Chirurgia di bypass gastrico (Roux-en-Y): requisiti e recupero

La chirurgia di bypass gastrico, nota anche come Roux-en-Y, è una procedura chirurgica utilizzata per aiutare i pazienti obesi a perdere peso e migliorare la loro salute. Questo intervento richiede alcune specifiche condizioni fisiche e psicologiche per essere considerate idonee, e il recupero dopo l’intervento può richiedere tempo e impegno. Tuttavia, i benefici a lungo termine della chirurgia di bypass gastrico possono essere enormi, aiutando i pazienti a raggiungere una migliore qualità di vita e a ridurre il rischio di malattie legate all’obesità.

Panoramica

Cos’è l’intervento di bypass gastrico?

L’intervento di bypass gastrico è una procedura metabolica e dimagrante. È conosciuto anche con il termine francese “Roux-en-Y”. La procedura funziona modificando il tuo sistema digestivo in modo da consumare e assorbire meno calorie. Modifica il tuo stomaco e anche il tuo intestino tenue.

A chi è rivolto l’intervento di bypass gastrico?

Come altri interventi di chirurgia bariatrica, il bypass gastrico è raccomandato per le persone che soffrono di obesità clinicamente grave. È stato dimostrato che aiuta ad alleviare un lungo elenco di condizioni di salute legate all’obesità, tra cui il diabete di tipo 2, l’ipertensione, l’apnea ostruttiva del sonno e il GERD (reflusso acido cronico).

A cosa serve l’intervento di bypass gastrico?

La procedura Roux-en-Y prende il nome dal modo in cui modifica il tuo sistema digestivo. “Roux-en-Y” significa “a forma di Y”. La procedura divide sia lo stomaco che l’intestino tenue, collegando insieme ogni nuovo segmento per formare una forma a “Y”.

Come funziona la chirurgia Roux-en-Y?

Innanzitutto, riduce la parte funzionale dello stomaco a una piccola sacca, separandola dal resto con punti chirurgici. Ciò limita la quantità di cibo che il tuo stomaco può contenere. Quindi, collega la nuova sacca gastrica a un segmento inferiore dell’intestino tenue.

Ciò significa che quando il cibo passa attraverso il tuo sistema digestivo, bypasserà la maggior parte dello stomaco e la prima parte dell’intestino tenue. A causa di questo bypass, il tuo sistema digestivo non assorbirà tutti i nutrienti (o calorie) presenti nel cibo.

Quanto è comune l’intervento di bypass gastrico?

La procedura Roux-en-Y è praticata, studiata e perfezionata da oltre 50 anni. Un tempo era l’intervento chirurgico di perdita di peso più comune, ma negli ultimi anni è stato superato dalla manica gastrica. Oggi il bypass gastrico rappresenta circa il 18% di tutti gli interventi bariatrici.

Il bypass gastrico è un intervento serio?

SÌ. Sebbene sia considerata una procedura sicura, paragonabile a molti altri interventi chirurgici comuni, un bypass gastrico è un’operazione importante che cambierà per sempre il tuo sistema digestivo. Anche dopo la guarigione, dovrai continuare a prendertene particolare cura per il resto della tua vita.

Quanto peso si può perdere con un intervento di bypass gastrico?

La perdita di peso nel primo o due anni dopo l’intervento chirurgico è spesso significativa. La media è di circa il 70% del peso in eccesso. A lungo termine, alcune persone riprendono peso, ma la perdita di peso media a lungo termine è pari al 50% del peso in eccesso. Quel numero rimane stabile per 20 anni.

Quali condizioni può aiutare a gestire o migliorare la chirurgia di bypass gastrico?

Se soffri di obesità significativa dal punto di vista medico, anche solo perdere peso può fare molto per migliorare la tua salute. Ma l’intervento di bypass gastrico fa molto di più. Apporta cambiamenti duraturi al tuo sistema metabolico per aiutarti a gestire la glicemia, la pressione sanguigna e la fame.

