Chirurgia di Mohs: cancro della pelle, procedura, rischi, recupero

La chirurgia di Mohs è una procedura altamente specializzata utilizzata per trattare il cancro della pelle. Questo metodo preciso e efficace prevede la rimozione del tessuto canceroso strato dopo strato, minimizzando i danni ai tessuti sani circostanti. Sebbene sia considerata sicura, come ogni intervento chirurgico, comporta dei rischi potenziali come infezioni o cicatrici. Tuttavia, il recupero è solitamente veloce e la procedura ha un tasso di successo molto alto nel trattamento del cancro della pelle, rendendola una scelta popolare tra i pazienti.

Panoramica

Cosa puoi aspettarti durante l’intervento chirurgico per il cancro della pelle di Mohs.

Cos’è l’intervento di Mohs?

La chirurgia di Mohs (nota anche come chirurgia micrografica di Mohs) è un metodo utilizzato per rimuovere il cancro della pelle ad alto rischio. È molto preciso. Il chirurgo taglia via (asporta) il tumore in strati iniziando dalla parte visibile del tumore e da un margine di cellule cutanee attorno ad esso. Successivamente, i lati e i bordi profondi vengono esaminati al microscopio. Se il cancro della pelle si estende a uno qualsiasi dei bordi (margini), il chirurgo rimuoverà più tessuto nelle aree positive ed osserverà il nuovo campione al microscopio. Questo processo continua finché tutto il cancro non viene rimosso.

Uno dei vantaggi della chirurgia di Mohs è che il chirurgo rimuove solo il tessuto canceroso. Ciò significa che i tessuti sani vengono risparmiati, rendendo Mohs un approccio utile per i tumori della pelle su viso, cuoio capelluto, orecchie, mani, piedi e aree genitali.

Perché si chiama intervento di Mohs?

La procedura è stata sviluppata dal medico Frederic E Mohs negli anni ’30 e da allora è stata perfezionata. Inizialmente, il dottor Mohs iniettò nel tumore una sostanza chimica preservante in modo che, una volta rimosso (escisso), potesse ispezionare il tessuto al microscopio. Ma il processo iniziale di preparazione dei vetrini con tessuto fisso è durato diversi giorni, l’uso di sostanze chimiche per cauterizzare il tumore era controverso e la procedura era dolorosa.

Passarono circa 20 anni prima che il dottor Mohs e i suoi colleghi provassero una nuova tecnica per rimuovere il carcinoma dalla palpebra: l’intervento poteva essere eseguito in un giorno utilizzando tessuto fresco congelato nella preparazione di un vetrino.

Chirurgia di Mohs ed escissione: qual è la differenza?

L’escissione è una procedura attraverso la quale il chirurgo rimuove il cancro della pelle e un margine della pelle circostante e il campione viene inviato al reparto di patologia per l’elaborazione e l’interpretazione. In generale, meno dell’1% dei margini viene controllato con un’ampia escissione locale. . La chirurgia micrografica di Mohs prevede l’escissione con un margine più piccolo e il tessuto viene trattato in modo tale che il chirurgo controlli il 100% dei margini profondi e laterali (laterali).

Quali tipi di tumori della pelle vengono rimossi con la chirurgia di Mohs?

La procedura chirurgica di Mohs tratta le forme più comuni di cancro della pelle: carcinoma basocellulare (BCC) e carcinoma a cellule squamose (SCC). La chirurgia di Mohs viene talvolta utilizzata anche per trattare altri tumori della pelle, tra cui alcuni melanomi, dermatofibrosarcoma protuberans, carcinoma annessiale microcistico, carcinoma sebaceo e malattia di Paget extramammaria, tra gli altri.

Dove viene eseguito l’intervento di Mohs?

