Episiotomia: procedura, vantaggi, complicanze e guarigione

L’episiotomia è una procedura comune durante il parto che coinvolge il taglio del perineo per facilitare il passaggio del bambino. Sebbene ci siano vantaggi evidenti come la riduzione del rischio di lacerazioni gravi, ci sono anche complicanze da considerare come infezioni, dolore e difficoltà di guarigione. È importante discutere con il proprio medico di fiducia prima di prendere una decisione su questa procedura, così da essere informati sulle potenziali conseguenze e sulle migliori pratiche per una pronta guarigione.

Panoramica

Cos’è un’episiotomia?

L’episiotomia è una procedura in cui l’ostetrico pratica un piccolo taglio tra il fondo dell’apertura vaginale e l’ano (un’area chiamata perineo) durante il parto. L’episiotomia allarga l’apertura della vagina, consentendo al bambino di uscire più facilmente. A volte il tuo perineo si lacera naturalmente quando il tuo bambino esce. Questo si chiama strappo (o lacerazione) perineale.

Gli operatori sanitari non consigliano l’episiotomia di routine e preferiscono che la lacerazione venga eseguita in modo naturale. Tuttavia, la procedura viene ancora utilizzata in alcuni casi.

Quando è necessaria un’episiotomia?

Sebbene l’episiotomia sia rara, ci sono ancora casi in cui il tuo medico ritiene che sia l’opzione più sicura. Questi casi includono:

• Il tuo bambino è in difficoltà e deve essere partorito rapidamente.
• Sei esausto e disidratato a causa del travaglio prolungato.
• Il tuo ostetrico deve usare il forcipe o l’aspirapolvere per far nascere il tuo bambino. Potrebbe essere necessario che la tua vagina sia più ampia per utilizzare questi strumenti.
• Il tuo bambino è podalico o ha distocia della spalla (le spalle sono bloccate nel bacino).
• Il tuo bambino è grande.
• Stai spingendo da troppo tempo o non riesci a controllare la spinta.

È meglio lo strappo o l’episiotomia?

Le ultime ricerche suggeriscono che è meglio lasciare che il perineo si strappi naturalmente.

Gli operatori sanitari una volta pensavano che fare un’incisione chirurgica avrebbe aiutato la vagina ad allungarsi e prevenire gravi lesioni. Alcuni credevano anche che potesse prevenire complicazioni come l’incontinenza urinaria e la disfunzione del pavimento pelvico. Il pavimento pelvico è costituito da muscoli e tessuti che sostengono l’utero e aiutano a prevenire la disfunzione urinaria e intestinale. Ma ricerche più recenti hanno dimostrato che l’episiotomia potrebbe non prevenire le complicazioni e potrebbe far sì che le lacrime si estendano più del previsto.

Dettagli della procedura

Come viene eseguita un’episiotomia?

Durante un parto vaginale viene eseguita un’episiotomia. Il processo specifico può variare a seconda del tuo ostetrico e delle tue condizioni.

Generalmente, un’episiotomia segue questo processo:

• Ti faremo l’anestesia così non sentirai dolore. Se hai già fatto l’epidurale, non senti la sensazione dalla vita in giù. Potrebbe non essere necessaria alcuna anestesia aggiuntiva. Se non hai avuto un’epidurale, il tuo medico inietta un anestetico locale nel perineo.
• Una volta che il bambino sta incoronando (la testa del bambino è all’apertura vaginale) e spinge contro il perineo, il medico utilizza le forbici per episiotomia per eseguire l’incisione per l’episiotomia.
• Il tuo bambino viene partorito, seguito dalla placenta.
• Il tuo fornitore utilizza punti riassorbibili per riparare i tessuti e i muscoli colpiti. Valutano il grado dello strappo e controllano le complicazioni.

Tipi di incisioni episiotomiche

Esistono due tipi principali di incisioni:

• Mediana (linea mediana): Un’incisione verticale (su e giù) che inizia dall’apertura vaginale e si estende verso l’ano. Questo tipo ha un rischio maggiore di lacerazione dello sfintere anale o del retto, ma è un’incisione più semplice da eseguire.
• Mediolaterale: Un’incisione angolata o diagonale. L’incisione inizia dall’apertura vaginale e si estende con un angolo di 45 gradi. Ci sono meno possibilità che l’incisione si estenda allo sfintere anale e al retto. Gli svantaggi delle incisioni mediolaterali includono difficoltà di riparazione, maggiore perdita di sangue e maggiore disagio durante il recupero.

