Ablazione dell’isolamento della vena polmonare (PVI).

L’ablazione dell’isolamento della vena polmonare (PVI) è una procedura medica innovativa utilizzata per trattare le aritmie cardiache, in particolare la fibrillazione atriale. Durante questa procedura, viene utilizzata l’energia termica per isolare e interrompere le vie elettriche irregolari che causano le irregolarità del battito cardiaco. Questo trattamento mirato offre ai pazienti un’opzione sicura ed efficace per ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. Con tecnologie sempre più avanzate, l’ablazione della vena polmonare continua a rivoluzionare il modo in cui le malattie cardiache vengono trattate.

Panoramica

Cos’è l’isolamento delle vene polmonari?

L’isolamento della vena polmonare è una procedura per il trattamento della fibrillazione atriale (Afib). La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anomalo (aritmia) che inizia nelle camere superiori del cuore (gli atri). Se non trattata, la fibrillazione atriale può portare a ictus.

L’isolamento delle vene polmonari tratta la fibrillazione atriale prendendo di mira le vene polmonari. Queste sono le vene che riportano il sangue ricco di ossigeno nell’atrio sinistro del cuore. Le vene polmonari sono il luogo in cui solitamente iniziano i segnali elettrici anomali che causano la fibrillazione atriale.

Il trattamento è un tipo di ablazione cardiaca. Ciò significa che utilizza temperature molto calde o fredde per creare piccole cicatrici. Il tessuto cicatriziale all’interno delle vene polmonari interrompe i segnali elettrici che causano la fibrillazione atriale, impedendo loro di raggiungere gli atri.

Chi dovrebbe sottoporsi all’ablazione con isolamento delle vene polmonari?

L’isolamento della vena polmonare può essere la migliore opzione di trattamento per i pazienti che:

• Presentano ancora sintomi di fibrillazione atriale, anche dopo il trattamento con farmaci.
• Non tollera i farmaci antiaritmici o ha avuto complicazioni da questi farmaci.

Questa procedura è un’opzione per le persone che non hanno provato farmaci antiaritmici?

I ricercatori stanno esplorando se alcuni pazienti potrebbero trarre beneficio dall’isolamento delle vene polmonari come trattamento iniziale (di prima linea).

Gli studi mostrano tassi di sopravvivenza più elevati con l’ablazione di isolamento delle vene polmonari di prima linea rispetto ai farmaci antiaritmici. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se questo debba diventare lo standard di cura.

L’isolamento delle vene polmonari è adatto a me?

Avrai bisogno di una valutazione approfondita per determinare se sei un buon candidato per questo trattamento. Gli operatori sanitari iniziano raccogliendo la tua storia medica ed eseguendo un esame fisico. Potresti anche aver bisogno di esami cardiaci, come:

• Ecocardiogramma.
• Elettrocardiogramma (ECG).
• Monitor Holter.

Dettagli della procedura

Procedura di ablazione delle vene polmonari: l’energia viene erogata attraverso la punta del catetere al tessuto destinato all’ablazione. L’energia viene applicata in un cerchio attorno alla connessione delle vene polmonari superiori e inferiori sinistre con l’atrio sinistro. Immagine © Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2009. 76(9):545. Utilizzato con permesso.

Che tipo di terapia di ablazione viene utilizzata per l’isolamento delle vene polmonari?

L’isolamento della vena polmonare è un tipo di ablazione transcatetere, il che significa che eroga la terapia di ablazione attraverso un lungo tubo inserito in una vena.

Esistono due metodi per creare tessuto cicatrizzato. Loro includono:

• Ablazione con radiofrequenza: Questa opzione è più comune. Utilizza il calore delle onde radio per distruggere aree di tessuto mirate.
• Crioablazione: Questo metodo utilizza il freddo estremo per congelare momentaneamente e distruggere permanentemente l’area del tessuto mirato.

Un metodo è migliore dell’altro?