L’intervento di Mohs viene eseguito in uno studio medico o in un centro chirurgico ambulatoriale. Dopo ogni escissione, aspetterai in una sala d’attesa o in sala operatoria mentre il tuo team di assistenza prepara i vetrini del tumore e il tuo chirurgo li ispeziona. Se il tuo medico trova un tumore in uno qualsiasi dei margini, verrai riportato indietro in modo che il tuo chirurgo possa rimuovere un altro strato di tessuto per un’ulteriore ispezione. Questo processo può richiedere del tempo, quindi assicurati di portare con te un libro o un dispositivo elettronico per tenerti occupato mentre aspetti.

Con quale frequenza vengono eseguite queste procedure?

La chirurgia di Mohs è un trattamento molto comune per il cancro della pelle ad alto rischio perché ha un tasso di guarigione fino al 99%. Questo è il tasso di recidiva più basso di qualsiasi altro trattamento per il cancro della pelle.

Dettagli della procedura

Con l’intervento di Mohs, il chirurgo rimuove il cancro della pelle in più fasi, rimuovendo solo quello che sembra tessuto canceroso e poi esaminandolo al microscopio fino a quando non rimangono più cellule cancerose.

Cosa succede prima dell’intervento di Mohs?

Prima di sottoporti a un intervento chirurgico di Mohs per il cancro della pelle, vedrai il tuo dermatologo per un esame fisico del sito e del tessuto circostante. Insieme, tu e il tuo dermatologo esaminerete:

• La tua storia medica e tutti i farmaci o integratori che prendi.
• I risultati della tua biopsia.
• La tua diagnosi di cancro della pelle, comprese le opzioni di trattamento e i rischi e i benefici della chirurgia di Mohs.

A seconda del tuo stato di salute generale e della posizione del sito chirurgico, potrebbe essere necessario assumere antibiotici preoperatori.

Come viene eseguito l’intervento di Mohs?

La procedura di Mohs prevede la rimozione strato per strato della pelle che contiene cellule tumorali. Ecco i passaggi tipici della procedura:

• Il chirurgo intorpidisce la pelle attorno alle cellule tumorali con un anestetico iniettato.
• Rimuovono qualsiasi area visibile e sollevata del tumore.
• Rimuovono anche un sottile strato di tessuto dal sito. Il chirurgo cercherà di preservare quanta più pelle sana e normale possibile.
• Segnano il tessuto in modo da poter identificare la destra, la sinistra, l’alto e il basso e creare una mappa del sito.
• Immediatamente congelano, tagliano e macchiano il tessuto nell’ambulatorio del medico. Questo processo dura circa un’ora, ma il tempo varia da caso a caso.
• Il chirurgo esamina al microscopio l’intero fondo e i bordi esterni dello strato di tessuto rimosso.
• Se nel campione sono presenti cellule tumorali, il chirurgo ne identifica la posizione precisa (secondo i contrassegni e la mappa) e rimuove un ulteriore sottile strato di tessuto dall’area in cui rimangono le cellule tumorali.
• Il processo di esame microscopico e di rimozione di ulteriori strati di tessuto continua finché non rimangono più cellule tumorali. Avrò bisogno di ricostruire la ferita risultante?

Avrò bisogno di ricostruire la ferita risultante?

Dopo la completa rimozione del cancro della pelle, il chirurgo discuterà il metodo migliore per gestire la ferita. Le scelte includono:

• Lasciare che la ferita guarisca da sola (guarigione per seconda intenzione).
• Chiudere la ferita con punti (suture).
• Chiudere la ferita con un lembo cutaneo (prendendo in prestito tessuto dalla pelle circostante) o un innesto (prendendo in prestito tessuto da un altro sito del corpo).
• Una combinazione degli approcci sopra elencati.
• Coinvolgere un altro specialista chirurgico come un chirurgo oculoplastico (intorno all’occhio) o plastico facciale (solitamente riservato a un tumore più grande del previsto).

Sei sveglio per l’intervento di Mohs?

