Trombosi venosa profonda (TVP)

La trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione grave in cui si forma un coagulo di sangue nelle vene profonde del corpo, di solito nelle gambe. Questo coagulo può causare gonfiore, dolore e potenzialmente gravi complicazioni come embolia polmonare. La TVP è una condizione che va presa sul serio e richiede un trattamento tempestivo per prevenire complicanze gravi. È importante essere consapevoli dei sintomi e cercare assistenza medica immediata se si sospetta di avere TVP.

Panoramica

Un coagulo di sangue, o trombosi venosa profonda, che si sviluppa all’interno di una vena della gamba.

Cos’è la trombosi venosa profonda?

La trombosi venosa profonda (TVP, chiamata anche trombosi venosa) si verifica quando un trombo (coagulo di sangue) si sviluppa nelle vene profonde del corpo perché le vene sono danneggiate o il sangue che scorre attraverso di esse è troppo lento. I coaguli di sangue possono bloccare parzialmente o completamente il flusso sanguigno attraverso la vena. La maggior parte delle TVP si verifica nella parte inferiore della gamba, nella coscia o nel bacino, ma possono verificarsi anche in altre parti del corpo, tra cui il braccio, il cervello, l’intestino, il fegato o i reni.

Qual è il pericolo della TVP?

Anche se la TVP in sé non è pericolosa per la vita, i coaguli di sangue hanno il potenziale per liberarsi e viaggiare attraverso il flusso sanguigno. Un’embolia polmonare (PE) si verifica quando i coaguli di sangue (emboli) si depositano nei vasi sanguigni del polmone. Poiché questa può essere una condizione pericolosa per la vita, sono necessari una diagnosi e un trattamento rapidi.

Circa la metà di coloro che soffrono di TVP alle gambe sviluppano sintomi di dolore intermittente e gonfiore alle gambe che possono durare mesi o anni. Questi sintomi sono chiamati sindrome post-trombotica e possono verificarsi a causa di danni alle valvole e al rivestimento interno delle vene che portano a un “accumulo” di sangue più grande del dovuto. Ciò aumenta la pressione all’interno delle vene e provoca dolore e gonfiore.

Le caratteristiche di questa condizione includono:

• Accumulo di sangue.
• Gonfiore cronico delle gambe.
• Aumento della pressione nelle vene.
• Aumento della pigmentazione o scolorimento della pelle.
• Ulcere alle gambe note come ulcere da stasi venosa.

Qual è la differenza tra TVP e trombosi venosa superficiale?

UN trombosi venosa superficiale (chiamata anche flebite o tromboflebite superficiale) si verifica quando si sviluppano coaguli di sangue in una vena vicino alla superficie della pelle. Questi tipi di coaguli di sangue raramente raggiungono i polmoni a meno che non si spostino prima dal sistema superficiale al sistema venoso profondo. Mentre un medico può diagnosticare i coaguli venosi superficiali con un esame fisico, può diagnosticare la TVP solo con un’ecografia.

Quanto è comune la trombosi venosa profonda?

Ogni anno, negli Stati Uniti circa da 1 a 3 adulti su 1.000 sviluppano una TVP o un’embolia polmonare e fino a 300.000 persone muoiono ogni anno a causa di TVP/EP. È la terza malattia vascolare più comune, dietro infarti e ictus. La TVP/EP acuta può verificarsi a qualsiasi età, ma è meno comune nei bambini e negli adolescenti e più comune in quelli di età superiore ai 60 anni. Più della metà di tutte le TVP si verifica a seguito del ricovero in ospedale a causa di una malattia medica o in seguito a chirurgia. Il motivo per cui la TVP è più comune dopo una degenza ospedaliera è perché stai a letto per la maggior parte del tempo invece di muoverti come faresti normalmente.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della trombosi venosa profonda?

Una TVP di solito si forma nelle vene delle gambe o delle braccia. Fino al 30% delle persone affette da TVP non presenta sintomi, ma a volte i sintomi sono molto lievi e potrebbero non destare preoccupazione. I sintomi associati ad una TVP acuta includono:

• Gonfiore della gamba o del braccio (a volte avviene all’improvviso).
• Dolore o dolorabilità alla gamba o al braccio (può verificarsi solo stando in piedi o camminando).
• L’area della gamba o del braccio gonfia o dolorante potrebbe essere più calda del solito.
• Pelle arrossata o scolorita.
• Le vene vicino alla superficie della pelle potrebbero essere più grandi del normale.
• Dolore addominale o dolore al fianco (quando i coaguli di sangue colpiscono le vene profonde all’interno dell’addome).
• Forte mal di testa (di solito ad insorgenza improvvisa) e/o convulsioni (quando i coaguli di sangue colpiscono le vene del cervello).

