangue (la velocità con cui il sangue si coagula).

Gestione e trattamento

Come viene trattata l’atonia uterina?

L’atonia uterina è un’emergenza e richiede un intervento rapido da parte del personale sanitario. L’obiettivo del trattamento è fermare l’emorragia il prima possibile e sostituire il sangue o i liquidi persi. Anche dopo che l’emorragia è sotto controllo, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue o liquidi per via endovenosa per sostituire ciò che è andato perso.

Il tuo medico in gravidanza in genere inizia il trattamento massaggiando l’utero per promuovere contrazioni più forti. A seconda della gravità, questo potrebbe essere sufficiente per trattare l’atonia uterina.

Oltre al massaggio uterino dopo il parto, il medico può utilizzare diversi farmaci per aiutare l’utero a contrarsi. Questi farmaci includono:

• Ossitocina (Pitocin®).
• Metilergonovina (Methergine®).
• Prostaglandine come 15-metil-PGF2 (Hemabate®), misoprostolo (Cytotec®) o dinoprostone.
• Alcaloidi dell’ergot come l’ergometrina.

Esercitare pressione sulle pareti uterine (tecniche di tamponamento)

Potrebbe essere necessario che il medico che si occupa della gravidanza eserciti una maggiore pressione sull’utero per limitare la quantità di perdita di sangue. Queste tecniche prevedono di riempire l’utero con una garza o di gonfiare un palloncino all’interno dell’utero. Con questi metodi, il medico esercita una pressione diretta sulla parete uterina per fermare l’emorragia.

Trattamento chirurgico

L’intervento chirurgico può essere necessario se tutti gli altri metodi non fermano l’emorragia. Gli interventi chirurgici per trattare l’atonia uterina sono:

• Raschiamento uterino: il medico raschia il sangue ritenuto o il tessuto placentare dall’utero.
• Legatura dell’arteria uterina: una procedura per legare i vasi sanguigni nell’utero.
• Embolizzazione dell’arteria uterina: una procedura che utilizza piccole particelle simili a sabbia per bloccare il flusso sanguigno verso l’utero.
• Isterectomia: la rimozione dell’utero è la misura finale se tutto il resto fallisce.

Quali sono le complicanze dell’atonia uterina?

Le complicanze dell’atonia uterina includono:

• Anemia.
• Affaticamento o essere eccessivamente stanco.
• Sensazione di vertigini o stordimento a causa della bassa pressione sanguigna.
• Aumento del rischio di emorragia nelle future gravidanze.

Prevenzione

Come posso prevenire l’atonia uterina?

L’atonia uterina di solito non può essere prevenuta. Se sei a rischio, il tuo medico potrebbe adottare misure in anticipo per prepararti a un sanguinamento eccessivo. Ciò potrebbe includere la disponibilità di aiuto o attrezzature extra in sala parto o il parto in un altro ospedale. Puoi adottare misure per avere una gravidanza sana assumendo vitamine prenatali, partecipando a tutti gli appuntamenti prenatali e mantenendo un peso sano durante la gravidanza.

Se hai avuto forti emorragie durante un parto precedente, assicurati di informare il tuo ostetrico.

Prospettive/prognosi

L’atonia uterina può verificarsi due volte?

Sì, puoi sperimentare l’atonia uterina più di una volta. Sei a rischio maggiore se hai già avuto atonia uterina.

L’atonia uterina è una complicanza che si verifica dopo il parto. Se riscontri questa grave condizione, il tuo team di assistenza alla gravidanza deve trattarti rapidamente per evitarti di perdere troppo sangue. Parla con il tuo medico dell’atonia uterina e se sei a rischio. Sapere in anticipo se sei a rischio può aiutarti a prepararti per le cure di emergenza se ne hai bisogno.

In conclusione, l’atonia uterina è una condizione grave che può portare a gravi complicazioni durante il parto. Le cause includono la mancanza di contrazioni efficaci dell’utero dopo il parto e il parto multiplo. I sintomi comprendono emorragie e un’utero allentato. I rischi includono l’anemia e la necessità di un intervento chirurgico d’urgenza. Il trattamento prevede solitamente l’uso di farmaci per stimolare le contrazioni uterine e, in casi estremi, interventi chirurgici come l’isterectomia. È fondamentale monitorare attentamente il paziente e agire rapidamente per ridurre al minimo i rischi associati all’atonia uterina.