Chirurgia della valvola cardiaca: procedure di riparazione e sostituzione

La chirurgia della valvola cardiaca è un procedimento essenziale per ripristinare la corretta funzionalità del cuore. Le procedure di riparazione e sostituzione delle valvole cardiache sono cruciali per garantire il corretto flusso del sangue e proteggere la salute del paziente. Grazie ai continui progressi della medicina, oggi è possibile eseguire interventi chirurgici accurati e sicuri che possono rivoluzionare la vita di chi soffre di problemi cardiaci. Scopriamo insieme i dettagli e l’importanza di queste procedure nel campo della cardiologia.

Panoramica

Chirurgia valvolare – Opzioni di incisione (Dr. Eric Roselli)

L’intervento chirurgico alla valvola cardiaca ripara o sostituisce una o più delle quattro valvole del cuore. Le tue valvole, situate tra le quattro camere del cuore, mantengono il sangue in movimento nella giusta direzione. Quando le valvole funzionano correttamente, il sangue dovrebbe fluire attraverso il cuore in una direzione ogni volta che il cuore batte.

Le valvole agiscono come porte che si aprono e si chiudono ad ogni battito cardiaco, permettendo al sangue di fluire dentro e fuori dalle camere. Quando una valvola non funziona correttamente, parte del sangue potrebbe tornare nella camera o nella stanza che ha appena lasciato. Altre volte una valvola può restringersi, impedendo al sangue di avanzare. Questo è un problema perché impedisce al tuo cuore di funzionare in modo efficiente.

Le tue quattro valvole cardiache sono:

• Tricuspide: Consente al sangue povero di ossigeno di fluire dall’atrio destro (camera superiore) al ventricolo destro (camera inferiore).
• Polmonare: Consente al sangue povero di ossigeno di spostarsi dal ventricolo destro (camera inferiore) all’arteria polmonare, che porta il sangue ai polmoni per ottenere ossigeno.
• Mitrale: Consente al sangue ricco di ossigeno che ritorna dai polmoni di spostarsi dall’atrio sinistro (camera superiore) al ventricolo sinistro (camera inferiore).
• Aortico: Consente al sangue ricco di ossigeno di spostarsi dal ventricolo sinistro (camera inferiore) all’aorta, che invia il sangue a tutto il corpo.

Tipi di intervento chirurgico alla valvola cardiaca

I due tipi di opzioni di chirurgia della valvola cardiaca sono:

• Intervento chirurgico di riparazione della valvola per riparare la valvola danneggiata o difettosa, preservando gran parte del tessuto della persona. La valvola mitrale è la valvola riparata più comunemente, ma la chirurgia di riparazione può trattare problemi alle valvole aortica e tricuspide.
• Intervento chirurgico di sostituzione della valvola rimuovere la valvola difettosa e sostituirla con una valvola biologica (maiale, mucca o tessuto umano) o meccanica (metallo o carbonio). Tutte le sostituzioni della valvola sono biocompatibili, il che significa che il tuo sistema immunitario non rifiuterà la tua nuova valvola.

Farai degli esami in modo che il tuo medico possa scoprire la posizione, il tipo e l’entità della tua malattia valvolare. I risultati del test aiutano a determinare il miglior tipo di procedura per te. Altri fattori che il medico prenderà in considerazione sono:

• La struttura del tuo cuore.
• Della tua età.
• Altre condizioni mediche che hai.
• Il tuo stile di vita.

Il tuo cardiochirurgo può combinare la chirurgia valvolare con altri interventi chirurgici al cuore. Gli esempi includono interventi chirurgici che coinvolgono più di una procedura valvolare e che combinano la chirurgia valvolare con:

• Bypass.
• Intervento chirurgico per aneurisma aortico.
• Intervento chirurgico per il trattamento della fibrillazione atriale.

Una valvola cardiaca può ripararsi da sola?

No, una valvola cardiaca non può ripararsi. La malattia della valvola non scompare. Peggiora con il tempo. Man mano che la malattia peggiora, avrai più sintomi e la tua salute generale ne risentirà. Questi cambiamenti spesso avvengono lentamente, ma possono anche verificarsi molto rapidamente.

A seconda del tipo e dell’entità della malattia valvolare di cui soffri, potresti essere in grado di assumere farmaci per un breve periodo. La chirurgia è l’unica soluzione efficace a lungo termine e il tuo medico ti aiuterà a determinare quando è il momento di perseguire questa opzione.

Quando è necessario un intervento chirurgico alla valvola cardiaca?

Potresti essere nato con un problema alla valvola o aver sviluppato una perdita, rigidità o restringimento della valvola.

Molto probabilmente avrai bisogno di un trattamento per la malattia della valvola cardiaca se manifesti sintomi come:

• Dolore al petto.
• Respirazione difficoltosa.
• Svenimento.

Nota: Sebbene i farmaci possano aiutare a migliorare i sintomi e la qualità della vita, la chirurgia è l’unica opzione efficace a lungo termine. Chiedi al tuo medico quando dovresti iniziare a considerare un intervento chirurgico alla valvola cardiaca.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima dell’intervento chirurgico alla valvola cardiaca?