Ogni opzione presenta rischi e benefici. La ricerca ha dimostrato che la radiofrequenza e la crioablazione producono risultati simili senza differenze significative in termini di sicurezza. Il tuo medico spiegherà i rischi e i benefici di ciascun metodo prima della procedura.

Come mi sentirò durante la procedura?

Gli operatori sanitari comunemente mettono le persone in anestesia generale durante l’isolamento della vena polmonare. Ti rilasserai e ti addormenterai. In alcuni casi, il medico potrebbe utilizzare solo un anestetico locale. Ti diranno cosa aspettarti nella tua situazione.

Cosa succede durante la procedura?

Ecco cosa aspettarsi durante l’ablazione con isolamento della vena polmonare:

1. Un operatore sanitario ti sottopone ad anestesia generale o inietta farmaci per intorpidire la pelle vicino ai siti di incisione. Questi possono trovarsi su entrambi i lati dell’inguine o del collo.
2. Il tuo medico inserisce due cateteri (tubi) nelle incisioni e li fa avanzare attraverso un vaso sanguigno nell’atrio sinistro.
3. Un catetere rileva impulsi anomali nelle vene polmonari.
4. L’altro catetere eroga radiofrequenza o energia fredda ad aree mirate.
5. Una volta completata la procedura, il medico rimuove i cateteri e chiude le incisioni.

Come monitoreranno il mio cuore durante la procedura?

Il tuo medico applicherà diversi tipi di monitor al tuo corpo per tenere traccia dei tuoi ritmi cardiaci durante la procedura. Tu avrai:

• Cardioverter: Questo dispositivo consente al medico e all’infermiere di regolare la frequenza cardiaca se è troppo lenta o di fornire energia al cuore se la frequenza è troppo veloce. I fili collegano il cardioverter a un cerotto adesivo al centro della schiena e a uno sul petto.
• Elettrocardiogramma (ECG): Un ECG fornisce un’immagine sui monitor degli impulsi elettrici che viaggiano attraverso il cuore. Il tuo fornitore applicherà diversi cerotti adesivi per elettrodi al tuo petto.
• Monitor per la pressione del sangue: Questo monitor controlla la pressione sanguigna durante tutta la procedura. Il tuo fornitore lo collegherà a un bracciale per la pressione sanguigna sul tuo braccio.
• Monitor dell’ossimetro: Un ossimetro tiene traccia dei livelli di ossigeno nel sangue. Il tuo fornitore lo attaccherà al tuo dito con una piccola clip.
• Fluoroscopia: Una fluoroscopia è una grande macchina a raggi X posizionata sopra di te che aiuta i tuoi operatori a vedere le tue vene polmonari su uno schermo durante la procedura. Il tuo medico può iniettare un colorante di contrasto nelle vene attraverso i cateteri per farle apparire meglio ai raggi X.
• Ecocardiografia intracardiaca: Il tuo medico inserirà un minuscolo trasduttore ad ultrasuoni attraverso uno dei cateteri che portano al tuo cuore. Li aiuta a vedere le strutture all’interno del cuore e i punti in cui i cateteri entrano in contatto con il rivestimento cardiaco.

Quanto dura la procedura?

La procedura di ablazione delle vene polmonari può durare dalle quattro alle sei ore. Per favore informa la tua famiglia che la preparazione e il recupero richiedono diverse ore. Dovrebbero pianificare di rimanere in ospedale tutto il giorno. Resterai in ospedale per la notte.

Cosa succede dopo la procedura?

Dopo la procedura, il medico discuterà i risultati con te e la tua famiglia. Rimarrai a letto dalle quattro alle otto ore dopo la procedura. Gli infermieri monitoreranno la frequenza cardiaca e il ritmo durante la notte. La maggior parte dei pazienti torna a casa la mattina successiva. Le tue infermiere rimuoveranno i tuoi cateteri e benderanno le incisioni prima che tu vada.

Rischi/benefici

Quali sono i possibili rischi della procedura?

