Chirurgia della fascia gastrica (LAP-Band): cos’è, requisiti e procedura

La chirurgia della fascia gastrica, conosciuta anche come LAP-Band, è un intervento chirurgico utilizzato per aiutare le persone a perdere peso. Durante la procedura, viene posizionata una fascia intorno alla parte superiore dello stomaco, creando una piccola tasca che limita l’assunzione di cibo. Questo intervento è generalmente raccomandato per coloro che hanno un BMI elevato e non sono riusciti a perdere peso con altri metodi. La procedura è considerata sicura e reversibile, ma richiede impegno e cambiamenti nello stile di vita per garantire il successo a lungo termine.

Panoramica

La fascia gastrica è collegata a una porta esterna che il tuo medico può utilizzare per regolare la tenuta.

Cos’è la chirurgia della fascia gastrica (Lap-Band)?

Il bendaggio gastrico regolabile è un dispositivo impiantato chirurgicamente per aiutare le persone affette da obesità a perdere peso. È uno dei diversi tipi di chirurgia bariatrica che limita la quantità di cibo che puoi mangiare in una sola volta (intervento restrittivo per la perdita di peso). Il bendaggio gastrico regolabile riduce le dimensioni dello stomaco senza dividerlo in modo permanente come fanno altri interventi chirurgici. Il “Lap-Band” è l’unico marchio di bendaggio gastrico attualmente disponibile negli Stati Uniti. È stato approvato dalla FDA nel 2001.

Come funziona il bendaggio gastrico (Lap-Band)?

Il bendaggio gastrico è un tubo gonfiabile regolabile in morbido silicone. È posizionato attorno alla parte superiore dello stomaco per formare un anello. Questo anello gonfiabile è collegato a una porta posizionata sotto la pelle. Il chirurgo può stringere l’aderenza della fascia accedendo alla porta cutanea e iniettando fluido salino, sufficiente a consentire una piccola uscita tra la parte superiore dello stomaco e la parte inferiore. Quando mangi, la sacca superiore dello stomaco si riempirà rapidamente, facendoti sentire più pieno più velocemente.

A chi è rivolto l’intervento di bendaggio gastrico?

In generale, potresti essere un candidato alla chirurgia bariatrica se soffri di condizioni di salute legate all’obesità e se altri metodi di perdita di peso non hanno funzionato per te. Il tuo medico potrebbe suggerirti la Lap-Band se stai cercando un intervento meno invasivo e meno permanente rispetto ad altri interventi chirurgici per la perdita di peso.

Rispetto ad altre procedure bariatriche, il bendaggio gastrico presenta il tasso di complicanze più basso dopo l’intervento chirurgico e non prevede la divisione dello stomaco o dell’intestino. Può anche essere rimosso se necessario. Tuttavia, la Lap-Band porta ad una minore perdita di peso rispetto ad altre procedure bariatriche. Richiede inoltre numerose frequenti visite di follow-up e aggiustamenti, soprattutto durante il primo anno.

Attualmente, altre procedure di chirurgia bariatrica, come la gastrectomia a manica e il bypass gastrico roux-en-Y, sono più ampiamente utilizzate. A partire dal 2019, il tasso di chirurgia del bendaggio gastrico è stato stimato allo 0,9% di tutte le procedure bariatriche eseguite negli Stati Uniti.

Quanto peso puoi perdere con Lap-Band?

La perdita di peso media con Lap-Band è pari a circa il 40% del peso in eccesso in due anni. Ciò significa che se pesassi 100 libbre. sovrappeso, perderesti 40 libbre. I risultati possono variare a seconda di quanto si modificano le proprie abitudini dopo l’intervento chirurgico. La perdita di peso con il bendaggio gastrico è generalmente inferiore rispetto ad altri interventi bariatrici.

Il bendaggio gastrico può aiutare a trattare le condizioni di salute legate all’obesità?

Il solo fatto di perdere peso può fare molto per migliorare le condizioni di salute legate all’obesità, tra cui:

• Colesterolo alto.
• Ipertensione.
• Cardiopatia.
• Diabete di tipo 2.
• Apnea ostruttiva notturna.
• Malattia del fegato grasso non correlata all’alcol.

Il bendaggio gastrico non ha gli stessi effetti sul metabolismo e sugli ormoni di altri interventi chirurgici per la perdita di peso. È considerata una procedura puramente “restrittiva”, nel senso che funziona principalmente limitando la quantità di cibo che puoi mangiare in una volta.

