Alimentazione tramite sonda (nutrizione enterale): come funziona, tipologie, posizionamento

L’alimentazione tramite sonda, o nutrizione enterale, è un metodo essenziale per fornire sostentamento a coloro che non possono mangiare normalmente. Questo procedimento coinvolge l’introduzione di nutrienti direttamente nello stomaco o nell’intestino tenue attraverso un tubo flessibile, noto come sonda. Esistono diverse tipologie di sonde e il posizionamento dipende dalle esigenze specifiche del paziente. Questa pratica è ampiamente utilizzata in ambito medico per garantire un apporto adeguato di nutrienti a chi soffre di gravi condizioni fisiche.

Panoramica

Il posizionamento della sonda per l’alimentazione dipende dalle tue condizioni e dalla durata della nutrizione enterale.

Cos’è la nutrizione enterale (nutrizione enterale)?

L’alimentazione enterale (nutrizione enterale) utilizza una sonda per fornire nutrienti e liquidi al corpo se non è possibile masticare o deglutire in sicurezza. Le sonde di alimentazione sono tubi di plastica morbidi e flessibili attraverso i quali la nutrizione liquida viaggia attraverso il tratto gastrointestinale (GI). Gli operatori sanitari a volte somministrano farmaci anche attraverso sonde di alimentazione.

Pensa a un tubo di alimentazione come a un ulteriore accesso al tuo sistema digestivo. Se soffri di una condizione che impedisce al cibo di percorrere il percorso tradizionale attraverso il tratto gastrointestinale, dalla bocca all’esofago, allo stomaco e all’intestino tenue, un sondino può aiutarti. A seconda di dove termina il tubo, fornisce il nutrimento direttamente allo stomaco (che immagazzina e digerisce il cibo) o all’intestino tenue (che assorbe i nutrienti).

Tipi di tubi di alimentazione

Gli operatori sanitari di solito consigliano di inserire sondini che entrano attraverso il naso e scendono nello stomaco o nell’intestino tenue se ne hai bisogno per meno di quattro-sei settimane. Oppure potrebbero consigliarti un tubo che entra attraverso il naso per vedere se il tuo corpo può tollerare le formule del tubo di alimentazione. I tipi includono:

• Sondino nasogastrico (NG).: Il tubo viaggia dal naso allo stomaco.
• Tubo nasoduodenale (ND).: Il tubo viaggia dal naso alla prima parte dell’intestino tenue chiamata duodeno.
• Tubo nasodigiunale (NJ).: Il tubo viaggia dal naso alla seconda parte dell’intestino tenue chiamata digiuno.

Gli operatori sanitari possono raccomandare un posizionamento più semipermanente dei tubi attraverso la parete addominale per accedere direttamente allo stomaco o all’intestino tenue. Questo di solito accade se hai bisogno di un’alimentazione tramite sonda per più di quattro-sei settimane. I tipi includono:

• Sonde gastriche o gastrostomiche (tubi G): Il tubo entra direttamente nello stomaco.
• Tubi per digiunostomia (tubi a J): Il tubo entra nella seconda parte dell’intestino tenue chiamata digiuno.
• Tubo per gastrostomia-digiunostomia (tubo GJ): Il tubo entra nello stomaco e passa nel digiuno. Questi tubi hanno una porta G e una J. La porta G drena i liquidi gastrici e consente agli operatori di somministrare medicinali. La porta J viene utilizzata per l’alimentazione.

Perché qualcuno dovrebbe aver bisogno di una sonda per l’alimentazione?

Il tuo medico può consigliarti la nutrizione enterale se non ricevi la nutrizione di cui hai bisogno per via orale. Potrebbe essere necessaria la nutrizione enterale se si ha una capacità limitata di masticare o deglutire (disfagia).

Le sonde per l’alimentazione aiutano a sostenere il metabolismo e la salute generale dell’apparato digerente.

