Terapia trombolitica: usi ed effetti collaterali

La terapia trombolitica è un trattamento vitale utilizzato per ridurre i coaguli di sangue che possono causare gravi problemi di salute, come l’infarto del miocardio e l’ictus. Questo tipo di terapia è in grado di dissolvere rapidamente i coaguli e ripristinare il flusso sanguigno, prevenendo danni irreparabili agli organi. Tuttavia, l’uso di farmaci trombolitici non è privo di rischi e può causare effetti collaterali indesiderati, come emorragie interne e reazioni allergiche. È fondamentale comprendere appieno gli utilizzi e gli effetti collaterali di questa terapia prima di intraprenderla.

Panoramica

Cos’è la terapia trombolitica?

La terapia trombolitica (chiamata anche trombolisi) è l’uso di farmaci per sciogliere i coaguli di sangue. La trombolisi riduce i danni agli organi e ai tessuti del corpo in caso di coaguli migliorando il flusso sanguigno.

Gli operatori sanitari possono utilizzare la terapia trombolitica come trattamento di emergenza in caso di ostruzioni acute del normale flusso sanguigno, come infarto, ictus o coaguli di sangue nei polmoni (embolia polmonare). Il tuo fornitore deve iniziare questi farmaci il prima possibile per aumentare le possibilità di successo. La terapia trombolitica può anche aiutare a sciogliere i coaguli di sangue legati alla trombosi venosa profonda (TVP), alla malattia arteriosa periferica (PAD) e ad altre condizioni.

Gli operatori sanitari somministrano la terapia trombolitica attraverso una flebo o attraverso un tubo lungo e sottile (catetere).

Chi ha bisogno della terapia trombolitica?

Potrebbe essere necessaria una terapia trombolitica:

• Se un coagulo di sangue blocca improvvisamente una vena o un’arteria importante.
• Se i farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti) non hanno ridotto i coaguli di sangue correlati a TVP, embolia polmonare (PE) o PAD.

Chi non dovrebbe sottoporsi alla terapia trombolitica?

Gli operatori sanitari non raccomandano la terapia trombolitica se si hanno condizioni correlate ad un aumentato rischio di sanguinamento, come:

• Sanguinamento attivo.
• Sanguinamento/emorragia cerebrale recente (emorragia intracranica).
• Recente intervento chirurgico al cervello o alla colonna vertebrale.
• Grave ipertensione arteriosa (ipertensione).
• Grave malattia renale.
• Lesione cerebrale traumatica recente.

Anche le persone incinte o anziane hanno un rischio maggiore di complicanze.

Quali patologie vengono trattate con la terapia trombolitica?

I fornitori possono utilizzare la terapia trombolitica per trattare:

• Blocchi nelle arterie coronarie (attacchi di cuore) se gli stent o l’intervento chirurgico non sono un’opzione.
• Coaguli all’interno dei vasi sanguigni (trombosi).
• TVP complicata da ostruzione del flusso sanguigno venoso caratterizzata da dolore e cianosi (colorazione blu della pelle) o da persone che non assumono anticoagulanti.
• Attacco cardiaco (infarto del miocardio).
• Ictus ischemico.
• PAD.
• Coaguli di sangue nei polmoni (embolia polmonare).
• Problemi dovuti all’uso prolungato del catetere (occlusione del catetere).
• Diminuzione improvvisa del flusso sanguigno agli arti (occlusione arteriosa periferica acuta).

Quali sono i tipi di terapia trombolitica?

I fornitori utilizzano tre tipi di trombolisi:

• Trombolisi sistemica: Una linea IV che fornisce farmaci nel flusso sanguigno. Spesso utilizzato come procedura di emergenza per condizioni come infarto, EP e ictus.
• Trombolisi diretta da catetere: Un lungo catetere che porta il farmaco direttamente al coagulo di sangue. Spesso utilizzato come procedura programmata per il trattamento della TVP e della PAD.
• Trombectomia meccanica: Un lungo catetere con un dispositivo rotante o ad ultrasuoni, una ventosa o un getto di fluido all’estremità che rompe o aspira il coagulo. A volte utilizzato insieme alla trombolisi diretta da catetere.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima della terapia trombolitica?

Se hai un’emergenza, come un infarto, un ictus o un’embolia polmonare, il tuo medico inizierà la terapia trombolitica il prima possibile. Per ottenere i migliori risultati, mirano a avviarlo entro:

• Due ore da quando sono iniziati i sintomi.
• Trenta minuti dal tuo arrivo in ospedale.

Cosa succede durante la terapia trombolitica?

Ciò che accade durante la terapia trombolitica dipende dal fatto che si tratti di trombolisi sistemica o trombolisi diretta da catetere.

Trombolisi sistemica

Il tuo fornitore di solito fornirà la terapia trombolitica sistemica attraverso una linea IV in un’unità di terapia intensiva (ICU). La tua équipe chirurgica:

1. Ti dà un sedativo per rilassarti.
2. Utilizza un anestetico locale per intorpidire l’area per la flebo.
3. Inserisce la linea IV in una vena del braccio. Il farmaco trombolitico viaggia attraverso il flusso sanguigno fino a raggiungere il coagulo di sangue.
4. Rimuove la flebo dopo la procedura e l’incisione viene chiusa con un tappo sterile.

La procedura dura solitamente circa un’ora.

