Rizotomia dorsale selettiva: cos’è, scopo e procedura

La rizotomia dorsale selettiva è una procedura chirurgica mirata a trattare il dolore cronico causato da patologie come la spasticità e la distonia. L’obiettivo principale di questa tecnica è selezionare e interrompere selettivamente le radici nervose responsabili della trasmissione del dolore, senza compromettere le funzioni motorie. Durante il procedimento, il chirurgo utilizza un elettrodo per identificare e disattivare le radici nervose danneggiate. La rizotomia dorsale selettiva offre sollievo ai pazienti affetti da dolore persistente, migliorando significativamente la loro qualità di vita.

Panoramica

Cos’è l’intervento di rizotomia dorsale selettiva?

La rizotomia dorsale selettiva (SDR) è una procedura chirurgica per ridurre in modo permanente la spasticità (tensione muscolare) nei bambini con paralisi cerebrale.

Si tratta del taglio di alcune fibre nervose sensoriali nel midollo spinale inferiore del bambino che causano rigidità muscolare nelle gambe. L’intervento non provoca intenzionalmente la paralisi né influenza il movimento della gamba stessa.

La procedura richiede un follow-up intensivo di terapia riabilitativa e fisica per ottenere i migliori risultati possibili. Non tutti i bambini affetti da paralisi cerebrale spastica sono candidati all’SDR.

Cosa tratta la rizotomia dorsale selettiva?

Gli operatori sanitari a volte utilizzano la rizotomia dorsale selettiva per trattare la spasticità nei bambini con paralisi cerebrale.

La paralisi cerebrale (CP) è una condizione che influisce sulla capacità di un bambino di controllare i propri muscoli scheletrici. Danni o anomalie nelle parti del cervello che gestiscono il movimento e la coordinazione causano la paralisi cerebrale.

Molte persone affette da PC soffrono di spasticità, un fenomeno che fa contrarre contemporaneamente alcuni muscoli quando si tenta di muoversi o anche quando si è a riposo. Ciò può influire sulla mobilità, causare dolore e interferire con le attività quotidiane.

La rizotomia dorsale selettiva è principalmente per i bambini affetti da paralisi cerebrale diplegica spastica (il che significa che colpisce principalmente le gambe) o paralisi cerebrale quadriplegica spastica grave (il che significa che colpisce tutte e quattro le estremità).

Come funziona la rizotomia dorsale selettiva?

Un riflesso dei nervi situati nel midollo spinale controlla il tono muscolare (la tensione naturale in un muscolo rilassato). Questo riflesso coinvolge un nervo sensoriale che riporta le informazioni da un muscolo al midollo spinale e un nervo motore che torna al muscolo e lo fa effettivamente contrarre.

Normalmente, i messaggi provenienti dal cervello riducono questo riflesso e controllano il modo in cui i muscoli si contraggono. In altre parole, hai il controllo volontario su questi muscoli. Ma la paralisi cerebrale comporta una riduzione del controllo su questi nervi spinali. Ciò provoca uno stato di contrazione continua in alcuni muscoli.

La rizotomia dorsale selettiva può spesso rilasciare parte di questa rigidità muscolare (spasticità). Tagliare solo le radichette dei nervi sensoriali che causano la spasticità diminuisce la rigidità muscolare senza influenzare altre funzioni. Testando tutte le dozzine di radichette dei nervi sensoriali, il neurochirurgo sa quali causano il problema e quali funzionano come dovrebbero.

Una volta alleviata la spasticità, i gruppi muscolari sottostanti possono iniziare a lavorare più normalmente, migliorando così la mobilità e la funzionalità del bambino. Ciò aiuta a prevenire cicatrici muscolari estreme, note come contratture. Inoltre, può prevenire le deformità articolari e ossee che i bambini affetti da paralisi cerebrale possono sviluppare se la spasticità persiste per un lungo periodo di tempo.

Quanto è comune la rizotomia dorsale selettiva?

La rizotomia dorsale selettiva non è un intervento chirurgico comune per la spasticità e la paralisi cerebrale. Esistono altri trattamenti più comuni per queste condizioni. Inoltre, esiste un numero limitato di ospedali che eseguono l’intervento chirurgico e non tutti i bambini affetti da PC sono candidati per questo.

Dettagli della procedura

Come possiamo prepararci io e mio figlio per la rizotomia dorsale selettiva?

Poiché la rizotomia dorsale selettiva (SDR) è efficace solo per alcuni bambini affetti da paralisi cerebrale, tuo figlio dovrà sottoporsi a un processo di screening per vedere se trarrebbe beneficio dall’intervento.

