Carcinoma duttale in situ: sintomi, cause e trattamento

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è una diagnosi che spesso genera ansia e preoccupazione. Rappresenta una fase iniziale del tumore al seno, in cui cellule anomale sono presenti nei dotti mammari ma non si sono ancora diffuse al tessuto circostante. Questo articolo esplora i sintomi, le cause e le opzioni di trattamento per il DCIS, offrendo informazioni chiare e concise per comprendere questa condizione e le sue implicazioni.

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è un tumore nei dotti lattiferi del seno. È considerato un tumore non invasivo o pre-invasivo. Ciò significa che il tumore non è aggressivo e in genere non si diffonde oltre i dotti lattiferi. La lumpectomia e la radioterapia sono i trattamenti più comuni. Il DCIS è altamente curabile e la prognosi è eccellente.

Panoramica

Nel carcinoma duttale in situ, le cellule precancerose non si sono diffuse oltre i dotti galattofori.

Che cos’è il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è un tipo di cancro al seno in cui le cellule tumorali rivestono i dotti lattiferi in uno o entrambi i seni. I dotti lattiferi sono tubi che trasportano il latte dai lobi dei seni ai capezzoli in modo da poter allattare (allattamento al seno). Il cancro è “in situ”, ovvero situato (contenuto) all’interno dei dotti lattiferi.

Il DCIS è anche chiamato carcinoma mammario non invasivo o pre-invasivo. Ciò significa che le cellule cancerose non si sono diffuse oltre le pareti dei dotti lattiferi. Il DCIS in genere non metastatizza, né si diffonde ad altri organi del corpo, come fanno i tumori aggressivi o invasivi.

Quanto è comune il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Il DCIS è una forma comune di cancro al seno tra le donne e le persone assegnate al sesso femminile alla nascita (AFAB), e rappresenta il 20-25% di tutte le nuove diagnosi di cancro all’anno. Gli uomini e le persone assegnate al sesso maschile alla nascita (AMAB) possono contrarre il DCIS, ma è raro (meno dello 0,1% delle diagnosi di cancro).

I casi di DCIS sembrano essere aumentati in generale poiché più persone hanno scelto di sottoporsi a mammografie annuali per lo screening del cancro al seno. Inoltre, la tecnologia mammografica è migliorata per rilevare meglio il DCIS. L’aumento delle diagnosi di cancro al seno può sembrare negativo, ma è una buona notizia. L’aumento dei casi significa che più persone vengono diagnosticate e curate precocemente.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi del carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Il DCIS in genere non causa sintomi. Alcune persone con DCIS possono notare un nodulo al seno, prurito alla pelle o secrezioni dal capezzolo (simili al sangue). Tuttavia, oltre il 90% dei DCIS viene scoperto tramite procedure di imaging, come le mammografie.

Quali sono i fattori di rischio del carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Gli scienziati non sanno cosa causa la crescita cellulare anomala nel DCIS, ma diversi fattori possono aumentare il rischio. Uno dei più significativi è l’età. Se sei una donna o AFAB, le tue possibilità di sviluppare un DCIS aumentano con l’età, soprattutto dopo i 30 anni.

Altri fattori di rischio includono:

• Anamnesi familiare di cancro al seno.
• Avere il ciclo mestruale prima dei 12 anni.
• Avere un figlio dopo i 30.
• Non essere mai stata incinta o aver allattato.
• Inizio della menopausa dopo i 55 anni.
• Anamnesi personale di cancro al seno o iperplasia atipica.
• Avere tessuto mammario denso.
• Aver subito in precedenza una radioterapia diretta al seno o al torace.
• Avere mutazioni genetiche associate ad un aumentato rischio di cancro (BRCA1 E BRCA2).

Avere un fattore di rischio non significa che si avrà un DCIS. Ad esempio, sebbene una storia familiare di cancro al seno sia un fattore di rischio per il DCIS, la maggior parte delle persone con DCIS non ha familiari con cancro al seno. I fattori di rischio riguardano tutti la probabilità, ovvero ciò che può aumentare le probabilità di sviluppare una condizione.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticato il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Una mammografia può rivelare anomalie nel tessuto mammario che il medico può analizzare ulteriormente durante una biopsia.

Mammografia

Una mammografia utilizza raggi X a bassa dose per acquisire immagini del tessuto mammario. Quando le cellule vecchie muoiono e si accumulano nei dotti lattiferi, lasciano piccoli depositi di calcio induriti chiamati calcificazioni mammarie. Le calcificazioni appaiono come un’ombra o una macchia bianca su una mammografia. Le calcificazioni anomale possono indicare una crescita cellulare anomala, che può significare DCIS o altri tipi di cancro al seno.

Il tuo medico potrebbe ordinare una mammografia aggiuntiva, chiamata mammografia diagnostica, se trova aree sospette su una mammografia di screening. Una mammografia diagnostica fornisce viste più dettagliate del tessuto mammario. La procedura richiede più tempo di una mammografia di screening.

