Blocco del nervo pudendo: cos’è, procedura ed effetti collaterali

Il blocco del nervo pudendo è una procedura medica utilizzata per trattare il dolore cronico nel bacino, nella zona pelvica o nei genitali. Durante il procedimento, un medico inietta un anestetico locale intorno al nervo pudendo per alleviare il dolore. Sebbene la procedura possa fornire un sollievo temporaneo, ci sono effetti collaterali come dolore temporaneo nel sito di iniezione, sanguinamento o infezione. È importante consultare sempre un medico prima di procedere con questa terapia per garantire la sicurezza e l’efficacia del trattamento.

Panoramica

Cos’è un blocco del nervo pudendo?

Un blocco del nervo pudendo è un’iniezione di farmaci vicino al nervo pudendo nella regione pelvica per fornire un sollievo temporaneo dal dolore. Alcune iniezioni forniscono un sollievo prolungato dal dolore.

Il nervo pudendo va dalla parte posteriore del bacino a tutti i muscoli e la pelle della zona genitale, inclusi l’ano, la vagina, la vulva e il pene. Fa parte del tuo sistema nervoso periferico.

Il danno a questo nervo dovuto a compressione, intrappolamento o altri tipi di irritazione può portare alla nevralgia del pudendo. Ciò causa dolore pelvico cronico e altri sintomi.

Qual è lo scopo del blocco del nervo pudendo?

Un blocco del nervo pudendo ha tre scopi principali:

• Diagnosi: Se avverti dolore pelvico, ma il tuo medico non ne conosce la fonte esatta, può eseguire un blocco del nervo pudendo con anestetici locali. Se avverti sollievo dal dolore grazie al blocco, potrebbe significare che il nervo pudendo è la potenziale fonte del dolore. Se non provi sollievo, è probabile che il dolore provenga da una fonte diversa. I blocchi diagnostici del nervo pudendo possono aiutare il medico a pianificare il trattamento futuro.
• Trattamento: Gli operatori utilizzano questo blocco per contribuire a trattare il dolore pelvico cronico dovuto alla nevralgia del pudendo. Questa iniezione di solito include un anestetico locale e può essere combinata con corticosteroidi.
• Anestesia regionale: I fornitori utilizzano i blocchi del nervo pudendo per fornire l’anestesia regionale per alcune procedure ginecologiche, ostetriche e anorettali. Questi possono includere il parto vaginale durante la seconda fase del travaglio, le riparazioni vaginali e le emorroidectomie. Meno comunemente, gli operatori utilizzano i blocchi pudendi per le procedure urologiche. Se il blocco nervoso non funziona nel fornire sollievo dal dolore (analgesia), esistono altre opzioni di anestesia.

Dettagli della procedura

Come dovrei prepararmi per un blocco del nervo pudendo?

Di solito non devi fare nulla di speciale per prepararti a un blocco del nervo pudendo.

In alcuni casi, il medico può raccomandare la sedazione per la procedura. Se stai ricevendo la sedazione, dovrai digiunare dalle sei alle otto ore prima. Avrai anche bisogno che qualcun altro ti accompagni a casa dopo la procedura.

In ogni caso, il tuo medico ti farà sapere cosa fare. Assicurati di seguire le loro istruzioni. Non esitate a fare domande.

Dove viene somministrato il blocco del nervo pudendo?

Gli operatori sanitari utilizzano tre approcci principali per somministrare un’iniezione di blocco del nervo pudendo:

• Approccio transvaginale (attraverso la vagina).
• Approccio transperineale (attraverso il perineo).
• Approccio perirettale (vicino al retto).

I fornitori scelgono il metodo migliore in base alla tua anatomia e allo scopo del blocco. Il tuo fornitore può iniettarti solo un lato del corpo o entrambi.

Cosa posso aspettarmi durante un blocco del nervo pudendo?

Il processo per un blocco del nervo pudendo varia a seconda di dove il medico lo sta iniettando e del suo scopo.

Approccio transvaginale

L’approccio transvaginale è comune per le procedure ostetriche e ginecologiche.

Puoi aspettarti quanto segue durante un’iniezione transvaginale di blocco del nervo pudendo:

1. Ti sdraierai sulla schiena su un lettino medico con le gambe divaricate e i piedi nelle staffe rialzate.
2. Potresti ricevere un leggero sedativo attraverso una linea IV nel braccio per aiutarti a rilassarti.
3. Con il tuo consenso, l’operatore utilizzerà le dita per sentire delicatamente le spine ischiatiche lungo le pareti della tua vagina. Questo li aiuta a localizzare dove si trova il tuo nervo pudendo.
4. Il fornitore inserirà delicatamente un dispositivo guida per l’ago nella tua vagina chiamato Iowa Trumpet.
5. L’operatore guiderà l’ago attraverso la Iowa Trumpet e ti farà un’iniezione di un anestetico locale per intorpidire l’area in cui riceverai il blocco nervoso. Potresti ancora avvertire un pizzicotto o un certo disagio quando l’ago entra nella parete vaginale.
6. Quindi inietteranno il farmaco il più vicino possibile al nervo pudendo. Il fornitore può utilizzare la guida per immagini, come gli ultrasuoni o la fluoroscopia, per individuare il punto esatto in cui deve essere effettuata l’iniezione.
7. L’operatore ripeterà questa procedura sul lato opposto della regione vaginale/pelvica se è necessario un blocco bilaterale (su entrambi i lati).

