Anismo (defecazione dissinergica): cause, sintomi, trattamento

L’anismo, o defecazione dissinergica, è un disturbo che colpisce il processo di evacuazione intestinale, causando difficoltà e disfunzioni durante la defecazione. Le cause possono essere legate a problemi muscolari, neurologici o psicologici. I sintomi includono costipazione, sensazione di incompletezza nell’evacuazione e dolore durante la defecazione. Il trattamento può variare dalla terapia fisica all’uso di farmaci o interventi chirurgici in casi più gravi. È importante consultare un medico per una corretta diagnosi e un piano di trattamento personalizzato.

Panoramica

Cos’è l’anismo?

L’anismo, chiamato anche defecazione dissinergica, è un tipo di disfunzione del pavimento pelvico che rende difficile fare la cacca. Può portare a stitichezza cronica. Il “pavimento pelvico” è un gruppo di muscoli nella zona pelvica che aiuta, tra le altre cose, a controllare i movimenti intestinali. La disfunzione del pavimento pelvico significa che questi muscoli e i nervi con cui lavorano non si coordinano correttamente. Quando le feci non possono essere rilasciate regolarmente, si induriscono e si incastrano nell’intestino, rendendone più difficile il passaggio.

L’anismus può assumere diverse forme. Più comunemente, i muscoli che di solito trattengono le feci non riescono a rilassarsi quando si tenta di andare di corpo. (Questo è chiamato pavimento pelvico ipertonico.) Potrebbero addirittura contrarsi. (Questa è chiamata contrazione paradossale.) Alcune persone non sono inoltre in grado di coordinare i propri muscoli per generare una forza sufficiente per spingere fuori la cacca in modo efficace. E circa la metà delle persone con questa condizione hanno una ridotta capacità di sentire la cacca o il bisogno di fare la cacca.

Quanto è comune questa condizione?

Si stima che la defecazione dissinergica rappresenti il ​​15-25% di tutti i casi di stipsi cronica. Si stima che la stitichezza cronica colpisca dal 10% al 20% delle persone in tutto il mondo. È circa due volte più comune nelle persone assegnate come femmine alla nascita rispetto alle persone assegnate come maschi alla nascita. È anche più comune dopo i 65 anni.

Chi colpisce la defecazione dissinergica?

Circa 1/3 delle persone con defecazione dissinergica la sviluppano durante l’infanzia. Un altro 1/3 sembra svilupparlo dopo un evento, come il parto o un infortunio. Il restante 40% lo sviluppa per ragioni sconosciute. Sembra essere un comportamento acquisito, conscio o inconscio.

Sintomi e cause

Cosa causa l’anismo?

Si tratta di un disturbo funzionale, il che significa che la causa esatta è sconosciuta. Non sembra derivare da alcuna malattia organica o condizione neurologica. Potrebbe trattarsi di un adattamento appreso allo stress o al trauma, forse anche allo stress della stitichezza cronica preesistente e allo sforzo eccessivo.

Quali fattori di rischio potrebbero contribuire alla defecazione dissinergica?

Sebbene non vi sia una causa diretta, l’anismo spesso si sovrappone ad altre condizioni, tra cui:

• Ulcere rettali.
• IBS-C (Sindrome dell’intestino irritabile con stitichezza).
• Tempo di transito nel colon lento (passaggio del cibo attraverso il corpo).
• Stitichezza cronica fin dall’infanzia.
• Iposensibilità rettale (mancanza di sensibilità nel retto).
• Disturbi psicologici.
• Uso di oppioidi.

Quali sono i sintomi dell’anismo?

Le persone con anismo condividono sintomi di grave stitichezza. I sintomi comuni includono:

• Meno di tre movimenti intestinali a settimana.
• Sforzo eccessivo per fare la cacca.
• La sensazione di non buttare via tutto.
• Feci dure e dolorose.
• La necessità di aiutare a estrarre le feci con le dita.
• Stomaco gonfio.
• Mal di stomaco.
• Dolore anale.

