Prolasso rettale: sintomi, cause e trattamento

Il prolasso rettale è una condizione debilitante che può causare dolore, sanguinamento e disagio. Le cause possono essere molteplici, tra cui gravidanza, invecchiamento e sforzo eccessivo durante la defecazione. Il trattamento varia a seconda della gravità del prolasso, ma può includere terapie non chirurgiche come la fisioterapia o interventi chirurgici più invasivi. È fondamentale consultare un medico per una diagnosi appropriata e un piano di trattamento personalizzato per affrontare questo problema delicato e potenzialmente invalicabile.

Panoramica

Il retto è la parte terminale dell’intestino che raggiunge l’ano. Quando il tuo retto prolassa, cade nell’ano.

Cos’è il prolasso rettale?

Il retto è l’ultimo segmento dell’intestino crasso prima dell’ano. È qui che le feci si preparano a uscire dal tuo corpo. Quando la cacca arriva nel retto, si innesca la voglia di defecare (cacca) e una rete di muscoli spinge la cacca fuori attraverso l’ano. Ma quando si verifica il prolasso rettale, il retto stesso viaggia con esso, scivolando come un telescopio nel canale anale – e talvolta fuori dall’altra parte.

“Prolasso” è il termine utilizzato dagli operatori sanitari per descrivere qualsiasi parte del corpo che è caduta dalla sua posizione normale nel corpo. Di solito significa che i muscoli che sostengono la parte si sono indeboliti o deteriorati. Un certo indebolimento o deterioramento è normale con l’invecchiamento, ma un’ulteriore usura dei muscoli può accelerare il processo. Il parto, la stitichezza cronica o la diarrea possono influenzare il retto.

Chi colpisce il prolasso rettale?

Colpisce più comunemente le persone a cui è stata assegnata una donna alla nascita, soprattutto quelle di età superiore ai 50 anni. Meno comunemente, può verificarsi nei bambini piccoli a causa di diarrea cronica o fibrosi cistica.

Quanto è comune questa condizione?

Si stima che si verifichi in circa 2,5 persone su 1000.

Il prolasso rettale è grave?

Non è un problema urgentemente serio, ma può causare disagio ad alcune persone e può portare a possibili complicazioni in futuro. Le complicazioni più comuni sono le difficoltà a fare la cacca, come l’incontinenza fecale.

Sintomi e cause

Quali sono le cause del prolasso rettale?

Il cedimento dei muscoli che mantengono il retto in posizione porta al prolasso rettale. Molte cose possono contribuire a questo. Alcune possibilità includono:

• Invecchiamento.
• Gravidanza e parto.
• Precedenti lesioni o interventi chirurgici al bacino.
• Stitichezza cronica o diarrea.
• Infezioni parassitarie intestinali.
• Tosse o starnuti cronici.
• Danni al midollo spinale o ai nervi.
• Fibrosi cistica.

Che aspetto ha il prolasso rettale?

Il prolasso rettale può apparire diverso in persone diverse. Se hai un prolasso interno, il tuo retto ha iniziato a scendere parzialmente nell’ano, ma non è ancora uscito dall’altra parte. Se hai un prolasso della mucosa, il rivestimento interno della mucosa del retto si è rivoltato e ha iniziato a fuoriuscire dall’ano. Il prolasso esterno si verifica quando l’intero retto cade. All’inizio, il prolasso può verificarsi solo quando si fa la cacca, ma alla fine è costante.

Quali sono i segni o sintomi del prolasso rettale?

Potresti notare:

• Una sensazione di pressione o rigonfiamento nell’ano.
• La sensazione che ci sia rimasto qualcosa nell’ano dopo aver fatto la cacca.
• Una massa rossa e carnosa che sporge dall’ano.
• Perdita di muco, cacca o sangue dall’ano.
• Dolore o prurito anale.

Come faccio a sapere se ho un prolasso rettale o delle emorroidi?