Trombolisi diretta da catetere

Per una procedura programmata, il fornitore di solito utilizza la trombolisi diretta da catetere. Il gruppo:

1. Ti dà un sedativo per rilassarti.
2. Utilizza un anestetico locale per intorpidire l’area in cui verrà inserito un tubo lungo e sottile (catetere).
3. Pratica una piccola incisione nel collo, nell’inguine, nel braccio o dietro il ginocchio. Quindi posizionare il catetere attraverso una vena.
4. Inserisce il farmaco nel catetere che viaggia verso il coagulo di sangue. Possono anche utilizzare un dispositivo all’estremità del catetere per rompere o aspirare il coagulo (trombectomia meccanica). Il farmaco può richiedere fino a due giorni per agire. Rimani in ospedale così la tua squadra può osservare la coagulazione del sangue.
5. Cerca eventuali aree ristrette della vena che potrebbero aver causato un coagulo di sangue. Il tuo team può aprire queste aree con un’angioplastica o uno stent.
6. Rimuove il catetere dopo la procedura. Chiudono l’incisione con un tappo sterile.

Mentre il farmaco agisce per rompere il coagulo di sangue, il tuo team utilizza i raggi X per monitorarne i progressi. Controlleranno anche il tuo cuore e i tuoi polmoni e monitoreranno la tua pressione sanguigna. Possono essere necessarie fino a 48 ore affinché il coagulo si dissolva.

Cosa succede dopo la terapia trombolitica?

Dopo la terapia trombolitica, il medico utilizzerà test di imaging per verificare se hanno rimosso completamente il coagulo di sangue. Possono utilizzare i seguenti test:

• Angiogramma.
• TAC.
• Ecocardiogramma.
• Radiografia per vedere come il sangue si muove nelle vene (venogramma).

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della terapia trombolitica?

La terapia trombolitica può sciogliere i coaguli di sangue che, se non trattati, possono causare:

• Disabilità.
• Perdita degli arti.
• Morte.

Quali sono i rischi o le complicanze della terapia trombolitica?

Il rischio principale della terapia trombolitica è il sanguinamento interno. Circa il 5% dei soggetti sottoposti a terapia trombolitica presenta emorragie maggiori e circa l’1% presenta emorragie cerebrali che causano un ictus. Altri rischi includono:

• Reazioni allergiche.
• Sanguinamento nel naso, nelle feci o nelle urine.
• Sanguinamento o lividi nel sito di inserimento della flebo o del catetere.
• Vaso sanguigno
• Danni ai reni, soprattutto se si soffre di diabete.
• Bassa pressione sanguigna (ipotensione).
• Movimento del coagulo di sangue in un’altra parte del corpo.
• Tessuto gonfio (angioedema).
• Aritmia ventricolare.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero dopo la terapia trombolitica?

Dopo aver ricevuto i trombolitici, potrebbe essere necessario spendere:

• Almeno un giorno in terapia intensiva.
• Da uno a tre giorni in ospedale per osservazione. Il tuo team medico si assicurerà che i coaguli si siano sciolti.

Trombolisi sistemica

Dopo essere tornato a casa, probabilmente dovrai assumere farmaci che fluidificano il sangue per prevenire la formazione di futuri coaguli di sangue.

Trombolisi diretta da catetere

Il tuo medico potrebbe darti dei farmaci dopo la procedura per assicurarti che il coagulo si dissolva. Questo può richiedere dalle 12 alle 14 ore. Ti metteranno anche una calza compressiva sul braccio o sulla gamba se la procedura è stata eseguita per un’occlusione periferica. In caso di embolia polmonare o di infarto le calze non sono necessarie. Probabilmente dovrai assumere un farmaco per fluidificare il sangue per tre o sei mesi dopo la procedura.

Qual è la prospettiva dopo la terapia trombolitica?

La terapia trombolitica di solito dissolve con successo i coaguli di sangue. Ma fino al 25% delle persone ha ancora un coagulo sanguigno dopo la terapia trombolitica. Circa il 12% delle persone sviluppa nuovamente un coagulo sanguigno o un’ostruzione dei vasi sanguigni. Il medico potrebbe anche suggerire un altro tipo di intervento chirurgico minimamente invasivo per trattare la causa sottostante del coagulo di sangue.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Rivolgiti al tuo medico se manifesti uno qualsiasi di questi sintomi dopo la terapia trombolitica:

• Dolore al petto.
• Sanguinamento continuo o perdita di liquido nel sito di inserimento della flebo o del catetere.
• Febbre.
• Nausea o mal di testa che continua a peggiorare.
• Formicolio o intorpidimento alle braccia o alle gambe.
• Calore o arrossamento nel sito di inserimento della flebo o del catetere.
• Peggioramento del dolore o gonfiore (edema) nel sito di inserimento della flebo o del catetere.

La terapia trombolitica (trombolisi) utilizza farmaci (trombolitici) per eliminare i coaguli di sangue. Gli operatori sanitari utilizzano questo trattamento per le emergenze sanitarie come infarto, embolia polmonare e ictus. La trombolisi tratta anche i coaguli di sangue dovuti a trombosi venosa profonda o malattia delle arterie periferiche. Gli operatori inseriscono una linea IV o un catetere per la terapia trombolitica. Questa procedura può richiedere da un’ora a 48 ore. I rischi della terapia trombolitica comprendono emorragie interne e bassa pressione sanguigna. Anche se questo trattamento molto spesso dissolve i coaguli di sangue, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico per trattare la causa sottostante.

In conclusione, la terapia trombolitica è un trattamento efficace per la dissoluzione dei coaguli di sangue e il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie ostruite. Tuttavia, è importante considerare gli effetti collaterali che possono verificarsi, come emorragie interne o reazioni allergiche. È fondamentale monitorare attentamente il paziente durante il trattamento e valutare attentamente i rischi e i benefici della terapia trombolitica. In generale, questo tipo di terapia può essere una opzione importante per salvare vite in situazioni di emergenza, ma deve essere somministrata con cautela e sotto la supervisione di personale medico specializzato.