Chirurgia sostitutiva della radice aortica

La chirurgia sostitutiva della radice aortica è un intervento chirurgico vitale per coloro che soffrono di malattie aortiche pericolose. Questa procedura complessa mira a sostituire la sezione danneggiata dell’aorta, consentendo al paziente di ripristinare la funzionalità del cuore e di evitare gravi complicazioni. Grazie ai progressi della tecnologia medica, la chirurgia sostitutiva della radice aortica offre una soluzione efficace e sicura per coloro che necessitano di un intervento tempestivo per salvare la propria vita.

Panoramica

Cos’è l’intervento di sostituzione della radice aortica?

L’intervento di sostituzione della radice aortica risolve un aneurisma nella parte dell’aorta che si attacca al cuore. Un aneurisma è un punto debole nella parete di un vaso sanguigno. Gli aneurismi possono dissecarsi (lacerarsi) o rompersi e causare emorragie interne pericolose per la vita. La chirurgia dell’aneurisma può salvarti la vita prevenendone la rottura o la dissezione.

L’intervento di sostituzione della radice aortica può sostituire sia la radice aortica che la valvola aortica. Oppure potrebbe sostituire la radice aortica ma lasciare la valvola. Il tipo di intervento chirurgico da sottoporre dipende da molti fattori, inclusa la salute della valvola aortica.

Quali sono i diversi tipi di intervento chirurgico di sostituzione della radice aortica?

Esistono due tipi principali di intervento chirurgico di sostituzione della radice aortica. Uno è chiamato sostituzione della radice aortica (ARR). L’altro è chiamato sostituzione della radice con risparmio della valvola (VSRR). Ci sono vantaggi e rischi per entrambi i tipi.

Sostituzione della radice aortica (ARR)

La sostituzione della radice aortica (ARR) sostituisce la radice aortica e la valvola aortica. Si chiama anche procedura Bentall. È per le persone che hanno un aneurisma della radice aortica e problemi alla valvola aortica. L’ARR può essere utile in caso di rigurgito della valvola aortica (valvola che perde) o calcificazione (indurimento).

Il vantaggio principale dell’ARR è che probabilmente non avrai bisogno di un altro intervento chirurgico per riparare la valvola. Si prende cura del tuo aneurisma e della tua valvola contemporaneamente.

Con questa procedura potresti ricevere una valvola meccanica. I soggetti portatori di una valvola meccanica devono assumere anticoagulanti (anticoagulanti). I rischi includono coaguli di sangue e sanguinamento.

Sostituzione della radice con risparmio della valvola (VSRR)

La sostituzione della radice con risparmio della valvola (VSRR) è una buona scelta se la valvola aortica funziona bene. Ad esempio, non hai un grave rigurgito o calcificazione. Spesso è la scelta migliore per i giovani che soffrono di aneurismi della radice aortica associati a sindromi genetiche.

La VSRR sostituisce la radice aortica ma non la valvola aortica. Il VSRR è ulteriormente suddiviso in due tipi che prendono il nome dai medici che li hanno sviluppati.

• IL Procedura Yacoub comporta il rimodellamento della valvola aortica. È meglio per le persone anziane e i cui aneurismi non sono collegati a una sindrome genetica.
• IL Procedura Davide comporta il reimpianto della valvola aortica. È più comune della procedura Yacoub ma anche più complessa dal punto di vista tecnico. È meglio per le persone più giovani che hanno una sindrome genetica o una valvola aortica bicuspide.

Entrambi i tipi hanno eccellenti risultati a lungo termine e un basso rischio di complicanze legate alla valvola. Il tuo chirurgo sceglie il tipo di procedura in base al tuo profilo medico e alla tua età.

Il vantaggio principale del VSRR è che non è necessario assumere anticoagulanti per il resto della vita. Potresti avere un rischio minore di ictus o endocardite. Puoi conservare la tua valvola per molti anni purché continui a funzionare bene.

I rischi di VSRR includono la possibilità di un altro intervento chirurgico lungo il percorso per riparare la valvola. Questo potrebbe essere necessario se soffri di rigurgito aortico che peggiora nel tempo.

Qual è l’anatomia della mia radice aortica?

La radice aortica è la prima parte dell’aorta che si attacca al cuore. L’aorta è l’arteria più grande del tuo corpo. Ha la forma del bastone di un pastore. La “maniglia” curva verso l’alto fuori dal tuo cuore. La tua radice aortica è proprio l’inizio del manico. È collegato al cuore da un anello fibroso e resistente chiamato anello aortico (noto anche come giunzione aortoventricolare).

