Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE).

Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) sono farmaci fondamentali nel trattamento dell’ipertensione e delle malattie cardiache. Questi farmaci agiscono bloccando l’enzima che converte l’angiotensina I in angiotensina II, una sostanza che provoca vasocostrizione e aumento della pressione sanguigna. In questo modo, gli ACE inibitori aiutano a dilatare i vasi sanguigni e a ridurre la pressione arteriosa. Grazie alla loro efficacia e sicurezza, gli ACE inibitori sono ampiamente prescritti dai medici in tutto il mondo per garantire la salute cardiovascolare dei pazienti.

Panoramica

Cosa sono gli ACE inibitori?

Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, spesso abbreviati in ACE inibitori o ACE-I, sono una classe di farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e possono proteggere i reni. Sono usati per trattare condizioni cardiovascolari (correlate al cuore o al sistema circolatorio) come l’ipertensione, l’insufficienza cardiaca, le malattie renali legate al diabete e altro ancora.

Come funzionano?

Gli ACE inibitori funzionano proprio come suggerisce il nome, bloccando l’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) dalla conversione dell’angiotensina I in angiotensina II. Poiché l’angiotensina II aumenta la pressione sanguigna in diversi modi, ridurne la quantità nel corpo è un modo efficace per abbassare la pressione sanguigna.

Perché il blocco ACE è così efficace?

L’ACE fa parte del processo di controllo della pressione sanguigna del tuo corpo. Gli enzimi come l’ACE sono utili perché sono catalizzatori. Ciò significa che facilitano il verificarsi di determinate reazioni chimiche.

L’ACE aumenta la pressione sanguigna in due modi:

Conversione dell’angiotensina I

L’angiotensina (an-gee-oh-ten-sin) è un ormone presente nel corpo in quattro forme diverse (i nomi delle forme utilizzano numeri romani). L’ACE trasforma l’angiotensina I in angiotensina II, che ha molteplici effetti in tutto il corpo.

Alcuni di questi effetti, che aumentano tutti la pressione sanguigna, includono:

• Sistema circolatorio: provoca la contrazione e il restringimento dei vasi sanguigni.
• Reni: limita la quantità di sodio e acqua rimossi dal corpo.
• Sistema endocrino: induce la ghiandola surrenale a rilasciare aldosterone, un ormone che i reni utilizzano per controllare i livelli di sodio, potassio e liquidi nel corpo.

Rottura della bradichinina

La bradichinina (bray-dee-ky-nin) è una proteina che abbassa la pressione sanguigna rilassando i vasi sanguigni e aiutando i reni a rimuovere il sodio dal corpo. L’ACE scompone la bradichinina. La bradichinina meno disponibile fa aumentare la pressione sanguigna.

Bloccare l’ACE significa che c’è meno angiotensina II per aumentare la pressione sanguigna e c’è più bradichinina per abbassare la pressione sanguigna.

Quali condizioni vengono trattate con questa classe di farmaci?

Gli ACE inibitori possono trattare le seguenti condizioni:

• Alta pressione sanguigna (ipertensione).
• Insufficienza cardiaca (inclusa disfunzione sistolica ventricolare sinistra, dove la camera inferiore sinistra del cuore non riesce a pompare bene).
• Attacco di cuore.
• Prevenzione di infarto e ictus nelle persone ad alto rischio per entrambi.
• Prevenire e rallentare la progressione dell’insufficienza renale nelle persone con diabete.

Gli ACE inibitori trattano anche diverse malattie renali nelle persone che non hanno il diabete, tra cui:

• Sindrome nefrosica (con danno renale o suoi sintomi).
• Proteinuria (troppe proteine ​​nelle urine).
• Malattia glomerulare (problemi con il sistema di filtrazione dei reni).
• Glomerulonefrite post-trapianto (infiammazione dei reni e problemi di filtrazione).

Gli ACE inibitori sono comunemente prescritti?

Gli ACE inibitori sono molto comunemente prescritti, soprattutto per la pressione sanguigna e altre condizioni cardiovascolari. Nel 2019, a circa 12,9 milioni di persone con copertura Medicare Parte D – circa il 27% di tutti i beneficiari di Medicare Parte D – è stato prescritto un ACE inibitore.

Quanti ACE inibitori ci sono?

Esistono 10 diversi ACE inibitori (ad agosto 2021) approvati dalla FDA. Sono:

• Benazepril.
• Captopril.
• Enalapril.
• Fosinopril.
• Lisinopril.
• Moexipril.
• Perindopril.
• Quinapril.
• Ramipril.
• Trandolapril.

Tutti gli ACE inibitori vengono assunti per via orale (per via orale). Uno, l’enalapril, può anche essere somministrato in forma endovenosa (IV), il che significa che può essere somministrato direttamente nel flusso sanguigno.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi degli ACE inibitori?

