Che cos’è la sindrome di Ogilvie (pseudo-ostruzione acuta del colon)?

La sindrome di Ogilvie, conosciuta anche come pseudo-ostruzione acuta del colon, è una rara e pericolosa condizione in cui il colon si comporta come se fosse ostruito, causando sintomi simili a quelli di un’occlusione intestinale. Questa sindrome può portare a gravi complicazioni se non diagnosticata e trattata tempestivamente. È importante essere consapevoli dei sintomi e consultare immediatamente un medico se si sospetta di avere questa condizione.

Panoramica

Cos’è la sindrome di Ogilvie?

La sindrome di Ogilvie, nota anche come pseudo-ostruzione acuta del colon (ACPO), è una paralisi improvvisa e inspiegabile del colon. Il tuo colon si comporta come se fosse bloccato o ostruito da qualcosa (pseudo-ostruzione) ma nulla lo ostruisce fisicamente. Il problema è nel sistema motorio del colon. Smette di spostare il cibo, permettendogli di accumularsi all’interno e provocando la dilatazione (allargamento) delle pareti.

In cosa differisce la sindrome di Ogilvie dagli altri tipi di pseudo-ostruzione intestinale?

La sindrome di Ogilvie è una condizione acuta – il che significa che è improvvisa e temporanea – e colpisce solo il colon, altrimenti noto come intestino crasso. “Pseudo-ostruzione intestinale” è più un termine generico che si riferisce a qualsiasi paralisi dell’intestino che non sia causata da un’ostruzione meccanica. Alcune persone soffrono di pseudo-ostruzione intestinale cronica dovuta a una malattia cronica o a una condizione congenita (presente dalla nascita).

Qual è la differenza tra la sindrome di Ogilvie e ileo paralitico?

L’ileo paralitico è un tipo acuto di pseudo-ostruzione intestinale che colpisce tipicamente entrambi gli intestini. È molto comune dopo un intervento chirurgico addominale, quando l’intestino è un po’ lento a riprendere a funzionare. Di solito si risolve da solo in pochi giorni. La sindrome di Ogilvie colpisce il colon, in particolare, di solito proprio all’inizio (il cieco). È raro e tende ad essere più complesso dell’ileo paralitico.

Chi colpisce la sindrome di Ogilvie?

Anche se può capitare a chiunque, la sindrome di Ogilvie colpisce più spesso gli anziani con molteplici condizioni di salute sottostanti. Interventi chirurgici, traumi, malattie cardiovascolari o infezioni gravi possono innescarlo. Squilibri elettrolitici, malattie neurologiche e assunzione di più farmaci sono tutti fattori di rischio. Tutti questi fattori influenzano il tuo sistema nervoso, che è ciò che dice ai muscoli del colon di spostare il cibo.

Quanto è comune la sindrome di Ogilvie?

Circa 1 ricovero ospedaliero su 1.000 riporta la sindrome di Ogilvie. L’età media delle persone colpite è di 60 anni.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della sindrome di Ogilvie?

Quando cibo e gas parzialmente digeriti iniziano ad accumularsi nel colon, potresti riscontrare:

• Distensione addominale.
• Dolore addominale.
• Perdita di appetito.
• Nausea e vomito.
• Gonfiore e gas.
• Stitichezza e/o diarrea.

Quali sono le cause della sindrome di Ogilvie?

La causa esatta non è del tutto nota, ma gli scienziati ritengono che derivi da una disfunzione del sistema nervoso autonomo. Questa è la parte del sistema nervoso che controlla i movimenti muscolari involontari che regolano l’intestino (peristalsi). Poiché si tratta di una condizione acuta, probabilmente è innescata da uno stress insolito sul sistema nervoso autonomo. Ma probabilmente contribuiscono anche altri fattori sanitari.

Le condizioni mediche acute che sono note per innescare la sindrome di Ogilvie includono:

• Attacco di cuore.
• Insufficienza cardiaca congestizia.
• Lesione traumatica.
• Infezione grave (come polmonite o sepsi).
• Chirurgia addominale aperta.
• Chirurgia a cuore aperto.
• Chirurgia ortopedica (come la sostituzione dell’anca).
• Parto cesareo (sezione cesareo).