Le mammografie utilizzate per rilevare il DCIS includono:

• Mammografie 2D: Una mammografia tradizionale acquisisce almeno due immagini del seno da angolazioni diverse per fornire una vista bidimensionale (2D) del seno. Una mammografia 2D è la procedura di imaging più comune utilizzata per rilevare DCIS.
• Mammografie 3D (tomosintesi mammaria): Una mammografia tridimensionale (3D) acquisisce più immagini del seno per creare una vista 3D. Questo tipo di mammografia rileva il cancro al seno in modo più accurato rispetto alle mammografie tradizionali, soprattutto nel tessuto mammario denso.

Biopsia

Il tuo medico può eseguire una biopsia con ago centrale per confermare che nel tuo seno ci siano cellule cancerose. Con questa procedura, il tuo medico inserisce un grosso ago nel tuo seno per ottenere un campione del tessuto mammario anomalo. Uno specialista medico chiamato patologo esamina le cellule in un laboratorio per individuare segni di cancro.

L’imaging può aiutare il tuo medico a localizzare la posizione precisa del tessuto anomalo. Potrebbe usare un’ecografia o una radiografia durante la tua biopsia. Una biopsia che usa un’ecografia è chiamata biopsia mammaria ecoguidata. Una biopsia che usa raggi X, come una mammografia, è chiamata biopsia mammaria stereotassica.

In quale stadio del cancro si trova il carcinoma duttale in situ?

Il DCIS è un tumore al seno di stadio 0 altamente trattabile e guaribile. Gli operatori sanitari classificano il cancro in stadi da 0 a 4. Per stabilire lo stadio del cancro, gli operatori esaminano il cluster originale di cellule cancerose (tumore) e determinano dove si trova, le dimensioni del tumore e se le cellule cancerose si sono diffuse in altre aree. Più basso è il numero, maggiori sono le possibilità di successo dei trattamenti.

Sebbene il DCIS sia sempre allo stadio 0, il tumore può essere di qualsiasi dimensione e può essere localizzato in diversi dotti lattiferi all’interno del seno. In ogni caso, la prognosi per il DCIS con trattamento è eccellente.

Gestione e trattamento

Quali tipi di trattamento sono disponibili per il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Sebbene il DCIS non sia un tumore aggressivo o a rapida diffusione, è comunque importante ricevere un trattamento o che il tuo medico monitori attentamente le tue condizioni. Alcune forme di DCIS possono diventare invasive senza trattamento. Ciò significa che il tumore si diffonde oltre i dotti lattiferi e nel tessuto mammario circostante.

I trattamenti più comuni per il DCIS sono la chirurgia conservativa del seno (lumpectomia) associata a radioterapia o la mastectomia.

• Chirurgia conservativa del seno (BCS) o lumpectomia rimuove tutte le cellule cancerose insieme al tessuto mammario sano che confina con la crescita del cancro. La rimozione di piccole quantità di tessuto sano nelle vicinanze aumenta la possibilità che non vengano lasciate cellule anomale. Il tuo fornitore lascerà intatta la maggior parte del tuo seno. Spesso, non avrai bisogno di un intervento di ricostruzione del seno dopo BCS.
• Radioterapia solitamente segue la BCS. Il trattamento dura solitamente da tre a quattro settimane. La radioterapia riduce la probabilità che il cancro ritorni. Durante la procedura, una macchina dirige le radiazioni sul tessuto mammario (radiazione a fascio esterno) per uccidere le cellule cancerose rimanenti. In alcuni casi, il tuo medico potrebbe consigliarti di monitorare le tue condizioni e di procedere con la radioterapia solo se il cancro ritorna. Discuti le tue opzioni con il tuo medico.
• Mastectomia rimuove l’intero seno interessato o entrambi i seni (doppia mastectomia). Potresti aver bisogno di una mastectomia se non sei candidata per la BCS. Ad esempio, la mastectomia potrebbe essere un’opzione migliore se il cancro si è diffuso in più dotti galattofori o se il tumore è particolarmente grande. Alcune persone preferiscono semplicemente una mastectomia rispetto alla BCS. Probabilmente non avrai bisogno di radioterapia se ti sottoponi a una mastectomia.

La ricostruzione del seno può essere un’opzione se hai subito una mastectomia. Parla con il tuo medico curante delle tue preferenze su come vorresti che apparissero i tuoi seni (torace) dopo il trattamento.

Quali farmaci vengono utilizzati per trattare il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Dopo l’intervento, il tuo medico potrebbe prescrivere farmaci per prevenire la recidiva del DCIS o la formazione di un nuovo tipo di cancro al seno. I farmaci più comuni sono il Tamoxifene (Nolvadex®) e gli inibitori dell’aromatasi (come l’anastrozolo). Questo trattamento è chiamato terapia ormonale. L’intero ciclo di trattamento dura cinque anni.