Gli ACE inibitori presentano numerosi vantaggi che li rendono farmaci di prima linea per il trattamento dell’ipertensione e di altre condizioni cardiovascolari. Questi includono:

• Lavorano. Gli ACE inibitori hanno il supporto di un’ampia ricerca scientifica che dimostra la loro efficacia.
• Sono preventivi. Uno degli effetti più importanti degli ACE inibitori non è solo quello di poter trattare i problemi esistenti. Possono anche impedire che tali problemi si verifichino (per la prima volta o nuovamente).
• Spesso si combinano bene con gli altri. Gli ACE inibitori sono spesso combinati con alcuni altri tipi di farmaci per il controllo della pressione sanguigna in un unico farmaco.
• Sono al sicuro. Gli effetti collaterali degli ACE inibitori sono generalmente minori. Gli effetti collaterali gravi sono particolarmente rari.

Quali sono i possibili effetti collaterali e i rischi di complicanze di questi farmaci?

Gli ACE inibitori hanno alcuni effetti collaterali. La maggior parte di questi sono di lieve entità, ma alcuni sono gravi e necessitano di cure mediche immediate. Il tuo medico può spiegare meglio i possibili effetti collaterali, in particolare quelli a cui dovresti prestare attenzione perché sono pericolosi o gravi.

In generale, gli effetti collaterali più comuni per quasi tutti gli ACE inibitori includono:

• Tosse secca. Ciò è possibile con tutti gli ACE inibitori. Per alcune persone, potrebbe scomparire. In caso contrario, puoi chiedere al tuo medico come rimediare.
• Vertigini. Questo è comune a tutti i farmaci per la pressione sanguigna. Non dovresti alzarti troppo velocemente dopo aver iniziato a prendere un ACE inibitore. Alzarsi troppo velocemente può farti venire le vertigini o svenire.
• Mal di testa.
• Sonnolenza.
• Sensazione affaticato.
• Debolezza.

Gli effetti collaterali meno comuni includono:

• Anomalia del gusto (diminuzione della capacità di gustare o un gusto metallico evidente).
• Mal di stomaco o nausea.
• Eruzione cutanea.

Effetti collaterali gravi

Alcuni effetti collaterali gravi possono verificarsi con tutti gli ACE inibitori. Questi includono:

• Gonfiore del viso, degli occhi, della bocca, delle labbra, della lingua, della gola o delle gambe, dei piedi o delle mani. Il gonfiore è un segno di una condizione chiamata angioedema e può essere pericoloso se colpisce qualsiasi parte della bocca o della gola. Se hai questo tipo di gonfiore sul viso, sulla bocca o sulla gola, dovresti consultare immediatamente un medico.
• Ittero (ingiallimento del bianco degli occhi o della pelle, che può essere un segno di gravi problemi al fegato).
• Reazioni allergiche.

Quali sono i motivi per cui non dovrei assumere questi farmaci?

Esistono diversi motivi per cui non dovresti assumere ACE inibitori (queste sono “controindicazioni”). Dovresti anche chiedere al tuo medico se hai domande sui motivi per cui dovresti o non dovresti assumere un farmaco. Sono meglio preparati a spiegare qualsiasi motivo per cui non dovresti assumere un ACE inibitore, perché possono ascoltare e rispondere alle tue domande, esaminare la tua cartella clinica e cercare eventuali potenziali cause di preoccupazione.

Alcuni motivi generali includono quanto segue:

• Gravidanza o allattamento. Gli ACE inibitori non devono essere assunti durante la gravidanza perché possono causare gravi difetti alla nascita o la morte del feto. Alcuni ACE inibitori sono compatibili con l’allattamento al seno, quindi continuare ad assumerli è solitamente lasciato alla scelta individuale.
• Storia di angioedema – ereditario o idiopatico (il che significa che la causa è sconosciuta) – o qualsiasi reazione passata a un ACE inibitore.
• Grave malattia renale o malattia delle arterie che forniscono sangue al rene (stenosi dell’arteria renale).

Gli ACE inibitori interagiscono con altri farmaci?

Poiché gli ACE inibitori influenzano il sistema circolatorio, possono interagire con molti farmaci. Il tuo medico o il farmacista sono le migliori fonti di informazioni quando si tratta di spiegare le potenziali interazioni farmacologiche.

Alcune possibili interazioni serie includono:

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Questi farmaci da banco per alleviare il dolore e l’infiammazione a volte possono interagire con gli ACE inibitori e renderli meno efficaci o causare una diminuzione della funzionalità renale. Parla con il tuo medico prima di prendere qualsiasi FANS se stai già assumendo un ACE inibitore.

I FANS sono disponibili sia in forma di prescrizione che da banco. I FANS da banco includono:

• Aspirina (questo non conta l’aspirina a basso dosaggio assunta come raccomandato, a meno che il tuo medico non ti dica diversamente).
• Ibuprofene (comunemente presente in Advil® e Motrin®).
• Naprossene sodico (comunemente presente in Aleve®).