Le condizioni che potrebbero causare la necessità di una sonda di alimentazione includono:

• Gravi disturbi alimentari.
• Tumori della testa e del collo o lesioni che rendono difficile la deglutizione.
• Problemi gastrointestinali come un esofago ristretto o dismotilità (condizione in cui i muscoli e i nervi del sistema digestivo non funzionano come dovrebbero).
• Condizioni che interferiscono con la capacità di assorbire i nutrienti (come il morbo di Crohn grave o la celiachia).
• Intervento chirurgico recente o malattia medica che ha compromesso la capacità di deglutire.
• Disturbi neurologici, inclusi ictus e paralisi.
• Incoscienza (essere in coma).

Gli operatori sanitari a volte raccomandano l’alimentazione tramite sonda come parte dell’assistenza in hospice per aiutare le persone in fase terminale a stare più a proprio agio. Alcune persone (o le loro famiglie) decidono di non nutrirsi con la sonda. In questo caso, l’alimentazione tramite sondino è una decisione altamente personale che dovresti discutere con il tuo medico.

Dettagli della procedura

Cosa devo aspettarmi dall’alimentazione tramite sonda?

La tua esperienza dipenderà dal tipo di sonda di alimentazione che riceverai e dal motivo per cui ne hai bisogno. Il tuo team di assistenza può assumersi la totale responsabilità dell’alimentazione e della pulizia della sonda di alimentazione mentre sei in ospedale. Se lo porti a casa, tu (o i tuoi assistenti) potreste aver bisogno di formazione su come usarlo e prendervene cura. Potresti anche aver bisogno di aiuto per impostare l’attrezzatura per utilizzare il tubo a casa.

Posizionamento del tubo di alimentazione

Gli operatori sanitari di solito inseriscono le sonde per l’alimentazione mentre sei in ospedale, ma puoi continuare a usarne una a casa. L’alimentazione enterale fornita a domicilio è chiamata nutrizione enterale domiciliare (HEN).

Alcune procedure di collocamento possono avvenire al tuo capezzale. Ma se avrai bisogno di una sonda per l’alimentazione per più di un mese circa, avrai bisogno di una procedura ospedaliera per inserire la sonda. Per queste procedure, pianificare il digiuno (senza mangiare né bere) per almeno otto ore. Dovrai anche sospendere i farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti), come l’aspirina, per un po’ prima della procedura. Riceverai anestesia e sedazione, quindi non sentirai dolore. Le procedure richiedono solitamente mezz’ora.

Gli operatori sanitari possono inserire il tubo:

• Nasale: Questa procedura può avvenire al tuo capezzale. Utilizzando la guida delle immagini, il medico inserirà delicatamente il tubo nel naso e lo manovrerà attraverso la gola e l’esofago fino a raggiungere lo stomaco. Lubrificano il tubo e ti danno un anestetico per rendere la procedura indolore. Potrebbero chiederti di sorseggiare acqua con una cannuccia durante la procedura per incoraggiare il tubo verso il basso.
• Endoscopicamente: Il tuo fornitore utilizzerà uno strumento lungo e flessibile con una fotocamera (endoscopio) per facilitare il posizionamento della sonda di alimentazione. Invieranno l’endoscopio attraverso la bocca e l’esofago fino a raggiungere lo stomaco. La fotocamera consente loro di vedere dove praticare il piccolo taglio (incisione) nell’addome per inserire il tubo di alimentazione. I tipi di posizionamento del tubo di alimentazione che utilizzano un endoscopio includono la gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) e la gastrodigiunostomia endoscopica percutanea (PEG-J).
• Radiologicamente: Il tuo fornitore utilizzerà i raggi X per aiutarli a vedere dove dovrebbero tagliare per inserire il tubo di alimentazione. I tipi di posizionamento della sonda di alimentazione che utilizzano i raggi X includono la gastrostomia inserita radiologicamente (RIG) e la digiunostomia radiologica percutanea (PRJ).
• Chirurgicamente: Il tuo fornitore può eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto, che richiede un taglio più ampio nell’addome, oppure può inserire la sonda di alimentazione mediante laparoscopia. Durante una laparoscopia, il tuo medico pratica alcuni piccoli tagli nell’addome. Inseriscono uno strumento con una telecamera (laparoscopio) per visualizzare i tuoi organi. Quindi inseriscono il tubo di alimentazione utilizzando gli altri tagli.