Alcune persone non si accorgono di avere una TVP finché il coagulo non si sposta dalla gamba o dal braccio fino al polmone. I sintomi dell’EP acuta comprendono dolore toracico, mancanza di respiro, tosse con sangue, vertigini e svenimenti.

È importante chiamare immediatamente il medico o andare al pronto soccorso se si presentano sintomi di TVP. Non aspettare per vedere se i sintomi scompaiono. Ricevi subito un trattamento per prevenire gravi complicazioni.

Cosa causa la trombosi venosa profonda?

Queste condizioni possono aumentare il rischio di trombosi venosa profonda:

• Avere una condizione ereditaria (genetica) aumenta il rischio di coaguli di sangue.
• Avere il cancro e alcuni dei suoi trattamenti (chemioterapia).
• Avere una storia di trombosi venosa profonda in te stesso o nella tua famiglia.
• Avere un flusso sanguigno limitato in una vena profonda a causa di una lesione, un intervento chirurgico o un’immobilizzazione.
• Non muoversi per lunghi periodi di tempo, come stare seduti a lungo durante i viaggi in auto, camion, autobus, treno o aereo o rimanere immobili dopo un intervento chirurgico o un infortunio grave.
• Essere incinta o aver partorito di recente.
• Avere più di 40 anni (anche se la TVP può colpire persone di qualsiasi età).
• Avere sovrappeso/obesità.
• Avere una malattia autoimmune, come il lupus, la vasculite o la malattia infiammatoria intestinale.
• Utilizzo di prodotti del tabacco.
• Avere vene varicose.
• Assunzione di pillola anticoncezionale o terapia ormonale.
• Avere un catetere venoso centrale o un pacemaker.
• Avere il COVID-19.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la TVP?

Il tuo medico eseguirà un esame fisico e rivedrà la tua storia medica. Dovrai anche sottoporsi a test di imaging.

Test per diagnosticare una TVP

Ecografia venosa duplex. Questo è il test più comune per diagnosticare una TVP perché non è invasivo e ampiamente disponibile. Questo test utilizza le onde ultrasoniche per mostrare il flusso sanguigno e i coaguli di sangue nelle vene. Un esperto di ultrasuoni vascolari applica pressione durante la scansione del braccio o della gamba. Se la pressione non riesce a comprimere la vena, potrebbe significare che c’è un coagulo di sangue. Se i risultati dell’ecografia duplex non sono chiari, il tuo fornitore può utilizzare un altro test di imaging

Venografia. In questo test invasivo, il medico intorpidisce la pelle del collo o dell’inguine e utilizza un catetere per iniettare un colorante speciale (materiale di contrasto) nelle vene per vedere se eventuali coaguli di sangue bloccano parzialmente o completamente il flusso sanguigno all’interno delle vene. Al giorno d’oggi la venografia viene utilizzata raramente, ma a volte è necessaria

Imaging a risonanza magnetica (MRI) o venografia a risonanza magnetica (MRV). La risonanza magnetica mostra immagini di organi e strutture all’interno del corpo. MRV mostra le immagini delle vene in posizioni specifiche del corpo. In molti casi, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica possono offrire più informazioni rispetto a un’ecografia duplex o a una TAC.

Scansione di tomografia computerizzata (CT). è un tipo di radiografia che mostra le strutture all’interno del corpo. Il tuo medico può utilizzare una TAC per trovare una TVP nell’addome, nella pelvi o nel cervello, nonché coaguli di sangue nel polmone (embolia polmonare).

Se il medico ritiene che potresti avere un disturbo genetico o acquisito della coagulazione, potrebbe essere necessario sottoporsi a esami del sangue speciali. Questo può essere importante se:

• Hai una storia di coaguli di sangue che il tuo medico non può collegare a nessun’altra causa.
• Hai un coagulo di sangue in una posizione insolita, come in una vena dell’intestino, del fegato, dei reni o del cervello.
• Hai una forte storia familiare di coaguli di sangue.
• Hai una storia familiare di uno specifico disturbo genetico della coagulazione.

Gestione e trattamento

Linee guida per le attività

All’inizio una TVP può rendere più difficile spostarsi a causa del dolore e del gonfiore alle gambe. Ma potrai tornare lentamente alle tue normali attività. Se hai le gambe gonfie o pesanti, sdraiati sul letto con i talloni sollevati di circa 5-6 pollici. Questo aiuta a migliorare la circolazione e diminuisce il gonfiore.

