Cateterizzazione cardiaca: scopo, procedura e recupero

La cateterizzazione cardiaca è un procedimento medico essenziale per diagnosticare e trattare patologie cardiovascolari. Attraverso l’inserimento di un catetere nelle arterie e nelle camere del cuore, i medici possono ottenere informazioni dettagliate sulle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. La procedura è generalmente sicura e ben tollerata dai pazienti, con un breve periodo di recupero post-operatorio. Grazie alla cateterizzazione cardiaca, è possibile individuare precocemente problemi cardiaci e intervenire tempestivamente per migliorare la salute del paziente.

Panoramica

Cos’è il cateterismo cardiaco?

Il cateterismo cardiaco (chiamato anche cateterismo cardiaco o angiogramma coronarico) è una procedura di imaging invasiva che consente al medico di valutare la funzionalità cardiaca. Il tuo medico inserisce un catetere (minuscolo tubo) in un vaso sanguigno nel braccio o nell’inguine e poi nelle arterie coronarie. Gli operatori possono utilizzare un cateterismo cardiaco per individuare i problemi e utilizzare altre procedure per risolverli, a volte durante lo stesso appuntamento. Ad esempio, il tuo medico potrebbe riparare un difetto cardiaco con cui sei nato o sostituire la tua valvola cardiaca senza fare una grande incisione e fare un intervento chirurgico tradizionale.

Quando sarebbe necessario un cateterismo cardiaco?

Il cateterismo cardiaco viene utilizzato per:

• Scopri perché avverti dolore al petto o un ritmo cardiaco anormale.
• Prendi un pezzettino di muscolo dal cuore per esaminarlo (biopsia).
• Valutare o confermare la presenza di malattia coronarica, malattia valvolare o malattia dell’aorta. Il tuo fornitore potrebbe farlo come una procedura programmata o subito dopo un attacco di cuore.
• Valutare la funzionalità del muscolo cardiaco.
• Controlla la presenza di problemi nelle arterie polmonari.
• Controlla il flusso sanguigno, il livello di ossigeno e la pressione nelle aree del cuore.
• Ottieni maggiori informazioni che altri test non potrebbero fornire.
• Determinare la necessità di un ulteriore trattamento (come una procedura interventistica o un intervento di bypass aortocoronarico o CABG).
• Posiziona uno stent per aprire un’ostruzione in un’arteria.
• Diagnosticare cardiomiopatia, stenosi aortica, rigurgito della valvola mitrale o ipertensione polmonare (alta pressione sanguigna nei polmoni).
• Aiuto nella pianificazione di un trapianto di cuore.

Chi esegue questa procedura?

Un cardiologo appositamente formato e un team di specialisti in cardiologia, infermieri e tecnici eseguiranno il cateterismo cardiaco nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca.

Dettagli della prova

Utilizzo di un catetere per controllare le arterie coronarie.

Come funziona il test?

Il tuo medico utilizza un ago per posizionare un’attrezzatura speciale, incluso un catetere (che è un piccolo tubo dalla forma speciale), in un vaso sanguigno (arteria o vena). Questo può essere fatto sul braccio, sul collo o sulla gamba. Il medico quindi inietta il materiale di contrasto attraverso il catetere e crea filmati a raggi X (angiografia coronarica o angiografia coronarica) mentre il materiale di contrasto si muove attraverso le camere cardiache, le valvole e i vasi principali. Le fotografie digitali del materiale di contrasto consentono al medico di identificare il sito del restringimento o dell’ostruzione nell’arteria coronaria, valutare le dimensioni e la forma delle camere cardiache e/o dei vasi sanguigni e individuare perdite o fori anomali.

Ulteriori procedure di imaging

In alcuni casi, il medico può eseguire l’ecografia intravascolare (IVUS) e la riserva di flusso frazionario (FFR) insieme al cateterismo cardiaco per ottenere immagini più dettagliate delle pareti dei vasi sanguigni. Solo gli ospedali e i centri di ricerca specializzati dispongono di queste procedure di imaging.