Le condizioni migliorate dall’intervento di bypass gastrico includono:

• Iperglicemia.
• Iperlipidemia.
• Ipertensione.
• Cardiopatia.
• Diabete.
• Malattia del fegato grasso.
• Reflusso gastroesofageo.
• Apnea notturna.
• Osteoartrosi.

Dettagli della procedura

L’intervento di bypass gastrico divide lo stomaco e l’intestino tenue. Il nuovo “ramo” dell’intestino si collega alla nuova “sacca” dello stomaco.

Quali sono i requisiti per poter beneficiare di un intervento di bypass gastrico?

I requisiti dell’intervento di bypass gastrico sono simili a quelli di altre procedure bariatriche. L’intervento chirurgico deve essere consigliato da un operatore sanitario qualificato. In generale, potresti essere un candidato per un intervento di bypass gastrico se:

• È stata diagnosticata l’obesità di classe III. Questo è determinato dal tuo BMI (indice di massa corporea). Per obesità di classe III si intende un BMI di almeno 40 kg/m2
• Avere un BMI di almeno 35 con almeno una condizione correlata all’obesità.
• Avere il diabete di tipo 2 correlato all’obesità. A causa dei suoi effetti positivi sulla regolazione dello zucchero nel sangue, potresti qualificarti per un intervento di bypass gastrico per gestire il tuo diabete di tipo 2, se non è gestito e hai un BMI pari o superiore a 30.

Se hai soddisfatto questi parametri di riferimento, potresti essere raccomandato per un intervento chirurgico. Ma il tuo chirurgo avrà requisiti aggiuntivi. Prima di programmare l’intervento chirurgico, incontrerai un team di specialisti sanitari per consulenza e screening. Vorranno sapere:

• Che ti impegni a cambiare lo stile di vita per tutta la vita. La chirurgia è uno strumento potente per perdere peso, ma non funzionerà se non la collabori. Dovrai cambiare per sempre il tuo modo di mangiare. Se non lo fai, potresti riacquistare il peso perso.
• Che sei fisicamente e mentalmente idoneo per l’intervento. Probabilmente dovrai sostenere alcuni test medici standard per assicurarti che la procedura sia sicura per te. Potresti anche essere sottoposto a screening per la salute mentale e per l’uso di alcol o tabacco.
• Che hai provato a perdere peso con altri mezzi. Le compagnie di assicurazione sanitaria potrebbero chiederti di dimostrare che l’intervento chirurgico per la perdita di peso è necessario dal punto di vista medico. Potrebbero richiedere di provare prima una dieta supervisionata e un programma di esercizi.

Come viene eseguito l’intervento di bypass gastrico?

La maggior parte degli interventi chirurgici Roux-en-Y oggi vengono eseguiti mediante laparoscopia, una tecnica chirurgica minimamente invasiva. Il bypass gastrico laparoscopico è stato introdotto quasi 30 anni fa e da allora è diventato lo standard di cura per la maggior parte delle persone.

La chirurgia laparoscopica prevede da tre a cinque piccole incisioni nell’addome, ciascuna di circa mezzo pollice. Tagli più piccoli significano meno complicazioni, meno sanguinamento, meno dolore e un recupero più rapido. Il chirurgo eseguirà l’operazione attraverso queste aperture, utilizzando strumenti lunghi e stretti.

A volte le operazioni laparoscopiche come Roux-en-Y vengono eseguite con l’assistenza robotica. La chirurgia robotica è ancora controllata dal chirurgo. Significa semplicemente che il chirurgo collega i bracci robotici agli strumenti laparoscopici. Controllano le braccia con un computer.

Sebbene il 90% degli interventi chirurgici Roux-en-Y vengano eseguiti per via laparoscopica, alcune persone potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico a cielo aperto per gestire le loro condizioni specifiche. Raramente, alcuni interventi chirurgici laparoscopici Roux-en-Y potrebbero dover essere convertiti in interventi chirurgici a cielo aperto per essere completati in sicurezza.

Cosa succede durante la procedura Roux-en-Y?

Tutti gli interventi laparoscopici iniziano con una singola “incisione a buco della serratura” nell’addome. Il tuo chirurgo usa questo primo buco della serratura per gonfiare la cavità addominale con anidride carbonica. Questo aiuta a separare la parete addominale dagli organi e rende tutto più facile da vedere.