Approccio transperineale

Gli operatori utilizzano l’approccio transperineale per le procedure anorettali e urologiche, nonché per la nevralgia del pudendo negli uomini e nelle persone assegnate come maschi alla nascita.

Puoi aspettarti quanto segue durante un’iniezione di blocco del nervo pudendo transperineale:

1. Ti sdraierai sulla schiena su un lettino medico con le gambe divaricate e i piedi nelle staffe rialzate.
2. Potresti ricevere un leggero sedativo attraverso una linea IV nel braccio per aiutarti a rilassarti.
3. L’operatore pulirà la pelle del perineo con una soluzione antisettica.
4. Con il tuo consenso, l’operatore inserirà delicatamente il dito nel retto o nella vagina per sentire la colonna vertebrale ischiatica. Questo li aiuta a localizzare dove si trova il tuo nervo pudendo. Possono anche utilizzare l’ecografia per localizzare il nervo pudendo.
5. Ti faranno un’iniezione di un anestetico locale per intorpidire l’area in cui riceverai il blocco nervoso. Potresti ancora avvertire un pizzicotto o un certo disagio quando l’ago entra nella pelle del perineo.
6. Quindi inietteranno il farmaco il più vicino possibile al nervo pudendo.
7. L’operatore ripeterà questa procedura sul lato opposto del perineo se è necessario un blocco bilaterale.

Approccio perirettale

I fornitori utilizzano più comunemente l’approccio perirettale per le procedure anorettali e la nevralgia del pudendo.

Puoi aspettarti quanto segue durante un’iniezione di blocco del nervo pudendo perirettale:

1. Ti sdraierai su un fianco su un lettino medico.
2. Potresti ricevere un leggero sedativo attraverso una linea IV nel braccio per aiutarti a rilassarti.
3. Il fornitore pulirà la tua area rettale con una soluzione antisettica.
4. Con il tuo consenso, l’operatore inserirà delicatamente il dito nel retto o nella vagina per sentire la colonna vertebrale ischiatica. Questo li aiuta a localizzare dove si trova il tuo nervo pudendo. Possono utilizzare uno stimolatore nervoso e un’elettromiografia (EMG) per localizzare il nervo pudendo. La stimolazione nervosa del nervo pudendo provoca contrazioni dello sfintere.
5. Ti faranno un’iniezione di un anestetico locale per intorpidire l’area in cui riceverai il blocco nervoso. Potresti ancora avvertire un pizzico o un certo disagio quando l’ago entra nella pelle vicino al retto.
6. Quindi inietteranno il farmaco il più vicino possibile al nervo pudendo.
7. L’operatore ripeterà questa procedura sul lato opposto del retto se è necessario un blocco bilaterale.

Approccio fluoroscopico

La fluoroscopia è una procedura di imaging medico che utilizza diversi impulsi (brevi raffiche) di un fascio di raggi X per mostrare organi interni e tessuti in movimento in tempo reale sullo schermo di un computer. Gli operatori del trattamento del dolore utilizzano più comunemente questa tecnologia di imaging per la gestione della nevralgia del pudendo.

Ci si può aspettare quanto segue durante un’iniezione di blocco del nervo pudendo perirettale guidata da fluoroscopia:

1. Ti sdraierai a pancia in giù su un lettino medico.
2. Potresti ricevere un leggero sedativo attraverso una linea IV nel braccio per aiutarti a rilassarti.
3. L’operatore pulirà l’area dei glutei con una soluzione antisettica.
4. Ti faranno un’iniezione di un anestetico locale per intorpidire l’area in cui riceverai il blocco nervoso. Potresti ancora avvertire un pizzico o qualche fastidio quando l’ago entra nella pelle.
5. L’operatore inserirà quindi l’ago sotto guida fluoroscopica finché non entrerà in contatto con la colonna vertebrale ischiatica.
6. Quindi inietteranno il farmaco il più vicino possibile al nervo pudendo.
7. Il fornitore ripeterà questa procedura sul lato opposto se è necessario un blocco bilaterale.

Cosa succede dopo un blocco del nervo pudendo?