Potresti sentirti riluttante a discutere di questi sintomi, ma sono tutte caratteristiche familiari della condizione e significative per il tuo medico. Segnalare onestamente i tuoi sintomi li aiuterà a diagnosticare e a curarti in modo più efficace.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la defecazione dissinergica?

Prima di diagnosticare la defecazione dissinergica, il medico lavorerà per escludere altre cause strutturali e metaboliche comuni di stitichezza. Ciò può comportare diversi esami rettali generici. Potrebbero iniziare con un esame rettale digitale (DRE), un esame fisico del retto utilizzando le dita guantate con lubrificazione. Potrebbero anche fare una sigmoidoscopia, uno sguardo all’interno con un piccolo telescopio illuminato. Se questi non rivelano cause evidenti, si passerà a test più specifici.

Quali test verranno utilizzati per diagnosticare l’anismo?

La diagnosi richiede un risultato positivo su due o più dei seguenti test:

Manometria anorettale

Un test di manometria anorettale misurerà le contrazioni e i rilassamenti dei muscoli anali e rettali. Si effettua inserendo nell’ano un piccolo catetere (tubo flessibile) con un palloncino all’estremità. Un tecnico sanitario gonfierà lentamente il palloncino, stimolando i muscoli a rispondere come farebbero per fare la cacca nel retto. L’altra estremità del catetere sarà collegata ad una macchina che registrerà la tua attività muscolare. Il test può rilevare:

• Se riesci o meno a generare un’adeguata forza di spinta.
• Se i muscoli dello sfintere anale si rilassano adeguatamente in risposta alla spinta.
• Se si stringono in risposta alla spinta.
• Se la tua sensibilità rettale rientra o meno nel range di normalità.

Test di espulsione del palloncino

Questo test misura il tempo impiegato per eliminare le feci dal retto, utilizzando un palloncino gonfiato con acqua calda per simulare le feci. Il tuo tecnico sanitario posizionerà il palloncino nel tuo retto e lo gonfierà fino a un livello fisso, quindi ti darà la privacy per espellerlo in posizione seduta. Se impiega più di un minuto a passare, ciò suggerisce una disfunzione del pavimento pelvico.

Defecografia

Un test di defocografia utilizza l’imaging a raggi X o MRI per osservare i meccanismi interni del tuo corpo in azione quando li attivi per passare le feci. Una pasta medica che simula la cacca verrà posizionata nel tuo ano affinché tu possa passare in privacy, mentre le immagini a raggi X o MRI vengono visualizzate su uno schermo. Il test può aiutare a mostrare la disfunzione del pavimento pelvico e altre anomalie strutturali che potrebbero contribuire.

Studio sui marcatori Sitz

Questo test utilizza minuscoli marcatori per vedere quanto velocemente il cibo viaggia attraverso l’intestino. Innanzitutto, il tuo medico ti darà una pillola da prendere. Questa pillola contiene piccoli marcatori che verranno visualizzati su una radiografia. Cinque giorni dopo aver preso la pillola, avrai un appuntamento in modo che il tuo medico possa eseguire le radiografie. Le radiografie mostreranno se i marcatori sono ancora nel colon. Se i marcatori sono ancora nel colon, ciò suggerisce che i rifiuti non si muovono attraverso l’intestino crasso così velocemente come dovrebbero.

Gestione e trattamento

Come si risolve l’anismo?

La terapia con biofeedback è finora il trattamento più efficace per la defecazione dissinergica (fino all’80%). Questo è il pilastro, ma il tuo medico potrebbe suggerirti altri trattamenti come supplemento o se il biofeedback non funziona per te.

