Sindrome da defecazione ostruita: sintomi, gestione, trattamento e procedure

La sindrome da defecazione ostruita è un disturbo che può causare sintomi spiacevoli e fastidiosi, come la difficoltà nel passaggio delle feci, il gonfiore addominale e la sensazione di incompleto svuotamento dell’intestino. La corretta gestione di questa condizione richiede un approccio multidisciplinare che comprende l’adozione di nuove abitudini alimentari, l’esercizio fisico regolare e, in alcuni casi, l’utilizzo di farmaci gastroenterologici. Tuttavia, in casi più gravi, potrebbero essere necessarie procedure chirurgiche per risolvere il problema. È fondamentale consultare un medico specializzato per una valutazione accurata e un trattamento appropriato.

Panoramica

Cos’è la sindrome da defecazione ostruita?

Una defecazione ostruita significa difficoltà a fare la cacca. Ciò può avvenire per una serie di ragioni, sia meccaniche che psicologiche. Le persone con sindrome da defecazione ostruita (ODS) sentono di non poter fare la cacca quando vogliono, di non fare la cacca abbastanza spesso o di non defecare completamente. Soffrono di stitichezza, ma talvolta anche di incontinenza fecale, quando le feci accumulate traboccano. Trascorrono molto tempo in bagno, aspettando o sforzandosi di fare la cacca (defecare). Nel corso del tempo, lo sforzo eccessivo e il passaggio di feci dure possono deteriorare i muscoli e i nervi coinvolti, aggravando il problema.

In che modo questa condizione influisce sul mio corpo?

ODS è un termine ampio che descrive una serie di condizioni che comportano stitichezza e difficoltà a defecare. Ciò che hanno in comune sono i sintomi della stitichezza.

La diagnosi di stitichezza richiede due o più dei seguenti sintomi, costantemente per 90 giorni:

• Sforzo su oltre il 25% dei movimenti intestinali.
• La sensazione di non aver svuotato completamente l’intestino (evacuazione incompleta) in oltre il 25% dei movimenti intestinali.
• Feci dure in oltre il 25% dei movimenti intestinali.
• Necessità di usare le dita per facilitare il passaggio delle feci più del 25% delle volte.
• Meno di tre movimenti intestinali a settimana.

Questi sintomi, tuttavia, potrebbero essere solo la punta dell’iceberg. Spesso derivano da condizioni sottostanti che devono ancora essere scoperte.

Avere costipazione cronica per lungo tempo può anche causare una serie di problemi. A volte è difficile dire quale sia stata la causa originale e quale sia stato l’effetto.

Le persone con defecazione ostruita potrebbero anche avere:

• Disfunzione del pavimento pelvico. I muscoli e i nervi del pavimento pelvico non riescono a coordinarsi correttamente per effettuare un movimento intestinale.
• Prolasso d’organo. Uno degli organi pelvici, come la vescica, l’utero o l’intestino, è caduto fuori posto e si sporge in un altro organo o cade fuori dal corpo.
• Iposensazione rettale. Una perdita della capacità di percepire le feci nel retto o la necessità di avere un movimento intestinale.
• Ansia da cacca. Potrebbero avere l’abitudine, conscia o inconscia, di proteggersi da feci dure e dolorose bloccando i movimenti intestinali.

Quanto è comune questa condizione?

Circa il 18% della popolazione soffre di un’ampia gamma di condizioni note come sindrome da defecazione ostruita. È particolarmente comune nelle donne e dopo la mezza età.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della sindrome da defecazione ostruttiva?

La defecazione ostruita si presenta come:

• Hai bisogno di fare la cacca ma non puoi.
• È un lavoro duro e/o doloroso fare la cacca.
• Non puoi buttare via tutto fino in fondo.
• Qualcosa impedisce alla tua cacca di uscire.

Potrebbe essere necessario:

• Filtrare forte per fare la cacca.
• Aspetta a lungo che la cacca esca.
• Usa le dita per aiutare la cacca a uscire.
• Usa lassativi o clisteri per fare la cacca.