Dettagli della procedura

Quali sono i requisiti per qualificarsi per l’intervento chirurgico Lap-Band?

Il tuo medico può raccomandare la chirurgia bariatrica se hai:

• Un BMI pari o superiore a 40. L’indice di massa corporea (BMI) è un modo per stimare la quantità di grasso corporeo in base al rapporto altezza-peso. Un punteggio pari o superiore a 40 è associato a un rischio maggiore di malattie legate all’obesità.
• Un BMI di almeno 35 e almeno una malattia correlata all’obesità. Un BMI pari a 35 senza una malattia correlata è considerato obesità di classe II. Con un problema medico correlato, si qualifica come obesità clinicamente grave o di classe III.

Dovrai anche sottoporti a uno screening medico per assicurarti di essere abbastanza sano per un intervento chirurgico. Potresti sottoporti a esami fisici, esami del sangue o esami di imaging dell’addome. Se fumi o fai un uso eccessivo di alcol o oppioidi, dovrai smettere prima di poter beneficiare di un intervento chirurgico.

La Lap-Band è un intervento chirurgico importante?

Questa è una domanda soggettiva. Tuttavia, la procedura e il tempo di recupero sono relativamente brevi e, come la maggior parte degli interventi bariatrici, è possibile installare il bendaggio gastrico regolabile con metodi chirurgici minimamente invasivi (chirurgia laparoscopica). Ciò significa che invece di una grande incisione sull’addome, il chirurgo può eseguire l’intera operazione attraverso alcune piccole incisioni “a buco della serratura”.

Cosa succede durante la procedura Lap-Band?

• Verrai sottoposto ad anestesia generale, quindi dormirai e sarai inconsapevole durante l’operazione.
• La chirurgia laparoscopica inizia con una singola incisione a buco della serratura nell’addome. Il tuo chirurgo utilizzerà questo primo buco della serratura per installare una piccola pompa e gonfiare l’addome con anidride carbonica. Ciò consente al chirurgo di vedere e di avere spazio per eseguire l’intervento.
• Il tuo chirurgo installerà il laparoscopio, una minuscola videocamera illuminata. Il laparoscopio proietterà i tuoi organi su uno schermo. Il chirurgo utilizzerà strumenti lunghi e stretti per accedere allo stomaco attraverso ulteriori fori della serratura.
• Il chirurgo fisserà la fascia gastrica attorno alla parte superiore dello stomaco e la stringerà per formare una sacca. Il tuo stomaco assomiglierà un po’ a una clessidra, con uno stretto canale tra la parte superiore e quella inferiore.
• Il bendaggio gastrico ha un canale cavo che può essere riempito di liquido. Questo è ciò che lo rende regolabile. Il tuo medico sarà in grado di regolare la pressione del bendaggio gastrico aggiungendo o estraendo fluido attraverso questa porta.
• Il bendaggio gastrico è attaccato a un piccolo tubo di plastica che scorrerà appena sotto la pelle e in una porta. Dopo l’intervento chirurgico, il tuo medico sarà in grado di accedere alla porta con uno speciale ago sottile per iniettare o estrarre il fluido secondo necessità.
• Quando tutto sarà a posto, il chirurgo rilascerà il gas dall’addome e chiuderà le incisioni del buco della serratura. La procedura dura circa 30-60 minuti.

Come sarà la mia dieta dopo l’intervento di bendaggio gastrico?

Il tuo medico ti fornirà istruzioni dietetiche specifiche. Seguirai una dieta liquida per le prime settimane, passando gradualmente dai cibi frullati ai cibi morbidi e infine ai cibi solidi. Questo per dare al tuo stomaco il tempo di guarire. Quando tornerai ai cibi solidi, dovrai limitare le porzioni per adattarle alla nuova sacca gastrica. Mangiare troppo probabilmente causerà nausea e vomito. Dovrai scegliere alimenti di alta qualità per assicurarti di assumere abbastanza nutrienti e masticare bene il cibo.

Che tipo di cure successive avrò?

Visiterai spesso il tuo medico nel primo anno dopo l’intervento chirurgico per apportare modifiche alla fascia gastrica. Man mano che perdi peso, potrebbe essere necessario stringere la fascia addominale per poter sostenere la perdita di peso. Avrai anche esami del sangue regolari per assicurarti di assumere abbastanza nutrienti con la tua nuova dieta. Potresti ricevere consulenza nutrizionale per aiutarti a imparare nuovi modi di mangiare. Se necessario, il tuo medico può prescrivere integratori.