I fattori di salute preesistenti che possono contribuire alla sindrome di Ogilvie includono:

• Insufficienza renale.
• Insufficienza respiratoria.
• Malattia neurologica.
• Malattia cardiovascolare.
• Cancro.
• Disturbi metabolici.
• Squilibri elettrolitici.
• Età avanzata.
• Avere debilitazioni fisiche.
• Assunzione di più farmaci.

I farmaci che sono stati associati alla sindrome di Ogilvie includono:

• Farmaci antipsicotici.
• Anfetamine.
• Corticosteroidi.
• Oppioidi.
• Immunosoppressori.
• Anestesia spinale.

Quali sono le possibili complicanze della sindrome di Ogilvie?

La sindrome di Ogilvie spesso si risolve da sola o con cure di supporto. Ma a volte è necessario un intervento. Se non viene riconosciuto per troppo tempo e continua a peggiorare, può causare gravi complicazioni. Gli studi suggeriscono che è più probabile che si verifichino complicazioni quando il colon è dilatato più di 12 cm. Il diametro normale è di 8 cm.

Il rischio aumenta all’aumentare della dilatazione. I rischi includono:

• Ischemia. Troppa pressione contro le pareti del colon può interrompere l’afflusso di sangue. Ciò può portare a una grave infiammazione (colite ischemica) e, senza trattamento, alla morte dei tessuti (necrosi).
• Perforazione. Il tessuto necrotico è particolarmente a rischio di lacerazione. Un buco nel colon (perforazione gastrointestinale) può causare la fuoriuscita di tossine e batteri nella cavità addominale (peritonite).
• Sepsi. La peritonite può facilmente diffondersi nel flusso sanguigno (setticemia). Questa è un ‘emergenza. L’infezione sistemica può portare a sepsi e shock settico, che possono causare fallimenti multipli di organi.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la sindrome di Ogilvie?

La diagnosi dipende da:

• Radiologia che mostra un colon dilatato senza ostruzione fisica dell’intestino.
• Test specifici per escludere altre possibili cause della tua condizione.

Che tipo di radiologia può diagnosticare la sindrome di Ogilvie?

Per vedere in dettaglio l’interno del colon, gli operatori sanitari utilizzano un tipo di imaging che combina la radiologia con un agente di contrasto interno. Il materiale di contrasto riveste l’interno del colon per far risaltare meglio le caratteristiche in bianco e nero. Puoi ingoiare il contrasto o riceverlo tramite un clistere o una flebo. La TC con contrasto e la fluoroscopia con contrasto sono due metodi utilizzati dai fornitori.

Un test, chiamato clistere gastrografin, può anche fungere da trattamento. Si tratta dell’iniezione di una soluzione di contrasto idrosolubile chiamata gastrografin nel colon attraverso il retto e dell’esecuzione di radiografie fluoroscopiche. (La fluoroscopia è un tipo di video-radiografia che tiene traccia della soluzione mentre viaggia.) Come effetto collaterale, la gastrografin può agire come lassativo nel colon e può aiutarlo a rimetterlo in movimento.

Gestione e trattamento

Qual è il trattamento per la sindrome di Ogilvie?

Il trattamento dipende da quanto è dilatato il colon e se sembri essere a rischio di complicanze. Quando possibile, gli operatori sanitari trattano la sindrome di Ogilvie in modo conservativo con cure di supporto e un’attenta osservazione. Ma se necessario, interverranno con farmaci o procedure per decomprimere il colon e ridurre il rischio di complicanze. Se si verificano complicazioni, richiederanno cure urgenti.