Quali sono i gradi di episiotomia?

Come le rotture perineali, gli operatori sanitari descrivono i livelli (o i gradi) dell’episiotomia in relazione alla gravità della lesione. I gradi di un’episiotomia sono:

• Primo grado: Un piccolo strappo che coinvolge solo il rivestimento della vagina.
• Secondo grado: Uno strappo che si estende attraverso il rivestimento della vagina fino al tessuto vaginale sottostante. La maggior parte delle episiotomie sono di secondo grado.
• Terzo grado: Uno strappo che coinvolge il rivestimento vaginale, i tessuti vaginali e si estende allo sfintere anale.
• Quarto grado: Lo strappo colpisce il rivestimento vaginale, i tessuti vaginali, lo sfintere anale e il retto. Il tipo di lesione più grave con il maggior numero di complicazioni.

Quanto è dolorosa l’episiotomia?

Non dovresti sentire nulla durante l’episiotomia. Il tuo ostetrico usa un anestetico locale (tipicamente iniettato nell’area) per intorpidire la zona perineale in modo da non sentire dolore. In alcuni casi, hai già fatto l’epidurale e non senti nulla dalla vita in giù. Puoi aspettarti un po’ di dolore e indolenzimento una volta che l’anestesia svanisce.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di sottoporsi ad un’episiotomia?

In determinate situazioni, un’episiotomia aiuta a ridurre il rischio di una brutta lesione naturale. Se hai un’episiotomia, è perché era la soluzione più sicura per te o per il tuo bambino.

Quali sono i rischi di un’episiotomia?

Le complicazioni che possono verificarsi a causa di un’episiotomia includono:

• Sanguinamento.
• Infezione.
• Sesso doloroso (dispareunia).
• Lesioni allo sfintere anale e al retto.
• Cicatrici.
• Incontinenza urinaria.
• Tempo di recupero prolungato.

È importante notare che le complicazioni sopra elencate possono verificarsi anche con una lesione naturale.

Puoi rifiutare un’episiotomia?

Poiché le episiotomie non sono di routine, il tuo medico probabilmente non ne consiglierà una a meno che non sia necessaria. Parla in anticipo con il tuo fornitore e condividi le tue preoccupazioni sulla procedura e il tuo desiderio di evitarla.

Prevenire un’episiotomia

È difficile prevenire le rotture perineali o un’episiotomia poiché gran parte di ciò è fuori dal tuo controllo. Alcuni operatori sanitari consigliano di allungare il perineo durante la gravidanza per prevenire la lacerazione. Massaggiare il tessuto perineale (l’area tra l’apertura vaginale e l’ano) nelle settimane precedenti il ​​parto può ridurre le possibilità di lacerazione o di aver bisogno di un’episiotomia. La ricerca è mista e i fornitori non sono del tutto sicuri che lo stretching del perineo funzioni, ma di solito è innocuo.

Un’altra tecnica per ridurre la lacrimazione consiste nell’applicare un impacco caldo sul perineo durante la seconda fase del travaglio. Ciò può contribuire a rendere il tessuto più flessibile. Parla con il tuo medico del massaggio perineale o di altre tecniche per evitare la lacerazione durante il parto.

Recupero e prospettive

Quanto tempo ci vuole per guarire dopo un’episiotomia?

La guarigione dura circa un mese, ma questo può variare a seconda del grado di episiotomia. Le lacrime naturali richiedono solitamente lo stesso tempo di recupero.

È comune provare dolore e indolenzimento per le prime settimane e provare qualche disagio durante il sesso (una volta ricevuto l’ok per il rapporto). Fai sapere al tuo fornitore come ti stai riprendendo e quale è stato il tuo livello di dolore. Possono dirti se è normale in base al tipo e alla gravità dell’episiotomia che hai subito.

Come posso guarire dopo un’episiotomia?