Quanti anni dura un LAP-Band?

La Lap-Band è progettata per durare una vita, ma non è ancora stato dimostrato se possa durare. Gli studi dimostrano che dal 35% al ​​40% delle persone può essere rimosso il bendaggio gastrico dopo 10 anni.

Ci sono molte ragioni per cui la fascia gastrica può essere rimossa, tra cui:

• Perdita di peso inadeguata.
• Complicazioni come la dilatazione esofagea.
• Grave bruciore di stomaco/reflusso.
• Inflessione.
• Slittamento della fascia.
• Erosione della banda.
• Ostruzione.

Alcune persone alla fine passano a un intervento di chirurgia bariatrica più permanente con un tasso di successo più elevato.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della chirurgia del bendaggio gastrico rispetto ad altri tipi di chirurgia bariatrica?

Il vantaggio principale del bendaggio gastrico regolabile è che presenta un minor rischio di complicanze immediatamente dopo l’intervento. Mentre la gastrectomia a manica e il bypass gastrico sono entrambi considerati molto sicuri, si stima che il bendaggio gastrico abbia un rischio ancora più basso di complicanze. Non è coinvolta alcuna divisione dello stomaco o dell’intestino. Inoltre, può essere rimosso se necessario.

Quali sono gli svantaggi della chirurgia del bendaggio gastrico?

Ci sono diversi svantaggi nella chirurgia della fascia gastrica. Innanzitutto, porta ad una minore perdita di peso rispetto agli altri interventi bariatrici. Potrebbe anche richiedere frequenti aggiustamenti, soprattutto durante il primo anno dopo il posizionamento.

Nel corso del tempo potrebbero sorgere ulteriori problemi. Per esempio:

• Gli studi suggeriscono che il rischio di complicanze dopo un bendaggio gastrico arriva fino al 50%.
• La percentuale di procedure ripetute per fissare o rimuovere il bendaggio gastrico può raggiungere il 35%.
• Il tasso di fallimento dovuto a una perdita di peso inadeguata o al recupero di peso è più elevato con il bendaggio gastrico rispetto ad altre procedure bariatriche.
• Un intervento chirurgico aggiuntivo comporta spese e rischi aggiuntivi.

Quali sono le possibili complicazioni o effetti collaterali della Lap-Band?

