Deviazione Urinaria: Cos'è, Tipi E Opzioni Chirurgiche

La deviazione urinaria è una condizione medica in cui l’urina non scorre normalmente attraverso le vie urinarie, causando problemi di salute e disagio. Esistono diversi tipi di deviazione urinaria, tra cui l’incontinenza urinaria e l’insonnia notturna. Le opzioni chirurgiche per trattare questa condizione includono la correzione delle anomalie anatomiche e la ricostruzione delle vie urinarie. Questo articolo esplorerà in dettaglio cos’è la deviazione urinaria, i suoi diversi tipi e le opzioni chirurgiche disponibili per trattarla.

Panoramica

Cos’è la ricostruzione e la deviazione urinaria?

Quando la vescica viene rimossa (a causa di un cancro, di altre condizioni mediche o perché l’organo non funziona più), è necessario un altro modo per far passare l’urina attraverso il corpo (pipì). La ricostruzione e la deviazione urinaria sono tipi di interventi chirurgici eseguiti per aiutarti a farlo.

Anatomia del tratto urinario

Il tratto urinario è normalmente costituito da due reni, due ureteri, una vescica urinaria e un’uretra:

I reni filtrano il sangue ed eliminano l’acqua e i rifiuti attraverso l’urina.
L’urina viaggia dal rene alla vescica attraverso tubi chiamati ureteri.
L’urina viene immagazzinata nella vescica urinaria e quindi si muove attraverso l’uretra per essere espulsa dal corpo durante la minzione.

Quando la vescica viene rimossa, l’urina deve uscire dal corpo in un modo nuovo, attraverso una deviazione urinaria. In tutti i tipi di deviazioni urinarie, una parte dell’intestino viene convertita chirurgicamente in 1) un tubo di passaggio per l’uscita dell’urina dal corpo o 2) un serbatoio per immagazzinare l’urina (come una normale vescica).

Indipendentemente dal metodo chirurgico, l’urina e le feci rimangono completamente separate l’una dall’altra. (Sono due sistemi diversi, rispettivamente il sistema urinario e quello digestivo.)

Quali sono le opzioni di deviazione urinaria?

Esistono tre tipi principali di interventi chirurgici di deviazione urinaria:

Deviazione urinaria del condotto ileale.
Serbatoio della sacca dell’Indiana.
Deviazione neovescica-uretra.

Per tutte queste procedure, una porzione dell’intestino tenue e/o crasso viene disconnessa dal flusso fecale e utilizzata per la ricostruzione.

Deviazione urinaria del condotto ileale

Un segmento dell’intestino dirige l’urina attraverso uno stoma in una sacca di raccolta esterna.

Con questa procedura, gli ureteri (i tubi che trasportano l’urina dai reni alla vescica) drenano liberamente in una parte dell’ileo (l’ultimo segmento dell’intestino tenue). L’estremità dell’ileo in cui drenano gli ureteri viene quindi fatta uscire attraverso un’apertura nella parete addominale. Questa apertura, chiamata stoma, è coperta da una sacca che raccoglie l’urina che drena dal condotto ileale.

Vantaggi e svantaggi

I vantaggi dell’intervento di derivazione urinaria dal condotto ileale sono:

È un intervento chirurgico relativamente semplice.
Richiede meno tempo chirurgico (rispetto ad altri metodi chirurgici).
Non è necessario il cateterismo occasionale (uso di un tubo per drenare l’urina)

Gli svantaggi della derivazione urinaria del condotto ileale sono:

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C’è un cambiamento nell’immagine corporea.
Utilizza una sacca esterna per raccogliere l’urina, che potrebbe fuoriuscire o avere odori.

Serbatoio della sacca dell’Indiana

Una sacca è costituita da porzioni di intestino. Conserva l’urina finché non viene drenata tramite un catetere inserito attraverso lo stoma.

Con questo tipo di intervento chirurgico, viene realizzato un serbatoio o sacca da una porzione dell’intestino crasso (il colon ascendente sul lato destro dell’addome) e una porzione dell’ileo (l’ultimo segmento dell’intestino tenue). Gli ureteri vengono riposizionati per drenare in questa sacca. L’urina scorre liberamente verso il basso dai reni nella sacca. Questo posizionamento impedisce all’urina di risalire nei reni, proteggendoli dalle infezioni. Un breve pezzo di intestino tenue viene quindi fatto uscire attraverso una piccola apertura nella parete addominale (uno stoma). Lo stoma è molto piccolo e può essere coperto con una benda adesiva.

A differenza del condotto ileale non è necessaria alcuna sacca esterna. Invece, viene creata chirurgicamente una valvola unidirezionale per mantenere l’urina all’interno della sacca. Diverse volte al giorno (di solito ogni quattro ore 24 ore su 24), è necessario far passare un catetere piccolo e sottile attraverso lo stoma e nella sacca per svuotare l’urina. In tutti gli altri momenti (quando non si svuota attivamente la sacca) viene indossata una benda adesiva sopra lo stoma.

La maggior parte delle polizze assicurative ti consentirà di avere abbastanza cateteri da poterne utilizzare uno nuovo ogni volta. Se la tua polizza non lo fa, o se finisci, i cateteri possono essere lavati con acqua e sapone e riutilizzati. I cateteri non devono essere sterilizzati. Possono essere portati in viaggio o in eventi sociali e semplicemente conservati in un sacchetto di plastica.

