Prolasso del cordone ombelicale: cause, diagnosi e gestione

Il prolasso del cordone ombelicale è una condizione grave che si verifica quando il cordone ombelicale fuoriesce dal collo dell’utero prima del bambino durante il travaglio. Le cause di questa complicazione possono includere posizioni anormali del bambino, polidramnios o presentazione podalica. La diagnosi precoce è essenziale per evitare gravi complicazioni per il bambino, come la mancanza di ossigeno. La gestione del prolasso del cordone ombelicale richiede interventi tempestivi da parte del personale medico, incluso il posizionamento del paziente in posizione Trendelenburg e l’esecuzione di un cesareo d’urgenza. È fondamentale essere consapevoli di questa condizione durante il parto per garantire la sicurezza di madre e bambino.

Panoramica

Cos’è il prolasso del cordone ombelicale?

Il prolasso del cordone ombelicale è una complicazione che si verifica durante il travaglio, di solito appena prima o durante il parto. Succede quando il cordone ombelicale cade (prolasso) dalla sua posizione normale ed esce dalla cervice prima del bambino. In un parto tipico, il bambino esce per primo, seguito dal cordone ombelicale. Ma, in un prolasso, il cordone ombelicale scende attraverso la cervice e nella vagina prima che lo faccia il bambino. Quando ciò accade, il cordone ombelicale può rimanere schiacciato tra il corpo del bambino e la cervice o la vagina.

Cos’è il cordone ombelicale?

Il cordone ombelicale è una struttura flessibile a forma di tubo che trasporta nutrienti e ossigeno al feto durante la gravidanza.

Cosa succede quando il cordone ombelicale prolassa?

Un cordone ombelicale prolasso è un’emergenza medica perché interrompe l’apporto di sangue e ossigeno al bambino durante il parto. Idealmente, il bambino scende attraverso la cervice dilatata prima del cordone ombelicale. Quando il cordone ombelicale viene prima, può essere schiacciato dal corpo del tuo bambino. Ogni contrazione dell’utero comprime ulteriormente il cordone. Quando il cordone è esposto all’aria, il cordone ombelicale si restringe, influenzando anche il flusso sanguigno. Il prolasso del cordone ombelicale può potenzialmente causare disabilità gravi e permanenti.

Tipi di prolasso del cordone ombelicale

Il prolasso del cordone ombelicale può essere palese o occulto (nonovert).

• Un prolasso evidente significa che il cordone scivola nella cervice e nella vagina davanti al bambino durante il parto.
• In un prolasso occulto del cordone ombelicale, il cordone scivola fuori accanto (non davanti) al bambino.

Quanto è comune questa condizione?

Il prolasso del cordone ombelicale si verifica in circa 1 su 300 nascite. Tuttavia, alcuni studi affermano che il tasso sta diminuendo e potrebbe verificarsi in 1 su 1.000 nascite.

Sintomi e cause

Qual è il sintomo più comune del prolasso del cordone ombelicale?

Il tuo medico curante potrebbe sospettare un problema di compressione del cordone se:

• Possono vedere o sentire il cordone ombelicale dopo la rottura delle acque.
• La frequenza cardiaca fetale diminuisce, rallenta o cambia improvvisamente.

Tuttavia, alcuni casi di prolasso si verificano senza sintomi esteriori.

Uno studio stima che oltre la metà dei prolassi si verificano entro cinque minuti dalla rottura delle membrane (rottura delle acque) e fino al 70% si verifica entro un’ora dalla rottura delle acque.

Quali sono le cause del prolasso del cordone ombelicale?

Non esiste una cosa specifica che causa il prolasso del cordone ombelicale. Piuttosto, ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di prolasso.

Poiché la maggior parte dei casi si verifica dopo la rottura delle acque, gli operatori sanitari sanno che il flusso del liquido amniotico può svolgere un ruolo. Tuttavia, questa non è l’unica causa.

Le cause più comuni di prolasso del cordone ombelicale sono:

• Presentazione podalica (quando il feto è in una posizione diversa dalla testa in avanti).
• Sei incinta di due gemelli, terzine o più (nota anche come gravidanza multipla).
• Polidramnios (hai troppo liquido amniotico).
• Rottura prematura delle membrane (rottura delle acque) prima del raggiungimento del termine.

Chi è a rischio di prolasso del cordone ombelicale?