Può causare:

• Stipsi.
• Incontinenza fecale.
• Disagio costante.
• Ansia o depressione.

I reclami più comuni includono:

• Retto infiammato o gonfio.
• Dolore e distensione addominale.
• Dolore anale.
• Nausea, sensazione di stanchezza e mancanza di appetito.

Perché non posso fare la cacca?

L’ODS ha molte cause, sia organiche che funzionali. Le cause organiche e meccaniche includono cose come difetti anatomici e blocchi fisici. Le cause funzionali coinvolgono cose come il cervello e il sistema nervoso. Spesso sono coinvolti entrambi i tipi e un tipo può averne causato un altro.

Le cause meccaniche delle ODS includono:

• Ernia perineale. Quando gli organi dell’addome o del bacino sporgono dal pavimento pelvico.
• Prolasso degli organi pelvici. Quando uno dei tuoi organi pelvici è caduto fuori posto, intromettendosi nel retto o nell’ano (prolasso rettale, intussuscezione rettale, rettocele).
• Sindrome dell’ulcera solitaria del retto. Una o più ulcere nel retto.

Le cause funzionali includono:

• Anismo (defecazione dissinergica). Incapacità di rilassare i muscoli dello sfintere e/o di spingere adeguatamente per evacuare l’intestino.
• Iposensibilità rettale. Perdita di sensibilità nel retto, probabilmente a causa di danni ai nervi.
• Disturbi psicologici. Ansia, depressione, fobie, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi alimentari.

Ognuna di queste può essere causa primaria o effetto secondario dell’ostruzione della defecazione.

Potrebbero anche essere stati causati da:

• Gravidanza e parto.
• Intervento chirurgico nella regione pelvica.
• Lesione traumatica o abuso.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la sindrome da defecazione ostruita?

Il tuo medico inizierà chiedendoti quali sono i tuoi sintomi. Possono utilizzare una tabella di punteggio come questa per valutare la gravità dei sintomi:

Sintomi01234Sintomi

Sforzarsi di fare la cacca	Mai	Raramente	A volte	Generalmente	Sempre
Evacuazione incompleta	Mai	Raramente	A volte	Generalmente	Sempre
Usare le dita per fare la cacca	Mai	Raramente	A volte	Generalmente	Sempre
Fastidio addominale	Mai	Raramente	A volte	Generalmente	Sempre
Uso di clisteri o lassativi	Mai	Raramente	A volte	Generalmente	Sempre
Sforzarsi di fare la cacca
0
Mai
1
Raramente
2
A volte
3
Generalmente
4
Sempre
Evacuazione incompleta
0
Mai
1
Raramente
2
A volte
3
Generalmente
4
Sempre
Usare le dita per fare la cacca
0
Mai
1
Raramente
2
A volte
3
Generalmente
4
Sempre
Fastidio addominale
0
Mai
1
Raramente
2
A volte
3
Generalmente
4
Sempre
Uso di clisteri o lassativi
0
Mai
1
Raramente
2
A volte
3
Generalmente
4
Sempre

Il tuo punteggio varia da 0 a 20, con 20 punti che indicano sintomi gravi.

Un punteggio elevato indica stitichezza cronica, ma per diagnosticare l’ODS, il medico dovrà escludere cause semplici. Lo faranno attraverso la valutazione della tua storia medica e dei test.

Quali esami verranno eseguiti per diagnosticare questa condizione?

Una volta che il tuo medico ha compreso i tuoi sintomi, ti consiglierà dei test per saperne di più. Questi potrebbero includere:

• Esame rettale digitale. Questa prima linea di test è solitamente un esame fisico con dita guantate lubrificate. Il tuo medico può cercare blocchi, cause di dolore e segni di prolasso d’organo, oltre a testare i tuoi riflessi muscolari.
• Defecografia. Radiografia o risonanza magnetica delle tue viscere mentre cerchi di fare la cacca. Il tuo tecnico sanitario inietterà una sostanza medica nel tuo ano affinché tu possa spingerla fuori come faresti con le feci. Lo farai in una camera fotografica privata mentre loro guarderanno i tuoi organi sullo schermo di un computer all’esterno.
• Manometria anorettale. Questo test misura quanto bene i tuoi muscoli e i tuoi nervi lavorano insieme per spingere fuori la cacca. Un catetere con un palloncino attaccato viene inserito nel retto e il palloncino viene gonfiato con acqua tiepida. L’altra estremità del catetere è collegata a una macchina che misurerà l’attività muscolare.

