Chirurgia dell’endocardite infettiva

La chirurgia dell’endocardite infettiva rappresenta un intervento vitale che mira a trattare un’infiammazione critica del rivestimento interno del cuore. Questo tipo di chirurgia è estremamente complessa e richiede grande expertise da parte del chirurgo cardiotoracico. L’endocardite infettiva può portare a gravi complicanze se non trattata tempestivamente, quindi è essenziale intervenire prontamente per garantire al paziente una migliore prognosi. Attraverso l’utilizzo di tecniche avanzate e una stretta collaborazione tra medici specializzati, la chirurgia dell’endocardite infettiva offre la possibilità di salvare vite e migliorare la qualità dell’esistenza di coloro che ne sono affetti.

Panoramica

Cos’è l’endocardite infettiva?

Questa condizione si verifica quando funghi o batteri entrano nel flusso sanguigno e attaccano il tessuto della valvola cardiaca, solitamente dopo procedure invasive come interventi dentistici o endoscopia. Il tessuto normale della valvola cardiaca è naturalmente resistente alle infezioni. Ma le valvole malate presentano difetti che facilitano il verificarsi di infezioni.

In che modo l’endocardite infettiva può influire sulla mia salute?

L’endocardite infettiva può essere dovuta a molti tipi di funghi o batteri. Senza trattamento, questi organismi si moltiplicano e formano colonie (lesioni simili a masse sulle valvole cardiache chiamate vegetazioni).

Le vegetazioni producono enzimi che distruggono il tessuto sano della valvola cardiaca, causando disfunzioni valvolari come una valvola che perde. Ciò aumenta il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. Se un grumo si stacca (embolo) da una vegetazione, può viaggiare attraverso il flusso sanguigno e bloccare i vasi sanguigni. Ciò può portare a complicazioni potenzialmente letali, come ictus ed embolia polmonare o interruzione del flusso sanguigno (ischemia) a un organo addominale o a un’estremità.

Come viene trattata l’endocardite infettiva?

Il trattamento dipende dal tipo di fungo o batterio che causa l’infezione e dalla sua gravità. Se presi nelle fasi iniziali, gli antibiotici possono essere efficaci. Quando sono presenti vegetazioni, danni alla valvola cardiaca o una protesi valvolare infetta, spesso è necessario un intervento chirurgico.

Come può aiutarmi la chirurgia dell’endocardite infettiva?

La chirurgia aiuta:

• Controllo dell’infezione.
• Prevenire o trattare complicazioni dovute a danni alla valvola cardiaca o emboli.
• Sostituzione o ricostruzione del tessuto affetto da danno alla valvola cardiaca.

Quanto presto avrò bisogno di un intervento chirurgico?

I tempi della procedura dipendono da quanto sei malato. Nel 30% dei pazienti è meglio eseguire l’intervento entro pochi giorni dalla diagnosi. Ciò è particolarmente vero nei pazienti con valvole sostitutive che si infettano.

Altri problemi relativi alla valvola che potrebbero richiedere un intervento chirurgico urgente includono:

• Ascessi o aneurismi attorno alla valvola aortica.
• Alcune infezioni fungine con danni estesi alla valvola.
• Insufficienza cardiaca dovuta a problemi valvolari da endocardite infettiva.
• Grandi vegetazioni che rischiano di staccarsi dalla valva.
• Rottura delle corde della valvola mitrale, lacerazioni nelle strutture simili a corde che collegano i muscoli alle punte dei lembi della valvola mitrale (lembi).
• Stenosi della valvola mitrale.
• Rigurgito valvolare o valvola che perde, che si verifica quando le valvole cardiache non si chiudono completamente.

Ulteriori considerazioni per la chirurgia urgente includono complicazioni come:

• Resistenza agli antibiotici.
• Insufficienza cardiaca acuta o shock cardiogeno.
• Batteri e funghi difficili da trattare.
• Complicazioni di emboli, come coaguli di sangue che si verificano dopo la terapia antibiotica.
• Sepsi.
• Gonfiore nei polmoni (edema polmonare).

Quando è meglio ritardare l’intervento chirurgico?

Gli operatori sanitari possono ritardare l’intervento chirurgico nelle persone che soffrono di complicanze neurologiche dell’endocardite infettiva. Questi includono ictus ischemico ed emorragia intracranica.

L’altro motivo per ritardare l’intervento chirurgico è quando l’infezione non è grave e il rischio di complicanze non è elevato. Ciò consente alle persone di seguire l’intero ciclo di antibiotici e di sottoporsi ad un intervento chirurgico senza infezioni. Consente inoltre ai chirurghi di pianificare la procedura più appropriata per le vostre esigenze. Gli operatori sanitari utilizzano questo approccio nel 20%-40% dei casi.

Esiste una ragione per cui una persona con endocardite infettiva non dovrebbe sottoporsi a un intervento chirurgico?

Un piccolo numero di individui potrebbe non essere abbastanza sano per un intervento chirurgico. Questi includono:

• Persone con altri problemi medici cronici che potrebbero complicare il recupero.
• Adulti più anziani che potrebbero essere troppo fragili per sottoporsi a un intervento chirurgico importante.
• Persone il cui sistema immunitario non è sano.