• Tamoxifen può impedire agli ormoni, come gli estrogeni, di stimolare la crescita del cancro. La maggior parte dei tipi di DCIS sono recettori ormonali positivi. Ciò significa che le cellule tumorali hanno recettori che si legano agli ormoni, come gli estrogeni. Una volta attaccati, questi ormoni alimentano la loro crescita. Il tamoxifene impedisce agli ormoni di attaccarsi alle cellule tumorali.
• Inibitori dell’aromatasi ridurre la produzione di estrogeni nelle persone in post-menopausa. L’aromatasi è un enzima, o sostanza chimica, presente nel tuo corpo che stimola le cellule adipose a produrre estrogeni. Prima della menopausa, le tue ovaie producono la maggior parte degli estrogeni del tuo corpo. Dopo la menopausa, il tessuto adiposo produce la maggior parte degli estrogeni. Riducendo la produzione di estrogeni, gli inibitori dell’aromatasi impediscono all’ormone di incoraggiare la crescita delle cellule cancerose.

Quali sono gli effetti collaterali del trattamento?

La radioterapia e la terapia ormonale possono causare effetti collaterali di cui dovresti discutere con il tuo medico per valutare i benefici del trattamento rispetto ai potenziali effetti negativi.

Gli effetti collaterali delle radiazioni possono includere:

• Gonfiore del seno.
• Dolore al seno.
• Irritazione cutanea.
• Fatica.

Gli effetti collaterali della terapia ormonale possono includere:

• Dolore alle articolazioni o alle ossa.
• Vampate di calore.
• Fatica.
• Nausea.

Prevenzione

Come posso ridurre il rischio?

Molti dei fattori di rischio per il DCIS non sono prevenibili. Tuttavia, puoi aumentare le tue possibilità di curare il DCIS individuandolo precocemente. La maggior parte delle donne e delle persone AFAB dovrebbe iniziare a sottoporsi a mammografie annuali a 40 anni.

Parla con il tuo medico della frequenza con cui dovresti sottoporti a mammografia in base ai tuoi fattori di rischio.

Prospettive / Prognosi

Qual è la prognosi per i pazienti affetti da carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Poiché il DCIS è contenuto in un’area specifica del seno e non si è diffuso, la malattia può essere controllata e curata con un trattamento appropriato. Dopo il trattamento, i risultati sono solitamente eccellenti. Il DCIS raramente si ripresenta dopo il trattamento.

Anche nei casi in cui il DCIS si ripresenta, il tumore non è pericoloso per la vita.

Di quale tipo di cure di follow-up avrò bisogno dopo il trattamento del carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Aspettatevi di vedere il vostro medico per un esame fisico ogni sei-dodici mesi per cinque anni dopo il trattamento e poi annualmente. Probabilmente dovrete anche sottoporvi a mammografie annuali.

Tuttavia, il caso di ognuno è diverso. Collabora con il tuo fornitore per determinare il tuo piano di cura dopo il trattamento.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Segui le indicazioni del tuo medico curante in modo da sottoporti a controlli e mammografie con la frequenza che dovresti. Nel frattempo, presta attenzione al tuo seno in modo da non trascurare i segnali del cancro al seno.

I sintomi includono:

• Nodulo al seno.
• Gonfiore del seno.
• Dolore al seno o al capezzolo.
• Un capezzolo che tira verso l’interno.
• Secrezione dal capezzolo.
• Cambiamenti della pelle (pelle raggrinzita, pelle ispessita, pelle secca, squamosa o arrossata).

Molti di questi sintomi sono anche segni di condizioni benigne (non cancerose). Fai controllare eventuali cambiamenti per esserne certo.

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è uno dei tumori più curabili. In genere non si diffonde oltre i dotti galattofori e raramente si ripresenta dopo un intervento chirurgico conservativo del seno. Parla con il tuo medico dei benefici delle tue opzioni di trattamento rispetto ai potenziali effetti collaterali o complicazioni. Diversi fattori determineranno il tipo di intervento chirurgico più adatto a te. Allo stesso modo, soppesa i pro e i contro di ricevere trattamenti aggiuntivi, come la terapia ormonale, con il tuo medico.

In conclusione, il carcinoma duttale in situ, sebbene non invasivo, rappresenta una condizione seria che necessita di attenzione medica. La diagnosi precoce tramite mammografia è fondamentale per un trattamento efficace e risolutivo. La scelta terapeutica varia a seconda delle caratteristiche individuali del tumore e può includere la chirurgia, la radioterapia e terapie farmacologiche adiuvanti. Una corretta informazione e una comunicazione aperta con il proprio medico sono cruciali per affrontare con consapevolezza la diagnosi e le diverse opzioni terapeutiche disponibili.