Chirurgia di bypass aortobifemorale: cos’è e dettagli sulla procedura

La chirurgia di bypass aortobifemorale è un intervento chirurgico utilizzato per trattare l’occlusione delle arterie principali che alimentano le gambe. Durante la procedura, viene creato un nuovo percorso per il flusso sanguigno utilizzando un vaso sanguigno prelevato dal paziente stesso o una protesi vascolare. Questo intervento è essenziale per ripristinare la circolazione sanguigna alle gambe e prevenire gravi complicazioni come l’insufficienza arteriosa periferica. Scopri di più sui dettagli di questa procedura salvavita e come può migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Panoramica

Cos’è il bypass aortobifemorale?

Il bypass aortobifemorale è una forma di intervento chirurgico di bypass della malattia vascolare che i chirurghi eseguono nell’addome (pancia). È un intervento chirurgico a cielo aperto che crea un nuovo percorso (bypass) per il flusso del sangue attorno a porzioni ristrette o bloccate delle arterie. Ciò migliora il flusso sanguigno alle gambe.

Un chirurgo vascolare inserisce un vaso sanguigno artificiale (innesto) nella pancia nella zona delle arterie malate. L’innesto è tipicamente costituito da poliestere. “Aortobifemorale” si riferisce alle arterie che si collegano con l’innesto:

• “Aorto” si riferisce all’aorta, che è l’arteria più grande del corpo. Lascia il cuore all’altezza della valvola aortica e si estende attraverso il petto e la pancia.
• “Femorale” si riferisce alle arterie femorali, che iniziano vicino all’inguine e scendono lungo ciascuna coscia fino alla parte posteriore del ginocchio.
• “Bi” si riferisce al fatto che l’innesto si collega con entrambe le arterie femorali (ne hai una in ciascuna gamba).

L’innesto ha la forma di una lettera “Y” capovolta. La parte superiore dell’innesto si collega con la parte inferiore dell’aorta nella pancia. Ogni stelo della Y si collega a ciascuna delle arterie femorali.

Gli operatori sanitari possono raccomandare questo intervento chirurgico se l’accumulo di placca nelle arterie principali della pancia o della pelvi provoca sintomi gravi o espone ad un alto rischio di complicanze.

Un innesto di bypass aortobifemorale reindirizza il flusso sanguigno dall’aorta addominale alle arterie femorali.

Cosa tratta questo intervento chirurgico?

L’intervento di bypass aortobifemorale tratta la grave malattia occlusiva aortoiliaca. Con questa condizione, la placca si accumula gradualmente nelle arterie principali della pancia e del bacino. Questi sono i tuoi:

• Aorta addominaleo la parte inferiore dell’aorta che si estende direttamente attraverso la pancia.
• Arterie iliache o arterie che iniziano alla base dell’aorta addominale (vicino all’ombelico). Le tue due arterie iliache esterne (una su ciascun lato del corpo) viaggiano verso l’inguine, dove diventano le arterie femorali.

Un ampio accumulo di placca può restringere o bloccare il flusso sanguigno nell’aorta addominale e nelle arterie iliache. Di conseguenza, la parte inferiore del corpo (comprese le gambe, i piedi e gli organi pelvici) non può ricevere abbastanza sangue ricco di ossigeno. Restringimenti o blocchi gravi possono portare a complicazioni, tra cui:

• Dolore alle gambe quando cammini (claudicatio intermittente).
• Forte dolore alle gambe a riposo.
• Cancrena.
• Amputazione.

Sebbene l’intervento di bypass non possa curare la malattia occlusiva aortoiliaca, può alleviare i sintomi fornendo flusso sanguigno alle gambe. Ciò ridurrà il verificarsi delle complicazioni sopra menzionate.

Quanto è grave il bypass aortobifemorale?

Il bypass aortobifemorale è un intervento chirurgico a cielo aperto che richiede una grande incisione nella pancia. Gli operatori sanitari considerano questo intervento chirurgico importante.

