Trombosi del seno venoso cerebrale (CVST): cause e trattamento

La trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) è una rara e potenzialmente pericolosa condizione in cui si forma un coagulo di sangue nei seni venosi del cervello. Le cause possono essere varie, tra cui predisposizione genetica, uso di contraccettivi orali o malattie autoimmuni. Il trattamento dipende dalla gravità della condizione e può includere farmaci anticoagulanti, interventi chirurgici o terapie endovascolari. È importante riconoscere i sintomi precoci e cercare immediatamente assistenza medica per evitare complicazioni gravi.

Panoramica

Cos’è la trombosi del seno venoso cerebrale (CVST)?

La trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) è un coagulo di sangue in una delle vene più grandi del cervello. Questo raro problema costituisce l’1% dei tipi di ictus.

Quando un coagulo di sangue blocca una vena importante del cervello, il sangue scorre nella direzione sbagliata. Ciò aumenta la pressione nel cervello e lo fa gonfiare.

Le posizioni tipiche dei coaguli di sangue da CVST includono:

• Seno trasverso.
• Seno sagittale superiore.
• Seno sagittale inferiore.
• Seni sigmoidali.
• Seno cavernoso.
• Seni profondi della corteccia.

Chi colpisce la trombosi del seno venoso cerebrale?

La trombosi del seno venoso cerebrale si verifica più spesso nelle persone assegnate come femmine alla nascita (AFAB). Anche se la maggior parte delle persone lo contrae tra i 40 e i 50 anni, è possibile ottenerlo in età più giovane, anche durante l’infanzia.

È più probabile che tu abbia una trombosi del seno venoso cerebrale se hai già:

• Sindrome nevrotica.
• Cancro.
• Vasculite.
• Sarcoidosi.
• Obesità.
• COVID 19.
• Trombofilia.
• Malattia del fegato.

Quanto è comune la trombosi del seno venoso cerebrale?

La trombosi del seno venoso cerebrale è rara. I ricercatori stimano da 2 a 15 casi per 1 milione di persone all’anno. Si stima che ogni anno 7 bambini e neonati su 1 milione contraggano la trombosi del seno venoso cerebrale.

In che modo la trombosi del seno venoso cerebrale influisce sul mio corpo?

Le complicanze della CVST possono includere:

• Perdita della vista.
• Emorragia (perdita di sangue da un vaso sanguigno rotto).
• Mal di testa.
• Confisca.
• Colpo.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi?

I sintomi della trombosi del seno venoso cerebrale dipendono dalla gravità del coagulo e dalla sua posizione.

I sintomi includono:

• Mal di testa che continua a peggiorare (sintomo più comune).
• Convulsioni.
• Stato mentale alterato e/o nuovi deficit neurologici in caso di emorragia cerebrale estesa.

Quali sono le cause della trombosi del seno venoso cerebrale?

Le cause di trombosi del seno venoso cerebrale includono:

• Essere incinta.
• Assunzione di contraccettivi orali (pillola anticoncezionale).
• Vivere un trauma.
• Avere una condizione ereditaria (trombofilia) che facilita la coagulazione del sangue.
• Avere un’infezione (ad esempio, un’infezione da COVID-19).

Un numero molto limitato di persone ha avuto CVST dopo aver ricevuto un vaccino COVID-19.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la trombosi del seno venoso cerebrale?

Il tuo medico utilizzerà l’imaging cerebrale per diagnosticare la trombosi del seno venoso cerebrale. Una diagnosi tempestiva offre le migliori possibilità di evitare complicazioni.

Quali esami verranno eseguiti per diagnosticare la trombosi del seno venoso cerebrale?

Per diagnosticare la trombosi del seno venoso cerebrale, il medico può utilizzare l’imaging, come:

• MRI cerebrale (risonanza magnetica) con contrasto (colorante).
• TC cerebrale (tomografia computerizzata) con contrasto.
• Venografia a risonanza magnetica (MRV), venografia TC o angiografia cerebrale.

Potrebbero anche eseguire esami del sangue, come un pannello di ipercoagulabilità, per cercare un disturbo della coagulazione.

Gestione e trattamento

Come viene trattata la trombosi del seno venoso cerebrale?

Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale comprende:

• Anticoagulanti, come l’eparina, anche durante la gravidanza.
• Trombolitici (“farmaci anticoagulanti”).
• Antibiotici se un’infezione ha causato la trombosi.
• Rimozione del coagulo (trombectomia) con intervento chirurgico per i casi gravi.
• Acetazolamide o procedure mediche per abbassare la pressione intracranica (pressione nel cervello).
• Farmaci antiepilettici per le convulsioni.

Potrebbe essere necessario assumere warfarin (Coumadin® o Jantoven®) o un anticoagulante orale diretto (come rivaroxaban, apixaban o dabigatran) per un periodo da tre a 12 mesi, a seconda di cosa ha causato la trombosi del seno venoso cerebrale. Le persone con trombofilia potrebbero dover assumere warfarin per il resto della loro vita.

Complicazioni/effetti collaterali del trattamento

Se stai assumendo warfarin, è importante essere sicuro di assumere la dose giusta. Ecco perché il tuo medico eseguirà controlli frequenti sulla capacità del tuo sangue di coagulare. La dose deve essere sufficientemente elevata da prevenire la formazione di coaguli che potrebbero danneggiarti, ma non così elevata da non poter fermare l’emorragia in caso di taglio.