Il trattamento conservativo può includere:

• Trattare le malattie sottostanti che potrebbero contribuire.
• Interruzione dei farmaci che potrebbero contribuire.
• Riposo intestinale, senza cibo per via orale per ridurre la compressione.
• Fluidi IV (fluidi per via endovenosa o somministrati attraverso la vena) per mantenere l’idratazione e correggere gli squilibri elettrolitici.
• Fare passeggiate o assumere posizioni diverse per incoraggiare il movimento intestinale.
• Sondino nasogastrico per aspirare l’aria e i liquidi in eccesso dallo stomaco.
• Tubo rettale, un catetere inserito attraverso il retto per drenare aria e liquidi per gravità.
• Monitoraggio con imaging regolare ed esami del sangue per verificare progressi o complicanze.

Se la dilatazione è già superiore a 12 cm o se il trattamento conservativo non ha funzionato dopo 72 ore, il tuo medico potrebbe voler intervenire per dare sollievo al colon.

Gli interventi includono:

• Decompressione colonscopica. La colonscopia è una procedura diagnostica e terapeutica che prevede l’inserimento di un colonscopio, una minuscola telecamera all’estremità di un lungo catetere, nel colon attraverso l’ano. Lo scopo della colonscopia decompressiva è aspirare l’aria in eccesso dal colon attraverso il catetere e quindi somministrare un clistere attraverso il catetere. Questo può aiutare ad alleviare la pseudo-ostruzione se la terapia medica fallisce o non è sicura per te. Ma gli operatori sanitari lo usano con cautela perché è difficile da eseguire e comporta un piccolo rischio di complicazioni. In determinate circostanze, il colonscopio potrebbe causare la perforazione intestinale.
• Iniezione di neostigmina. Questo farmaco, somministrato tramite flebo, è un attivatore muscolare. Viene spesso utilizzato per risvegliare i muscoli dopo che una dose di anestesia li ha rilassati. Ha mostrato buoni risultati nel risvegliare i muscoli del colon e riattivare la peristalsi nelle persone con sindrome di Ogilvie. Tuttavia, è un medicinale potente che viene somministrato solo sotto stretta osservazione in terapia intensiva. Gli operatori sanitari monitoreranno il tuo cuore per assicurarsi che non rallenti troppo durante il trattamento con neostigmina.
• Colectomia/colostomia. Nel caso in cui il colon continui a dilatarsi nonostante gli interventi o si sviluppino complicazioni come perforazione o necrosi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del colon. Questa è l’ultima risorsa. Con una colectomia, potresti anche aver bisogno di una colostomia temporanea o permanente, un’apertura alternativa per far uscire le feci. A volte, la colostomia può essere invertita dopo la guarigione dall’intervento.

Prevenzione

La sindrome di Ogilvie è fatale?

Le complicazioni possono essere fatali. Il tasso di mortalità con complicazioni, come perforazione o ischemia, arriva fino al 40%. Ma meno del 15% delle persone sviluppa queste complicazioni. Senza complicazioni, il tasso di mortalità per la sindrome di Ogilvie è più vicino al 15%. Questo tasso probabilmente non rappresenta solo la sindrome di Ogilvie. La maggior parte delle persone che sviluppano la sindrome di Ogilvie hanno altre condizioni di salute che influiscono sulla loro mortalità.

Una pseudo-ostruzione acuta del colon è un fattore inaspettato che può portare nuove complicazioni per le persone che già affrontano altre condizioni di salute. Nessuno prevede la sindrome di Ogilvie, ma tutti dovrebbero prendere sul serio i sintomi. Il riconoscimento precoce è fondamentale per prevenire le gravi complicanze della sindrome di Ogilvie. Senza complicazioni, è probabile che si risolva in breve tempo con un trattamento conservativo.

In conclusione, la sindrome di Ogilvie, conosciuta anche come pseudo-ostruzione acuta del colon, è una condizione rara ma grave in cui il colon si gonfia improvvisamente e può causare un grave blocco intestinale. È importante riconoscere i sintomi precocemente e cercare assistenza medica immediata per evitare complicazioni. Il trattamento varia da caso a caso, ma può includere la decompressione del colon, l’idratazione e la gestione dei sintomi. La sindrome di Ogilvie è una condizione seria che richiede attenzione tempestiva per garantire il miglior risultato possibile per il paziente.