Drenaggio biliare: cosa aspettarsi

Il drenaggio biliare è un procedimento medico utilizzato per aiutare a drenare il fegato in caso di ostruzioni nei dotti biliari. Durante questo intervento, un tubo flessibile viene inserito nel fegato per consentire al liquido biliare di fluire correttamente. In questo articolo esploreremo cosa aspettarsi durante il drenaggio biliare, i benefici e i potenziali rischi associati a questa procedura. Leggete attentamente per comprendere meglio questo importante trattamento medico.

Panoramica

Cos’è un drenaggio biliare?

Un drenaggio biliare è un tubo sottile e flessibile con numerosi piccoli fori lungo i lati. Gli operatori sanitari utilizzano i drenaggi biliari quando la bile (un fluido che aiuta la digestione) non riesce a drenare bene dal dotto biliare che collega il fegato all’intestino tenue.

Se qualcosa blocca questo condotto, la bile può risalire nel fegato (colestasi). Ciò può causare ittero, che può conferire alla pelle e al bianco degli occhi una tonalità gialla. Può causare anche prurito diffuso.

Quando c’è un blocco del dotto biliare, un drenaggio biliare aiuta il flusso della bile dal fegato all’intestino tenue. A seconda del tipo di tubo biliare, potrebbe drenare in una sacca esterna al corpo.

Tipi di drenaggio biliare

Esistono due tipi principali di drenaggio biliare:

Drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD)

Questo tipo di drenaggio passa attraverso la pelle (percutaneo) nell’addome, attraverso il fegato fino al dotto biliare e poi nel duodeno (inizio dell’intestino tenue). La bile poi drena attraverso un tubo (catetere) e in una sacca esterna al corpo e anche nell’intestino.

I fornitori utilizzano una procedura di imaging chiamata fluoroscopia per vedere il dotto ostruito e posizionare il catetere.

Drenaggio biliare endoscopico (EBD)

Durante una procedura EBD, un operatore utilizza un endoscopio (un dispositivo medico con una luce all’estremità) e lo inserisce nella bocca e nel tratto digestivo fino a raggiungere il dotto biliare. Quindi inseriscono un catetere nell’endoscopio e nel dotto biliare ostruito per drenarlo.

I fornitori possono utilizzare la guida ecografica (drenaggio biliare ecoguidato endoscopico) oppure possono farlo con la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

Il drenaggio della bile può uscire dal corpo attraverso un tubo fuori dal naso (drenaggio nasobiliare endoscopico o ENBD). Oppure può comportare il drenaggio interno. Con il drenaggio interno, il medico posiziona uno stent posizionato tramite un endoscopio che aiuta il drenaggio della bile dal fegato all’intestino.

Stent biliare

A seconda della causa dell’ostruzione, il medico potrebbe posizionare uno stent permanente sul sito dell’ostruzione del dotto biliare. Potrebbero farlo un paio di giorni dopo la procedura di drenaggio iniziale.

Perché dovrei aver bisogno di un drenaggio biliare?

Il motivo più comune per cui è necessario un drenaggio biliare è un blocco o un restringimento (stenosi) di un dotto biliare. Ciò porta alla colestasi, che è il rallentamento o l’arresto del flusso della bile dal fegato.

Diverse condizioni possono causare un blocco del dotto biliare e colestasi, tra cui:

• Pancreatite (infiammazione del pancreas).
• Tumore del pancreas.
• Colangiocarcinoma (cancro del dotto biliare).
• Cancro alla cistifellea.
• Cancro al fegato.
• Linfonodi ingrossati vicino al pancreas o al fegato (tipicamente dovuti a cancro).
• Colangite sclerosante primitiva (infiammazione cronica dei dotti biliari che causa cicatrici).
• Calcoli biliari nella cistifellea o all’interno di un dotto biliare (coledocolitiasi).
• Alcune infezioni parassitarie, come Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis (Trematode epatico cinese) e Fasciola epatica.
• Lesioni ai dotti biliari durante l’intervento chirurgico.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una procedura di drenaggio biliare?