È possibile che il giorno prima dell’intervento venga eseguita una radiografia del torace, un ecocardiogramma e un elettrocardiogramma (ECG). Altri test possono includere una TAC, un cateterismo cardiaco e test di laboratorio.

• Un operatore sanitario raderà e pulirà l’area in cui lavorerà il chirurgo.
• Non mangiare né bere nulla dopo la mezzanotte del giorno dell’intervento.
• Verificare con il proprio medico quali farmaci è possibile assumere prima dell’intervento chirurgico.

Porta vestiti larghi e comodi e scarpe facili da indossare. Se indossi un reggiseno, potresti portarne uno che sia facile da indossare senza alzare le braccia. La persona che ti ha portato in ospedale può conservare questi oggetti per te durante l’intervento.

Cosa succede durante un intervento chirurgico alla valvola cardiaca?

1. Riceverai la medicina attraverso una flebo nel braccio o nella mano in modo da poter dormire profondamente e senza dolore.
2. Il tuo medico utilizzerà l’incisione più piccola possibile per il tuo intervento chirurgico.
3. Il chirurgo potrebbe far intervenire una macchina per il cuore e i polmoni durante l’intervento.
4. A seconda dell’intervento chirurgico che stai subendo, il tuo fornitore riparerà o sostituirà la tua valvola cardiaca.

Le opzioni di chirurgia della valvola cardiaca includono:

• Chirurgia tradizionale o a cuore aperto: Un’incisione (6-8 pollici) attraverso lo sterno.
• Chirurgia mini-invasiva della valvola cardiaca: Un’incisione più piccola (3-4 pollici o più piccola). Le tecniche includono approcci endoscopici o keyhole (chiamati anche access port, chirurgia toracoscopica o video-assistita) e chirurgia assistita da robot.
• Transcatetere: Il tuo medico inserirà un catetere in un’arteria più grande, come l’arteria femorale all’inguine, e svolgerà il lavoro senza praticare un taglio nel petto.

Cosa succede dopo un intervento chirurgico alla valvola cardiaca?

Dopo l’intervento chirurgico, il tuo team sanitario può trasferirti in un’unità di terapia intensiva (ICU) dove potrà monitorarti da vicino. Dopodiché ti troverai in una stanza normale. Potresti rimanere in ospedale per cinque o sette giorni.

Le macchine collegate a te monitoreranno la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Potresti avere dei tubi che escono dal petto per drenare i liquidi.

Il tuo fornitore ti incoraggerà a mangiare, bere e camminare il prima possibile dopo l’intervento. Puoi iniziare con brevi passeggiate nella tua stanza o nel corridoio e aumentare gradualmente la distanza.

Il tuo fornitore potrebbe iscriverti alla riabilitazione cardiaca, un programma di esercizi attentamente monitorato.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della chirurgia della valvola cardiaca?

La chirurgia della valvola cardiaca può alleviare i sintomi, migliorare l’aspettativa di vita e aiutare a prevenire la morte.

I potenziali vantaggi della riparazione della valvola cardiaca rispetto alla sostituzione della valvola sono:

• Minor rischio di infezione.
• Meno necessità di farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue) per tutta la vita.

Gli interventi chirurgici sulle valvole, compresa la riparazione e la sostituzione della valvola, sono la procedura minimamente invasiva più comune.

I vantaggi della chirurgia mini-invasiva includono:

• Minor rischio di infezione.
• Meno sanguinamenti e traumi.
• Degenza ospedaliera più breve.
• Recupero più breve.

Quali sono i rischi o le complicanze della chirurgia della valvola cardiaca?

Qualsiasi intervento chirurgico comporta rischi. I rischi legati alla chirurgia della valvola cardiaca possono includere:

• Attacco di cuore.
• Insufficienza cardiaca.
• Ritmo cardiaco anormale: potrebbe essere necessario un pacemaker.
• Colpo.
• Infezione.
• Sanguinamento.

I rischi sono legati a:

• Della tua età.
• Altre condizioni mediche che hai.
• Quante procedure hai in una singola operazione.

Il tuo cardiologo e chirurgo ti parleranno di questi rischi prima dell’intervento.

Se ti è stata riparata o sostituita una valvola, potresti avere un rischio maggiore di contrarre un’endocardite infettiva. Ma questo può succedere anche con una valvola difettosa che non viene riparata. In alcuni casi, il tuo medico può prescriverti antibiotici per impedirti di contrarre l’endocardite da alcuni tipi di interventi dentistici. Puoi ridurre tu stesso il rischio di endocardite prendendoti cura dei tuoi denti.

Recupero e prospettive

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da un intervento chirurgico alla valvola cardiaca?

Sono necessarie dalle quattro alle otto settimane per riprendersi da un intervento chirurgico alla valvola cardiaca. Ma il tuo recupero potrebbe essere più breve se hai subito un intervento chirurgico minimamente invasivo o un intervento chirurgico attraverso una vena.

