Cistectomia (rimozione della vescica): procedura, rischi e recupero

La cistectomia, o la rimozione della vescica, è una procedura chirurgica importante utilizzata per trattare il cancro alla vescica o altri gravi problemi di salute. Durante l’intervento, la vescica viene rimossa e spesso viene creata una nuova via per l’eliminazione dell’urina. Tuttavia, questa procedura comporta rischi significativi, tra cui infezioni, problemi digestivi e complicazioni legate all’anestesia. Il recupero può essere lungo e impegnativo, ma è essenziale per garantire una ripresa completa e una buona qualità della vita. È importante seguire attentamente le istruzioni del medico per un recupero sicuro e efficace.

Panoramica

Cos’è una cistectomia?

La cistectomia è una procedura chirurgica complessa in cui un chirurgo rimuove parte o tutta la vescica urinaria, l’organo sotto i reni e sopra l’uretra che trattiene l’urina (pipì) prima che lasci il corpo.

I chirurghi di solito eseguono una cistectomia per curare il cancro della vescica. Tuttavia, a volte eseguono una cistectomia per trattare condizioni benigne (non cancerose) che colpiscono la vescica e il sistema urinario.

Un altro nome per una cistectomia è intervento chirurgico di rimozione della vescica.

La cistectomia è un intervento chirurgico importante?

Sì, la cistectomia è un intervento chirurgico importante. Rimuove tutta o parte della vescica urinaria.

Una persona può vivere senza vescica?

Sì, puoi vivere senza vescica, ma avrai bisogno di un nuovo serbatoio per contenere la pipì prodotta dai tuoi reni. Tuttavia, se un chirurgo rimuove l’intera vescica, c’è un periodo di adattamento in cui ti senti più a tuo agio con un nuovo modo di alleviare te stesso. Puoi ancora svolgere molte delle attività che svolgevi prima dell’intervento.

Perché viene eseguita una cistectomia?

I chirurghi eseguono principalmente cistectomie per trattare il cancro della vescica. Tuttavia, potrebbero anche raccomandare la procedura per trattare condizioni congenite (condizioni con cui sei nato) o altre condizioni che colpiscono il tuo sistema urinario.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una cistectomia?

Prima di una cistectomia, incontrerai un operatore sanitario. Controlleranno la tua salute generale e prenderanno i tuoi parametri vitali (temperatura, polso e pressione sanguigna). Ti parleranno anche dell’approccio chirurgico che utilizzeranno per rimuovere la vescica. Possono rimuovere parte della vescica (cistectomia parziale) o l’intera vescica (cistectomia radicale):

• Cistectomia parziale. Il tuo chirurgo rimuove solo una parte della vescica. Se stanno eseguendo una cistectomia parziale per curare il cancro, di solito rimuoveranno anche i linfonodi vicini per determinare se qualche cancro si è diffuso oltre la vescica. I linfonodi sono piccoli fasci di tessuto che filtrano il fluido linfatico del corpo (fluido trasparente che contiene globuli bianchi e mantiene umide le cellule del corpo) e producono cellule del sistema immunitario. Il tuo chirurgo ripara la vescica rimanente e questa rimane nel tuo corpo.
• Cistectomia semplice. Il chirurgo rimuoverà la vescica, ma non le strutture circostanti. Questo approccio tratta le condizioni benigne della vescica come la vescica neurogena, la cistite da radiazioni, la fistola urinaria e la cistite interstiziale grave.
• Cistectomia radicale. Il tuo chirurgo rimuove l’intera vescica e i linfonodi vicini. Negli uomini e nelle persone classificate come maschi alla nascita (AMAB), i chirurghi quasi sempre tagliano i dotti deferenti e rimuovono la prostata e le vescicole seminali. Nelle donne e nelle persone assegnate come femmine alla nascita (AFAB), il chirurgo spesso rimuove l’utero, le tube di Falloppio, le ovaie e la cervice. Occasionalmente rimuovono anche parte della parete vaginale.

Informa il tuo medico di eventuali farmaci da prescrizione o da banco (OTC) che stai assumendo. Questi includono integratori a base di erbe. L’aspirina, i farmaci antinfiammatori, alcuni integratori a base di erbe e anticoagulanti possono aumentare il rischio di sanguinamento. Assicurati di consultare un operatore sanitario prima di interrompere qualsiasi farmaco.

Informa il tuo medico anche di eventuali allergie che soffri. Includere tutte le allergie conosciute. Questi includono farmaci, detergenti per la pelle come iodio o alcol isopropilico, lattice e alimenti.

Il tuo medico ti fornirà anche indicazioni specifiche su come mangiare e bere prima della cistectomia. Non dovresti mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Se dovete assumere farmaci, dovreste prenderli con un piccolo sorso d’acqua.

Cosa succede durante una cistectomia?

Un team speciale di operatori sanitari eseguirà una cistectomia. Il team in genere include:

• Un urologo.
• Un anestesista.
• Infermieri.