Inoltre:

• Esercita i muscoli del polpaccio se rimani seduto fermo per lunghi periodi di tempo.
• Alzati e cammina per qualche minuto ogni ora mentre sei sveglio e soprattutto durante un volo a lungo raggio o un viaggio.
• Indossa calze compressive al ginocchio. Questi riducono al minimo il dolore e il gonfiore alle gambe di almeno il 50% se li indossi quotidianamente.
• Evitare attività che potrebbero causare lesioni gravi.
• Rimani sempre idratato, soprattutto durante il viaggio.

Quali trattamenti sono disponibili per le persone con trombosi venosa profonda?

Alcune persone affette da TVP potrebbero dover essere curate in ospedale. Altri potrebbero essere in grado di sottoporsi a cure ambulatoriali.

I trattamenti comprendono farmaci chiamati anticoagulanti (fluidificanti del sangue), calze compressive e sollevamento della gamba interessata in momenti diversi durante la giornata. In una minoranza di casi, quando la TVP è estesa, possono essere necessari trattamenti invasivi (procedure basate su catetere).

Gli obiettivi principali del trattamento sono:

• Evitare che il coagulo si ingrandisca e coinvolga altre vene.
• Evita che il coagulo si rompa nella vena e si sposti verso i polmoni.
• Riduci il rischio di un altro coagulo di sangue.
• Prevenire le complicazioni a lungo termine derivanti dal coagulo di sangue (come l’insufficienza venosa cronica).

Informazioni importanti sui farmaci

• Prendi i tuoi farmaci esattamente come ti dice il tuo medico.
• Sottoponiti agli esami del sangue richiesti dal tuo fornitore e rispetta tutti gli appuntamenti di laboratorio programmati.
• Non interrompere o iniziare a prendere alcun farmaco (compresi i farmaci e gli integratori che prendi senza prescrizione medica) senza chiedere al tuo medico.
• Parla con il tuo fornitore della tua dieta. Potrebbe essere necessario apportare modifiche, a seconda del farmaco che prendi.

Trattamenti TVP

Anticoagulanti (fluidificanti del sangue)

Questo tipo di farmaco rende più difficile la coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti impediscono inoltre ai coaguli di ingrandirsi e impediscono ai coaguli di sangue di muoversi. Gli anticoagulanti non distruggono né “sciolgono” i coaguli di sangue. Il tuo corpo può sciogliere naturalmente un coagulo, ma a volte i coaguli non scompaiono completamente. Quando ciò non avviene, di solito si restringono e diventano piccole “cicatrici” all’interno delle vene. A volte questi “vecchi” coaguli possono causare gonfiore alle gambe, ma spesso non causano sintomi.

Esistono diversi tipi di anticoagulanti: warfarin, eparina e inibitori orali del Xa. Il tuo medico ti parlerà del tipo di farmaco più adatto a te.

Se hai bisogno di prendere un anticoagulante, potresti doverlo prendere solo per pochi mesi (di solito da tre a sei mesi) o a tempo indeterminato. La durata del trattamento può variare a seconda delle situazioni specifiche di ciascun individuo, incluso se:

• Hai già avuto coaguli in passato.
• Stai ricevendo un trattamento per un’altra malattia, come il cancro o una malattia autoimmune (potresti dover assumere un anticoagulante finché il rischio di coaguli è maggiore).

Il sanguinamento è l’effetto collaterale più comune degli anticoagulanti. Dovresti chiamare immediatamente il medico se noti lividi o sanguinamenti facilmente durante l’assunzione di questo farmaco.

Calze compressive

Probabilmente avrai bisogno di indossare calze elastiche a compressione graduata per migliorare o eliminare completamente il gonfiore delle gambe. Il danno alle piccole valvole all’interno delle vene spesso causa questo gonfiore. Potresti anche avere gonfiore perché la TVP blocca il flusso sanguigno nella vena. La maggior parte delle calze compressive si indossa appena sotto il ginocchio. Queste calze sono strette alla caviglia e si allentano man mano che si allontanano dalla caviglia. Ciò provoca una leggera pressione (compressione) sulla gamba. Alcune persone hanno bisogno di indossarli per due anni o più. Diversi studi clinici hanno dimostrato che le calze compressive migliorano i sintomi di dolore e gonfiore alle gambe almeno del 50% se indossate quotidianamente dalla mattina alla sera (non devono essere indossate durante la notte).