Dopo l’iniezione, riposerai per 15-30 minuti per consentire al farmaco di fare effetto. Un’infermiera ti osserverà durante questo periodo per assicurarsi che non si verifichino effetti collaterali inaspettati. Se ti sottoponi all’iniezione per gestire o diagnosticare il dolore pelvico cronico, potrai tornare a casa.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un blocco del nervo pudendo?

I potenziali benefici di un blocco del nervo pudendo includono:

• Sollievo dal dolore temporaneo o permanente, che può aiutarti a funzionare meglio giorno dopo giorno.
• Riduzione temporanea o permanente dell’infiammazione dei nervi pudendi, che può aiutarli a guarire.
• Escludere o confermare che il nervo pudendo sia la fonte del dolore pelvico.
• I blocchi del nervo pudendo sono un’opzione generalmente più sicura come anestesia regionale rispetto all’anestesia generale. L’anestesia generale comporta rischi come la depressione cardiopolmonare che l’anestesia regionale non comporta.

Alcune persone possono sentirsi sollevate entro un’ora, se ricevono un anestetico locale. Se hai ricevuto un’iniezione di un corticosteroide, potrebbero essere necessari un paio di giorni prima che faccia effetto. È importante notare che non tutti sperimentano sollievo dal dolore dovuto ai blocchi del nervo pudendo. Potrebbe essere necessario provare altre opzioni di trattamento in questo caso.

Quanto successo hanno i blocchi del nervo pudendo?

Il tasso di successo dei blocchi del nervo pudendo varia da persona a persona a seconda della causa sottostante del dolore e di altri fattori che possono contribuire al dolore.

Rispetto all’anestesia generale, gli studi dimostrano che i blocchi del nervo pudendo (come l’anestesia regionale) raggiungono un elevato livello di controllo del dolore. Inoltre, le persone necessitano di meno analgesici sistemici, come gli oppioidi, per gestire il dolore.

Tuttavia, fino al 50% di tutti i blocchi del nervo pudendo possono cedere su almeno un lato del corpo nel caso di blocchi bilaterali. Ma il tasso medio di fallimento è di circa il 20%.

L’uso a lungo termine di blocchi del nervo pudendo (tipicamente una volta al mese o al bisogno) può alleviare con successo la nevralgia del pudendo. Ma gli studi dimostrano che potrebbero non essere altrettanto efficaci dopo due anni di utilizzo.

Quali sono i rischi o le complicanze di un blocco del nervo pudendo?

L’effetto collaterale più comune del blocco del nervo pudendo è il disagio nel sito di iniezione. Questo spesso svanisce entro un paio di giorni. Sono possibili anche sanguinamento e infezione nella sede, ma sono meno comuni. Poiché il nervo sciatico è vicino al nervo pudendo, potresti avvertire un temporaneo intorpidimento e debolezza delle gambe dopo la procedura.

Le complicazioni gravi sono rare ma possono includere:

• Danno al nervo pudendo.
• Lesioni agli organi vicini al nervo pudendo, come la vescica o il retto.
• Puntura dell’arteria pudenda con iniezione di anestetici locali. Ciò può causare tossicità anestetica locale sistemica, che è potenzialmente fatale.

Recupero e prospettive

Quanto dura il blocco del nervo pudendo?

Il sollievo dal dolore derivante da un blocco del nervo pudendo per coloro che soffrono di dolore pelvico cronico può variare in modo significativo. Può durare alcuni giorni, diverse settimane, mesi o addirittura anni. Ogni persona risponde in modo diverso. Alcune persone non sperimentano alcun sollievo dal dolore.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Contatta immediatamente il tuo medico se riscontri nuovi sintomi o complicazioni dovuti al blocco del nervo pudendo, come un’infezione o problemi ai nervi come dolore bruciante, formicolio o debolezza prolungata.

I blocchi del nervo pudendo possono aiutare a trattare il dolore pelvico cronico. Ma i risultati possono variare notevolmente da persona a persona. Sono efficaci anche come anestesia regionale per alcune procedure nella regione pelvica. Se ti senti ansioso all’idea di ricevere un’iniezione per il blocco del nervo pudendo, non esitare a chiedere informazioni al tuo medico e alla procedura. Possono rispondere a qualsiasi domanda tu possa avere.

In conclusione, il blocco del nervo pudendo è una procedura medica utilizzata per alleviare il dolore cronico pelvico. Durante il procedimento, un anestetico viene iniettato intorno al nervo pudendo per bloccarne temporaneamente la trasmissione del dolore. Sebbene sia considerata una procedura sicura, possono verificarsi effetti collaterali come dolore temporaneo nella zona di iniezione, sanguinamento o infezione. È importante consultare il proprio medico per valutare se il blocco del nervo pudendo è la soluzione più adatta per il proprio caso.