• Ecografia intravascolare: Il tuo fornitore posiziona una sonda ecografica in miniatura (trasduttore) sulla punta di un catetere coronarico. Inseriscono il catetere attraverso le arterie coronarie e, utilizzando onde sonore ad alta frequenza, producono immagini dettagliate delle pareti interne delle arterie. L’IVUS produce un quadro accurato della posizione e dell’estensione della placca (accumulo di grasso e colesterolo). Può anche identificare altri problemi nei vasi sanguigni, come l’accumulo di calcio, e può aiutare gli operatori a garantire che gli stent inseriti nell’arteria siano posizionati correttamente.
• Tomografia a coerenza ottica (OCT): Questo è un altro tipo di tecnologia in grado di scattare foto all’interno dei vasi sanguigni. L’OCT utilizza un piccolo laser invece degli ultrasuoni. A seconda del tipo di tecnologia di imaging a cui è abituato il tuo fornitore e del problema che sta cercando, può scegliere OCT o IVUS.
• Riserva di flusso frazionaria: Il tuo medico inserisce un piccolo filo nell’arteria che può misurare la pressione su entrambi i lati di un’ostruzione. Questo può essere fatto con un farmaco che simula uno stress test. Il filo aiuta a identificare se un blocco è abbastanza grave da richiedere un trattamento.

Come mi preparo per il test?

Dovrai informare il tuo fornitore di eventuali medicinali che stai assumendo e di eventuali allergie che soffri. Il tuo fornitore ti farà sapere quanto tempo prima della procedura dovresti smettere di mangiare e bere. Di solito, dovrai smettere di mangiare e bere dalle sei alle otto ore prima del cateterismo cardiaco.

Allergie

Discuti tutte le tue allergie con il tuo fornitore, in particolare queste:

• Allergia ai coloranti/mezzi di contrasto IVP.
• Allergia allo iodio.
• Allergia ai prodotti in lattice/gomma.

Farmaci

Discuti i tuoi farmaci con il tuo fornitore, che potrebbe voler interrompere o modificare le dosi diversi giorni prima o il giorno della procedura, in particolare questi:

• Fluidificanti del sangue (anticoagulanti).
• Aspirina.
• Farmaci per il diabete, in particolare metformina.

Test

Chiedi al tuo fornitore se hai completato o programmato tutti i test richiesti prima della procedura di cateterismo cardiaco. Questi possono includere alcuni dei seguenti:

• Analisi del sangue.
• Elettrocardiogramma (ECG).
• Radiografia del torace.
• Ecocardiogramma.
• TAC cardiaca.
• Risonanza magnetica cardiaca.
• Stress test.

Cosa portare

Il giorno dell’intervento, indossa abiti comodi e facili da piegare e porta con te:

• Un membro della famiglia con te che ti aspetti prima della procedura.
• Una vestaglia da indossare durante l’attesa della procedura.
• Articoli da toeletta e qualsiasi altro articolo che desideri rendere più confortevole il tuo soggiorno se rimani in ospedale dopo la procedura. Il tuo familiare può recuperare questi oggetti dalla tua auto quando ne hai bisogno. Lascia tutti gli oggetti di valore a casa o presso un familiare.
• Un elenco dei farmaci (compresi i farmaci da banco) e dei dosaggi. Quando arrivi all’appuntamento, informa il tuo medico se stai assumendo warfarin (Coumadin® o Jantoven®), clopidogrel, diuretici (pillola per urinare) o insulina. Ricorda inoltre al personale se sei allergico a qualcosa, in particolare allo iodio, ai coloranti per raggi X, ai farmaci tipo penicillina, ai prodotti in lattice o gomma (come guanti di gomma o palloncini).

Cosa aspettarsi prima del test

La sala di cateterismo cardiaco è fresca e scarsamente illuminata. Il tuo operatore sanitario deve mantenere l’aria fresca per evitare danni ai macchinari a raggi X utilizzati durante la procedura.