Sì, la maggior parte delle persone è sveglia per l’intervento di Mohs. Il chirurgo intorpidirà l’area con farmaci iniettati (anestetici). Sentirai la pressione e il tatto ma nessun dolore e riposerai comodamente nella sala d’attesa o in sala operatoria mentre analizzano i tuoi tessuti. Se è necessario rimuovere più pelle, potresti essere ancora insensibile a causa delle iniezioni iniziali o potrebbero essere necessarie più iniezioni.

Cosa succede se sono in ansia per l’intervento chirurgico?

È abbastanza comune sentirsi ansiosi prima di una procedura. Il tuo medico può consigliarti una varietà di tecniche per calmare i nervi. Durante la procedura, potresti voler ascoltare musica o una meditazione guidata. Il tuo medico potrebbe anche darti farmaci ansiolitici prima della procedura.

Quanto dura l’intervento di Mohs?

L’intervento di Moh può richiedere solo poche ore o l’intera giornata. La durata della procedura dipende dal tumore stesso: i tumori più grandi e profondi richiedono più tempo per essere rimossi completamente.

Rischi/benefici

Quanto successo ha l’intervento di Mohs?

La chirurgia micrografica di Mohs ha il tasso di guarigione più alto tra tutti i trattamenti per i tumori cutanei a cellule basali e squamose. Per il carcinoma basocellulare, il tasso di guarigione arriva fino al 99% per i nuovi casi e fino al 94% per i casi ricorrenti. Per il carcinoma a cellule squamose, il tasso di guarigione va dal 95% al ​​99% per i nuovi casi e al 90% per i casi ricorrenti.

Quali sono i vantaggi di sottoporsi all’intervento di Mohs?

I vantaggi più importanti della chirurgia di Mohs sono l’esame microscopico completo, che consente la rimozione completa del cancro e tassi di guarigione elevati, e la capacità di risparmiare quanta più pelle normale possibile.

Ulteriori vantaggi della chirurgia di Mohs per il cancro della pelle includono:

• Si effettua in un’unica visita ambulatoriale.
• Riceverai l’anestesia locale per intorpidire l’area, quindi ti riprenderai più velocemente rispetto all’anestesia generale o alla sedazione.

Ci sono rischi associati all’intervento di Mohs?

I rischi associati all’intervento di Mohs sono molto bassi. Ti invitiamo a discutere i tuoi particolari problemi di salute e qualsiasi dubbio sulla procedura di Mohs con il tuo chirurgo. Di seguito sono elencati i soliti rischi associati alla chirurgia di Mohs:

• Formazione di cicatrici.
• Una ferita più grande del previsto.
• Scarsa guarigione della ferita.
• Sanguinamento eccessivo.
• Infezione.
• Perdita della funzione nervosa (muscolare o sensoriale), che può essere temporanea o permanente.
• Ricrescita del tumore dopo la rimozione (più comune con tumori precedentemente trattati e tumori di grandi dimensioni e di lunga data).

Recupero e prospettive

Quanto dolore c’è dopo l’intervento di Mohs?

La maggior parte dei pazienti riferisce dolore da lieve a moderato dopo l’intervento di Mohs. Il dolore scompare gradualmente nel giro di pochi giorni e può essere gestito efficacemente con il paracetamolo (Tylenol®). Gli individui che hanno subito un intervento di Mohs sul cuoio capelluto o la cui ferita è più grande di 3 centimetri quadrati tendono a riportare più dolore rispetto a quelli che hanno subito la procedura su altre aree.

Quanto tempo ci vuole per guarire dall’intervento di Mohs?

Le cicatrici dell’intervento di Mohs continuano a guarire per 12-18 mesi dopo l’intervento. Nell’anno successivo all’intervento di Mohs, dovrai essere paziente mentre la cicatrice matura e poi svanisce. Se non sei soddisfatto della tua cicatrice, parla con il tuo chirurgo delle opzioni per la revisione della cicatrice.

Come posso prendermi cura di me stesso mentre sto guarendo dall’intervento di Mohs?