Il modo in cui ti senti dopo l’intervento chirurgico dipende da:

• Quale valvola è stata riparata o sostituita.
• La tua salute generale prima dell’intervento chirurgico.
• Quale metodo ha utilizzato il tuo medico per arrivare al tuo cuore (grande incisione, piccola incisione o attraverso una vena).
• Come è andato l’intervento.
• Quanto bene ti prendi cura di te stesso dopo l’intervento chirurgico.

Puoi aspettarti di stancarti facilmente per le prime tre settimane dopo l’intervento.

Non guidare per alcune settimane dopo l’intervento.

Non maneggiare nulla che pesi più di 15 libbre per le prime sei-otto settimane dopo l’intervento.

Qual è il tasso di sopravvivenza dopo un intervento chirurgico alla valvola cardiaca?

Uno studio ha rilevato che le persone che erano fisicamente più attive nell’anno successivo all’intervento chirurgico avevano un rischio di morte inferiore rispetto a quelle che non facevano molto esercizio fisico. Il tasso di mortalità varia dallo 0,1% al 10% a seconda dell’operazione e dello stato di salute generale della persona.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Rivolgiti al tuo medico se:

• Hai dolore al petto o dolore vicino all’incisione.
• Ti senti depresso. Ciò può accadere dopo un intervento chirurgico e può richiedere più tempo per il recupero.
• Hai la febbre, che può essere un segno di infezione.
• Guadagni più di cinque chili, il che potrebbe significare che stai trattenendo liquidi.

Ulteriori domande comuni

Per me è meglio l’intervento chirurgico rispetto ai soli farmaci?

I farmaci spesso aiutano durante le prime fasi della malattia valvolare, ma non funzionano bene quando la malattia peggiora. Non è necessario aspettare che i sintomi diventino insopportabili prima di sottoporsi a un intervento chirurgico. In alcuni casi, è meglio sottoporsi a un intervento chirurgico prima che si manifestino i sintomi. La decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico è importante e si basa sulle esigenze individuali. Implica il contributo di te, del tuo cardiologo e del tuo chirurgo.

La sostituzione della valvola cardiaca è un intervento chirurgico importante?

Sì, la sostituzione della valvola cardiaca è considerata un intervento chirurgico importante. Tuttavia, potrebbe sembrare meno intimidatorio se si sottopone a un intervento chirurgico di tipo minimamente invasivo, che è comune.

Quanto durerà la mia valvola?

La durata della riparazione o sostituzione della valvola dipende da diversi fattori:

• Età.
• Sia che tu abbia una riparazione o una sostituzione della valvola cardiaca.
• Il tipo di valvola posizionata (per la sostituzione della valvola cardiaca).

Le valvole meccaniche raramente si usurano, ma potrebbe essere necessario sostituirle se un coagulo di sangue, un’infezione o una crescita di tessuto ne impediscono il corretto funzionamento. Potrebbe essere necessario sostituire le valvole biologiche, soprattutto se sei più giovane.

Dovrò assumere farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti) dopo l’intervento chirurgico?

La necessità di farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue) dopo l’intervento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico effettuato. Il farmaco impedisce la formazione di coaguli di sangue che causano problemi alla valvola cardiaca. Attualmente il warfarin è l’unico anticoagulante approvato per le valvole cardiache meccaniche.

Se hai una valvola cardiaca meccanicadovrai prendere questo farmaco per il resto della tua vita.

Se si dispone di una riparazione della valvola o di una sostituzione della valvola biologicapotrebbe essere necessario assumere questo farmaco per diverse settimane dopo l’intervento chirurgico, o forse non prenderlo affatto.

Potrebbe essere necessario assumere un anticoagulante per una condizione non correlata alle valvole cardiache. Questo farmaco tratta anche:

• Un battito cardiaco irregolare.
• Un cuore allargato.
• Un cuore indebolito.
• Persone con una storia di coaguli di sangue.

Dopo aver parlato con te, il tuo chirurgo sceglierà l’opzione migliore per l’intervento chirurgico alla valvola cardiaca. Una volta che sai che tipo di intervento chirurgico ti sottoporrai, puoi chiamare la tua famiglia e i tuoi amici per aiutarti. Potrebbe non essere consentito piegarsi e sollevarsi dopo l’intervento chirurgico per un po’. Chiedi alle persone di aiutarti nelle faccende domestiche e nella preparazione dei pasti in modo che tu possa concentrarti sul recupero. Puoi anche preparare e congelare i pasti prima dell’intervento chirurgico in modo da poterli riscaldare durante la guarigione.

In conclusione, la chirurgia della valvola cardiaca offre diverse procedure di riparazione e sostituzione per trattare le malattie valvolari. Queste procedure hanno dimostrato di essere efficaci nel ripristinare la funzionalità del cuore e migliorare la qualità della vita dei pazienti. È importante consultare un cardiochirurgo esperto per valutare la migliore opzione di trattamento in base al proprio caso specifico. Grazie ai continui progressi nella tecnologia e nelle tecniche chirurgiche, la chirurgia della valvola cardiaca rappresenta una solida soluzione per affrontare le patologie valvolari e mantenere la salute del cuore a lungo termine.