I trattamenti includono:

Biofeedback

Si tratta di una tecnica di fisioterapia mente-corpo in grado di allenarti attraverso esercizi guidati per attivare e rilassare a piacimento i muscoli dello sfintere. Il biofeedback utilizza elettrodi indolori sulla pelle per rilevare cose come la frequenza cardiaca, la respirazione, la temperatura cutanea, la tensione muscolare e l’attività cerebrale. I risultati vengono visualizzati su uno schermo affinché tu e il tuo terapista possiate osservarli. Durante una sessione, il tuo terapista ti guiderà attraverso varie strategie di attivazione muscolare e di riduzione della tensione per vedere cosa funziona. Attraverso la pratica, puoi allenare i tuoi muscoli a spingere in modo efficace e a rilassarti abbastanza da fare la cacca.

Il biofeedback può anche aiutare ad allenare la tua consapevolezza sensoriale. Se l’iposensibilità rettale fa parte del tuo problema, questo allenamento può aiutarti a notare prima quando è necessario muovere l’intestino.

Rimedi legati allo stile di vita

Indipendentemente dal fatto che tu stia utilizzando o meno la terapia di biofeedback, il tuo medico può raccomandare alcune linee guida standard sullo stile di vita per incoraggiare i movimenti intestinali regolari. Questi includono:

• Evitare i farmaci contro la stitichezza.
• Bere abbastanza acqua.
• Consumare abbastanza fibre.
• Fare una passeggiata dopo ogni pasto.
• Andare immediatamente in bagno quando ne hai voglia.
• Cercare di andare in bagno ogni giorno a un orario prestabilito.

Farmaci per la stitichezza

Il tuo medico potrebbe suggerirti lassativi o prodotti farmaceutici contro la stitichezza se altri metodi falliscono. Anche se questi farmaci non sono stati studiati specificatamente per la defecazione dissinergica, sono efficaci contro la stitichezza cronica in generale. Anche se non risolvono i problemi muscolari, possono aiutare a prevenire che le feci siano troppo intasate per poter essere espulse.

Botox®

L’uso sperimentale delle iniezioni di tossina botulistica per l’anismo ha avuto risultati contrastanti. In teoria, il Botox può costringere i muscoli necessari a rilassarsi, proprio come fa con le rughe. Tuttavia, funziona solo circa il 50% delle volte per l’anismo. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che l’anismo è più complesso della sola tensione muscolare. Sembra che funzioni più spesso con i bambini.

Prospettive/prognosi

Quali sono le prospettive per le persone che convivono con la defecazione dissinergica?

Se hai accesso alla terapia di biofeedback, ci sono buone probabilità che funzioni per te. Tuttavia, gli operatori sanitari hanno notato una necessità generale di un maggiore accesso. Sono in fase di sviluppo dispositivi di biofeedback domiciliari per contribuire a soddisfare questa esigenza. Potresti anche trovare sollievo attraverso altri trattamenti disponibili, come farmaci contro la stitichezza e cambiamenti nello stile di vita.

Gli operatori sanitari prendono sempre sul serio la stitichezza, soprattutto quando è cronica o grave. Se avverti uno qualsiasi dei sintomi dell’anismo, consulta immediatamente il tuo medico. Potrebbe essere un argomento scomodo da discutere, ma non così scomodo come la condizione.

Parla apertamente con il tuo medico dei tuoi sintomi. Ricorda, trattano questi argomenti ogni giorno e hanno sentito tutto. Potrebbe essere utile tenere un diario delle feci prima dell’appuntamento in modo da poter registrare esattamente cosa succede ogni giorno quando provi a fare la cacca. Più informazioni puoi fornire, più il tuo medico sarà attrezzato per aiutarti.

In conclusione, l’anismo, o defecazione dissinergica, è un disturbo causato da una mancata coordinazione dei muscoli durante la defecazione. I sintomi includono difficoltà nell’evacuazione, costipazione e sensazione di incompletezza. Il trattamento può includere terapia comportamentale, fisioterapia e cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. È importante consultare un medico per una valutazione accurata e un piano di trattamento personalizzato. Con il giusto approccio, è possibile gestire e migliorare i sintomi dell’anismo.