• Ti trasformerai in un camice da ospedale e il tuo fornitore ti offrirà coperte calde per farti sentire più a tuo agio.
• Il tuo fornitore inizierà una linea endovenosa (IV) nel tuo braccio in modo da poter ricevere farmaci e liquidi durante la procedura.
• Ti sdraierai su un tavolo speciale. Se guardi sopra di te, vedrai una grande telecamera a raggi X e diversi monitor TV. Puoi guardare la tua cateterizzazione cardiaca sui monitor, ma devi tenere la testa bassa per non sbattere accidentalmente contro la telecamera.
• Il tuo medico pulirà (ed eventualmente ti raderà) la pelle nel punto (braccio o inguine) in cui inserirà il catetere (tubo di plastica stretto).
• Teli sterili copriranno il sito e aiuteranno a prevenire l’infezione. È importante tenere le braccia e le mani lungo i fianchi, sotto i teli sterili.
• Il tuo fornitore posizionerà gli elettrodi (cerotti piccoli, piatti e appiccicosi) sul tuo petto. Gli elettrodi si collegano a un monitor elettrocardiografico (ECG), che monitora la frequenza cardiaca e il ritmo.
• Riceverai un leggero sedativo per rilassarti, ma rimarrai sveglio e cosciente durante l’intera procedura. Per alcuni casi molto brevi, potresti non ricevere un sedativo, soprattutto se il tuo medico desidera effettuare determinati tipi di misurazioni come la pressione all’interno delle camere cardiache.
• In alcuni casi, potrebbe essere necessario un catetere urinario durante la procedura.

Cosa aspettarsi durante il test

Una volta che tu e il tuo team sanitario siete pronti, inizia il cateterismo cardiaco.

A cosa prestare attenzione durante la procedura

Durante la procedura, comunica al tuo fornitore se ritieni:

• Una reazione allergica (prurito, senso di oppressione alla gola, mancanza di respiro).
• Nausea.
• Fastidio al petto.
• Qualsiasi altro sintomo.

Procedura di cateterizzazione cardiaca

1. Il tuo fornitore inietterà un medicinale anestetizzante sotto la pelle con un piccolo ago. Inseriranno una guaina di introduzione in plastica (un tubo corto e cavo attraverso il quale posizionano il catetere) in un vaso sanguigno nel braccio, nel collo o nell’inguine. Quindi inseriranno un catetere attraverso la guaina e lo infileranno nelle arterie del tuo cuore. Potresti sentire pressione quando il tuo medico inserisce la guaina introduttore o il catetere, ma non dovresti sentire dolore. Informa il tuo fornitore se lo fai.
2. Per facilitare il posizionamento del catetere, il medico potrebbe chiederti di girare la testa o fare un respiro profondo e trattenerlo per alcuni secondi.
3. Una volta posizionato il catetere, il medico abbasserà le luci e inietterà una piccola quantità di materiale di contrasto attraverso i cateteri nelle arterie e nelle camere cardiache. Il materiale di contrasto delinea i vasi, le valvole e le camere.
4. Quando il materiale di contrasto penetra nel cuore, potresti sentirti accaldato o arrossato per diversi secondi. Questo è normale e scomparirà in pochi secondi.
5. Il tuo medico utilizzerà una fotocamera a raggi X per scattare fotografie delle tue arterie e delle camere cardiache mentre il contrasto scorre attraverso di esse. Potrebbe essere necessario trattenere il respiro mentre il medico esegue le radiografie. Una volta completate tutte le foto, il tuo fornitore rimuoverà il catetere e accenderà le luci.
6. La guaina deve essere rimossa con molta attenzione perché estrarla in modo errato può causare sanguinamento. Il tuo fornitore ti chiederà di rimanere il più fermo possibile mentre rimuovono la guaina.

Procedure interventistiche (intervento coronarico percutaneo o PCI)

Grazie alla possibilità di posizionare altri dispositivi all’estremità del catetere, l’operatore sanitario può combinare una procedura interventistica con il cateterismo cardiaco. Una procedura interventistica (chiamata anche angioplastica) è un trattamento non chirurgico che apre le arterie coronarie ristrette per migliorare il flusso sanguigno al cuore. Il tuo medico può eseguire una procedura interventistica durante un cateterismo cardiaco diagnostico quando rileva un blocco, oppure può programmarlo dopo che un cateterismo conferma la presenza di una malattia coronarica (restringimento o blocco delle arterie del cuore). Un’angioplastica apre l’arteria coronaria, aumentando il flusso sanguigno al cuore.

Le procedure di intervento includono:

• Angioplastica con palloncino.
• Posizionamento dello stent.
• Rotablazione, una procedura speciale per trattare i depositi di calcio nelle arterie.
• Litotrissia intravascolare, in cui uno speciale palloncino utilizza le onde di pressione per scomporre il calcio.

Cosa aspettarsi dopo il test

Il tuo medico rimuoverà i cateteri e la guaina dopo la procedura.