Un’alternativa minimamente invasiva è lo stent aortoiliaco con ricostruzione della biforcazione (AISBR). Questa è una forma di chirurgia endovascolare che posiziona uno stent all’interno delle arterie ostruite per aprirle e migliorare il flusso sanguigno. Alcune ricerche mostrano che l’AISBR può avere un rischio inferiore di complicanze chirurgiche e una degenza ospedaliera più breve rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Il tuo medico determinerà se la chirurgia a cielo aperto o la chirurgia endovascolare è adatta a te. Tradizionalmente, i chirurghi utilizzerebbero l’AISBR per le persone con un rischio chirurgico più elevato. Ma grazie ai progressi tecnologici, oggi i chirurghi utilizzano molto più spesso l’AISBR invece della chirurgia a cielo aperto.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cielo aperto se non sei un candidato per la chirurgia endovascolare o se hai subito un intervento chirurgico endovascolare in passato e non ha avuto successo nel tuo caso. Parla con il tuo fornitore delle opzioni disponibili per te e dei pro e contro di ciascuna nella tua situazione specifica.

Dettagli della procedura

Come devo prepararmi?

Il tuo team di assistenza chirurgica ti dirà come prepararti per l’intervento. In generale, è importante:

• Smetti di fumare ed evita tutti i prodotti del tabacco. Evitare i prodotti del tabacco per almeno tre o quattro settimane prima dell’intervento può aiutarti a ottenere un buon risultato. Dovresti continuare a evitare i prodotti del tabacco dopo l’intervento chirurgico per sostenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.
• Parla con il tuo fornitore dei tuoi farmaci. Potrebbe essere necessario modificare il programma dei farmaci prima dell’intervento. Il tuo fornitore potrebbe anche chiederti di assumere determinati farmaci in anticipo.
• Digiuno dopo mezzanotte. Il tuo fornitore ti fornirà istruzioni sul digiuno o sull’evitare cibi e bevande la sera prima dell’intervento.

Potrebbe essere necessario visitare il proprio fornitore per vari test, tra cui:

• Indice caviglia-braccio.
• Ecografia vascolare.
• Esami di imaging che controllano la salute del cuore e delle arterie coronarie.

Cosa succede durante l’intervento di bypass aortobifemorale?

Per reindirizzare il flusso sanguigno nella pancia, l’équipe chirurgica eseguirà i seguenti passaggi:

1. Ti faccio l’anestesia generale per farti addormentare profondamente.
2. Praticare una lunga incisione (taglio) nella pancia (laparotomia). L’incisione consente al chirurgo di accedere all’aorta.
3. Pratica un’incisione nella parte superiore di ciascuna coscia per accedere alle arterie femorali.
4. Inserisci il tuo innesto. Il chirurgo cucirà la parte superiore dell’innesto sull’aorta, sopra la parte bloccata o ristretta. Cuciranno le due parti inferiori dell’innesto alle arterie femorali, sotto la parte bloccata o ristretta.
5. Chiudi le incisioni nella pancia e nella parte superiore delle cosce con graffette o punti di sutura.

Quanto dura l’intervento di bypass aortobifemorale?

Puoi aspettarti che l’intervento richieda dalle due alle sei ore.

Cosa succede dopo questa procedura?

Trascorrerai dai quattro ai sette giorni in ospedale per riprenderti. Durante questo periodo, il tuo team di assistenza:

• Monitora attentamente i segni di complicazioni, inclusa l’infezione.
• Controlla il flusso sanguigno nelle gambe.
• Aiutarti a camminare gradualmente di più ogni giorno.
• Somministrati degli antidolorifici secondo necessità.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di questo intervento chirurgico?

L’intervento di bypass aortobifemorale può aiutare ad alleviare i sintomi e ridurre il rischio di complicanze dovute alla malattia occlusiva aortoiliaca. Questo intervento ti offre i seguenti vantaggi dopo il recupero:

• Non avrai più dolore alle gambe mentre sei a riposo.
• Avrai meno dolore alle gambe legato al flusso sanguigno quando cammini, permettendoti di percorrere distanze più lunghe rispetto a prima.
• Dovresti avere la capacità di curare le ferite alle gambe e ai piedi per prevenire la cancrena.

Quanto successo ha questo intervento chirurgico?

Circa l’80%-95% degli interventi chirurgici migliorano con successo il flusso sanguigno per almeno cinque anni. La percentuale di successo a 10 anni varia dal 74% all’86%.

Quali sono i rischi o le complicazioni?