Dopo l’intervento chirurgico, i medici potrebbero mettere dispositivi di compressione sui polpacci per esercitare pressione su di essi. Queste macchine stringono e rilasciano i dispositivi rivestiti in tessuto attorno ai polpacci mentre sei a letto. Questi dispositivi aiutano a prevenire la TVP se sei ricoverato in ospedale, ma non sono prescritti al di fuori dell’ospedale. Inoltre, a differenza delle calze compressive che puoi indossare in sicurezza quando è presente una TVP alla gamba, non dovresti utilizzare questi dispositivi per la prevenzione della TVP se soffri di TVP.

Procedure di trattamento della TVP

Quando non è possibile assumere farmaci per fluidificare il sangue o si formano coaguli di sangue mentre si assumono anticoagulanti senza perdere le dosi, un chirurgo potrebbe dover eseguire una procedura per inserire un filtro della vena cava inferiore (IVC). La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il chirurgo inserisce il filtro IVC attraverso un catetere in una grande vena dell’inguine o del collo, quindi nella vena cava (la vena più grande del corpo). Se i coaguli di sangue nelle vene delle gambe si rompono e viaggiano, il filtro IVC è progettato per impedire che grossi coaguli di sangue (emboli) raggiungano i polmoni e causino un’embolia polmonare. Sebbene un filtro IVC aiuti a prevenire un’embolia polmonare, non impedisce la formazione di più coaguli di sangue nelle vene.

Prevenzione

Come posso ridurre il rischio?

Dopo aver contratto una TVP, dovrai ridurre il rischio di futuri coaguli di TVP/PE:

• Prendi i farmaci esattamente come ti dice il tuo medico.
• Mantenere gli appuntamenti di follow-up con il medico e il laboratorio. Questi dicono al tuo fornitore quanto bene sta funzionando il tuo trattamento.
• Apportare cambiamenti allo stile di vita, come mangiare cibi più sani, essere più attivi ed evitare i prodotti del tabacco.

Se non hai mai avuto una TVP, ma hai un rischio maggiore di svilupparne una, assicurati di:

• Esercita i muscoli del polpaccio se hai bisogno di stare fermo per molto tempo. Alzati e cammina almeno ogni mezz’ora se sei su un volo lungo. Oppure scendi dall’auto ogni ora se sei in viaggio lungo.
• Alzati dal letto e muoviti il ​​prima possibile dopo una malattia o un intervento chirurgico. Prima ti muovi, minori sono le possibilità di sviluppare una TVP.
• Assumi farmaci o usa calze compressive dopo l’intervento chirurgico (se il tuo medico le prescrive) per ridurre il rischio di coaguli.
• Rivolgiti al tuo fornitore come indicato e segui i suoi consigli per ridurre il rischio di coaguli.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho una trombosi venosa profonda?

Una TVP può richiedere da diversi mesi a un anno per risolversi, quindi dovrai continuare a prendere farmaci anticoagulanti come indicato e continuare a indossare calze compressive finché il tuo medico non ti dirà di smettere. Potrebbero essere necessari esami del sangue per assicurarsi di assumere la giusta dose di anticoagulanti. Il tuo medico potrebbe voler eseguire più ecografie in un secondo momento per scoprire se il coagulo di sangue è ancora nello stesso posto, sta migliorando o sta diventando più grande.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Informa il tuo medico se i tuoi sintomi non migliorano. Dovresti anche dire loro se ti vengono lividi troppo facilmente o se hai periodi mestruali abbondanti.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Dovresti ricevere cure di emergenza se gli anticoagulanti che stai assumendo ti fanno sanguinare troppo o causano problemi come sangue rosso vivo nel vomito o nelle feci.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

• Per quanto tempo dovrò assumere anticoagulanti?
• Quando potrò viaggiare di nuovo?
• Con quale frequenza ho bisogno di appuntamenti di follow-up?

Se hai una trombosi venosa profonda, non sei solo. Ogni anno, almeno 1 milione di americani ne ricevono uno. Diversi trattamenti possono aiutare e il tuo medico può personalizzare la tua cura in base alla tua situazione. Se ti prescrivono anticoagulanti, assicurati di rispettare tutti gli appuntamenti di follow-up in modo da sapere che stai ricevendo la dose corretta.

In conclusione, la trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione grave che richiede attenzione immediata per prevenire complicazioni come embolia polmonare. E’ importante riconoscere i sintomi precoci come gonfiore, dolore e rossore alle gambe e consultare un medico tempestivamente. Il trattamento precoce con anticoagulanti può prevenire la formazione di coaguli e ridurre il rischio di complicanze a lungo termine. La consapevolezza della TVP e delle sue potenziali conseguenze è fondamentale per garantire una pronta risposta medica e una migliore gestione della salute vascolare.