Se avessi un catetere nel braccio

• Ti benderanno il sito della puntura.
• Dovrai tenere il braccio teso per almeno un’ora, ma sarai in grado di camminare.
• Ti osserveranno per alcune ore per monitorare eventuali sintomi o effetti collaterali della procedura.
• Riceverai istruzioni su come prenderti cura del tuo braccio quando tornerai a casa.
• Informa il tuo medico se pensi di sanguinare (sensazione di bagnato, di calore) o di avvertire intorpidimento o formicolio alle dita.

Se avessi un catetere all’inguine

• Il tuo fornitore chiuderà il sito della puntura applicando una pressione e talvolta un dispositivo di sutura o un “tappo”. Un tappo è un materiale che interagisce con i naturali processi di guarigione del corpo per formare un coagulo nell’arteria. Ciò riduce il rischio di sanguinamento.
• Dovrai sdraiarti e tenere la gamba dritta per due-sei ore per prevenire il sanguinamento (meno tempo se usano un tappo). Non alzare la testa più di 30 gradi (due cuscini in alto). Non provare a sederti o alzarti finché il tuo fornitore non ti dice che è sicuro farlo.
• Metteranno una medicazione sterile sulla zona inguinale per proteggerla dalle infezioni. Controlleranno regolarmente la tua benda, ma chiamerai il tuo fornitore se pensi di sanguinare (avrai una sensazione di bagnato e caldo) o se le dita dei piedi iniziano a formicolare o si sentono intorpidite.

Recupero del cateterismo cardiaco

• Avrai bisogno di bere molti liquidi per eliminare il materiale di contrasto dal tuo corpo. Potresti sentire il bisogno di fare pipì più frequentemente. E ‘normale. Se sei a riposo a letto, dovrai usare una padella o un orinatoio.
• Il tuo fornitore ti dirà se puoi tornare a casa o se dovrai pernottare. In entrambi i casi, ti monitoreranno per diverse ore dopo la procedura.
• Prima di andare a casa, ti parleranno del trattamento, compresi i farmaci, la dieta e le procedure future. Parleranno anche della cura del sito della ferita, dell’attività e delle cure successive.

Andare a casa

Un autista responsabile deve accompagnarti a casa. Il tuo fornitore non ti dimetterà a meno che tu non abbia qualcuno disponibile che ti accompagni a casa.

Se hai più di due ore di macchina per tornare a casa, dovresti pernottare in un hotel per il tuo comfort. Alcuni ospedali dispongono di un servizio di portineria medico per aiutarvi a prendere accordi. Poi chiedi al tuo familiare di accompagnarti a casa la mattina dopo dopo che ti sei riposato.

Durante il viaggio verso casa, fermati ogni ora e cammina per 5-10 minuti. Se stai tornando a casa in aereo, alzati per sgranchirti le gambe e cammina nel corridoio almeno ogni ora.

Chiedi al tuo medico quando potrai riprendere a guidare e a fare attività fisica.

Quali sono i rischi di questo test?

Le persone raramente hanno complicazioni dovute al cateterismo cardiaco. Ogni anno negli Stati Uniti vengono effettuati un milione di cateterismi cardiaci, ma la probabilità che si verifichi una complicanza maggiore durante un cateterismo cardiaco per motivi diagnostici è inferiore all’1%. Il tuo cardiologo discuterà con te i rischi specifici e i potenziali benefici della procedura. Alcuni dei possibili rischi legati al cateterismo cardiaco includono:

• Reazione allergica al farmaco o al materiale di contrasto ricevuto durante la procedura.
• Ritmo cardiaco irregolare.
• Infezione.
• Bassa pressione sanguigna.
• Sanguinamento nel sito di inserimento del catetere.
• Un polmone collassato (pneumotorace).
• Dolore toracico continuo o angina.
• Reazioni cutanee da lievi a moderate (come una scottatura solare) dovute all’esposizione ai raggi X.
• Insufficienza renale.
• Tamponamento cardiaco (accumulo di liquido intorno al cuore).
• Attacco cardiaco, coaguli di sangue, ictus o morte.
• Danno a un’arteria coronaria.
• Intervento chirurgico di bypass coronarico d’urgenza (CABG).
• Danni ai vasi sanguigni che possono richiedere un intervento chirurgico d’urgenza.

Potrebbero esserci altri possibili rischi. Quando incontri il tuo fornitore, fai domande per assicurarti di comprendere tutti i potenziali rischi e perché consigliano la procedura.

Risultati e follow-up

Che tipo di risultati ottieni e cosa significano i risultati?