Quanto tempo dopo il trattamento mi sentirò meglio?

Quando si riceve l’eparina anticoagulante attraverso una flebo o un’iniezione, funziona molto rapidamente. Poiché può essere necessaria circa una settimana affinché il warfarin faccia effetto, il tuo medico ti manterrà in terapia con eparina finché il warfarin non inizierà a funzionare. Quindi puoi smettere di ricevere l’eparina e prendere semplicemente il warfarin da solo.

In alternativa, se il tuo medico sceglie un anticoagulante orale diretto, può fluidificare il sangue al livello desiderato entro poche ore. A seconda di quanto presto il coagulo inizia a risolversi e l’accumulo di pressione intracranica migliora, potresti iniziare a sentirti meglio.

Prevenzione

Come posso ridurre il rischio?

Se hai avuto un CVST durante la gravidanza, un anticoagulante può ridurre il rischio di trombosi per le future gravidanze.

I contraccettivi orali sono una delle cause di trombosi dei seni venosi cerebrali. Non usare contraccettivi orali può aiutare a ridurre il rischio di questa condizione. In alternativa è possibile utilizzare contraccettivi che contengono solo progestinici.

Anche il fumo, combinato con l’uso di contraccettivi orali, aumenta il rischio di CVST. Evitare entrambi questi può aiutare a prevenire la CVST.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho una trombosi del seno venoso cerebrale?

In passato, il 50% delle persone con trombosi dei seni venosi cerebrali sopravviveva. Ora, la condizione ha una percentuale di mortalità inferiore al 5-10% delle persone che ne sono affette. Ciò è dovuto a imaging e trattamenti migliori.

Una trombosi del seno venoso cerebrale può ripetersi, motivo per cui il medico prescriverà anticoagulanti.

Quanto dura la trombosi del seno venoso cerebrale

La trombosi del seno venoso cerebrale può durare ore o settimane. Il tuo caso rientrerà in una di queste categorie:

• Acuto: Fino a 48 ore.
• subacuto: Più di 48 ore, ma fino a 30 giorni. (Questo è il tipo più comune.)
• Cronico: Un mese o più.

Prospettive per la trombosi del seno venoso cerebrale

Le prospettive sono buone per le persone che ricevono la diagnosi e il trattamento corretti per la trombosi del seno venoso cerebrale. Tuttavia, la CVST può essere fatale se non viene diagnosticata e trattata precocemente.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Dopo aver avuto una trombosi del seno venoso cerebrale, il tuo medico vorrà impedirti di avere un altro coagulo di sangue. Ciò significa che dovrai assumere un anticoagulante o un “fluidificante del sangue” come il warfarin.

Questo può proteggerti da un pericoloso coagulo, ma può anche metterti a rischio di sanguinamento a causa dei tagli quotidiani. Dovrai fare attenzione quando usi i coltelli e valutare la possibilità di passare a un rasoio elettrico, che potrebbe essere più sicuro di un rasoio con lama.

Quando dovrei consultare il mio medico?

Avrai bisogno di consultare regolarmente il tuo medico (forse ogni pochi mesi) mentre stai assumendo anticoagulanti. Contatta il tuo medico se dimentichi una dose di warfarin.

Potrebbe essere necessario sottoporsi a un’altra TC o risonanza magnetica con contrasto da tre a sei mesi dopo aver avuto una trombosi del seno venoso cerebrale per monitorare lo stato del coagulo di sangue venoso cerebrale.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Chiama il 911 se stai assumendo warfarin e presenti segni di sanguinamento, come:

• Sanguinamento che non puoi fermare.
• Forte mal di testa.
• Sangue rosso vivo quando si tossisce, si vomita (vomita) o si fa la cacca.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

• Cosa ha causato la trombosi del seno venoso cerebrale?
• Per quanto tempo ho bisogno del trattamento?
• Quanto è alto il rischio che si ripresenti la trombosi del seno venoso cerebrale?

Una trombosi del seno venoso cerebrale, o CVST, può verificarsi di nuovo, quindi è importante recarsi a tutti gli appuntamenti di follow-up con il proprio medico. Vorranno assicurarsi che tu stia assumendo la giusta dose di medicinale per prevenire un altro CVST. Se stai assumendo un anticoagulante, è anche importante evitare attività che comportano il rischio di lesioni. Anche le attività quotidiane che coinvolgono coltelli o forbici possono potenzialmente provocare un taglio che ti fa sanguinare. Adottare opzioni più sicure, come un rasoio elettrico, diventerà un’abitudine più sicura.

In conclusione, la trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) è una condizione grave che può essere causata da molteplici fattori, tra cui predisposizione genetica, uso di contraccettivi orali, gravidanza e infezioni. Il trattamento della CVST prevede l’uso di anticoagulanti e terapie per ridurre il rischio di complicanze come ictus e danni cerebrali. È importante che i pazienti con sintomi sospetti di CVST cercano immediatamente assistenza medica per una diagnosi e un trattamento tempestivi. La consapevolezza dei fattori di rischio e l’accesso a cure rapide possono contribuire a migliorare il prognosi dei pazienti affetti da CVST.