La preparazione per una procedura di drenaggio biliare dipende da molti fattori, come il tipo di procedura che stai ricevendo e il motivo per cui. Seguire le istruzioni del proprio medico sui passaggi da eseguire prima della procedura. In generale, dovresti:

• Non mangiare, bere o fumare per almeno sei ore prima della procedura. I liquidi limpidi come l’acqua possono andare bene (il tuo fornitore ti dirà se e quando è necessario smettere).
• Avvisare il medico di eventuali allergie, in particolare di precedenti reazioni allergiche ai coloranti di contrasto per via endovenosa (IV) o all’anestesia. Se stai ricevendo uno stent, fagli sapere anche se hai allergie alla plastica o ai metalli di tipo medico.
• Fornisci all’ufficio del tuo fornitore un elenco aggiornato dei farmaci e degli integratori che prendi.
• Chiedi al tuo medico se interrompere l’assunzione di farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti), come l’aspirina e il warfarin.
• Informa il tuo fornitore se sei o potresti essere incinta.

Non sarai in grado di guidare da solo a casa dopo l’intervento a causa dell’anestesia che riceverai, quindi dovrai fare in modo che qualcun altro ti accompagni a casa dopo l’intervento.

Cosa succede durante una procedura di drenaggio biliare?

I passaggi di una procedura di drenaggio biliare variano in base al tipo e al motivo. Il tuo medico ti guiderà attraverso i passaggi prima della procedura. Fate loro sapere se avete domande o dubbi.

Fasi di una procedura di drenaggio biliare percutaneo

Le fasi generali di una procedura di drenaggio biliare percutaneo (PTBD) includono:

1. Il tuo medico pulirà la pelle dell’addome con un antisettico e poi intorpidirà l’area con un anestetico locale.
2. Il tuo medico inserirà un ago sottile nella pelle e in un dotto biliare nel fegato.
3. Inietteranno un colorante di contrasto fluoroscopico in modo che possano vedere i dotti biliari e il fegato su una radiografia.
4. Una volta che il medico individua il dotto ostruito, inserirà il drenaggio biliare nel dotto biliare per consentirne il drenaggio. Probabilmente avrai un catetere (tubo piccolo) che sporge dalla pelle.
5. Il tuo fornitore collegherà l’altra estremità del tubo/dreno biliare a una sacca all’esterno dell’addome. La bile dello scarico andrà nel sacco. (Questa borsa dovrà essere svuotata più volte al giorno.)

Alla fine potresti essere in grado di rimuovere la sacca esterna e tappare il tubo di drenaggio esterno. Il tuo fornitore ti farà sapere se questa è una possibilità. In tal caso, dovrai sciacquare lo scarico con una piccola quantità di soluzione salina normale (acqua salata medica sterile) ogni giorno, come indicato.

Procedura di drenaggio biliare endoscopico

Esistono molti modi per eseguire il drenaggio biliare endoscopico (EBD). Inoltre, i fornitori utilizzano diversi tipi di guida per l’imaging a seconda della situazione specifica. Le fasi generali di una procedura di drenaggio biliare endoscopico includono:

1. Riceverai anestesia generale o sedazione.
2. Un fornitore ti intorpidirà la gola con uno spray anestetico.
3. Il tuo medico inserirà un endoscopio nella tua bocca e lo guiderà lungo l’esofago e attraverso lo stomaco per raggiungere la parte superiore dell’intestino tenue (duodeno).
4. Il tuo fornitore farà scorrere un tubo diverso, chiamato catetere, nell’endoscopio fino a raggiungere il dotto biliare ostruito.
5. Il tuo fornitore scaricherà il condotto ostruito. Se stanno facendo un drenaggio interno, inseriranno uno stent. Se stanno effettuando un drenaggio esterno, faranno passare un tubo (catetere) dal dotto biliare, attraverso il tratto digestivo e fuori dal naso. Attaccheranno il tubo a una borsa, che raccoglierà la bile. (Questa borsa dovrà essere svuotata più volte al giorno.)

Cosa succede dopo una procedura di drenaggio biliare?

Una procedura di drenaggio biliare è solitamente una procedura ambulatoriale, il che significa che tornerai a casa lo stesso giorno o il giorno successivo. Subito dopo la procedura, andrai in una sala di osservazione dove gli operatori ti controlleranno per alcune ore per assicurarsi che non abbia effetti collaterali o complicazioni.

Se hai un catetere e una sacca di drenaggio, un’infermiera ti insegnerà come prenderti cura del catetere a casa, ad esempio come svuotare la sacca e cambiare la medicazione.