Quindi il chirurgo posizionerà una minuscola videocamera illuminata chiamata laparoscopio attraverso il buco della serratura per visualizzare i tuoi organi. Il laparoscopio verrà proiettato sullo schermo di un computer. Il tuo chirurgo utilizzerà ulteriori incisioni a buco della serratura per accedere ai tuoi organi.

Il primo passo nella procedura Roux-en-Y è dividere la parte superiore dello stomaco dal resto con una suturatrice chirurgica. Il sacchetto risultante ha le dimensioni di un uovo. Il resto dello stomaco è ancora attaccato all’intestino tenue.

Il passo successivo è dividere l’intestino tenue per diversi metri lungo la sua lunghezza e sollevare il segmento inferiore per attaccarlo alla nuova sacca gastrica. Il cibo ora passerà dalla sacca dello stomaco a questo segmento dell’intestino tenue inferiore.

Il passo finale è riattaccare il ramo superiore dell’intestino tenue al tronco più in basso. Ora il tuo intestino tenue ha due rami attaccati al tronco: uno che parte dalla sacca dello stomaco e l’altro che parte dal resto dello stomaco.

Il lato destro di questa “Y” è il nuovo ramo, quello attraverso il quale passerà il cibo. Il lato sinistro è la parte superiore originale dell’intestino tenue (il duodeno). Questa è la parte in cui il fegato, la cistifellea e il pancreas rilasciano i loro succhi digestivi.

Il ramo sinistro rilascerà questi succhi nel nuovo tronco dell’intestino tenue, dove si mescoleranno al cibo. Ciò ti consentirà di digerire correttamente il cibo, anche se il tuo percorso intestinale accorciato assorbirà meno nutrienti da esso.

Quanto dura l’intervento di bypass gastrico?

La procedura stessa richiede dalle due alle quattro ore. Successivamente, probabilmente rimarrai in ospedale per due giorni. Non potrai ancora mangiare cibi solidi.

Quanto è doloroso l’intervento di bypass gastrico?

Sentirai un dolore moderato nei primi giorni, ma avrai farmaci antidolorifici su richiesta attraverso un catetere nella tua vena. Non sarai dimesso dall’ospedale finché non avrai smesso di prendere gli antidolorifici e non sarai in grado di muoverti comodamente da solo.

A casa avrai degli antidolorifici da assumere. La maggior parte delle persone si svezza da questi entro una settimana. Potresti continuare a sentire le ferite dell’incisione mentre guariscono, ma le incisioni più piccole della chirurgia laparoscopica guariscono in tempi relativamente brevi.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della chirurgia Roux-en-Y?

Questa procedura ha il vantaggio di decenni di pratica alle spalle. È uno degli interventi chirurgici più studiati nella medicina moderna. Rispetto ad altre procedure di perdita di peso, ha una delle migliori percentuali di successo a lungo termine.

Studi di follow-up sugli interventi chirurgici di bypass gastrico hanno mostrato una perdita di peso costante e significativa decenni dopo. Insieme alla perdita di peso, molte condizioni di salute correlate migliorano o addirittura si risolvono. Molte persone sono in grado di interrompere i farmaci per queste condizioni.

Quali sono i possibili rischi della procedura?

A breve termine, l’intervento di bypass gastrico presenta gli stessi rischi generali di molti altri interventi chirurgici, tra cui:

• Infezione della ferita.
• Sanguinamento eccessivo.
• Reazioni all’anestesia.

Le complicazioni più specifiche dell’intervento di bypass gastrico possono includere:

• Ernie. Le ernie si verificano quando uno dei tuoi organi spinge attraverso una fessura nella parete muscolare.
• Ostruzione dell’intestino tenue. Il tessuto cicatriziale può causare restringimento o ostruzione dell’intestino tenue.
• Perdite anastomotiche. Il bypass gastrico recide e ricollega l’intestino tenue in più di un punto. Se il punto di connessione perde, può causare gravi infezioni all’interno della cavità addominale.

