Tromboendoarterectomia polmonare (PTE)

La tromboendoarterectomia polmonare (PTE) è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l’ipertensione polmonare cronica tromboembolica. Durante l’intervento, i coaguli di sangue presenti nei vasi sanguigni dei polmoni vengono rimossi, migliorando il flusso sanguigno e riducendo la pressione nell’arteria polmonare. Questa tecnica è considerata una delle opzioni di trattamento più efficaci per i pazienti affetti da questa grave condizione. Conoscere i dettagli e i benefici della PTE può aiutare a prendere decisioni informate riguardo alla propria salute.

Panoramica

Cos’è la tromboendarterectomia polmonare?

La tromboendarterectomia polmonare (PTE) è un intervento chirurgico complesso per rimuovere i coaguli di sangue cronici dalle arterie dei polmoni quando i farmaci non hanno successo. In molti casi, con la diagnosi precoce, la PTE può curare con successo la condizione.

La tromboendarterectomia polmonare è anche chiamata endoarterectomia polmonare (PEA).

Quale condizione tratta la tromboendoarterectomia polmonare (PTE)?

I chirurghi utilizzano la tromboendarterectomia polmonare (pronunciata “thrombow-end-arter-ectomee”) per trattare i blocchi nelle persone con ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH). Questa condizione è una complicanza rara ma potenzialmente pericolosa per la vita che può verificarsi in persone che hanno avuto embolie polmonari (EP, coaguli di sangue nei polmoni).

Con la CTEPH, uno o più vecchi coaguli di sangue rimangono intrappolati nelle pareti delle arterie polmonari (arterie nei polmoni), bloccando il flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, questi blocchi rispondono ai farmaci che fluidificano il sangue.

Ma se i coaguli non rispondono ai farmaci, possono causare la formazione di tessuto cicatriziale, che provoca un aumento della pressione sanguigna nei polmoni e rende difficile la respirazione. Il CTEPH può anche causare il restringimento e l’irrigidimento dei piccoli vasi polmonari.

La PTE è l’unico trattamento che può potenzialmente curare la CTEPH. Se non trattata, la CTEPH può portare a insufficienza cardiaca, danni ai polmoni e persino alla morte.

Chi potrebbe aver bisogno del PTE?

Se soffri di CTEPH, potresti essere idoneo alla tromboendoarterectomia polmonare a seconda di:

• La gravità della condizione e dei sintomi.
• La posizione, il grado e l’entità del blocco dell’arteria.
• La tua età, la tua salute e il funzionamento del tuo cuore e dei tuoi polmoni.

Se i coaguli possono essere rimossi in modo sicuro, gli operatori sanitari considerano la PTE il trattamento di scelta. Ma circa il 40% delle persone (4 su 10) non sono buoni candidati per la PTE.

Molte persone non hanno diritto alla PTE a causa della complessità dell’intervento. Durante la procedura, l’équipe chirurgica utilizza una macchina per bypass cardiopolmonare, che assume il lavoro del cuore e dei polmoni e fornisce ossigeno al corpo.

La PTE prevede anche periodi di raffreddamento del corpo per arrestare la funzione cerebrale, che quindi consente l’arresto di tutta la circolazione sanguigna (arresti circolatori ipotermici profondi). Questo processo rimuove il sangue dal sito chirurgico, offrendo al chirurgo visibilità (capacità di vedere) nelle arterie dei polmoni in modo che possa rimuovere il tessuto cicatriziale. Il raffreddamento protegge il cervello dai danni neurologici durante la procedura.

Cosa succede se non ho diritto al PTE?

Se non sei idoneo alla PTE, il tuo medico può consigliare un altro trattamento per aprire le arterie polmonari, tra cui:

• Farmaci per via orale.
• Procedura interventistica (angioplastica polmonare con palloncino o BPA).

Quanto è comune la CTEPH?

I ricercatori non conoscono il numero esatto di persone con CTEPH. Circa il 2%-4% delle persone con una storia di embolia polmonare svilupperà CTEPH. Ritengono che la CTEPH sia significativamente sottodiagnosticata e che le persone finiscano per manifestare sintomi gravi prima di ricevere il trattamento.

Quanto è comune la tromboendoarterectomia polmonare?

Gli operatori sanitari eseguono circa 400 PTE ogni anno negli Stati Uniti.

Dettagli della procedura

Come devo prepararmi per la tromboendoarterectomia polmonare?

Il tuo medico ti farà sapere come prepararti per la procedura, incluso se devi digiunare o interrompere l’assunzione di farmaci.

Seguire le linee guida del proprio medico per:

• Farmaci:Le persone spesso smettono di assumere anticoagulanti (aspirina, warfarin o altri medicinali che prevengono la formazione di coaguli di sangue e ictus) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi farmaci possono aumentare il rischio di sanguinamento.
• Cibo e bevande: Il tuo team sanitario potrebbe chiederti di digiunare (non mangiare o bere) prima dell’intervento. L’anestesia è più sicura quando lo stomaco è vuoto.
• Fumo e alcol:Riduci l’alcol e smetti di fumare. Entrambi possono rallentare la guarigione dopo l’intervento chirurgico e aumentare il rischio di complicanze.

Cosa succede durante il PTE?

Riceverai l’anestesia per la procedura, che generalmente inizia la mattina presto e dura circa sei ore.