L’area perineale sarà dolorante e dolorante per alcune settimane dopo l’episiotomia. Alcune cose che puoi fare a casa per alleviare il tuo disagio sono:

• Usa un impacco di ghiaccio o un impacco freddo perineale (un impacco di ghiaccio e un tampone assorbente in uno) per ridurre il gonfiore e alleviare il dolore. La maggior parte degli ospedali dispone di impacchi freddi perineali, ma puoi anche acquistarli tu stesso.
• Fai dei semicupi caldi. Un semicupio consiste nel riempire una vasca da bagno semicupa (di solito va sopra il WC) o una vasca da bagno con acqua calda e immergere la zona genitale nell’acqua. Promuove la guarigione e può offrire un sollievo temporaneo dal dolore.
• Metti dell’acqua calda in una “bottiglia di peri” e spruzzala sulla zona perineale quando usi il bagno o cambi l’assorbente. Il tuo medico ti darà una bottiglia di peri in ospedale.
• Usa spray anestetici come Dermoplast® più volte al giorno per dolore e prurito.
• Usa un antidolorifico da banco (OTC), come il paracetamolo o l’ibuprofene, come raccomandato dal tuo medico. Potrebbe essere necessario trattare il dolore grave con farmaci da prescrizione più forti, come il paracetamolo con codeina.
• Applicare dei dischetti di amamelide sulla zona perineale. L’amamelide aiuta a lenire la zona e ad alleviare l’irritazione. Alcune persone rivestono i loro assorbenti con assorbenti di amamelide per un ulteriore sollievo.
• Siediti su un cuscino a ciambella. Questo cuscino a forma di ciambella riduce la pressione sulla zona perineale quando ti siedi. Puoi trovare cuscini gonfiabili a ciambella nel tuo drugstore locale.

Parla con la tua ostetrica o il tuo ostetrico di cosa puoi aspettarti e quali attività dovresti evitare durante il periodo di recupero. Non usare assorbenti, non fare sesso e non inserire nulla nella vagina finché il medico non ti dice che va bene.

Quando posso fare sesso dopo un’episiotomia?

Il dolore durante il rapporto sessuale dopo un’episiotomia è comune per diversi mesi. Potrebbe essere utile utilizzare un lubrificante a base d’acqua durante il sesso per renderlo più confortevole. Il tuo perineo dovrebbe essere guarito entro circa sei settimane dopo il parto, ma dovresti aspettare finché non sarai stato esaminato e ti sarà dato l’ok per fare sesso durante la visita postpartum.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se hai subito un’episiotomia, chiama il tuo ostetrico se:

• Il dolore continua a peggiorare invece di migliorare.
• Dall’incisione fuoriesce secrezione puzzolente o pus.
• La pelle attorno al taglio (incisione) è rossa o gonfia.
• Stai sanguinando nel punto dell’incisione.
• Hai febbre, brividi o dolori muscolari.

dettagli aggiuntivi

Perché i medici non consigliano più l’episiotomia?

Nel 2006, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha emesso una raccomandazione contro l’episiotomia di routine. Gli studi hanno scoperto che un’episiotomia non previene gravi lacerazioni e può causare lacerazioni peggiori. Inoltre, non previene complicazioni come l’incontinenza urinaria o intestinale o rapporti sessuali dolorosi meglio di una lesione perineale naturale.

La necessità di un’episiotomia non è così comune come una volta. Implica che il tuo fornitore esegua un’incisione vicino all’apertura vaginale per consentire più spazio alla fuoriuscita del tuo bambino. Quando è finito, è perché è il modo più sicuro per far nascere il tuo bambino. Parla con il tuo medico delle tue possibilità di aver bisogno di un’episiotomia durante una delle tue visite prenatali. Possono aiutarti a capire le circostanze in cui potrebbe essere necessario per la salute del tuo bambino.

In conclusione, l’episiotomia è una procedura comune durante il parto che può avere vantaggi come facilitare il passaggio del bambino e ridurre il rischio di lacerazioni gravi. Tuttavia, questa pratica può anche causare complicanze come dolore alla zona incisa, infezioni e problemi nella guarigione. È importante seguire le indicazioni del medico per favorire una rapida guarigione e prevenire eventuali complicanze. Consultare sempre il proprio medico per discutere delle opzioni migliori e prendere decisioni informate riguardo all’episiotomia durante il parto.