Isthmocele (difetto della cicatrice cesareo): infertilità, dolore e riparazione

L’istmocele, noto anche come difetto della cicatrice cesareo, è una condizione che può causare infertilità e dolore pelvico alle donne che hanno subito un taglio cesareo. Questo difetto può verificarsi quando la cicatrice non guarisce correttamente e si forma una sacca o una cavità nella parete uterina. La riparazione dell’istmocele può essere necessaria per risolvere i sintomi e migliorare le possibilità di concepimento. Scopri di più su questa condizione e le opzioni di trattamento disponibili.

Panoramica

Cos’è un istmocele?

Un istmocele (difetto della cicatrice cesareo) è una sacca che si forma nel rivestimento dell’utero. Si verifica dopo un parto cesareo (sezione cesareo). La sacca (chiamata anche nicchia uterina) si sviluppa quando l’incisione (taglio) del cesareo non guarisce completamente. L’istmocele può portare a infertilità, complicazioni durante le future gravidanze e altri problemi.

Chi è a rischio di avere un difetto della cicatrice cesareo (istmocele)?

Chiunque abbia un taglio cesareo può sviluppare un difetto della cicatrice cesareo. Corri un rischio maggiore se:

• Avere sovrappeso/obesità prima e durante la gravidanza.
• Avere una condizione medica che impedisce la guarigione delle ferite.
• Avere un cesareo non pianificato nelle fasi avanzate del travaglio.
• Avere il diabete mellito o sviluppare il diabete gestazionale durante la gravidanza.
• Ho avuto più cesarei.
• Fumare o utilizzare prodotti del tabacco.

Quanto sono comuni gli istmocele?

Tra il 24% e il 70% delle persone che hanno avuto almeno un cesareo sviluppano un istmocele. Sta diventando più comune con l’aumento dei tassi di cesarei. Circa il 30% delle donne che partoriscono negli Stati Uniti hanno un cesareo.

Sintomi e cause

Cosa causa un difetto della cicatrice cesareo?

Un cesareo prevede due incisioni: una nell’addome e una nell’utero. Se l’incisione nell’utero non guarisce completamente o hai subito più incisioni nella stessa area, il tessuto circostante diventa sottile. Può formare una sacca che si riempie di liquido e sangue.

La posizione dell’incisione del cesareo potrebbe influire sullo sviluppo di un difetto cicatriziale. Un’incisione troppo bassa sull’utero tende a formare una cicatrice più grande. Le incisioni basse sono più comuni quando il cesareo avviene dopo un periodo di travaglio. Un singolo strato di punti per chiudere l’incisione uterina (invece di un doppio strato) può anche rendere più probabile l’istmocele.

Le cicatrici del cesareo possono causare infertilità?

Sì, le cicatrici del cesareo a volte causano infertilità. Ma con il trattamento, molte persone riescono ad avere gravidanze sane. Parla con il tuo medico se presenti i sintomi di un istmocele (difetto della cicatrice cesareo) o se hai cercato di rimanere incinta per 12 mesi senza successo (sei mesi se hai più di 35 anni).

Quali sono i sintomi di un istmocele?

I sintomi possono includere:

• Mestruazioni anormali (periodi).
• Dismenorrea (periodi mestruali dolorosi).
• Dispareunia (dolore durante il sesso).
• Dolore pelvico.
• Sanguinamento vaginale o uterino tra un ciclo e l’altro.
• Secrezione vaginale.

Quali sono le complicazioni di un istmocele?

Le potenziali complicazioni possono includere:

• Aumento del rischio di complicanze durante le procedure ginecologiche.
• Placenta accreta (la placenta si attacca troppo profondamente alla parete dell’utero).
• Placenta previa (la placenta copre la cervice).
• Gravidanza cicatriziale (gravidanza ectopica in cui l’ovulo si impianta in una cicatrice uterina).
• Infertilità secondaria (infertilità dopo una precedente gravidanza riuscita).
• Deiscenza uterina (strappo o rottura nel sito di una cicatrice uterina).

Diagnosi e test

Come viene diagnosticato l’istmocele?

Gli esami per immagini sono il modo più efficace per diagnosticare l’istmocele. Il momento migliore per eseguire l’imaging è subito dopo il ciclo mestruale, quando la nicchia è probabilmente piena di sangue. Ciò semplifica la visualizzazione nelle immagini.