Come faccio a sapere se l’intervento chirurgico è adatto a me?

Gli operatori sanitari seguono linee guida consolidate per la gestione dell’endocardite. Inoltre, gli operatori sanitari utilizzano varie valutazioni per determinare se è necessario un intervento chirurgico. Aiutano anche i chirurghi a pianificare la procedura e a determinare se ha avuto successo.

Le valutazioni includono:

• Esami sierologici del sangue per determinare il tipo di batteri o funghi che causano l’endocardite infettiva.
• Anamnesi fisica e medica per determinare il rischio di complicanze.
• Ecocardiogramma transesofageo (TEE) ed ecocardiogramma transtoracico (TTE) per individuare vegetazioni e valutare il danno alla valvola cardiaca.
• Scansioni di tomografia computerizzata (CT) per cercare complicanze dell’endocardite.

Dettagli della procedura

Cosa succede durante l’intervento chirurgico?

La procedura appropriata per le vostre esigenze dipende dal tipo e dalla gravità del danno alla valvola cardiaca. La chirurgia può includere:

• Sbrigliamento per rimuovere il tessuto infetto.
• Riparazione della valvola come la riparazione delle corde mitraliche, riattaccando strutture simili a corde che collegano i muscoli ai lembi della valvola.
• Ricostruzione della valvola per riparare una valvola cardiaca malata, ad esempio utilizzando tessuto pericardico (il pericardio è la sacca attorno al cuore) per ricostruire una valvola tricuspide danneggiata.
• In alcuni casi di valvola cardiaca gravemente danneggiata, è necessario sostituire la valvola con una artificiale. In caso di ascesso attorno alla valvola aortica, potrebbe essere necessario sostituire parte dell’aorta.

Rischi/benefici

Quali sono i risultati della chirurgia dell’endocardite?

Una volta che il medico stabilisce che è necessario un intervento chirurgico per l’endocardite infettiva, non esistono alternative. I risultati della procedura includono:

• Maggiori possibilità di sopravvivenza.
• Sollievo dai sintomi a lungo termine.
• Minor rischio di recidiva di endocardite infettiva.
• Funzionamento cardiaco preservato, che può aiutare a evitare l’insufficienza cardiaca.

Quali sono i rischi dell’intervento chirurgico per l’endocardite infettiva?

I potenziali rischi includono:

• Sanguinamento.
• Aritmia.
• Coaguli di sangue.
• Ictus o emorragia cerebrale
• Infezione nella nuova valvola cardiaca.

Recupero e prospettive

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico per endocardite infettiva?

Puoi aspettarti di rimanere nel reparto di terapia intensiva per i primi giorni del tuo recupero, poi vai al normale reparto ospedaliero. I fornitori monitoreranno continuamente il tuo cuore nelle fasi iniziali per verificare la presenza di segni di complicanze. Potrebbe essere necessario continuare la terapia con antibiotici (per via orale o endovenosa) per diverse settimane dopo l’intervento chirurgico per debellare eventuali infezioni rimanenti. Una volta tornato a casa, dovrai prendertela con calma. È naturale sentirsi stanchi e doloranti in questo periodo. Il recupero potrebbe richiedere più tempo se eri gravemente malato prima della procedura.

Qual è la prognosi per le persone sottoposte a intervento chirurgico per endocardite infettiva?

Avere un intervento chirurgico non garantisce un recupero di successo. In alcuni casi, le vegetazioni ritornano dopo il trattamento. Alcuni pazienti continuano ad avere problemi di salute a causa di complicazioni.

La prognosi è migliore per i soggetti che si sottopongono a un intervento chirurgico prima che si verifichino danni al tessuto valvolare e altre complicazioni. La prognosi non è altrettanto buona per le persone che finiscono con l’insufficienza cardiaca.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico dopo un intervento chirurgico per endocardite infettiva?

Dopo un intervento chirurgico per endocardite infettiva, contattare il proprio medico se si dispone di:

• Pienezza o dolore al torace, che potrebbe essere un segno di versamento pericardico.
• Trasudamento o sanguinamento anomalo dal sito dell’incisione.
• Rossore, calore o gonfiore vicino all’incisione.
• Gravi lividi.
• Segni di infezione, che includono febbre o brividi.
• Difficoltà di respirazione o sensazione che il cuore batte forte o batte forte (palpitazioni).

L’intervento chirurgico per l’endocardite infettiva è rivolto a persone con infezioni della valvola cardiaca difficili da trattare. Potrebbero essere necessarie diverse tecniche, inclusa la riparazione o la sostituzione della valvola cardiaca. Rivolgersi a un chirurgo esperto nella chirurgia dell’endocardite infettiva offre le migliori possibilità di ottenere buoni risultati.

In conclusione, la chirurgia dell’endocardite infettiva è una procedura complessa ma essenziale per trattare questa grave infezione del cuore. Grazie ai progressi nella tecnologia medica e alle competenze dei chirurghi cardiovascolari, è possibile ottenere risultati positivi e migliorare la qualità di vita dei pazienti affetti da questa patologia. È importante che i pazienti siano consapevoli dei rischi e dei benefici di questo intervento chirurgico e seguano attentamente le indicazioni del team medico per garantire il successo dell’operazione e una pronta guarigione.