Trapianto di viso: intervento chirurgico, come viene eseguito e rigetto

Il trapianto di viso è un intervento chirurgico complesso che consiste nel sostituire il volto di una persona con quello di un donatore. Questa procedura coinvolge il prelievo del tessuto facciale da un donatore deceduto e il trapianto sul paziente che ne ha bisogno. Nonostante i progressi della medicina, il rischio di rigetto del trapianto rimane sempre presente. Il rigetto può verificarsi quando il sistema immunitario del ricevente riconosce il nuovo tessuto come estraneo e cerca di attaccarlo. Questo rende estremamente importante seguire una terapia immunosoppressiva post-trapianto per evitare complicazioni.

Panoramica

Cos’è l’intervento chirurgico di trapianto del viso?

Un trapianto di viso è un tipo di intervento chirurgico che sostituisce tutto o parte del viso con tessuto facciale donato da una persona deceduta. Questo tipo di intervento chirurgico è un alloinnesto composito vascolarizzato (VCA), un intervento chirurgico sperimentale che coinvolge pelle, ossa, nervi e vasi sanguigni. Per ricevere un trapianto di viso, è necessario avere una grave deturpazione facciale. Esiste un numero limitato di donatori di tessuti facciali, quindi è necessario soddisfare requisiti rigorosi per qualificarsi per questo tipo di trapianto.

I trapianti di viso sono procedure difficili e complesse. Possono coinvolgere molte caratteristiche diverse, tra cui il naso, le palpebre inferiori, la pelle, i muscoli, le strutture ossee, le arterie, le vene e i nervi. Dopo aver ricevuto un trapianto di viso, avrai bisogno di cure mediche approfondite, tra cui terapia fisica e farmaci.

Chi è un buon candidato per un trapianto di viso?

In generale, sei un buon candidato per un trapianto di viso se:

• Hai una grave deturpazione facciale o un trauma che la chirurgia plastica o ricostruttiva non può trattare. Una grave deturpazione del viso spesso include la mancanza del naso, delle palpebre e delle labbra.
• Hai tra i 18 e i 60 anni.
• Non sei incinta e sei disposta a rimandare la gravidanza per almeno un anno.
• Non hai alcuna infezione grave, come l’HIV o l’epatite.
• Non fumi.
• Non hai una storia di cancro o condizioni che colpiscono il cuore e i vasi sanguigni (malattie cardiovascolari).
• Puoi assumere farmaci immunosoppressori.

Perché le persone ricevono trapianti di viso?

Ottenere un trapianto di faccia è una decisione personale. Ci sono molti rischi seri coinvolti nell’ottenere un trapianto di faccia. Devi dedicarti ad un’intensa riabilitazione fino a un anno dopo la procedura e a controlli regolari per il resto della tua vita.

Le persone che si sottopongono a un trapianto di viso desiderano migliorare una grave deturpazione facciale. La deturpazione può anche influenzare la capacità di respirare, parlare, masticare o deglutire.

Quanto sono comuni gli interventi chirurgici di trapianto di viso?

I trapianti di viso sono procedure rare. Il primo trapianto di volto è avvenuto nel 2005. Nel 2022, gli operatori sanitari hanno eseguito meno di 50 trapianti di volto in tutto il mondo.

Quanto tempo puoi vivere con un trapianto di faccia?

Non ci sono dati sufficienti per calcolare con precisione l’aspettativa di vita dopo un trapianto di faccia perché la procedura è rara. Il tasso di sopravvivenza per un trapianto di faccia è di circa l’89%.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di un trapianto di viso?

Prima della procedura di trapianto del viso, è necessario sottoporsi a valutazioni molto approfondite, tra cui:

• Fisiologia: Il tuo medico valuterà le funzioni del tuo corpo e del tuo viso. I muscoli e i nervi del viso devono essere sufficientemente sani da supportare la crescita di nuovo tessuto nervoso. È inoltre necessario essere in grado di tollerare l’intervento chirurgico, la terapia immunosoppressiva permanente e la terapia fisica e riabilitativa importante dopo il trapianto.
• Fisico: Il tuo medico valuterà la tua salute fisica. Una valutazione fisica può includere il controllo della tua salute fisica generale, dell’anamnesi familiare, dei farmaci che stai assumendo, una valutazione del tuo cuore e di altri organi, esami del sangue, radiografie, tomografia computerizzata (TC) e altri test e screening . Le immagini a raggi X e TAC possono creare un modello stampato in 3D del tuo cranio. Con un teschio stampato in 3D, il tuo medico può sviluppare il piano chirurgico più completo possibile.
• Psicologico: Psichiatri e assistenti sociali discuteranno le potenziali cause di stress che tu e il tuo sistema di supporto potreste incontrare come parte del processo di trapianto facciale e di recupero. I fattori di stress possono includere l’attenzione del pubblico e possibilmente l’attenzione dei media, un nuovo aspetto del viso ed eventuali battute d’arresto nel recupero.