La tua radice aortica dà origine alla tua aorta ascendente. Questa è la curva verso l’alto della “maniglia”. Alcuni aneurismi colpiscono sia la radice aortica che l’aorta ascendente. L’aorta ascendente conduce all’arco aortico, che è il picco della curva. L’aorta discendente è la parte dopo l’arco, che potete immaginare come il bastone dritto del bastone del pastore. Viaggia attraverso il petto e conduce all’aorta addominale (la parte nella pancia).

La radice aortica contiene la valvola aortica. È anche il punto in cui iniziano le arterie coronarie. Il tuo chirurgo potrebbe menzionare i tuoi seni aortici (chiamati anche seni di Valsalva). Questi sono delicati rigonfiamenti nella radice aortica che danno origine alle arterie coronarie.

Tutte le parti della radice aortica sono elastiche e flessibili quando sei un bambino. Ma diventano meno flessibili man mano che si invecchia. Questa perdita di elasticità influisce sul modo in cui si muovono e sul modo in cui l’aorta può funzionare.

Poiché la radice aortica è così complessa, anche l’intervento chirurgico su di essa è complesso. Ma in mani esperte ed esperte la radice aortica può tornare in salute.

Chi ha bisogno di una sostituzione della radice aortica?

Le persone che hanno un aneurisma a rischio di rottura o dissezione potrebbero aver bisogno di una sostituzione della radice aortica. A volte un aneurisma della radice aortica è causato dall’invecchiamento e dai cambiamenti dell’aorta nel tempo. Anche disordini genetici come la sindrome di Marfan e la sindrome di Loeys-Dietz causano aneurismi aortici. Tali disturbi possono portare ad aneurismi fatali nei giovani.

Le persone con sindrome di Marfan che non ricevono cure sono a rischio di rottura o dissezione dell’aneurisma. L’età media di morte in questo gruppo è di 32 anni; con la chirurgia per riparare gli aneurismi, l’aspettativa di vita è molto più lunga. Problemi alla radice aortica causano dal 60% all’80% di questi decessi. Se altri nella tua famiglia hanno la sindrome di Marfan, corri un rischio maggiore anche con aneurismi più piccoli. È essenziale parlare con il tuo fornitore del rischio personale e del momento migliore per il trattamento.

Quando è necessario sostituire una radice aortica?

Le linee guida per la sostituzione della radice aortica si basano sulla dimensione dell’aneurisma e su altri fattori di rischio per la dissezione aortica. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico quando l’aneurisma della radice aortica raggiunge i seguenti diametri:

• 5,5 centimetri se non hai malattie genetiche o altri fattori di rischio.
• 5,0 centimetri se hai la sindrome di Marfan.
• 4,5 centimetri se si soffre della sindrome di Marfan e di una storia familiare di dissezione aortica, crescita di aneurisma superiore a 3 millimetri all’anno, grave rigurgito della valvola aortica o mitrale o pianificazione di una gravidanza.
• 5,0 centimetri se hai una valvola aortica bicuspide e altri fattori di rischio. Questi includono ipertensione, rigurgito della valvola aortica o rapida crescita dell’aneurisma.

Ogni persona ha una storia medica unica e bisogni particolari. Pertanto, i tempi variano in base ad altri fattori come l’età, la salute generale e il rischio di complicanze chirurgiche. Fattori come l’ipertensione incontrollata e il fumo possono far crescere un aneurisma più velocemente. Parla con il tuo fornitore dei tuoi rischi personali e di come scegliere il momento più sicuro per il tuo intervento chirurgico.

Quanto è grave la sostituzione della radice aortica?

La sostituzione della radice aortica è un intervento chirurgico importante. Implica l’apertura del petto e la risoluzione dei problemi cardiaci. Questo intervento chirurgico può salvarti la vita riducendo il rischio di rottura o dissezione dell’aneurisma aortico. La sostituzione della radice aortica viene eseguita da decenni. I chirurghi continuano a perfezionare le tecniche per darti il ​​miglior risultato.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima dell’intervento di sostituzione della radice aortica?