Chiedi al tuo medico il metodo che utilizzerà per inserire la sonda per l’alimentazione, in modo da sapere come prepararsi e cosa aspettarsi.

Utilizzando un tubo di alimentazione

Alcuni sondini utilizzano una siringa o una pompa per inviare nutrimento liquido da una sacca al corpo. Altri tubi di alimentazione si collegano a sacchetti sollevati su un palo o un gancio. La gravità invia il nutrimento liquido attraverso il tubo quando è il momento di mangiare.

Quando mangi dipende da vari fattori, tra cui il tipo di sonda di cui disponi. L’alimentazione tramite sondino può essere:

• Solo durante i pasti: Questa è chiamata alimentazione in bolo. Riceverai nutrimento liquido attraverso la sonda durante le ore del giorno in cui normalmente mangi. Il vantaggio delle alimentazioni in bolo è che mangi con regolarità, come faresti senza una sonda di alimentazione. L’alimentazione in bolo viene in genere eseguita solo con tubi nello stomaco, poiché lo stomaco immagazzina naturalmente il cibo ed è in grado di gestire un volume maggiore.
• Continuo: Avrai bisogno di ricevere piccole e costanti quantità di nutrimento ogni giorno se la sonda di alimentazione si trova nell’intestino tenue (duodeno o digiuno). Questo perché il tuo intestino tenue non è destinato a contenere grandi volumi di cibo alla volta.

Il tuo medico ti aiuterà a determinare il tipo di formula e la quantità di cui hai bisogno per assicurarti di assumere la giusta quantità di liquidi, vitamine, minerali e calorie.

Sono disponibili molte formule con diverse concentrazioni di calorie e nutrienti specifici, come proteine, grassi e carboidrati. Alcune formule sono specifiche per alcune malattie, come le malattie renali. Il tuo fornitore può modificare la formula in base alla tua tolleranza e alle tue esigenze nutrizionali nel tempo.

Possono anche consigliarti su come ricevere la nutrizione enterale in modo sicuro. Ad esempio, potrebbero consigliarti di sederti con un angolo di 45 gradi durante i pasti e alcune ore dopo per prevenire complicazioni, come la polmonite da aspirazione. Con la polmonite da aspirazione, la formula scivola nella trachea e nei polmoni, causando un’infezione. Il modo in cui posizioni il tuo corpo può impedirlo.

Non inserire mai bevande gassate nella sonda di alimentazione.

Prendersi cura della sonda di alimentazione e del sito di inserimento

Dovrai prenderti cura del tubo di alimentazione per evitare ostruzioni e pulire la pelle attorno al tubo di alimentazione per prevenire infezioni.

Per prendersi cura del sito di inserimento:

• Lavalo con acqua e sapone almeno una volta al giorno, ma di più se hai drenaggio. Potrebbe essere necessario contattare il proprio fornitore se si dispone di drenaggio. Possono fornire garze per aiutare ad assorbire il drenaggio o creme barriera per proteggere la pelle.
• Asciugare l’area con un panno pulito tra una pulizia e l’altra per scoraggiare la crescita batterica. (I batteri crescono in ambienti caldi e umidi.)
• Rimuovere l’eventuale crosta che si forma su un sondino nasogastrico (NG) (del tipo che entra nel naso).
• Avvisate immediatamente il vostro fornitore se notate segni di un’infezione (calore, arrossamento, dolore, gonfiore o pus).

Per prendersi cura del tubo:

• Lavare regolarmente la sonda di alimentazione. Sciacquare la sonda con acqua tiepida prima e dopo l’allattamento per evitare ostruzioni. Lavarlo prima e dopo aver ricevuto il medicinale attraverso la sonda di alimentazione. È importante sciacquarlo anche nei giorni in cui non lo usi per mangiare o assumere medicinali, in modo da tenerlo pulito. Il tuo fornitore ti mostrerà come lavare la sonda di alimentazione prima di lasciare l’ospedale.
• Fai cambiare regolarmente la sonda per l’alimentazione. È importante cambiare regolarmente il tubo per garantire che resista e funzioni come dovrebbe. Alcuni tubi con plastica più dura all’estremità devono essere cambiati ogni anno. Gli altri tubi con palloncini all’estremità devono essere cambiati ogni tre-sei mesi. Chiedi al tuo operatore sanitario quando dovrai recarti in modo che possa apportare queste modifiche per te.
• Vai al pronto soccorso se il tubo di alimentazione scivola fuori posto. Con i nuovi tubi nell’addome, ci vuole tempo perché il tratto tra lo stomaco o l’intestino tenue e l’esterno del corpo maturi. In genere, ciò richiede dalle sei alle otto settimane. È un’emergenza medica se il tubo cade o viene estratto prima di quel momento. Rivolgiti immediatamente a un medico.

Rischi/benefici

Quali sono i rischi dell’alimentazione tramite sonda?

Dopo l’intervento chirurgico per inserire un tubo, la pancia potrebbe essere dolorante per alcuni giorni. Potresti notare un drenaggio per un giorno o due. E ‘normale. È anche comune sperimentare inizialmente alcuni effetti collaterali, come la diarrea, poiché il corpo si adatta a ricevere nutrimento in nuovi modi.

Il tuo fornitore può prescrivere farmaci che possono aiutare con il dolore. Possono regolare la tua formula o la frequenza di alimentazione per non disturbare il tuo sistema digestivo mentre si adatta.

Possono verificarsi altri problemi, ma il rischio di complicazioni è piccolo. Le complicazioni includono:

• Piaghe nel passaggio nasale (solo tubi nasali).
• Tubo ostruito, danneggiato o spostato.
• Infezione o perdita del contenuto dello stomaco nel sito di inserimento del tubo.
• Problemi gastrointestinali persistenti, tra cui stitichezza, nausea e diarrea.
• Polmonite da aspirazione.

Recupero e prospettive

Per quanto tempo una persona mantiene una sonda per l’alimentazione?

La durata della sonda per l’alimentazione varia da persona a persona. A seconda del motivo della sonda, è possibile utilizzare una sonda per l’alimentazione per alcune settimane, diversi mesi o anni. Potrebbe essere necessario un tubo di alimentazione a lungo termine per ricevere nutrimento, farmaci o idratazione (acqua).

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

È importante prendersi cura della sonda di alimentazione secondo le istruzioni del fornitore e mantenere pulito il sito di inserimento. Se avverti dolore, arrossamento, gonfiore o perdite o prurito eccessivi, chiama immediatamente il tuo fornitore.

Se il tubo è ostruito, puoi provare a sciacquarlo delicatamente con acqua tiepida. Se non funziona, chiama il tuo provider.

Non tentare mai di allentare un intasamento inserendo i fili nel tubo.

Se il tubo esce recatevi subito al pronto soccorso.

L’alimentazione tramite sonda non fornisce la stessa soddisfazione che si ottiene assaggiando cibi deliziosi. Ma il lavoro che svolge è vitale. L’alimentazione tramite sonda fornisce al tuo corpo il nutrimento che altrimenti non otterrebbe se ti affidassi solo alla masticazione e alla deglutizione. Questa nutrizione può farti guadagnare tempo mentre il tuo corpo guarisce e riacquista forza. Potrebbe diventare una parte necessaria della tua sopravvivenza se soffri di una condizione che ti impedisce di mangiare senza una sonda. Il tuo medico può guidarti attraverso cosa aspettarti se ne hai bisogno, incluso come adattarti a uno per un breve periodo o per un periodo più lungo.

In conclusione, l’alimentazione tramite sonda è un metodo efficace per garantire l’apporto nutrizionale ai pazienti che non possono assumere cibo per via orale. Esistono diverse tipologie di sonda, ognuna adatta a specifiche esigenze, e il posizionamento corretto è fondamentale per garantire un’assunzione ottimale dei nutrienti. È importante consultare un professionista sanitario per valutare la migliore soluzione in base alle necessità del paziente. Grazie alla nutrizione enterale, si può garantire un adeguato supporto alimentare anche in situazioni critiche.