Una volta che i tuoi operatori sanitari avranno terminato le loro valutazioni e avranno stabilito che sei un buon candidato per un trapianto di viso, ti inseriranno in un elenco di donazioni di volti. Una donazione di volti non fa parte del registro dei donatori di organi a cui puoi iscriverti quando ottieni la patente di guida o la carta d’identità statale. I familiari sopravvissuti di un donatore di volto devono concedere un permesso speciale per consentire una donazione di volto. In alcuni casi, un donatore può condividere la propria decisione di consentire una donazione di volto in caso di morte.

Più di ogni altro organo, il volto ha un valore emotivo: aiuta a identificare gli altri e a trasmettere sentimenti. Molte persone in attesa di un trapianto di volto provano sentimenti contrastanti perché sanno che qualcuno deve morire prima che un volto diventi disponibile. Quando si elaborano questi sentimenti, è utile ricordare che molte famiglie di donatori provano un senso di pace sapendo che la morte della persona amata può aiutare gli altri.

È necessario soddisfare i seguenti requisiti con il tuo donatore:

• Gruppo sanguigno.
• Tipo di tessuto.
• Sesso biologico.
• Colore, tono e consistenza della pelle.
• Età simile.
• Viso di dimensioni simili.
• Situato a non più di quattro ore di distanza dal donatore e dalla struttura chirurgica.

Inoltre, devi avere abbastanza pelle sana in altre parti del corpo da poter fungere da innesto cutaneo se il tuo corpo rifiuta il trapianto di viso.

Come risultato di questi severi requisiti, potresti rimanere su un elenco di donazioni di volti per mesi o addirittura anni.

Una volta abbinato a un donatore, devi recarti rapidamente alla struttura chirurgica.

Quali tipi di operatori sanitari compongono lo staff chirurgico per un trapianto di viso?

Gli operatori sanitari del tuo team di trapianto facciale generalmente includono:

• Chirurghi plastici.
• Chirurghi della testa e del collo.
• Chirurghi microvascolari.
• Anestesisti.
• Infermieri chirurgici.
• Immunologi.
• Specialisti in immunosoppressione.

Se hai bisogno di cure oculistiche o dentistiche, il tuo team può includere anche oftalmologi e dentisti.

Cosa succede durante un trapianto di viso?

Il tuo donatore potrebbe essere morto di recente o essere cerebralmente morto. Se qualcuno è cerebralmente morto, le macchine mantengono in vita il suo corpo ma il cervello non ha segni di vita. Durante un trapianto di viso, il tuo team di operatori sanitari rimuove prima completamente il viso del donatore, tra cui:

• Arterie.
• Cartilagine.
• Grasso.
• Muscoli.
• Nervi.
• Pelle.
• Tendini.
• Vene.

Gli operatori sanitari quindi raffreddano il viso e lo conservano in una soluzione speciale per preservarlo.

Durante una procedura di trapianto di viso, vieni sedato (messo sotto) in modo da non essere sveglio e non sentire alcun dolore.

Una volta addormentato, gli operatori sanitari potrebbero dover preparare l’area radendo il viso o il cuoio capelluto. Utilizzeranno una penna a base di alcol per segnare il tuo viso. I segni aiuteranno a guidare le loro incisioni e a identificare le vene e le arterie che collegheranno al viso donato.

Gli operatori sanitari rimuoveranno la pelle e i tessuti danneggiati. La parte più importante dell’intervento è collegare tutti i numerosi vasi sanguigni al viso del donatore con aghi e fili chirurgici molto piccoli. I vasi sanguigni consentono al viso trapiantato di ricevere sangue (vascolarizzazione), che mantiene in vita il tessuto.

Una volta che gli operatori sanitari avranno confermato che il sangue scorre verso il viso trapiantato, collegheranno (innesteranno) i tuoi nervi e muscoli. I nervi consentono al tuo viso di avere sensazioni e sensibilità, inclusi tatto, calore, freddo e dolore. I muscoli facciali consentono al viso di muoversi, incluso masticare, sorridere, accigliarsi, sbattere le palpebre e muovere le sopracciglia. Gli operatori sanitari possono anche collegare la cartilagine e le ossa con viti e placche.

Infine, gli operatori sanitari sutureranno insieme (sutureranno) i tessuti molli e la pelle.

Quanto dura un trapianto di viso?

Un trapianto di viso è una procedura delicata che richiede molto tempo. La sua lunghezza dipende dall’entità del danno al viso. Potrebbero essere necessarie dalle 10 alle 36 ore.

Cosa succede dopo un trapianto di viso?

Una volta completata la procedura di trapianto del viso, l’anestesista smetterà di somministrare l’anestesia nel tuo corpo per mantenerti addormentato. Ti trasferirai in una sala di terapia intensiva, dove gli operatori sanitari aspettano il tuo risveglio e monitorano la tua salute generale. Una volta che i tuoi operatori sanitari riterranno che sia sicuro, ti trasferiranno in un’unità di trapianto.

Nell’unità trapianti inizierai a lavorare con i fisioterapisti per sviluppare i movimenti facciali. Potresti anche parlare con gli psichiatri di eventuali problemi psicologici che potresti avere durante il processo di recupero, comprese ansia e depressione.