Rischi/benefici

Quali sono i rischi e le possibili complicanze del drenaggio biliare?

Entrambi i tipi di procedure di drenaggio biliare presentano svantaggi e possibili complicazioni, tra cui:

• Rimuovere il tubo di drenaggio da soli, accidentalmente o di proposito.
• Spostamento, torsione o collasso del tubo di drenaggio.
• Disagio o dolore.
• Anomalie elettrolitiche (dovute alla perdita di bile).
• Infezione. Il tuo fornitore probabilmente ti somministrerà antibiotici profilattici (preventivi) al momento del posizionamento del drenaggio per ridurre questo rischio.
• Sanguinamento, che potrebbe richiedere una trasfusione di sangue.

Altre complicazioni legate al PTBD includono:

• Perdita di bile attorno al catetere all’interno del corpo.
• Pneumotorace (raccolta di aria all’esterno e attorno ai polmoni).

Le prime complicanze dello stent biliare includono:

• Infezione.
• Sanguinamento.
• Pancreatite.

Altre complicazioni degli stent biliari possono includere:

• Ostruzioni dovute alla crescita eccessiva di tessuto attorno allo stent o a fanghi.
• Spostamento o migrazione (spostamento) dello stent.

Il tuo medico esaminerà insieme a te questi rischi e le possibili complicazioni. Ti faranno sapere a quali segni e sintomi prestare attenzione dopo la procedura.

Recupero e prospettive

Come mi prendo cura di me stesso dopo una procedura di drenaggio biliare?

Se hai un tubo di drenaggio esterno, il tuo team sanitario ti fornirà istruzioni specifiche su come prendertene cura a casa. Assicurati di seguirli e di porre domande se non sei sicuro di qualcosa. Ecco alcune cose a cui prestare attenzione dopo una procedura di drenaggio biliare:

• Dovresti sostituire i liquidi persi attraverso la sacca di drenaggio bevendo quantità uguali di bevande arricchite di elettroliti. Il tuo fornitore ti farà sapere quali bevande utilizzare e quanto spesso berle.
• Riposati molto dopo la procedura. Un adulto responsabile dovrebbe rimanere con te la prima notte dopo l’intervento nel caso avessi bisogno di aiuto per qualsiasi cosa.
• Evitare di sdraiarsi o dormire sullo stesso lato del tubo per evitare che si attorcigli.
• Puoi tornare alle tue normali attività 24 ore dopo la procedura.
• Non sollevare oggetti più pesanti di 10 libbre a meno che il tuo fornitore non ti dica diversamente.
• Continua a prendere tutti i medicinali prescritti dopo la procedura, a meno che il tuo medico non ti dica diversamente.
• Puoi fare la doccia 48 ore dopo la procedura, ma NON nuotare o immergerti nell’acqua mentre il tubo è a posto.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico dopo una procedura di drenaggio biliare?

Chiama il tuo medico o cerca assistenza medica immediata se hai sintomi di infezione, come:

• Aumento del dolore, gonfiore, calore o scolorimento della pelle vicino al sito di drenaggio.
• Perdita di pus o fluido dal sito di drenaggio.
• Febbre.

Inoltre, consulta il tuo provider se:

• C’è una tinta gialla nuova o crescente sulla tua pelle o sul bianco dei tuoi occhi.
• Vedi un improvviso cambiamento nel colore o nell’odore del drenaggio della bile.
• Il tubo si sta allentando nel punto di scarico.
• Hai un dolore addominale nuovo o peggiore.
• Stai vomitando.
• Non puoi espellere cacca o gas.

I drenaggi biliari aiutano a ripristinare un flusso sano di bile. Esistono diversi approcci a questa procedura. Sappi che il tuo team sanitario lavorerà con te per determinare quale è il migliore per te. Non esitate a porre domande o esprimere eventuali dubbi. Sono lì per aiutarti e guidarti.

In conclusione, il drenaggio biliare è un procedura importante che viene eseguita per rimuovere liquidi indesiderati dal fegato o dalla cistifellea. È normale avere lievi fastidi o sensazioni di pressione durante il processo, ma questi sintomi di solito scompaiono rapidamente. È importante seguire le istruzioni del medico dopo il drenaggio biliare per garantire una pronta guarigione. Con una corretta assistenza post-operatoria, è possibile tornare alla normalità in breve tempo e ottenere i benefici del trattamento.