Dopo l’intervento di Mohs, dovrai prenderti cura di te stesso per consentire una guarigione ottimale. Il tuo chirurgo ti fornirà istruzioni per le cure successive all’intervento di Mohs. Quando tornerai a casa, avrai una medicazione sulla ferita. Lasciarlo indisturbato per le prime 24-48 ore o come indicato dal chirurgo. Dopo il periodo iniziale di guarigione, rimuovere la medicazione per la cura della ferita due volte al giorno o come indicato. Per prenderti cura della ferita, puliscila con acqua ossigenata al 3% o un sapone delicato, quindi coprila con vaselina e coprila con una medicazione che non si attacchi alla ferita. Una volta che la medicazione non è più necessaria, assicurati di proteggere la cicatrice utilizzando una crema solare con un fattore di protezione solare (SPF) di almeno 30, nonché cappelli protettivi durante qualsiasi esposizione al sole.

Il tuo chirurgo ti istruirà inoltre a:

• Evitare esercizi faticosi e sollevamenti pesanti per almeno una settimana.
• Applica regolarmente ghiaccio o impacchi freddi nei giorni successivi all’intervento per ridurre gonfiore e lividi; assicurati solo di non mettere il ghiaccio direttamente sulla pelle.

Per quanto tempo dovrei usare Vaseline® dopo l’intervento di Mohs?

Dovresti coprire la ferita con vaselina (Vaselina®) almeno fino alla rimozione delle suture (da una a due settimane). Durante questa visita di follow-up, il chirurgo esaminerà l’area per vedere come sta guarendo la ferita. Potrebbero dirti di usare la vaselina per un altro paio di settimane.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico dopo l’intervento di Mohs?

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, dovresti sentirti a tuo agio nel chiamare il tuo medico per domande sulla procedura o su come stai guarendo. Dovresti anche chiamare il tuo chirurgo se riscontri:

Sanguinamento

È normale che si verifichi un leggero sanguinamento o fuoriuscita di liquido dalla ferita, soprattutto nelle prime ore dopo l’intervento. Esercitando pressione sulla ferita dovresti fermare l’emorragia, ma chiama il chirurgo se l’emorragia non si ferma.

Dolore

Puoi aspettarti di avere dolore o disagio da lieve a moderato dopo l’intervento di Mohs. Chiama il tuo chirurgo se:

• Non puoi gestire il dolore con il paracetamolo (Tylenol®).
• Il dolore non scompare dopo pochi giorni.
• Il dolore inizia a migliorare e poi peggiora.

Segni di infezione

Una ferita infetta può allungare i tempi di recupero e far sì che la cicatrice guarisca in modo meno ottimale. . Potrebbero essere necessari antibiotici topici o orali. Rivolgiti al tuo chirurgo se:

• Ti viene la febbre.
• Noti uno scarico denso e giallastro o un odore sgradevole
• L’area attorno alla ferita è di colore rosso vivo.
• La pelle attorno alla ferita è gonfia e calda al tatto.

Sentire la parola “cancro” dal tuo medico può essere spaventoso. Ma se il cancro della pelle viene diagnosticato precocemente, prima che si diffonda ad altre aree, è possibile che tu guarisca in un solo giorno con una procedura precisa chiamata chirurgia micrografica di Mohs. Nella chirurgia di Mohs, il chirurgo rimuove il tumore, strato dopo strato. Ogni strato viene accuratamente etichettato ed esaminato al microscopio per cercare il cancro. Se rimangono cellule tumorali, il chirurgo rimuove ed esamina un altro strato fino alla completa scomparsa del cancro.

In conclusione, la chirurgia di Mohs rappresenta un metodo efficace e preciso nel trattamento del cancro della pelle. Grazie alla sua elevata percentuale di successo nel rimuovere le cellule tumorali, offre una maggiore garanzia di guarigione rispetto ad altre procedure. Tuttavia, è importante considerare i rischi associati alla procedura, come le possibili complicazioni durante l’intervento chirurgico o nel periodo di recupero. È fondamentale seguire attentamente le indicazioni del medico e garantire una corretta cura della ferita per favorire una rapida e completa guarigione.