Una volta che i tuoi operatori sanitari riterranno che sia sicuro, ti dimetteranno (ti lasceranno andare a casa). In media, sarai in ospedale tra una e quattro settimane dopo l’intervento.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un trapianto di viso?

Un trapianto di viso influisce positivamente sulla qualità complessiva della vita. Oltre a trattare le deturpazioni facciali, un trapianto di viso può aiutare a migliorare altre funzioni, tra cui:

• Respirazione.
• Masticazione e deglutizione.
• Fare espressioni.
• Odorare.
• A proposito di.
• Degustazione.

Quali sono i rischi o le complicanze di un trapianto di viso?

Un trapianto di viso presenta molti rischi, tra cui:

• Rischi chirurgici. Tutti gli interventi chirurgici comportano dei rischi. I rischi possono includere complicazioni legate all’anestesia, sanguinamento, coaguli di sangue, complicazioni respiratorie, infezioni e morte.
• Rigetto del trapianto. Il tuo sistema immunitario protegge il tuo corpo dagli invasori stranieri che causano danni al tuo corpo, inclusi batteri, virus, parassiti e funghi. Il rigetto del trapianto si verifica quando il sistema immunitario del corpo attacca i tessuti facciali trapiantati. Li interpreta come invasori stranieri. Il rigetto del trapianto può causare la morte. È necessario assumere farmaci immunosoppressori per il resto della vita per ridurre il rischio che il sistema immunitario distrugga il nuovo tessuto.
• Infezione. I farmaci immunosoppressori rallentano o impediscono al sistema immunitario di rifiutare il tuo nuovo volto. Tuttavia, un sistema immunitario soppresso ha difficoltà a combattere le infezioni. Avrai un rischio maggiore di sviluppare pericolose infezioni del sangue, dei funghi, della pelle e delle vie respiratorie durante l’assunzione di farmaci immunosoppressori.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Per almeno tre mesi dopo la dimissione dall’ospedale, è necessario ritornare per cure, terapia e monitoraggio regolari. I tuoi appuntamenti includeranno terapia fisica, esami del sangue, test di imaging e valutazioni mentali.

Ogni situazione è unica per ogni persona, ma il gonfiore del viso dovrebbe ridursi dopo due o tre mesi. Entro circa sei mesi, la sensibilità dovrebbe tornare sul tuo viso. Ed entro circa 12 mesi, la maggior parte delle funzioni facciali dovrebbero ritornare sulla maggior parte del viso.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Dopo un trapianto di viso, fissa appuntamenti di follow-up regolari con i tuoi operatori sanitari. Potrebbero essere necessari più appuntamenti ogni settimana per test e terapia. Una volta che sei guarito e hai riacquistato le funzioni facciali, gli appuntamenti di follow-up sono solitamente necessari solo una volta all’anno.

dettagli aggiuntivi

Assomiglierò al mio donatore dopo un trapianto di viso?

Non assomiglierai esattamente al tuo donatore perché le tue strutture ossee sono diverse. Tuttavia, manterrai alcune caratteristiche della pelle, tra cui lentiggini, nei o cicatrici.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

• Sono un buon candidato per un trapianto di viso?
• Ho bisogno di un trapianto parziale del viso o di un trapianto completo del viso?
• Quanto tempo durerà l’intervento di trapianto del viso?
• Hai mai fatto un trapianto di faccia?
• Quali sono i possibili rischi o complicazioni?
• Come avrò un aspetto dopo il trapianto di viso?
• Come dovrei trattare il gonfiore e il dolore?

Un trapianto di viso è un intervento chirurgico importante che può potenzialmente migliorare la qualità della vita dopo una deturpazione facciale. Devi sottoporsi a valutazioni esaustive prima di essere inserito in un elenco di donatori di volti. E una volta inserito nell’elenco, potresti dover essere molto paziente: potrebbero volerci mesi o addirittura anni per trovare il donatore perfetto. Anche il processo di recupero è lungo e potresti riscontrare alcuni difficili contrattempi. È importante avere un sistema di supporto che possa aiutarti a parlare dei pro e dei contro di un intervento chirurgico e di un processo di recupero così importanti, oltre a difenderti a tuo nome. Il tuo medico è inoltre disponibile per rispondere alle tue domande e assicurarsi che tu sia a tuo agio con le tue scelte.

In conclusione, il trapianto di viso è un intervento chirurgico complesso che viene eseguito per aiutare i pazienti a ripristinare la loro funzionalità facciale e la loro qualità della vita. Durante l’intervento, i chirurghi rimuovono il tessuto danneggiato e lo sostituiscono con tessuto sano da un donatore. Tuttavia, c’è sempre il rischio di rigetto del tessuto trapiantato, che richiede un attento monitoraggio post-operatorio e l’assunzione di farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto. Nonostante le sfide e i rischi associati, il trapianto di viso può portare a risultati sorprendenti e migliorare significativamente la vita dei pazienti.