Il tuo operatore sanitario può eseguire:

• Isteroscopia: Durante un’isteroscopia, il tuo medico inserisce un tubo sottile e illuminato nella tua vagina. Esaminano l’interno della cervice e dell’utero per individuare cicatrici, tessuti anomali o altri problemi.
• Sonoisterografia con infusione salina: Questo esame di imaging fornisce più dettagli di un’ecografia transvaginale. Il tuo medico riempie l’utero con soluzione salina (acqua salata sterilizzata) prima di eseguire un’ecografia. L’acqua riempie la nicchia, rendendo più facile vederne le dimensioni e lo spessore nelle immagini.
• Ecografia transvaginale: Questo esame di imaging utilizza una sonda ecografica nella vagina per verificare la presenza di una cicatrice e di una nicchia uterina. Un’ecografia può anche aiutare il tuo medico a valutare lo spessore della cicatrice.

Gestione e trattamento

Come vengono trattati i difetti della cicatrice cesareo?

Esistono diversi trattamenti per l’istmocele, tra cui:

• Contraccettivi orali: La pillola anticoncezionale fornisce basse dosi di ormoni. Gli ormoni possono regolare i periodi e alleggerire il flusso sanguigno mestruale. Questo trattamento può anche ridurre le dimensioni della nicchia abbastanza da poter evitare un intervento chirurgico.
• Resezione isteroscopica (HR): Durante un’isteroscopia, il medico rimuove il tessuto cicatriziale uterino. Inoltre aprono i lati della nicchia per far defluire il sangue e i liquidi. L’HR non richiede incisioni addominali.
• Riparazione laparoscopica: Il tuo medico esegue una o più piccole incisioni nell’addome. Inseriscono un tubo sottile e illuminato (laparoscopio) per vedere l’interno dell’utero. Rimuovono il tessuto cicatriziale e il tessuto extra attorno alla nicchia. La riparazione laparoscopica è un intervento chirurgico minimamente invasivo per i difetti della cicatrice cesareo. Ti riprendi più velocemente e hai meno disagio.
• Isterectomia: Un’isterectomia (rimozione dell’utero) è per le persone con gravi sintomi dell’istmocele che non vogliono rimanere di nuovo incinte. Potresti essere in grado di sottoporti a un’isterectomia laparoscopica. Questa procedura minimamente invasiva utilizza incisioni più piccole rispetto a una procedura addominale aperta. Guarisci più velocemente e con meno dolore.

Prevenzione

Come posso prevenire l’istmocele?

L’unico modo per prevenire completamente l’istmocele è non avere un taglio cesareo. Se sei incinta e stai pianificando un cesareo, parla con il tuo medico dei rischi di difetti della cicatrice cesareo (istmocele). Potresti essere in grado di ridurre il rischio:

• Mantenere un peso salutare prima e durante la gravidanza.
• Gestire il diabete.
• Non fumare o usare prodotti del tabacco.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva per le persone con difetti legati alla cicatrice cesareo?

I difetti della cicatrice cesareo (istmocele) sono curabili. La maggior parte delle persone può ancora rimanere incinta dopo il trattamento del difetto della cicatrice cesareo.

Vivere con

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Se hai un istmocele durante la gravidanza, sei a rischio di rottura dell’utero. Questa è un’emergenza medica. Si verifica se la cicatrice uterina si separa e l’utero si apre. Può comportare seri rischi per la salute di te e del tuo bambino. Rivolgiti immediatamente al medico se avverti un forte dolore pelvico, dolore nel sito di una cicatrice del cesareo o un forte sanguinamento vaginale. Questi potrebbero essere segni di un utero rotto.

Un istmocele è una sacca, o nicchia, di tessuto che si forma sulla parete dell’utero. È il risultato di un’incisione cesareo che non è guarita completamente. L’istmocele può portare a sanguinamento vaginale anomalo, dolore pelvico e problemi mestruali. Può anche causare infertilità o problemi con future gravidanze. Il trattamento più comune è la chirurgia mini-invasiva per rimuovere il tessuto cicatriziale in eccesso e riparare la nicchia. La maggior parte delle persone può ancora avere gravidanze sane dopo il trattamento.

In conclusione, l’istmocele è un difetto della cicatrice cesareo che può causare infertilità e dolore alla donna. È importante che venga diagnosticato e trattato correttamente per evitare complicazioni future. La riparazione dell’istmocele può essere necessaria per migliorare la salute e la qualità di vita della paziente. È fondamentale consultare uno specialista per valutare le opzioni di trattamento disponibili e decidere il percorso migliore da seguire.