Il prolasso rettale e le emorroidi possono avere sintomi simili e non è raro confonderli. Le emorroidi – vasi sanguigni gonfi nell’ano o nel retto – possono anche causare prurito, dolore o sanguinamento. Le emorroidi possono anche prolassare (scivolare fuori dall’ano) e, se lo fanno, possono sembrare simili al prolasso della mucosa rettale. Dopotutto, si verificano all’interno dello stesso rivestimento mucoso rosso e carnoso.

Sia le emorroidi che il prolasso rettale possono verificarsi durante e dopo la gravidanza o in concomitanza con stitichezza cronica o diarrea. Sebbene il prolasso rettale abbia molte possibili cause, le emorroidi sono principalmente causate da sforzi eccessivi. Sono anche temporanei e scompariranno da soli dopo circa una settimana. Il prolasso rettale è cronico e progressivo. I sintomi possono cambiare, ma non scompariranno.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticato il prolasso rettale?

Il tuo medico esaminerà la tua storia medica, quindi esaminerà il tuo retto. Potrebbero chiederti di attivare i muscoli come se stessi facendo la cacca. Per confermare la diagnosi o escludere altri possibili problemi, potrebbero utilizzare uno o più dei seguenti test:

• Esame rettale digitale. Questo è un esame fisico utilizzando le dita guantate lubrificate.
• Defecografia. Questo è uno studio di imaging dei tuoi muscoli quando fai la cacca, utilizzando una radiografia o una risonanza magnetica.
• Manometria anorettale. Questo test misura la forza e la tenuta dei tuoi sfinteri anali.
• Serie GI inferiore (clisma di bario). Una serie di videoradiografie del tratto gastrointestinale inferiore.
• Colonscopia. Questo test esamina l’interno dell’intestino crasso con uno strumento flessibile.
• Elettromiografia (EMG): Questo test determina se il danno ai nervi è la ragione per cui gli sfinteri anali non funzionano correttamente. Esamina anche la coordinazione muscolare.

Se hai muscoli del pavimento pelvico deboli, potresti avere una o più altre condizioni oltre al prolasso rettale. Il tuo medico potrebbe voler verificare queste altre condizioni in modo da poterle affrontare tutte insieme. Le possibili condizioni secondarie includono:

• Disfunzione del pavimento pelvico.
• Rettocele.
• Incontinenza urinaria.
• Prolasso dell’intestino tenue.
• Prolasso vaginale.
• Prolasso della vescica.

Gestione e trattamento

Il prolasso rettale scomparirà da solo?

Non negli adulti. Se il prolasso rettale si verifica nel tuo bambino, potrebbe scomparire dopo aver trattato la causa. Ad esempio, se tuo figlio ha feci dure, diarrea o un’infezione parassitaria, il trattamento di queste condizioni allevierà lo stress sui muscoli del pavimento pelvico. I muscoli si ripareranno mentre il bambino continua a crescere. Se sei un adulto, tuttavia, il prolasso rettale non migliorerà senza un intervento chirurgico.

Cosa succede se il prolasso rettale non viene trattato?

Se non provoca sintomi fastidiosi, potresti riuscire a convivere per qualche tempo con il prolasso rettale, prendendoti cura del problema a casa. Prendersene cura significa spingere indietro il retto manualmente. Gli operatori sanitari consigliano di sdraiarsi su un fianco con le ginocchia al petto e di utilizzare un panno umido e caldo per riportare delicatamente il retto in posizione. Tuttavia, il prolasso continuerà a peggiorare nel tempo.