I FANS sono molto comunemente combinati con altri farmaci come il paracetamolo (l’ingrediente principale di Tylenol®, a volte chiamato paracetamolo a livello internazionale), che di per sé non è un FANS. Potresti leggere l’etichetta e chiedere consiglio a un farmacista per assicurarti che qualsiasi farmaco da banco che desideri assumere non contenga un FANS a tua insaputa.

Farmaci che influenzano i livelli di potassio o sodio

Gli ACE inibitori influenzano il modo in cui il corpo trattiene (o non trattiene) sodio e potassio. Ciò significa che altri farmaci che influenzano anche questi livelli possono farti assumerne troppi. L’iperkaliemia (troppo potassio nel sangue), in particolare, è una preoccupazione per gli ACE inibitori.

Bloccanti dei recettori dell’angiotensina

Laddove gli ACE inibitori bloccano la conversione dell’angiotensina in una forma utilizzabile, i bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB) impediscono al corpo di utilizzare la maggior parte della sua angiotensina II. Se usati insieme, a volte possono influenzare la funzionalità renale, abbassare la pressione sanguigna e causare una pericolosa iperkaliemia.

Farmaci che influenzano i reni

Un esempio di questo è un farmaco chiamato aliskiren, che inibisce un enzima chiamato renina. La renina è anche una parte importante del controllo del corpo sulla pressione sanguigna.

Ci sono cose che non dovrei mangiare o bere mentre prendo un ACE inibitore?

In generale, segui le indicazioni del tuo medico quando si tratta di cosa dovresti o non dovresti mangiare o bere. Ciò è particolarmente vero se il tuo fornitore ti dice di seguire una dieta a basso contenuto di sodio. Non seguire tale guida potrebbe influire sui livelli di sodio. Dovresti anche evitare i sostituti del sale che contengono potassio finché non parli con il tuo fornitore della sicurezza di tali sostituti.

Sebbene non sia pericolosa, la capsaicina, il composto chimico che rende piccanti alimenti come i peperoni, a volte può peggiorare la tosse correlata agli ACE inibitori.

Recupero e prospettive

Per quanto tempo posso continuare con gli ACE inibitori?

Gli ACE inibitori sono generalmente sicuri per l’uso a lungo termine. In molti casi, puoi prenderli a tempo indeterminato e per il resto della tua vita.

Potrò mai smettere di prendere questi farmaci?

Dovresti parlare con il tuo medico prima di interrompere l’assunzione di questi farmaci. Interromperli improvvisamente può causare eventi medici gravi e pericolosi per la vita, in particolare come infarto, ictus o peggioramento dell’insufficienza cardiaca.

A seconda del motivo per cui prendi un ACE inibitore, potrebbe essere possibile migliorare la pressione sanguigna fino al punto in cui non è più necessario. Il medico può aiutarti a ridurre gradualmente la dose finché non sarà sicuro interromperla.

Nei casi in cui soffri ancora della condizione di salute originale ma desideri interrompere l’assunzione di un ACE inibitore, il tuo medico di solito può aiutarti. Possono offrire alternative terapeutiche e assisterti nel passaggio a un altro farmaco che può aiutarti.

Se si dimentica una dose

Se dimentica una dose del suo ACE inibitore, a meno che non sia più vicino al momento della dose successiva rispetto a quella dimenticata, deve assumere la dose il prima possibile. Se è passato troppo tempo, aspetti e prenda solo la dose successiva. Non prendere più della dose prescritta per “recuperare il ritardo”, perché ciò può causare un abbassamento grave e pericoloso della pressione sanguigna.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Il tuo medico è la persona più adatta per consigliarti quando chiamarlo o cercare assistenza medica.

In generale, dovresti consultare immediatamente un medico se riscontri uno dei seguenti sintomi:

• Gonfiore che può indicare angioedema, in particolare gonfiore del viso, della bocca o della gola.
• Qualsiasi sintomo di una reazione allergica, in particolare orticaria, prurito o difficoltà a deglutire o respirare.
• Svenimento o svenimento, compresi i “quasi incidenti” in cui sei quasi svenuto.
• Qualsiasi sintomo di infarto o ictus.

Gli ACE inibitori sono uno strumento importante quando si tratta di trattare un’ampia gamma di problemi di salute. A seconda di ciò di cui hai bisogno e delle tue circostanze, potrebbero essere in grado di aiutarti a migliorare la tua salute ora e prevenire problemi in futuro. Se hai domande su questi farmaci, il tuo medico di base è un’ottima fonte di informazioni e guida. Possono offrirti opzioni e quindi aiutarti mentre lavori per gestire la tua salute e il tuo benessere.

In conclusione, gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) sono farmaci importanti nel trattamento di diverse patologie, come l’ipertensione e l’insufficienza cardiaca. Questi farmaci agiscono bloccando l’enzima ACE, che è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna. Grazie alla loro efficacia e sicurezza, gli ACE inibitori sono ampiamente prescritti dai medici in tutto il mondo. Tuttavia, è importante seguire attentamente le indicazioni del medico e monitorare eventuali effetti collaterali per garantire un uso corretto di questi farmaci.