La preparazione è la chiave per un intervento chirurgico di successo. Il tuo fornitore ti sottoporrà a un esame fisico e andrai anche dal tuo dentista per un controllo. Il tuo fornitore può eseguire i seguenti test preoperatori:

• Analisi del sangue per controllare la funzionalità renale.
• CT O risonanza magnetica cardiaca per controllare tutte le parti dell’aorta. A volte altri problemi all’aorta, come la malattia della valvola aortica, possono essere risolti durante lo stesso intervento chirurgico.
• Angiografia coronarica per verificare la salute delle vostre arterie coronarie. Il tuo chirurgo ha bisogno di sapere se soffri di aterosclerosi per pianificare l’approccio chirurgico migliore per te.
• Ecografia duplex per controllare la salute delle tue arterie carotidi. Problemi non trattati con le arterie carotidi possono aumentare il rischio di ictus durante l’intervento chirurgico. Se hai più di 65 anni o soffri di una malattia delle arterie periferiche, questo test è vitale per te.

Parlerai anche con il tuo fornitore di:

• Medicinali che stai assumendo. Il tuo fornitore deve sapere quali farmaci, integratori ed erbe stai utilizzando. Questi includono farmaci da prescrizione e da banco. Il tuo medico potrebbe chiederti di interrompere l’assunzione di alcuni medicinali mentre ti prepari per l’intervento chirurgico. Richiedi istruzioni scritte in modo che tutto sia chiaro per te a casa.
• Condizioni mediche. Dovrai controllare condizioni come l’ipertensione prima dell’intervento. Potrebbe essere necessario assumere antibiotici se si soffre di bronchite cronica.
• Come ti senti. Se hai un raffreddore, un’influenza, un’epidemia di herpes o qualsiasi altra malattia, informa il tuo fornitore.
• Fumo o uso di tabacco. Non dovresti fumare o usare prodotti del tabacco per almeno un mese prima dell’intervento. Parla con il tuo fornitore delle risorse disponibili per aiutarti a smettere.

Il tuo fornitore ti fornirà istruzioni dettagliate per il giorno dell’intervento. Seguiteli da vicino. Le linee guida comuni includono:

• Non bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Ciò include l’acqua.
• Assumere alcuni farmaci la mattina dell’intervento.
• Pianificare che qualcuno ti accompagni in ospedale e venga a prenderti dopo il recupero.

Assicurati di chiedere al tuo fornitore se hai domande.

Cosa succede durante l’intervento di sostituzione della radice aortica?

Il tuo team di assistenza ti aiuterà a metterti a tuo agio e ti somministrerà l’anestesia per farti addormentare. Ti sottoporranno a una cosa chiamata bypass cardiopolmonare. Questa è una macchina cuore-polmone che svolge il lavoro del cuore e dei polmoni durante l’intervento chirurgico. Il team di assistenza può anche utilizzare l’arresto circolatorio ipotermico profondo (DHCA) per mettere in pausa la circolazione sanguigna. Queste macchine aiutano a controllare il flusso sanguigno durante l’intervento chirurgico.

La sostituzione della radice aortica prevede diversi passaggi:

1. Sternotomia mediana. Questa è un’incisione verticale nel petto. Il tuo chirurgo dividerà il tuo sterno (sterno) per accedere al tuo cuore.
2. Rimozione dell’aneurisma. Il tuo chirurgo rimuoverà il tuo aneurisma aortico. Questa è la parte dell’aorta che si gonfia a causa dell’indebolimento delle pareti arteriose. L’aneurisma può interessare solo la radice aortica o includere una parte maggiore dell’aorta ascendente.
3. Inserimento dell’innesto. Il chirurgo sostituirà l’aneurisma con un tubo chiamato innesto. Questo innesto funziona come una nuova arteria. È realizzato in poliestere rivestito di collagene.
4. Sostituzione o risparmio della valvola aortica. Questo passaggio dipende dal tipo di procedura che hai. La sostituzione della radice aortica (ARR), nota anche come procedura Bentall, comporta la sostituzione della valvola. La tua nuova valvola sarà biologica o meccanica. Se ti sottoponi a una sostituzione della radice con risparmio di valvola (VSRR), la tua valvola aortica verrà risparmiata (mantenuta). Il tuo chirurgo ti dirà prima dell’intervento se avrai il metodo David (più comune) o il metodo Yacoub.
5. Inserimento dell’arteria coronaria. Il tuo chirurgo attaccherà le tue arterie coronarie al tuo nuovo innesto.
6. Chiusura. Il chirurgo chiuderà l’incisione con punti di sutura.