Il prolasso rettale non trattato può portare a diverse possibili complicazioni, tra cui:

• Incontinenza fecale. Mentre i tuoi muscoli anali continuano ad allungarsi, potresti avere maggiori difficoltà a trattenere gas e cacca. Tra quelli con prolasso rettale, dal 50% al 75% delle persone riferisce questa complicazione.
• Stipsi. L’ammassamento del retto e problemi di coordinazione muscolare possono causare difficoltà nell’evacuazione delle feci. Alcune persone soffrono di stitichezza alternata a incontinenza.
• Ulcere rettali. L’attrito e l’esposizione della mucosa del retto possono causare ulcere rettali e piaghe dolorose che possono sanguinare. Il sanguinamento incontrollato potrebbe portare all’anemia.
• Incarcerazione. Un retto “incarcerato” rimane bloccato fuori dall’ano e non può essere reinserito. Il pericolo è che potrebbe essere interrotto l’afflusso di sangue (“strangolamento”). Ciò potrebbe portare alla morte dei tessuti e al decadimento del retto (cancrena).

Come si risolve il prolasso rettale?

Esistono diversi approcci chirurgici per correggere il prolasso rettale. La procedura da seguire dipenderà dalle specifiche della tua condizione. Per gli adulti generalmente sani, la prima scelta è solitamente una rettopessi, una procedura per riparare il retto attraverso l’addome. Tuttavia, alcune persone potrebbero non essere buoni candidati per la chirurgia addominale. In questi casi, la chirurgia rettale è un’altra opzione.

Approccio addominale (rettopessi)

Questa procedura ripristina il retto nella sua posizione originale nel bacino. Il chirurgo attaccherà il retto alla parete posteriore del bacino (l’osso sacro) con punti di sutura permanenti. Potrebbero anche rinforzarlo con una rete. Questi manterranno il tuo retto in posizione abbastanza a lungo da permettere lo sviluppo del tessuto cicatriziale, che lo manterrà in posizione successivamente. La rettopessi ha un tasso di successo a lungo termine del 97% nella correzione del prolasso rettale.

A seconda del giudizio e dell’esperienza del chirurgo, è possibile sottoporsi alla rettopessi mediante intervento chirurgico addominale a cielo aperto o intervento chirurgico minimamente invasivo (laparoscopico). La chirurgia aperta significa aprire la cavità addominale per accedere ai tuoi organi. La chirurgia laparoscopica viene eseguita attraverso piccole incisioni “a buco della serratura”, utilizzando una piccola telecamera, e talvolta viene eseguita con l’uso di un robot chirurgico. Entrambe le procedure vengono eseguite in anestesia generale.

Se hai avuto una storia di stitichezza cronica e se questo è stato un fattore che ha contribuito al prolasso rettale, il tuo chirurgo può suggerire una resezione intestinale parziale al momento della rettopessi. Ciò significa rimuovere una sezione del colon. Il chirurgo può identificare la parte del colon in cui tendono a verificarsi problemi di stitichezza. La rimozione della sezione problematica spesso migliora la funzione intestinale in seguito.

Approccio rettale (perineale)

Se la chirurgia addominale non è l’opzione ideale per te, il chirurgo può avvicinarsi al prolasso rettale attraverso l’ano. La chirurgia rettale non richiede sempre l’anestesia generale come invece fa la chirurgia addominale. Alcune persone possono averlo con l’anestesia epidurale. L’approccio rettale o “perineale” può anche essere una scelta migliore se hai un prolasso molto lieve o se il tuo retto è bloccato all’esterno (incarcerato). Esistono due procedure comuni:

Procedura di Altemeier. In questa procedura, il chirurgo estrae il retto prolassato attraverso l’ano e lo rimuove. Possono anche rimuovere la parte inferiore del colon (colon sigmoideo) se è coinvolta nel prolasso (proctosigmoidectomia). Quindi ricucono insieme le due estremità dell’intestino crasso (il colon rimanente e l’ano). La nuova estremità del colon ora diventa il nuovo retto.

Questa procedura è meno invasiva della chirurgia addominale aperta e più facile da recuperare, ma il suo svantaggio è che il prolasso può ripresentarsi in seguito. Uno dei motivi è che il nuovo retto ricavato dal colon non è forte quanto lo era il retto originale. Per questo motivo, alcuni chirurghi combinano la procedura altemeier con una “levatoroplastica” – stringendo i muscoli del pavimento pelvico cucendoli più vicini.