Probabilmente vedranno diversi specialisti per le valutazioni, tra cui:

• Neurochirurgo pediatrico: Si tratta di uno specialista con esperienza nell’esecuzione di SDR su bambini. Esamineranno gli arti inferiori di tuo figlio e valuteranno i muscoli sottostanti.
• Chirurgo ortopedico pediatrico: Questo specialista esaminerà vostro figlio per determinare se è necessario un intervento chirurgico ortopedico (osseo o articolare) per risolvere problemi come deformità ossee o contratture (rigidità muscolare estrema).
• Fisioterapista: Questo specialista misurerà la spasticità e la funzione muscolare delle gambe del tuo bambino.
• Terapista occupazionale: Questo specialista valuterà le capacità attuali e potenziali di tuo figlio di svolgere attività quotidiane, come camminare, mangiare, vestirsi e giocare.

Dopo che ogni membro del team ha incontrato individualmente tuo figlio, il gruppo discuterà congiuntamente se l’SDR potrebbe essere utile.

Il tuo bambino potrebbe aver bisogno di ulteriori screening prima dell’intervento, tra cui:

• Valutazioni approfondite da parte di fisioterapisti e terapisti occupazionali per valutare in modo completo le capacità fisiche del vostro bambino. Filmeranno tuo figlio mentre si muove e svolge attività quotidiane. Formeranno quindi un piano per la terapia fisica e occupazionale dopo l’intervento.
• Una risonanza magnetica cerebrale per garantire che non siano presenti altri problemi neurologici.
• Una visita con un neurologo pediatrico per affrontare eventuali condizioni neurologiche.
• Un incontro con il neurochirurgo pediatrico per approfondire i rischi dell’intervento e cosa aspettarsi durante il recupero.
• Un appuntamento con un anestesista per garantire che l’anestesia generale sia sicura per il tuo bambino.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico SDR?

Le fasi generali di un intervento chirurgico di rizotomia dorsale selettiva includono:

• Un anestesista somministrerà al tuo bambino un’anestesia generale. Questo intorpidisce il loro cervello in modo che si addormentino e non sentano dolore durante l’intervento.
• Il neurochirurgo eseguirà un piccolo taglio (incisione) al centro della parte bassa della schiena del bambino.
• Attraverso questa incisione, il neurochirurgo creerà una piccola “finestra” nella colonna vertebrale del bambino attraverso i muscoli, le ossa e il rivestimento del midollo spinale (dura) per esporre le fibre nervose sottostanti.
• Il neurochirurgo quindi identifica e separa i nervi motori dai nervi sensoriali. Proteggeranno i nervi motori per assicurarsi che siano protetti durante il resto dell’intervento.
• Il neurochirurgo collegherà gli elettrodi alle radici dei nervi sensoriali. Utilizzando l’elettromiografia (EMG), stimoleranno i nervi per vedere quali causano la spasticità e quali funzionano come dovrebbero. L’équipe effettuerà diverse stimolazioni per selezionare attentamente quali nervi tagliare.
• Il neurochirurgo taglierà una certa percentuale dei nervi sensoriali anomali. Quali nervi e quanti ne tagliano varia da bambino a bambino.
• Una volta completato il taglio del nervo, chiuderanno l’incisione strato dopo strato.
• L’équipe sanitaria porterà tuo figlio in una sala di risveglio dove osserverà da vicino il suo recupero. Questo di solito è nell’unità di terapia intensiva (ICU).

Quanto dura l’intervento di rizotomia dorsale selettiva?

La procedura stessa dura dalle quattro alle cinque ore.

Cosa succede dopo l’intervento di rizotomia dorsale selettiva?

I bambini generalmente rimangono in ospedale circa cinque giorni dopo l’intervento. Per le prime 24-48 ore, il bambino deve restare sdraiato. Inizieranno la terapia fisica entro pochi giorni dall’intervento.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della rizotomia dorsale selettiva?

È importante sottolineare che il successo complessivo della rizotomia dorsale selettiva richiede l’impegno da parte del bambino (e di chi si prende cura di lui) ad una terapia fisica intensiva dopo l’intervento. Anche gli obiettivi specifici dell’intervento chirurgico dipendono dalla situazione di tuo figlio.

Per i bambini con paralisi cerebrale diplegica spastica, l’SDR può portare a:

• Miglioramento della mobilità e delle capacità di deambulazione.
• Maggiore resistenza.
• Migliore equilibrio con meno cadute.
• Miglioramento della postura seduta e in piedi.
• Meno dolore dovuto alla spasticità.

Per i bambini con paralisi cerebrale quadriplegica spastica, l’SDR può aumentare l’indipendenza consentendo loro di:

• Sedersi più comodamente per periodi di tempo più lunghi.
• Usa un vasino.
• Alimenta da solo una sedia a rotelle.