L’ablazione con isolamento delle vene polmonari è generalmente sicura. Come con qualsiasi procedura cardiaca, comporta un basso rischio di alcune complicazioni, come:

• Reazione allergica al mezzo di contrasto utilizzato in fluoroscopia.
• Complicazioni nel sito di incisione, come l’infezione.
• Lesione del nervo frenico (più comune con la crioablazione).
• Perforazione del cuore (rischio 1%).
• Danno alla vena polmonare (rischio 1%).
• Ictus (rischio 0,5%).
• Danni all’esofago (rischio 0,25%).

Recupero e prospettive

Come è il recupero dall’isolamento della vena polmonare?

Potresti avvertire dolore generale, affaticamento o fastidio al torace durante le prime 48 ore dopo la procedura. Successivamente potrai tornare alle attività quotidiane. Tuttavia, dovrai attendere qualche settimana prima di riprendere qualsiasi attività faticosa, come l’attività fisica.

Sono necessarie diverse settimane affinché le cicatrici derivanti dall’ablazione si formino e migliorino la condizione. Probabilmente continuerai ad avere un’aritmia atriale fino a 10 settimane dopo la procedura. In rari casi, potrebbe peggiorare prima di migliorare.

Di che tipo di cure successive avrò bisogno?

Dovrai assumere alcuni farmaci per alcuni mesi, tra cui:

• Farmaci antiaritmici per controllare il ritmo cardiaco anomalo (fino a quando l’ablazione non ha effetto).
• Anticoagulanti (fluidificanti del sangue) per ridurre il rischio di ictus.

Dovrai anche sottoporsi periodicamente ad esami del sangue per rivalutare il dosaggio dei farmaci anticoagulanti che dovresti assumere.

Il tuo primo appuntamento di controllo sarà tre o quattro mesi dopo la procedura di isolamento della vena polmonare. Avrai un altro follow-up dopo un anno. Durante gli appuntamenti di follow-up, il tuo team sanitario può utilizzare diversi test per controllare il tuo cuore, tra cui:

• TAC cardiaca spirale.
• Ecocardiogramma.
• Elettrocardiogramma.

Qual è la prospettiva per le persone che hanno subito l’ablazione con isolamento delle vene polmonari?

L’isolamento della vena polmonare aiuta molte persone a ottenere un sollievo duraturo dai sintomi. A volte sono necessarie più procedure di ablazione. Le persone con cardiomiopatia ipertrofica potrebbero non ottenere gli stessi risultati delle persone senza cardiomiopatia ipertrofica.

Questo trattamento riduce l’impatto delle aritmie sulla vita quotidiana ma non le cura. Dovrai comunque assumere farmaci per fluidificare il sangue. Anche se ti senti meglio, corri comunque un rischio maggiore di ictus. È necessario un monitoraggio continuo per individuare aritmie che si ripresentano dopo il trattamento.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei contattare il mio medico dopo l’isolamento della vena polmonare?

Contatta il tuo medico se inizi a manifestare segni di complicazioni, come:

• Dolore al petto.
• Fiato corto.
• Nausea e vomito.
• Dolore o difficoltà a deglutire.
• Vertigini o perdita di coscienza.

L’isolamento della vena polmonare interrompe un battito cardiaco anormale. Essendo una procedura minimamente invasiva, è delicata sul tuo corpo e ti consente di recuperare rapidamente. Otterrai un sollievo a lungo termine dai sintomi della fibrillazione atriale e un’alternativa ai farmaci antiaritmici. Le cure continue del tuo cardiologo possono aiutarti a rimanere il più sano possibile.

In conclusione, l’ablatione dell’isolamento della vena polmonare (PVI) è una procedura efficace e sicura per il trattamento delle aritmie cardiache come la fibrillazione atriale. Questo intervento consente di interrompere i segnali elettrici anomali che causano la condizione, riducendo così il rischio di ictus e altre complicazioni. Grazie ai continui progressi nella tecnologia e nella metodologia chirurgica, sempre più pazienti possono beneficiare di questa terapia minimamente invasiva. È importante consultare uno specialista cardiologo per valutare se la PVI è appropriata nel proprio caso e per ricevere un piano di trattamento personalizzato.