Procedura Delorme. Se hai solo un prolasso della mucosa o un piccolo prolasso esterno, il chirurgo può scegliere una procedura più minore. La procedura Delorme rimuove solo il rivestimento della mucosa prolasso del retto. Il chirurgo quindi ripiega la parete muscolare del retto su se stessa e la cuce insieme all’interno del canale anale. La doppia parete muscolare aiuta a rinforzare il retto.

Quali sono i possibili rischi o complicanze dell’intervento chirurgico per il prolasso rettale?

Tutti gli interventi chirurgici comportano un basso rischio di alcune complicazioni generali, tra cui:

• Sanguinamento.
• Infezione.
• Coaguli di sangue.
• Lesioni agli organi vicini.
• Complicazioni dell’anestesia.

Ulteriori rischi associati alla chirurgia del prolasso rettale includono:

• Perdita anastomotica. Se le due estremità dell’intestino che sono state recise e ricollegate non guariscono correttamente, potrebbe causare perdite intestinali, rendendo necessario un altro intervento chirurgico per ripararle.
• Stipsi. Per alcune persone, la stitichezza peggiora dopo l’intervento chirurgico e talvolta si verifica anche se non ne soffrivi prima. Il tessuto cicatriziale nell’intestino potrebbe essere uno dei motivi.
• Disfunzione sessuale. La rettopessi ha una piccola probabilità (dall’1% al 2%) di danneggiare un nervo collegato alla funzione sessuale maschile.

Prevenzione

Come posso evitare che si verifichi o si ripresenti il ​​prolasso rettale dopo l’intervento chirurgico?

• Trattare i disturbi intestinali cronici. Non lasciare che la stitichezza cronica o la diarrea persistano. Chiedi al tuo medico informazioni sulle opzioni di trattamento, compresi i cambiamenti dello stile di vita e i farmaci.
• Rafforza il tuo pavimento pelvico. Gli esercizi di Kegel possono aiutare a mantenere i muscoli pelvici in forma e forti. È stato dimostrato che prevengono l’incontinenza e il possibile prolasso degli organi pelvici.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva se ho un prolasso rettale?

All’inizio potrebbe non essere un grosso problema, ma continuerà a peggiorare nel tempo. Se hai già problemi intestinali, probabilmente dovresti consultare il tuo medico il prima possibile. Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico risolve il prolasso rettale, ma potrebbe ripresentarsi in un piccolo numero di persone. La chirurgia ha anche risultati contrastanti per quanto riguarda le complicanze intestinali. Questi problemi potrebbero richiedere un trattamento aggiuntivo per essere risolti.

Il prolasso rettale è solitamente il risultato di un lungo e graduale processo di deterioramento muscolare. Non è un’emergenza medica, ma può essere sconcertante quando si verifica. Un certo peggioramento è inevitabile, ma la cura di sé può fare la differenza. Prestando attenzione alla salute del tuo intestino ed esercitando i muscoli del pavimento pelvico, puoi aiutare a mantenere i tuoi organi pelvici nelle migliori condizioni possibili. Se si verifica un prolasso, la chirurgia può risolverlo.

In conclusione, il prolasso rettale è una condizione dolorosa e potenzialmente imbarazzante che può essere causata da vari fattori, tra cui la debolezza dei muscoli pelvici, la gravidanza o lo sforzo durante la defecazione. I sintomi includono sanguinamento, dolore e un senso di incompletezza dopo aver evacuato. Il trattamento può variare da cambiamenti nello stile di vita e fisioterapia all’intervento chirurgico. È importante consultare un medico se si sospetta di avere un prolasso rettale per ricevere una corretta diagnosi e un piano di trattamento adeguato.