Quali sono le possibili complicanze a lungo termine dell’intervento di bypass gastrico?

Gli interventi chirurgici che modificano il sistema digestivo possono causare alcune complicazioni digestive. Questi includono:

• Sindrome da dumping. Si tratta di un insieme di sintomi che possono verificarsi quando lo stomaco scarica il cibo troppo velocemente nell’intestino tenue. Fino al 50% delle persone che si sottopongono a un intervento di chirurgia bariatrica possono presentare successivamente alcuni sintomi della sindrome da dumping. I sintomi possono includere nausea, diarrea, crampi addominali e ipoglicemia. Di solito svaniscono con il tempo. Il tuo team sanitario ti fornirà linee guida dietetiche per aiutarti a prevenire o ridurre la sindrome da dumping durante il recupero.
• Malassorbimento e malnutrizione. L’intervento di bypass gastrico induce intenzionalmente il malassorbimento nell’intestino tenue per ridurre le calorie assorbite. Può anche portare a carenze nutrizionali se non stai attento. Il tuo medico prescriverà integratori nutrizionali per aiutare a prevenire questo.
• Reflusso biliare. Un intervento chirurgico che colpisce la valvola pilorica, l’apertura tra lo stomaco e l’intestino tenue, può causarne il malfunzionamento. Se la valvola pilorica non si chiude correttamente, una possibile conseguenza è il reflusso biliare. Ciò significa che la bile che la tua cistifellea invia al tuo intestino tenue per aiutare a digerire il cibo può rifluire nello stomaco. Il reflusso biliare può erodere il rivestimento dello stomaco, causando gastrite e ulcere allo stomaco.
• Calcoli biliari. Una rapida perdita di peso invia un grande carico di colesterolo al fegato per essere processato. Quando il fegato invia la bile alla cistifellea, trasporta con sé colesterolo extra. Questo colesterolo in eccesso può accumularsi nella cistifellea, formando calcoli biliari di colesterolo. I calcoli biliari non sempre causano problemi, ma possono essere pericolosi se viaggiano e rimangono intrappolati nei dotti biliari. Il tuo medico potrebbe prescriverti un farmaco per prevenire i calcoli biliari dopo l’intervento chirurgico.
• Ulcere. Le persone che si sottopongono a un intervento chirurgico di bypass gastrico sono maggiormente a rischio di sviluppare ulcere nello stomaco o nel duodeno. Per evitare ciò, il tuo medico ti consiglierà di evitare di fumare o di usare FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) in futuro.
• Riacquistare peso. Se non ti impegni a cambiare il modo in cui mangi da ora in poi, è possibile distendere nuovamente lo stomaco. Anche la piccola busta che il tuo chirurgo ha realizzato per te può crescere per contenere sempre più cibo nel tempo. Quando ciò accade, una possibile opzione è l’intervento di revisione del bypass gastrico. Il tuo chirurgo potrebbe accettare di riparare o rifare il tuo Roux-en-Y.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero da un intervento di bypass gastrico?

Probabilmente trascorrerai una giornata di recupero in ospedale, poi alcune settimane a casa prima di sentirti pronto per tornare al lavoro. Potrebbe essere necessario evitare attività faticose per un massimo di sei settimane e potrebbero essere necessarie fino a dodici settimane per riprendere una dieta normale.

Quali effetti collaterali potrei riscontrare durante il recupero?

Il tuo corpo sperimenterà enormi cambiamenti durante questo periodo. Potresti notare:

• Fatica. Il recupero è un lavoro duro e la tua dieta liquida potrebbe non fornire molta energia all’inizio.
• Cambiamenti di umore. I cambiamenti di peso possono causare cambiamenti ormonali e questi causano cambiamenti dell’umore.
• Cambiamenti nella cacca. Il tuo intestino tenue accorciato non sarà in grado di digerire o assorbire l’acqua dal cibo così completamente come prima. Ciò influisce sulla consistenza e sull’odore della tua cacca.

La rapida perdita di peso e l’alimentazione limitata dei primi mesi possono causare:

• Freddo.
• Dolori muscolari.
• La perdita di capelli.