Gestione e trattamento

Come si cura la sindrome da defecazione ostruita?

Poiché le sue cause tendono ad essere complesse, con molti fattori coinvolti, il trattamento è spesso conservativo e olistico. Raramente è semplice come un intervento chirurgico correttivo. Anche quando è consigliato un intervento chirurgico, e anche quando riesce a correggere un problema anatomico, non sempre porta ad un sollievo duraturo. I sintomi possono persistere o ripresentarsi. Spesso ci sono ancora altri fattori da affrontare, forse ancora da scoprire.

Per tutte le persone, gli operatori sanitari iniziano raccomandando:

• Più fibre alimentari, con un obiettivo da 30 a 40 grammi al giorno.
• Maggiore assunzione di acqua, con un obiettivo di oltre 2 litri al giorno.
• Ammorbidenti o lassativi delle feci, clisteri domiciliari e irrigazione del colon.
• Yoga e tecniche di rilassamento guidato.

Per i sintomi neurologici e psicosomatici, che colpiscono fino a due terzi delle persone, raccomandano:

• Terapia di biofeedbacksoprattutto per l’anismo e la disfunzione del pavimento pelvico.
• PsicoterapiaQuando necessario.

Per problemi anatomici come il prolasso d’organo, gli operatori sanitari possono raccomandare un intervento chirurgico quando altri trattamenti falliscono. Le possibili procedure includono:

• Colporrafia posteriore per il rettocele, per riportare al suo posto il retto caduto.
• Resezione rettale transanale con suturatrice (STARR) per rettocele e intussuscezione, per rinforzare la parete della giunzione anorettale anteriore.
• Rettopessi per il prolasso rettale, ripristinando il retto nella sua posizione normale, spesso con rete per sostenerlo. A volte, ciò comporta anche la rimozione di parte del colon.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva per le persone con questa condizione?

I trattamenti conservativi mostrano un miglioramento nel 30% delle persone. I cambiamenti dello stile di vita e i rimedi casalinghi come lassativi e clisteri possono essere necessari a tempo indeterminato, ma possono offrire un vero sollievo. Terapie come il biofeedback e la psicoterapia richiedono tempo e impegno per produrre risultati, ma possono offrire miglioramenti duraturi. La chirurgia ha risultati non uniformi. Sembra avere più successo se combinato con altri trattamenti.

La defecazione ostruita è un problema urgente, ma capire cosa la causa può essere difficile. Potresti essere sorpreso di apprendere quanti diversi sistemi corporei sono coinvolti nella defecazione, per non parlare del cervello. Fortunatamente, molti dei trattamenti raccomandati dagli operatori sanitari per l’ODS possono essere applicati a chiunque soffra di stitichezza. Puoi iniziare immediatamente ad implementare cambiamenti nello stile di vita, rimedi casalinghi e tecniche terapeutiche. Ma è comunque una buona idea rivolgersi al proprio medico per i test. Dovranno escludere o affrontare eventuali malattie che contribuiscono o problemi strutturali e potranno guidarti attraverso la diagnosi dopo aver appreso di più sulla tua condizione.

In conclusione, la sindrome da defecazione ostruita è un disturbo che può causare sintomi come stitichezza cronica, difficoltà nell’evacuazione e dolore durante la defecazione. È fondamentale gestire questa condizione con un cambiamento dello stile di vita, una dieta ricca di fibre, l’esercizio fisico regolare e la terapia comportamentale. In casi più gravi, possono essere necessarie procedure come la biofeedback o la chirurgia. È importante consultare un medico per una corretta diagnosi e un piano di trattamento personalizzato per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da questa sindrome. Buona salute intestinale a tutti!