Il prolasso del cordone ombelicale può verificarsi senza alcun fattore di rischio. Tuttavia, alcune condizioni o fattori possono aumentare le probabilità che si verifichi un prolasso. Oltre alle cause di cui sopra, altri fattori di rischio includono:

• Patologie congenite fetali.
• Placenta previa.
• Cordone ombelicale di forma irregolare (troppo lungo, molto sottile, ecc.).
• Parto vaginale assistito (utilizzando un aspiratore o una pinza durante il parto).
• Basso peso alla nascita (peso inferiore a 5 libbre, 8 once o 2,5 chilogrammi alla nascita).
• Avendo già avuto cinque o più bambini (multipare).
• Inserimento irregolare del cordone (inserimento velamentoso del cordone).
• Stazione fetale alta (la stazione fetale è la posizione del bambino rispetto al bacino durante il travaglio).
• Macrosomia (il tuo bambino è più grande della media dei neonati).
• Procedure come l’amniotomia (il tuo fornitore ti rompe l’acqua) o l’inserimento di un palloncino per maturare la cervice.

Quali sono le complicazioni di questa condizione?

Il prolasso del cordone ombelicale è un’emergenza rara ma potenzialmente fatale. Quando ciò si verifica durante il travaglio o il parto, il cordone prolasso viene compresso con conseguente perdita di ossigeno nel feto. È necessario un trattamento tempestivo per evitare esiti potenzialmente letali. Le complicazioni di un cordone prolassato includono:

• Ipossia.
• Encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) o asfissia alla nascita.
• Paralisi cerebrale.
• Danni cerebrali permanenti.
• Nato morto.

Diagnosi e test

Quali sono i primi segni di prolasso del cordone ombelicale?

Il tuo medico in genere diagnostica il prolasso del cordone ombelicale attraverso:

• Vedere o sentire il cordone prolassato durante un esame vaginale.
• Rilevamento di una frequenza cardiaca fetale anomala nota come bradicardia (una frequenza cardiaca inferiore a 120 battiti al minuto).
• Notare un improvviso cambiamento nella pressione sanguigna.

Gestione e trattamento

Come viene trattato il prolasso del cordone ombelicale?

Il prolasso del cordone ombelicale è un’emergenza ostetrica che richiede il parto immediato nella maggior parte dei casi. Il percorso di consegna più sicuro e veloce è solitamente il cesareo.

Il tuo medico tenterà di alleviare la compressione del cordone spostandoti in una posizione ginocchio-torace o sollevando manualmente il bambino lontano dal cordone. Ciò riduce temporaneamente il rischio di perdita di ossigeno. Tuttavia, il parto deve avvenire il prima possibile per prevenire potenziali esiti potenzialmente letali.

Se il problema del prolasso del cordone può essere risolto immediatamente, potrebbero non esserci lesioni. Tuttavia, maggiore è il ritardo, maggiore è la possibilità di complicazioni.

Prevenzione

È possibile prevenire il prolasso del cordone ombelicale?

No, non è possibile prevenire il prolasso del cordone ombelicale. È anche difficile da rilevare durante la gravidanza perché il cordone ombelicale e il feto si muovono frequentemente. Il tuo medico può agire rapidamente solo quando si verifica il prolasso del cordone ombelicale.

Prospettive/prognosi

Un bambino può sopravvivere a un prolasso del cordone?

Sì, la maggior parte dei bambini sopravvive al prolasso del cordone. Il tasso di mortalità per i bambini con prolasso del cordone ombelicale in ambiente ospedaliero è di circa il 3%, sebbene uno studio abbia un tasso fino al 7%. Le prospettive per il prolasso del cordone ombelicale quando si verifica al di fuori dell’ospedale sono scarse. In questi casi il rischio di morte infantile è quasi 20 volte più elevato.

Il prolasso del cordone ombelicale è un’emergenza ostetrica rara e non prevenibile che si verifica durante o immediatamente prima del parto. Il tuo team sanitario lavorerà rapidamente per far nascere il tuo bambino se rileva un cordone ombelicale prolasso. Non c’è molto che puoi fare per evitarlo, ma conoscere i fattori di rischio e le azioni da intraprendere può aiutarti nell’improbabile caso in cui accada durante il parto.

In conclusione, il prolasso del cordone ombelicale può essere causato da diversi fattori, come la presentazione anomala del feto o la rottura delle membrane. La diagnosi precoce è fondamentale per prevenire complicazioni gravi per il neonato, quindi è importante monitorare attentamente la situazione durante il travaglio. La gestione della situazione può richiedere interventi tempestivi come la somministrazione di fluidi intravenosi o la scelta di un parto cesareo d’emergenza. In ogni caso, è fondamentale seguire attentamente le indicazioni del team medico per garantire la sicurezza della madre e del bambino.