La chirurgia può anche aiutare nella cura quotidiana dei bambini affetti da paralisi cerebrale quadriplegica spastica. Con una minore spasticità, può essere più facile per gli operatori sanitari cambiare i pannolini o utilizzare un dispositivo di alimentazione adattivo, ad esempio.

I bambini con PC diplegica spastica tendono ad avere risultati migliori dall’SDR rispetto ai bambini con PC quadriplegica spastica.

Quali sono i rischi della rizotomia dorsale selettiva?

Le possibili complicanze a breve termine della rizotomia dorsale selettiva includono:

• Infezione.
• Sanguinamento.
• Perdita di liquido cerebrospinale (CSF).

Le complicanze permanenti dell’SDR sono rare, ma possono includere:

• Aumento della sensibilità alla stimolazione tattile (iperestesia), che può causare dolore.
• Perdita di controllo della vescica (incontinenza urinaria).
• Perdita di controllo intestinale (incontinenza intestinale).
• Debolezza o perdita della precedente capacità di camminare.

L’équipe sanitaria di tuo figlio esaminerà tutti i possibili rischi prima dell’intervento.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero per la rizotomia dorsale selettiva?

Probabilmente tuo figlio rimarrà in ospedale per circa cinque giorni dopo l’intervento. La terapia fisica e occupazionale sono cruciali dopo l’intervento chirurgico e iniziano subito dopo. Probabilmente tuo figlio parteciperà a queste terapie quasi tutti i giorni della settimana per tre-sei mesi dopo l’intervento.

Prima che tuo figlio lasci l’ospedale, il suo team sanitario esaminerà con te i farmaci e la cura delle incisioni. Ti faranno sapere quale livello di attività è consentito per tuo figlio e quando potrà tornare a scuola.

Il tuo bambino avrà bisogno di regolari appuntamenti di follow-up. Il loro team sanitario ti farà sapere con quale frequenza questi dovrebbero accadere.

Quali sono i requisiti di terapia fisica per l’SDR?

La terapia fisica e occupazionale inizia in genere entro pochi giorni dall’intervento. La riabilitazione è essenziale per garantire risultati benefici dall’operazione.

Fisioterapisti e terapisti occupazionali lavoreranno con te e tuo figlio per insegnare il movimento sano del corpo e delle gambe. Il fisioterapista eseguirà esercizi con tuo figlio per allungare i muscoli e facilitare i movimenti. Gli esercizi saranno inizialmente passivi, diventando più attivi da parte del bambino man mano che il recupero procede.

Gli esercizi sono progettati per:

• Aumenta la forza.
• Sviluppare l’equilibrio e l’allineamento in posizione seduta e in piedi.
• Preparare i piedi per stare in piedi.
• Sviluppa transizioni più regolari, come il passaggio dalla posizione seduta a quella in piedi.

Il terapista occupazionale lavorerà per migliorare la gamma di movimento e le attività quotidiane di tuo figlio per aiutarlo a sentirsi più a suo agio e ad aumentare la sua indipendenza a casa e a scuola.

I fisioterapisti e i terapisti occupazionali di vostro figlio discuteranno con voi in dettaglio i programmi di follow-up. I fisioterapisti e i terapisti occupazionali della tua città esamineranno la terapia e gli esercizi prima che tuo figlio lasci l’ospedale. Continueranno la terapia più volte alla settimana per tre-sei mesi.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare l’operatore sanitario di mio figlio?

Se noti segni di complicazioni post-operatorie, come un’infezione nel sito dell’incisione o una perdita della funzionalità della vescica, chiama immediatamente il medico di tuo figlio.

Qualsiasi tipo di intervento chirurgico può farti preoccupare. Sappi che il team sanitario di tuo figlio è composto da esperti. Prepareranno accuratamente te e tuo figlio all’intervento di rizotomia dorsale selettiva (SDR), ma non esitate a porre domande o esprimere le vostre preoccupazioni.

La terapia fisica e occupazionale sono cruciali dopo questo intervento chirurgico e tu e tuo figlio dovete impegnarvi ad aderire ai piani terapeutici.

In conclusione, la rizotomia dorsale selettiva è una procedura chirurgica utilizzata per trattare il dolore cronico causato da patologie neurologiche come la spasticità o la distonia. Il suo scopo principale è quello di interrompere selettivamente le radici nervose responsabili del dolore, migliorando così la qualità della vita del paziente. La procedura viene eseguita con precisione per evitare danni ai nervi circostanti e garantire risultati efficaci a lungo termine. È importante consultare uno specialista per valutare se questa procedura è adatta al proprio caso e per comprendere appieno i potenziali rischi e benefici.