Che tipo di dieta dovrò seguire dopo l’intervento di bypass gastrico?

Avrai linee guida dietetiche rigorose da seguire per diversi mesi dopo l’intervento. Questo serve sia per proteggere il tuo sistema digestivo mentre guarisce, sia per assicurarti di ottenere i nutrienti di cui hai bisogno assumendo meno cibo in generale.

Probabilmente inizierai con una dieta liquida per le prime settimane, per poi passare gradualmente a una dieta morbida per molte altre settimane. Potrebbero volerci due o tre mesi prima di tornare ai cibi solidi. Quando lo farai, dovrai continuare a scegliere attentamente i tuoi cibi.

Il tuo team sanitario ti fornirà linee guida dietetiche più specifiche, ma generalmente includono:

• Consumare almeno 64 once di liquidi al giorno. Questo può essere difficile, a causa delle dimensioni ridotte dello stomaco, soprattutto perché ti verrà consigliato di non bere mentre mangi. Ma l’idratazione è molto importante dopo l’intervento chirurgico per evitare spiacevoli effetti collaterali, come nausea e stitichezza.
• Consumare almeno 100 grammi di proteine ​​al giorno. Le proteine ​​sono il macronutriente più importante di cui avrai bisogno per rimanere forte dopo l’intervento chirurgico e prevenire la perdita muscolare. Rimanere concentrati sulle fonti proteiche ti aiuterà a ottenere più chilometri dalle calorie che consumi ed evitare scelte meno nutrienti.
• Assumere quotidianamente integratori vitaminici e minerali. Avrai bisogno di assumere integratori di micronutrienti per il resto della tua vita. Il tuo sistema digestivo non sarà più in grado di assorbirne abbastanza solo dal cibo. Le carenze di vitamine e minerali possono avere gravi effetti sulla salute.
• Evitare cibi ricchi di zuccheri e amido. Anche se questo è un buon consiglio generale per mantenere la perdita di peso, c’è una ragione più importante per cui dovrai evitare questi alimenti dopo l’intervento chirurgico. Ha a che fare con la velocità con cui il cibo passerà dallo stomaco all’intestino tenue. Dosi concentrate di carboidrati (zuccheri) che entrano nell’intestino tenue possono causare effetti collaterali spiacevoli, come indigestione e rapidi cambiamenti di zucchero nel sangue.

Che tipo di cure di follow-up posso aspettarmi dopo il bypass gastrico?

Avrai controlli regolari con il tuo medico nei mesi e negli anni successivi. Monitoreranno la tua salute generale e la perdita di peso, ti testeranno per eventuali carenze nutrizionali e continueranno a fornire consulenza sulla dieta e sui cambiamenti dello stile di vita che stai implementando.

L’intervento di bypass gastrico è un impegno serio per tutta la vita, ma può fornire cambiamenti significativi per tutta la vita. Se sei pronto a prenderti cura di te stesso in modo più intensivo, a mangiare in modo più consapevole e a fare attività fisica regolarmente, la chirurgia può far sì che questi cambiamenti funzionino per te come mai prima d’ora.

Anche se esiste il rischio di complicazioni a lungo termine, queste possono solitamente essere evitate seguendo le linee guida sulla cura di sé. Rispetto ai rischi dell’obesità stessa e delle condizioni di salute ad essa correlate, la maggior parte delle persone ritiene che questi rischi valgano la ricompensa della perdita di peso e del recupero.

In conclusione, la chirurgia di bypass gastrico (Roux-en-Y) è un intervento efficace nella gestione dell’obesità e delle patologie associate. È fondamentale che i pazienti soddisfino i requisiti di idoneità fisica e psicologica ed aderiscano agli indirizzi dietetici post-operatori per ottenere i migliori risultati. Il recupero dopo l’intervento richiede tempo e impegno, ma può portare a benefici significativi per la salute a lungo termine. È importante seguire attentamente le indicazioni dei medici e degli specialisti per garantire il successo dell’intervento e migliorare la qualità della vita del paziente.