Dopo aver completato il cateterismo cardiaco, il tuo medico avrà molte informazioni da utilizzare per capire il prossimo passo del trattamento. A seconda del motivo del cateterismo cardiaco, i risultati possono variare.

Il tuo fornitore potrebbe:

• Trova e ripara un blocco nell’arteria coronaria.
• Diagnosticarti una condizione che richiede un intervento chirurgico.
• Invia un campione di tessuto del muscolo cardiaco al laboratorio per una biopsia.
• Ottieni le informazioni di cui hanno bisogno per pianificare il tuo trapianto di cuore.
• Trova e ripara un problema cardiaco che hai dalla nascita.
• Scopri che il tuo cuore funziona bene dopo il trattamento precedente e non hai bisogno di ulteriori trattamenti.

Quando dovrei conoscere i risultati del test?

Il tuo medico può discutere immediatamente i tuoi risultati con te. Per qualcosa che richiede più tempo, come un’analisi di laboratorio di un campione di tessuto, potrebbero essere necessari alcuni giorni per ottenere i risultati.

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Contatta il tuo medico se hai:

• Febbre.
• Vertigini.
• Dolore, gonfiore, sanguinamento o secrezione (gialla o verde) dal punto in cui il catetere è entrato nella pelle.
• Dolore al petto.
• Fiato corto.
• Ritmo cardiaco anormale.

Se ritieni che stai per avere un infarto o un ictus, chiedi aiuto immediatamente.

Ulteriori domande comuni

Quanto dura un cateterismo cardiaco?

La stessa procedura di cateterismo cardiaco dura generalmente 30 minuti, ma i tempi di preparazione e recupero aggiungono diverse ore all’orario dell’appuntamento (da cinque a nove ore o più). Dovresti pianificare di rimanere in ospedale tutto il giorno per la tua procedura. Se i tuoi operatori decidono di eseguire un intervento, come un’angioplastica, ciò può richiedere più tempo, a volte un paio d’ore.

Sarò sveglio durante il cateterismo cardiaco?

SÌ. Riceverai un leggero sedativo per rilassarti, ma rimarrai sveglio e cosciente durante l’intera procedura. Il tuo fornitore intorpidirà il sito di inserimento del catetere con un anestetico locale.

Il cateterismo cardiaco è considerato un intervento chirurgico?

Il cateterismo cardiaco non è considerato una procedura chirurgica perché il medico non eseguirà un’incisione di grandi dimensioni. Inoltre, i tempi di recupero sono molto più brevi di quelli dell’intervento chirurgico. In alcuni casi, il medico potrebbe consigliare un intervento chirurgico in seguito, a seconda dei risultati della procedura.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da un cateterismo cardiaco?

Di solito puoi guidare 24 ore dopo aver lasciato l’ospedale. A seconda di dove è stato inserito il catetere nel corpo, dovrai evitare attività faticose (inclusi sport e sollevamento pesi) per due-cinque giorni. Il tuo medico può dirti quando potrai tornare al lavoro. Non immergere il sito della puntura in acqua per una settimana. In altre parole, non dovresti sederti nella vasca da bagno o in piscina o andare a nuotare per una settimana. Puoi fare la doccia 24 ore dopo la procedura.

Il cateterismo cardiaco fornisce informazioni preziose che il tuo medico può utilizzare per decidere quale trattamento sarebbe meglio per te. Se il tuo medico riscontra una malattia coronarica, hai il potere di migliorare la tua salute mangiando cibi più sani e facendo esercizio fisico. Mantieni tutti gli appuntamenti di follow-up con il tuo fornitore e assicurati di continuare a prendere i tuoi medicinali.

In conclusione, la cateterizzazione cardiaca è un importante procedura utilizzata per diagnosticare e trattare le malattie cardiache. Attraverso l’inserimento di un catetere nelle arterie coronarie, è possibile visualizzare l’anatomia del cuore e valutare la presenza di eventuali ostruzioni. Nonostante sia un intervento invasivo, la procedura è generalmente sicura e il recupero è rapido. È fondamentale seguire rigorosamente le indicazioni del medico per garantire un corretto recupero e prevenire eventuali complicazioni. In sintesi, la cateterizzazione cardiaca è un importante strumento per la cura della salute cardiaca e può contribuire significativamente a migliorare la qualità di vita dei pazienti affetti da patologie cardiache.