Durante il PTE, la tua équipe chirurgica:

1. Inserisce un tubo endotracheale (ETT) attraverso la bocca o il naso nelle vie aeree e lo collega a una macchina per l’ossigeno (ventilatore) in modo da poter respirare.
2. Pratica un’incisione nello sterno per raggiungere il cuore e i polmoni.
3. Ti collega a una macchina per bypass cardiopolmonare, che funge da cuore e polmoni durante la procedura.
4. Raffredda gradualmente il tuo corpo fino a 65 gradi Fahrenheit (18 gradi Celsius).
5. Utilizza strumenti speciali per rimuovere coaguli e tessuto cicatriziale dalle arterie.
6. Riscalda il tuo corpo alla temperatura normale e ti toglie dalla macchina bypass, lasciandoti collegato al ventilatore.
7. Chiude il torace, lasciando che i tubi drenino i liquidi in eccesso dal corpo.

Cosa succede dopo la tromboendoarteriectomia polmonare?

Dopo il PTE, andrai all’unità di terapia intensiva (ICU), dove rimarrai durante la notte. La mattina successiva, la tua équipe medica ti sottoporrà a un test della respirazione. Se riesci a respirare da solo, ti toglieranno il ventilatore.

Di solito rimani in ospedale per circa sette-dieci giorni. Inizi il tuo recupero in terapia intensiva e passi a un livello di cura intermedio il prima possibile, spesso il giorno dopo l’intervento.

Il recupero è simile al recupero da un intervento chirurgico a cuore aperto. Potresti iniziare a camminare entro pochi giorni e iniziare lentamente a fare di più. Farai anche alcuni test, incluso un test per scoprire di quanto ossigeno avrai bisogno una volta tornato a casa.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della tromboendoarterectomia polmonare?

La PTE è l’unico modo per curare l’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH). L’intervento ha successo nella maggior parte dei casi, portando a un miglioramento della respirazione, della funzionalità polmonare e della capacità di essere attivi. La maggior parte delle persone che assumevano ossigeno prima dell’intervento chirurgico possono riprendersi dopo l’intervento chirurgico e il danno al cuore destro causato dalla malattia è spesso invertito. La sopravvivenza a lungo termine è eccellente dopo l’intervento chirurgico.

Quali sono i rischi o le complicanze della PTE?

Il rischio di PTE è diminuito drasticamente nell’ultimo anno e il rischio di non sopravvivere all’intervento è ora pari all’1% nella maggior parte delle persone. Il rischio di ictus è compreso tra l’1% e il 2%.

Dopo la PTE, alcune persone presenteranno ancora un certo grado di ipertensione polmonare o PH ricorrente e potrebbero richiedere farmaci.

In alcuni casi, dopo l’intervento chirurgico si sviluppa versamento pericardico (accumulo di liquido intorno al cuore). Potresti sperimentare:

• Dolore al petto.
• Svenimento.
• Improvvisa mancanza di respiro o difficoltà a respirare.

Se avverti questi sintomi, chiamare il 911 oppure recarsi al pronto soccorso più vicino. Parla con il tuo medico di eventuali altri sintomi riscontrati dopo la PTE.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero dopo il PTE?

Puoi tornare alle tue normali attività nel tempo. Ma non puoi guidare, lavorare o sollevare oggetti più pesanti di 10 chili per almeno sei settimane dopo l’intervento. Dalla settimana 7 alla settimana 12, puoi sollevare fino a 25 libbre. Dopo 12 settimane non ci sono restrizioni.

Nella maggior parte dei casi, è possibile tornare alla routine entro tre mesi dall’intervento. La respirazione e la capacità di esercizio fisico in genere migliorano e possono continuare a migliorare fino a quattro anni dopo l’intervento.

In che modo il mio fornitore monitorerà la mia condizione dopo la PTE?

È necessario sottoporsi a visite di controllo ed esami per controllare i polmoni. Questi test vengono solitamente eseguiti sei settimane e tre o sei mesi dopo l’intervento. È inoltre necessario assumere anticoagulanti (fluidificanti del sangue) per prevenire la formazione di coaguli per il resto della vita.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Chiama il tuo medico se hai:

• Dolore estremo o dolore che peggiora dopo essere migliorato.
• Battito cardiaco veloce o irregolare.
• Segni di infezione come febbre, arrossamento, gonfiore o drenaggio nel sito dell’incisione.

La tromboendarterectomia polmonare (PTE) è un intervento chirurgico volto a rimuovere coaguli di sangue e tessuto cicatrizzato dalle arterie dei polmoni. Può curare l’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) e potenzialmente salvarti la vita. È una procedura complessa che prevede un processo di recupero simile alla chirurgia a cuore aperto. Ma la PTE offre spesso la possibilità di respirare meglio, vivere più a lungo e godersi le attività che ami.

In conclusione, la tromboendoarterectomia polmonare (PTE) è un intervento chirurgico efficace per rimuovere i coaguli di sangue che ostruiscono le arterie polmonari. Questa procedura è spesso utilizzata per trattare la tromboembolia polmonare cronica, migliorando la funzione cardiaca e riducendo i sintomi come dispnea e affaticamento. Sebbene possa comportare rischi e complicazioni, la PTE può portare a significativi miglioramenti nella qualità di vita dei pazienti. Consultare sempre il proprio medico per valutare se la PTE sia la scelta giusta per il proprio caso specifico.