L’anestesista ti sedarà (ti metterà sotto) con l’anestesia generale. Non sarai sveglio, non ti muoverai e non sentirai alcun dolore durante la procedura.

Il tuo urologo eseguirà la cistectomia utilizzando uno dei due diversi approcci chirurgici:

• Cistectomia aperta. L’urologo accede alla vescica e ai tessuti circostanti con una lunga incisione chirurgica verticale (taglio) di circa 6-7 pollici (15-18 centimetri) tra l’ombelico e l’osso pubico. Quindi inseriranno le mani guantate nella cavità corporea attraverso l’incisione per eseguire l’operazione.
• Cistectomia mininvasiva (laparoscopica o robotica).. Il tuo urologo innanzitutto gonfierà (insufflerà) l’addome con anidride carbonica per creare uno spazio di lavoro. Quindi eseguiranno da cinque a sei incisioni molto piccole (circa mezzo pollice o meno) nell’addome (zona della pancia) in modo da poter inserire strumenti lunghi e sottili, inclusa una fotocamera, nella cavità corporea. Chirurgia laparoscopica significa che il tuo urologo utilizza questi strumenti per eseguire l’intervento chirurgico con questi strumenti. La chirurgia robotica prevede il collegamento degli strumenti a un robot chirurgico controllato dall’urologo tramite una console chirurgica (controller). Un robot chirurgico migliora l’operazione fornendo una visione tridimensionale e movimenti più precisi.

Dopo aver rimosso parte o tutta la vescica, l’urologo eseguirà un intervento di chirurgia ricostruttiva. La chirurgia ricostruttiva crea un nuovo modo di conservare la pipì e rimuoverla dal corpo. Se il tuo urologo esegue una cistectomia completa, ricostruirà il tuo tratto urinario in tre modi in modo che la pipì prodotta possa lasciare il tuo corpo. Questi metodi includono:

• Condotto ileale. L’urologo disconnette una breve sezione dell’intestino tenue (ileo). Gli ureteri (i tubi che trasportano la pipì dal rene alla vescica) si attaccano a un’estremità dell’ileo. L’altra estremità si collega a un’apertura nella pelle (stoma). Lo stoma è solitamente vicino al lato destro dell’ombelico. Una borsa di plastica (sacca per stomia) viene posizionata sopra la stomia per raccogliere la pipì.
• Deviazione cutanea continentale. Il tuo urologo crea un serbatoio da una parte dell’intestino tenue e crasso per conservare la pipì. Gli ureteri si collegano a un’estremità del serbatoio e l’altra estremità del serbatoio si collega a uno stoma nell’addome. È necessario svuotare periodicamente il serbatoio inserendo un piccolo tubo di drenaggio (catetere) nello stoma. Non hai una sacca per stomia fuori dal corpo con una deviazione cutanea continentale.
• Neovescica. Il tuo urologo utilizza un lungo pezzo del tuo intestino tenue per creare un serbatoio in cui conservare la pipì. I tuoi ureteri si attaccano a un’estremità del serbatoio. L’altra estremità del serbatoio si collega all’uretra. È necessario svuotare periodicamente il serbatoio rilassando i muscoli pelvici e tendendo i muscoli addominali. Alcune persone con neovescica necessitano di un catetere urinario per aiutare a drenare la pipì.

Quanto dura l’intervento di cistectomia?

L’esecuzione di una cistectomia richiede circa sei ore.

Cosa succede dopo una cistectomia?

Dopo una cistectomia, un operatore sanitario ricucirà le incisioni e le coprirà con bende.

L’anestesista smetterà di somministrare l’anestesia nel tuo corpo. Tornerai cosciente (sveglio) entro pochi minuti, ma probabilmente ti sentirai ancora intontito.

Ti trasferirai quindi in una stanza di recupero. Gli operatori sanitari aspetteranno che tu ti svegli più pienamente e monitorino la tua salute generale. Una volta che ti svegli completamente, gli operatori cureranno il tuo dolore. Potrebbero essere necessari farmaci antidolorifici e tecniche di gestione.

Quanto dura la degenza in ospedale per la rimozione della vescica?

La tua degenza ospedaliera dipende dal tipo di cistectomia di cui sei affetto.

In genere dovrai rimanere in ospedale per almeno un giorno dopo una cistectomia laparoscopica o robotica.

Per una cistectomia aperta, la degenza ospedaliera è più lunga. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale fino a una settimana.

Durante la degenza ospedaliera, i fornitori monitoreranno il tuo recupero e si assicureranno che tu stia iniziando a guarire e che non ci siano problemi con la gestione del dolore. Se hai bisogno di una sacca per stomia, ti insegneranno anche come attaccarla, svuotarla e cambiarla.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una cistectomia?