• Nausea e vomito. Questo è un effetto collaterale comune nei primi giorni dopo l’intervento. Di solito si risolve nel tempo, man mano che si imparano nuovi modi di mangiare: pasti più piccoli e più ricchi di nutrienti, bocconi più piccoli e masticazione accurata.
• Stipsi. Alcune persone sviluppano stitichezza con il bendaggio gastrico perché hanno difficoltà a bere abbastanza liquidi. Il tuo stomaco non sarà in grado di trattenere molti liquidi in una volta e il tuo medico ti dirà di non bere liquidi mentre mangi per lasciare spazio al cibo. L’idratazione è molto importante dopo qualsiasi tipo di intervento bariatrico.
• Difficoltà a deglutire. A volte il corpo può reagire alla sacca gastrica più piccola e alla motilità gastrica più lenta rendendo difficile deglutire il cibo. Allentare la fascia o rallentare e mangiare bocconi più piccoli può aiutare. Se non aiuta, potrebbe indicare un’intolleranza alla band.
• Reflusso gastroesofageo. Una fascia stretta può innescare il reflusso acido (GERD), chiamato anche bruciore di stomaco. Allentarlo per alleviare i sintomi può interferire con la perdita di peso. Ma il GERD persistente può danneggiare le pareti dell’esofago, causando l’erosione acida. La GERD può spesso essere trattata con farmaci, ma alcuni casi gravi possono richiedere la rimozione della fascia gastrica.
• Problemi del porto. La porta utilizzata dal tuo operatore sanitario per accedere e regolare il Lap-Band può non funzionare correttamente in vari modi. Può spostarsi dalla sua posizione originale o capovolgersi, rendendolo inaccessibile dall’esterno. La porta o il tubo possono presentare perdite, rendendo impossibile il riempimento del bendaggio gastrico. Se si perde molto peso rapidamente, il porto può fuoriuscire dalla pelle, provocando dolorabilità o erosione cutanea nel sito. Questi malfunzionamenti potrebbero richiedere piccoli interventi per riparare o sostituire la porta. Possono verificarsi anche infezioni nel sito di accesso, che potrebbero richiedere antibiotici o una procedura aggiuntiva per essere corrette.
• Ostruzione dello scarico. Il cibo può rimanere intrappolato nello scarico tra la sacca addominale (stomaco sopra la fascia) e la parte inferiore dello stomaco, causando un blocco. Te ne accorgerai quando non potrai più mangiare. Il tuo medico può provare a eliminare il blocco sgonfiando la fascia, ma potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per risolverlo.
• Slittamento della fascia. La fascia viene fissata nella sua posizione durante l’intervento. Tuttavia, la band potrebbe scivolare da questa posizione. Quando ciò accade, la sacca addominale (lo stomaco sopra la fascia) diventa più grande. Se ciò avviene lentamente, ciò potrebbe influire sui benefici della perdita di peso o causare sintomi come il reflusso. A volte può verificarsi molto rapidamente, causando necrosi dello stomaco (morte del tessuto dello stomaco). Ciò richiederebbe un intervento chirurgico d’urgenza e la rimozione della fascia.
• Dilatazione esofagea e/o dilatazione della tasca. La pressione dovuta al cibo che si accumula sopra la fascia gastrica può causare la dilatazione o l’allargamento della sacca dello stomaco e talvolta dell’esofago. Ciò consente a più cibo di accumularsi sopra la fascia, provocando nausea, reflusso e vomito. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere e/o rimuovere la fascia.
• Erosione della fascia. L’attrito causato dallo sfregamento della fascia contro lo stomaco o l’esofago nel tempo può causare l’erosione della fascia attraverso lo stomaco. Ciò rende la fascia inefficace e può anche causare infezioni. La soluzione è solitamente la rimozione.
• Intolleranza alla fascia. Alcune persone hanno reazioni avverse a un impianto estraneo nel loro corpo. Potrebbero sviluppare tessuto cicatriziale eccessivo attorno alla fascia o avvertire nausea e disagio persistenti. In questi casi, potrebbe essere necessario rimuovere la fascia.

Recupero e prospettive

Qual è la prospettiva a lungo termine dopo l’intervento chirurgico di bendaggio gastrico?

Molte persone perdono peso con il bendaggio gastrico nel primo o due anni dopo l’intervento chirurgico. Il posizionamento del bendaggio gastrico in sé raramente causa complicazioni immediatamente dopo l’intervento chirurgico, ma alcune complicazioni possono svilupparsi lungo il percorso. Le complicazioni potrebbero richiedere un nuovo intervento o la rimozione della Lap-Band. Alcune persone decidono dopo la rimozione di desiderare un’altra procedura bariatrica.

Qualsiasi intervento di chirurgia bariatrica rappresenta un impegno importante con importanti pro e contro da considerare. La chirurgia della fascia gastrica non fa eccezione. Essendo un’opzione reversibile e rimovibile che non richiede il taglio degli organi, la Lap-Band potrebbe essere un impegno più semplice in anticipo. Ciò significa anche più cure di follow-up, compresi frequenti aggiustamenti nel primo o due anni e possibili interventi di revisione in seguito. E richiederà cambiamenti permanenti alle tue abitudini alimentari.

Per alcune persone, questa è l’opzione di cui hanno bisogno per fare il prossimo grande passo verso una significativa perdita di peso e un cambiamento permanente. A seconda di come funziona per te, potrebbe essere la fine del tuo percorso di perdita di peso o un passo lungo il percorso. Alcune persone usano la Lap-Band per riqualificarsi efficacemente e cambiare il modo in cui mangiano e vivono. Altri potrebbero non riuscire a perdere abbastanza peso o mantenere la perdita di peso nel tempo. Se ciò accade, avrai altre opzioni di trattamento.

In conclusione, la chirurgia della fascia gastrica, conosciuta come LAP-Band, è un intervento chirurgico utilizzato per aiutare le persone obese a perdere peso in modo sicuro e sostenibile. I requisiti per essere considerati idonei per questo intervento includono un indice di massa corporea superiore a 35 e il fallimento di altri metodi di perdita di peso. La procedura prevede l’installazione di una fascia intorno alla parte superiore dello stomaco, che aiuta a limitare l’apporto alimentare e a rallentare la digestione. È importante consultare un chirurgo esperto per valutare se questa opzione è adatta alle proprie esigenze e condizioni di salute.