Il tempo dell’intervento per l’ARR è di circa quattro o cinque ore. Il tempo di intervento per VSRR è di circa 4-6 ore.

Cosa succede dopo l’intervento di sostituzione della radice aortica?

Dopo l’intervento chirurgico, trascorrerai diversi giorni nell’unità di terapia intensiva (ICU). Ti trasferirai quindi in una normale stanza d’ospedale. La tua degenza ospedaliera totale sarà di circa una settimana.

Mentre sei in ospedale, ricevi:

• Un catetere urinario per aiutarti a fare pipì.
• Un tubo attraverso il naso e lo stomaco che drena i liquidi.
• Farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti in alcune ma non in tutte le persone).
• Calzini compressivi che aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe.
• Una macchina per respirare che aiuta a sostenere i polmoni.
• Antidolorifici per facilitare il recupero.

Segui le indicazioni del tuo fornitore e procedi con calma. Questo tempo di guarigione è essenziale per aiutarti a tornare alla normalità.

Non potrai guidare finché il tuo fornitore non ti darà l’ok. Quindi assicurati di avere qualcuno pronto ad accompagnarti a casa.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi dell’intervento di sostituzione della radice aortica?

L’intervento chirurgico di sostituzione elettiva della radice aortica (pianificato) può prevenire la rottura o la dissezione di un aneurisma. Ti aiuta a evitare un’emergenza medica che può essere fatale.

Un intervento chirurgico d’urgenza per riparare un aneurisma della radice aortica dissecato o rotto può salvarti la vita.

Quali sono i rischi o le complicanze dell’intervento di sostituzione della radice aortica?

La sostituzione della radice aortica è un intervento chirurgico importante. Come ogni intervento chirurgico importante, comporta rischi e complicazioni. Questi includono:

• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.
• Problemi respiratori.
• Infarto o ictus.
• Infezione nell’innesto.
• Infezione nei polmoni, nel tratto urinario o nella pancia.
• Insufficienza renale.
• Danni ai nervi.

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è più rischioso per le persone con altri gravi problemi di salute, tra cui:

• Cardiopatia.
• Insufficienza renale.
• Malattia polmonare.
• Storia di un ictus.

I rischi variano in base alla persona. I rischi aumentano anche con l’età. Parla con il tuo fornitore dei tuoi rischi individuali e di come gestirli.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero dopo un intervento di sostituzione della radice aortica?

Il recupero completo dall’intervento di sostituzione della radice aortica richiede almeno 6-12 settimane. Per alcune persone possono volerci dai due ai tre mesi. Ciò include il tempo trascorso in ospedale, a casa e in riabilitazione cardiaca. Medicare e la maggior parte delle compagnie assicurative coprono fino a 12 settimane di riabilitazione cardiaca. Vale la pena dedicare del tempo a utilizzare questo servizio. La riabilitazione migliora la tua forza e la qualità della vita dopo un intervento chirurgico al cuore. Potrai anche incontrare persone che stanno attraversando la stessa cosa.

Dopo il recupero, effettuerai controlli regolari in modo che il tuo medico possa controllare la salute del tuo cuore. Avrai imaging di routine inclusi ecocardiogrammi (echi) e scansioni TC. Questi test aiutano a garantire che l’aorta funzioni come dovrebbe.

Quando potrò tornare alle mie consuete attività?

Il tuo chirurgo ti dirà quando sarà sicuro tornare alle tue solite attività. In generale, non dovresti guidare o sollevare oggetti pesanti per sei settimane. Potresti riuscire a tornare al lavoro dopo sei-otto settimane, ma solo se il tuo lavoro non è fisicamente impegnativo. Dovrai aspettare più a lungo per lavori fisicamente impegnativi.

Quanto successo ha la chirurgia della radice aortica?

Entrambi i tipi di intervento chirurgico (ARR e VSSR) hanno successo per la maggior parte delle persone. La ricerca mostra che 10 anni dopo l’intervento chirurgico alla radice aortica, dall’86% al 90% delle persone non necessita di un altro intervento chirurgico. Il rischio di un nuovo intervento è maggiore per le persone che hanno la sindrome di Marfan.