Il vantaggio principale di una cistectomia è che tratta il cancro della vescica o un’altra condizione non cancerosa che colpisce la vescica o il sistema urinario.

Quali sono i rischi o le complicanze di una cistectomia?

Come ogni intervento chirurgico importante, una cistectomia comporta dei rischi. Questi rischi includono:

• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.
• Infezione.
• Complicazioni intestinali.
• Tessuto cicatriziale che blocca il flusso di pipì dai reni.
• Danni agli organi.
• Rischi dell’anestesia.
• Problemi di guarigione.
• Accumulo di liquidi nei siti chirurgici (sieroma).

Mentre ti riprendi, potresti avere uno scarso appetito e abitudini anomale in bagno, tra cui stitichezza, diarrea o entrambi. Potresti anche notare cambiamenti nel modo in cui fai pipì dopo una cistectomia. La vescica è più piccola dopo una cistectomia parziale, quindi potrebbe essere necessario andare in bagno più spesso. È anche normale avere del muco nella pipì. Se hai una cistectomia radicale, la tua capacità di fare pipì dipende dal tipo di intervento ricostruttivo a cui sei sottoposto.

Per alcuni uomini e persone AMAB, una cistectomia può causare effetti collaterali sessuali. Potresti avere difficoltà a raggiungere e mantenere un’erezione.

Le donne e le persone AFAB possono anche manifestare effetti collaterali sessuali. Il rapporto è ancora possibile, ma può causare disagio se l’urologo rimuove parte della vagina. Alcune persone potrebbero avere danni ai nervi. Il danno ai nervi può limitare la capacità di eccitarsi sessualmente e raggiungere l’orgasmo.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Un recupero completo può richiedere diverse settimane o mesi.

Il tuo recupero dipende dal tipo di intervento chirurgico di rimozione della vescica a cui sei sottoposto. In genere, la maggior parte delle persone sottoposte a cistectomia parziale avrà un periodo di recupero più breve rispetto alle persone sottoposte a cistectomia radicale.

Come è la vita dopo una cistectomia?

Dopo alcune settimane, dovresti essere in grado di tornare al lavoro o a scuola e riprendere le attività fisiche leggere.

Dopo il recupero da una cistectomia, potrebbe essere necessario del tempo per adattarsi ai cambiamenti avvenuti nel corpo. Se hai una sacca per stomia, i seguenti suggerimenti possono aiutarti ad adattarti più velocemente:

• Svuota il sacchetto prima che sia pieno a metà per mantenerlo piatto.
• Usa acqua tiepida, una salvietta e un sapone delicato e senza profumo per pulire e risciacquare la pelle attorno allo stoma.
• Dopo esserti svegliato, cambia la sacca prima di bere qualsiasi cosa per evitare gocciolamenti.
• Dopo aver svuotato la borsa, aggiungi una busta di deodorante per stomia per aiutare a controllare gli odori.
• Usa la polvere per stomia quando cambi la sacca per ridurre l’irritazione della pelle.

Alcune persone trovano utile essere sinceri con gli altri riguardo alla loro sacca per stomia. In definitiva, spetta a te decidere quanto aperto vuoi essere riguardo al tuo intervento chirurgico e alla stomia. Il tuo medico può consigliarti come e quando spiegare agli altri il tuo intervento chirurgico e la sacca per stomia.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Dopo una cistectomia, contatta immediatamente il tuo medico se noti uno dei seguenti sintomi:

• Segni di infezione, tra cui febbre, brividi e pipì scura e torbida.
• Nausea e vomito di lunga durata.
• Forte sanguinamento nei siti chirurgici.
• Aumento dello scolorimento, gonfiore, dolore o pus dai siti chirurgici.
• Scolorimento della pelle nera, marrone o viola scuro della stomia.
• Dolore eccessivo che non puoi controllare con i farmaci prescritti.
• Incapacità di fare pipì o difficoltà a drenare la pipì durante il diversivo.

Una cistectomia è una procedura chirurgica che rimuove parte o tutta la vescica urinaria. Può essere una procedura e un recupero stressanti. Potrebbe esserci un periodo di adattamento mentre ti abitui ai cambiamenti nel tuo corpo e alla tua routine quotidiana. I tuoi operatori sanitari ti aiuteranno ad adattarti, risponderanno a tutte le tue domande e offriranno i migliori consigli per la tua salute e qualità di vita a lungo termine.

In conclusione, la cistectomia è una procedura chirurgica che comporta la rimozione della vescica per trattare varie condizioni mediche, come il cancro alla vescica. Pur essendo un intervento complesso, può essere efficace nel migliorare la qualità di vita del paziente. Tuttavia, bisogna considerare i possibili rischi e complicanze post-operatorie, come infezioni, sanguinamenti o problemi nella funzione renale. Il recupero dopo la cistectomia può essere lungo e richiedere un adeguato supporto medico e fisioterapico. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico per accelerare il processo di guarigione e ritornare a una vita normale.