Vantaggi e svantaggi

I vantaggi della chirurgia del serbatoio della sacca dell’Indiana sono:

L’urina viene conservata all’interno del corpo, nel serbatoio, finché non è pronta per essere svuotata.
Non è necessaria alcuna borsa esterna.
Non c’è odore.
Il rischio di perdite di urina è minimo.
La piccola stomia può essere coperta con una benda adesiva.

Gli svantaggi della custodia Indiana sono:

L’intervento richiede più tempo rispetto al condotto ileale.
È necessario un cateterismo occasionale (il passaggio del tubo nello stoma per svuotare la sacca), ogni quattro ore, 24 ore su 24.

Deviazione neovescica-uretra

L’intestino viene trasformato in un serbatoio e collegato all’uretra.

Questa procedura ricorda molto da vicino la funzione di conservazione di una vescica urinaria. Una piccola parte dell’intestino tenue viene trasformata in un serbatoio o sacca collegata all’uretra. Gli ureteri vengono riposizionati per drenare in questa sacca.

L’urina è in grado di passare dai reni, agli ureteri, alla sacca e attraverso l’uretra in modo simile al normale passaggio dell’urina. Per svuotare la sacca è necessario contrarre (stringere) i muscoli addominali.

Per essere candidato a questo intervento chirurgico, deve esserci un basso rischio di recidiva (ritorno) del cancro nell’uretra. Occasionalmente, le persone non riescono a svuotarsi adeguatamente contraendo i muscoli addominali. In questi casi, è necessario inserire un catetere nell’uretra per svuotare la sacca, fino a sei volte al giorno. Se non sei disposto o non puoi fare questo, probabilmente non dovresti prendere in considerazione questo tipo di diversivo.

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Vantaggi e svantaggi

I vantaggi della deviazione neovescica-uretra sono:

Il processo di minzione corrisponde più da vicino alla minzione normale.
Non è necessaria alcuna stomia.

Gli svantaggi della deviazione neovescica-uretra sono:

Il tempo dell’intervento è leggermente più lungo rispetto alla procedura di derivazione urinaria del condotto ileale.
Mentre si impara a gestire la minzione, l’incontinenza urinaria (perdita di urina) è normale dopo l’intervento chirurgico, ma può durare fino a sei mesi. Inoltre, circa il 20% delle persone con questa deviazione sperimenta incontinenza durante la notte e dal 5% al 10% delle persone soffre di incontinenza durante il giorno e deve indossare un assorbente.
Nonostante l’intervento, alcune persone potrebbero non essere in grado di svuotare bene la vescica e dovranno eseguire occasionalmente cateterizzazioni (passaggio del tubo attraverso l’uretra nella sacca ogni quattro ore) per un periodo di tempo prolungato dopo l’intervento, e forse in modo permanente.

Recupero e prospettive

Cosa posso aspettarmi dopo la ricostruzione e la deviazione urinaria?

Dopo la ricostruzione e la deviazione urinaria, sono necessari da uno a due mesi per sentirsi di nuovo bene e recuperare le forze. Non esitare a chiamare il tuo medico o altri membri del team sanitario per assistenza o se hai domande. Il loro obiettivo per te è riportarti al tuo stile di vita il prima possibile.

Quali restrizioni dovrò affrontare dopo la ricostruzione e la deviazione urinaria?

Le persone con deviazioni urinarie sono solitamente in grado di tornare alla vita, al lavoro e agli hobby di cui godevano in precedenza:

Lavoro: La maggior parte delle persone può tornare al lavoro in media in uno o due mesi. Se hai dubbi riguardo al tuo lavoro o ad altri rischi lavorativi, assicurati di chiedere al tuo medico.
Attività: Dopo il periodo postoperatorio, si incoraggia l’esercizio fisico e la partecipazione a sport e altre attività. Consulta il tuo medico o un membro dell’équipe sanitaria.
Dieta: Non ci sono restrizioni alimentari. Se hai particolari problemi dietetici, chiedi al tuo medico o al membro del team sanitario.
Viaggio: Non ci sono restrizioni di viaggio. Dovresti viaggiare completamente preparato con le forniture necessarie, poiché potresti non essere in grado di acquistare tutte le forniture a destinazione.

Come per ogni cambiamento di vita, un periodo di adattamento è normale dopo un intervento chirurgico importante. Non è insolito sentirsi un po’ depressi o scoraggiati. Parla dei tuoi sentimenti con amici e familiari. Se ti unisci a un gruppo di supporto, altri membri potrebbero essere in grado di aiutarti ad affrontare le tue emozioni. (Chiedi al membro del tuo team sanitario informazioni sui gruppi di supporto nella tua zona.)

In conclusione, la deviazione urinaria è un problema che può causare disagio e problemi di salute per chi ne soffre. Esistono diversi tipi di deviazioni urinarie, ognuna con le proprie complicazioni e conseguenze. Le opzioni chirurgiche sono disponibili per aiutare a correggere questo problema e migliorare la qualità della vita dei pazienti. È importante consultare un medico specializzato per valutare le opzioni di trattamento più adatte al caso specifico e affrontare la deviazione urinaria in modo efficace.