L’ARR è diventata una procedura di routine nella maggior parte degli ospedali di tutto il mondo. Il VSRR, in particolare il metodo David, è meno diffuso. Questo perché il VSRR è molto complesso e richiede formazione ed esperienza specializzate. Gli interventi chirurgici VSRR hanno eccellenti risultati a lungo termine e bassi tassi di complicanze legate alla valvola.

Qual è il tasso di sopravvivenza della sostituzione della radice aortica?

La chirurgia della radice aortica (sia ARR che VSRR) ha tassi di sopravvivenza eccellenti. Circa il 98%-99% delle persone sopravvive all’intervento.

Quanto dura una sostituzione della radice aortica?

La sostituzione della radice aortica è una soluzione duratura e a lungo termine per gli aneurismi della radice aortica. La durata della valvola dipende dal tipo di valvola ricevuta. Le valvole meccaniche durano per il resto della vita, ma è necessario assumere anticoagulanti. Nella maggior parte dei soggetti le valvole biologiche durano almeno 10 anni, ma poi potrebbe essere necessario sostituirle.

Se soffri di VSRR, la tua valvola aortica naturale potrebbe durare per il resto della tua vita. Ma prima o poi potresti aver bisogno di un altro intervento chirurgico per ottenere una nuova valvola. Dipende dalla tua anatomia e da altre condizioni mediche.

Prima dell’intervento, avrai test di imaging preoperatori. Questi test aiuteranno il tuo chirurgo a prevedere la durata del tuo intervento chirurgico specifico. Parla con il tuo chirurgo prima dell’intervento e assicurati di comprendere la tua prospettiva a lungo termine.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Presta attenzione al tuo corpo e a come ti senti durante il recupero. Chiama subito il tuo fornitore se si verifica uno di questi problemi:

Problemi di incisione (ferita chirurgica):

• Rossore, dolore, calore o gonfiore.
• Sangue o liquido trasparente penetrano nella benda.
• Drenaggio verde o giallo.
• I bordi dell’incisione si staccano.

Altri problemi:

• Dolore al petto o mancanza di respiro anche a riposo.
• Gambe gonfie o incapacità di muovere le gambe.
• Vertigini, svenimenti o estrema stanchezza.
• Tossire sangue o tossire muco giallo o verde.
• Brividi o febbre.
• Sangue nella tua cacca.

Questi problemi possono segnalare una complicazione chirurgica. Il tuo fornitore discuterà di come ti senti e potrebbe portarti a fare un controllo.

Quando dovrei chiamare il 911?

Se hai un aneurisma non trattato, sei a rischio di rottura o dissezione. Chiama il 911 se hai i seguenti sintomi:

• Dolore improvviso e forte al petto o alla parte superiore della schiena. Potrebbe sembrare che qualcosa si stia lacerando o lacerando dentro di te.
• Dolore al petto di qualsiasi tipo.
• Pelle umida e sudata.
• Tosse, sensazione di raucedine o difficoltà a respirare.
• Vertigini.
• Svenimento.
• Battito cardiaco veloce.
• Nausea e vomito.
• Fiato corto.

La sostituzione della radice aortica è un intervento chirurgico salvavita. Riduce il rischio di rottura o dissezione fatale dell’aneurisma. Alcune persone ne hanno bisogno quando hanno 20 o 30 anni, mentre altre ne hanno bisogno molto più avanti. Ma non importa il momento, un intervento al cuore può sembrare spaventoso e travolgente. Ricorda solo che questo intervento potrebbe essere il tuo “primo”, ma i cardiochirurghi sono addestrati a farlo ogni giorno. La tua guarigione è la massima priorità del tuo chirurgo. Parla con il tuo team sanitario di tutte le tue domande e preoccupazioni. Condividi i tuoi pensieri e le tue emozioni con familiari e amici fidati. E rendi te stesso una priorità assoluta mentre ti riprendi, così potrai tornare alla tua solita routine sentendoti meglio che mai.

In conclusione, la chirurgia sostitutiva della radice aortica è una procedura complessa ma efficace per trattare problemi cardiaci gravi. Grazie ai continui sviluppi nella tecnologia e nelle tecniche chirurgiche, sempre più pazienti possono beneficiare di questo intervento salvavita. È fondamentale affidarsi a un team medico esperto e specializzato per garantire il successo dell’operazione e il recupero del paziente. La chirurgia sostitutiva della radice aortica rappresenta una soluzione importante per migliorare la qualità della vita e prolungare la sopravvivenza dei pazienti affetti da patologie cardiache.