Le possibili complicanze dell’intervento di bypass aortobifemorale includono:

• Attacco di cuore.
• Colpo.
• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.
• Infezione nella ferita chirurgica.
• Infezione nell’innesto.
• Insufficienza renale.
• Insufficienza polmonare.

È importante discutere tutti i possibili rischi con il team di assistenza chirurgica prima dell’intervento.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Il recupero completo può richiedere da due a tre mesi. Ma dovresti essere in grado di tornare ad alcune delle tue normali attività dopo circa quattro-sei settimane.

Potresti avvertire dolore all’incisione per le prime settimane dopo l’intervento. Il tuo medico prescriverà gli antidolorifici necessari per aiutarti a sentirti meglio. Essere sicuri di:

• Prendi gli antidolorifici e tutti gli altri farmaci esattamente come li prescrive il tuo medico. Chiedi se non sei sicuro su qualsiasi aspetto del tuo programma di farmaci.
• Prenditi cura delle tue incisioni secondo le istruzioni del tuo fornitore.
• Esercitati secondo le indicazioni del tuo fornitore. Ad esempio, brevi passeggiate, ogni volta un po’ più lunghe, possono aiutarti a favorire il recupero. Ma non fare nulla di più di quanto consigliato dal tuo provider.

Quando potrò tornare alla mia solita routine?

Il tuo team di assistenza ti dirà quando è sicuro per te:

• Guidare.
• Ritorno al lavoro.
• Impegnarsi in esercizi faticosi (come correre, andare in bicicletta o sollevare pesi).
• Sollevare oggetti pesanti.
• Fatti un bagno.
• Fai sesso.

In generale, è importante procedere con calma nelle settimane successive all’intervento per dare al corpo il tempo di riprendersi.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Chiama subito il tuo fornitore se riscontri uno di questi problemi durante il recupero:

• Febbre.
• Nausea e vomito.
• Dolore o sensazione di calore attorno a una qualsiasi delle tue incisioni.
• Scolorimento (pelle che appare rossa, marrone, viola o bianca) attorno a qualsiasi incisione.
• Rossore o gonfiore nella zona inguinale o nella gamba.
• Drenaggio dalle incisioni.
• Dolore, intorpidimento o formicolio alla gamba.
• Ulcere della pelle che peggiorano.
• Pelle fredda, pallida o blu in qualsiasi parte della gamba o del piede.

Quando dovrei cercare cure di emergenza?

Chiama subito il 911 o il numero di emergenza locale se manifesti sintomi di infarto o ictus.

I sintomi di un attacco di cuore includono:

• Dolore o fastidio al torace.
• Fiato corto.
• Nausea o fastidio allo stomaco che può sembrare indigestione.
• Palpitazioni.
• Fatica.
• Ansia o sensazione di “sventura imminente”.
• Vertigini o svenimento (svenimento).
• Sudorazione.

I sintomi di un ictus includono:

• Debolezza o paralisi su un lato del corpo.
• Difficoltà a parlare o perdita della capacità di parlare (afasia).
• Discorso confuso o confuso.
• Perdita di controllo muscolare su un lato del viso.
• Perdita improvvisa totale o parziale di uno o più sensi (come vista o udito).
• Visione offuscata o doppia.

La pianificazione di qualsiasi intervento chirurgico importante può sembrare stressante e travolgente. La tua équipe chirurgica lo capisce e ti aiuterà a sentirti più a tuo agio mentre ti avvicini al giorno dell’intervento. Non esitate a porre domande o condividere le vostre preoccupazioni. Assicurati di ricevere tutte le informazioni di cui hai bisogno per sentirti pronto per l’intervento chirurgico e pronto a prenderti cura di te stesso a casa durante il recupero.

In conclusione, la chirurgia del bypass aortobifemorale è una procedura in cui un vaso sanguigno sano viene utilizzato per bypassare un’area ostruita dell’aorta e fornire un flusso sanguigno adeguato alle gambe. Questa tecnica è comunemente utilizzata per trattare l’aterosclerosi e le malattie vascolari periferiche. Durante l’intervento, il chirurgo crea un nuovo percorso per il flusso sanguigno, migliorando così la circolazione e riducendo il rischio di complicazioni come l’ischemia. È importante consultare uno specialista per valutare la fattibilità e i benefici di questa procedura in base alle esigenze individuali del paziente.