Chirurgia di epatectomia (resezione epatica): procedura e recupero

L’epatectomia, o resezione epatica, è una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere una parte del fegato affetta da malattie come il cancro. Durante l’intervento, il chirurgo rimuove il tessuto danneggiato, consentendo al fegato di rigenerarsi e guarire. Il recupero da questa operazione può richiedere tempo e impegno, ma è essenziale per garantire una rapida guarigione e un ritorno alla piena salute. Scopri di più su questa affascinante procedura chirurgica e il suo processo di recupero.

Panoramica

Cos’è una resezione epatica (epatectomia)?

Una resezione epatica, o epatectomia, è una procedura chirurgica per rimuovere parte del fegato. Puoi rimuovere fino a due terzi del fegato purché il resto del fegato sia sano. Se hai una malattia al fegato, potresti dover rimuovere una porzione più piccola. Il tuo fegato può ricrescere. Se il fegato rimanente è sano, ricrescerà alle sue dimensioni precedenti.

Perché viene eseguita la resezione epatica?

Potresti avere una resezione epatica per curare una malattia del fegato o quando desideri donare una parte del tuo fegato per il trapianto di fegato da donatore vivente.

Cause di malattia che possono richiedere l’epatectomia

I chirurghi eseguono principalmente una resezione parziale del fegato per rimuovere un tumore canceroso, precanceroso o benigno (non canceroso). Il cancro al fegato può essere primario – il che significa che ha origine nel fegato – oppure può essere secondario, il che significa che ha origine in un altro organo e si diffonde.

I tumori epatici più comuni trattati con epatectomia parziale includono:

• Carcinoma epatocellulare (cancro primitivo del fegato).
• Colangiocarcinoma (cancro primitivo del fegato).
• Cancro del colon-retto metastatico (cancro del fegato secondario).

Altre lesioni benigne includono:

• Calcoli biliari nei dotti intraepatici – i dotti biliari all’interno del fegato.
• Adenoma (tumore benigno primario).
• Cisti al fegato.

Resezione epatica per trapianto di fegato da donatore vivente

Potresti anche avere una resezione parziale del fegato come donatore di fegato vivente. Questa operazione rimuove una parte del tuo fegato sano da donare a qualcuno che ha bisogno di un trapianto di fegato. Sia la parte di fegato rimanente che la parte di fegato trapiantata ricresceranno fino a diventare un fegato a grandezza naturale.

Quanto è grave una resezione epatica?

La resezione epatica è considerata un intervento chirurgico tecnicamente difficile. Uno dei motivi è che il fegato contiene molti vasi e può sanguinare molto, quindi i chirurghi del fegato devono essere appositamente formati per non danneggiare i vasi e per gestire eventuali sanguinamenti. Quando la resezione è più piccola (meno della metà del fegato), è meno rischiosa e può essere eseguita tramite tecniche chirurgiche minimamente invasive, come la laparoscopia o la chirurgia robotica. Quando è necessaria una resezione importante (più della metà del fegato), diventa più pericolosa e difficile. Di norma, a causa della complessità dell’operazione, si desidera sottoporsi alla resezione epatica da specialisti esperti.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una resezione epatica?

Il tuo medico dovrà determinare se l’intervento chirurgico è l’opzione migliore per trattare la tua condizione. Ciò può dipendere da:

• Se sei abbastanza sano da tollerare un intervento chirurgico.
• Se la lesione al fegato è tecnicamente operabile.
• Se hai il cancro in altre parti del corpo oltre al fegato.

In alcuni casi, la radioterapia, la radiologia interventistica o la chemioterapia possono essere eseguite prima dell’intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del cancro, rendere l’operazione più semplice e sicura o aumentare le possibilità di cura del cancro.

Il tuo medico dovrà anche decidere se è necessaria un’epatectomia parziale o un trapianto di fegato. Ciò può dipendere da:

• Quanto è esteso il tumore.
• Quanto è sano il tuo fegato.
• Quanto fegato funzionale rimarrebbe dopo la resezione.
• Se sei idoneo per un trapianto.

Per esaminarti questi fattori, il tuo medico potrebbe voler eseguire alcuni test, tra cui:

• Esami di imaging, come una TAC o una risonanza magnetica.
• Test di funzionalità epatica (esami del sangue) per determinare come funziona il fegato.
• Biopsia epatica.

Come viene eseguita un’epatectomia?

L’epatectomia può essere eseguita mediante chirurgia aperta, laparoscopica o robotica. Il tuo chirurgo determinerà il metodo migliore per gestire la tua condizione. Gli interventi laparoscopici e robotici sono meno invasivi perché vengono eseguiti attraverso incisioni più piccole, in genere da quattro a sei piccole incisioni, ciascuna delle quali misura circa mezzo pollice. Queste incisioni più piccole rendono il recupero più facile e veloce. Ma la chirurgia aperta tradizionale può essere necessaria per gestire resezioni epatiche più estese o complicate.

Qual è la differenza tra epatectomia laparoscopica/robotica e aperta?

Nella chirurgia addominale aperta, una lunga incisione chiamata laparotomia apre la cavità addominale. I chirurghi sono in grado di visualizzare direttamente il tuo addome. È più adatto per procedure più complesse.

Nella chirurgia laparoscopica, l’intera operazione avviene attraverso piccole incisioni “a buco della serratura” mentre il chirurgo guarda le immagini della telecamera su uno schermo. Usano strumenti lunghi appositamente progettati per completare la resezione del fegato. Possono anche usare bracci robotici. Il movimento è alquanto limitato, quindi i chirurghi utilizzano tradizionalmente un approccio laparoscopico o robotico per le resezioni epatiche meno complesse. Ma con lo sviluppo delle tecniche chirurgiche, interventi chirurgici più complessi come la resezione epatica maggiore o le resezioni epatiche di donatori viventi sono ora possibili attraverso un approccio laparoscopico o robotico.

Quanto fegato viene rimosso con una resezione parziale?

L’obiettivo della resezione epatica parziale è rimuovere la parte malata del fegato (con un margine di sicurezza attorno a qualsiasi tumore canceroso) lasciando dietro di sé abbastanza fegato per tenere il passo con tutto il lavoro che il fegato deve svolgere. La porzione di fegato che deve essere lasciata dipende da quanto il fegato è danneggiato nel complesso. Un fegato sano può perdere fino a due terzi del suo volume e comunque riprendersi. Un fegato significativamente danneggiato può essere in grado di perderne solo un terzo.

Cosa succede quando viene rimossa una parte del fegato?

Il tuo fegato ha una notevole capacità di ripararsi e rigenerarsi. Vuole tornare a una dimensione coerente proporzionale alla dimensione corporea complessiva. Quando le cellule del fegato rilevano un danno, comunicano tra loro per iniziare a dividersi e replicarsi fino a raggiungere tale dimensione. Questo processo dipende dalla salute del tessuto epatico e alcuni fegati potrebbero essere più lenti a rigenerarsi o a raggiungere le dimensioni precedenti.

Quali sono i diversi tipi di resezioni epatiche?

La resezione epatica può essere classificata in resezione epatica maggiore e minore. La rimozione di più di tre segmenti è una resezione maggiore mentre la rimozione di piccole porzioni è una resezione minore. Esempi di interventi chirurgici comuni includono:

• Resezione epatica maggiore. L’epatectomia o la lobectomia destra o sinistra rimuove il lobo destro o sinistro (emilivere).
• Resezione epatica minore: La resezione segmentale o a cuneo rimuove un segmento o una parte di un segmento con un tumore con un margine attorno ad esso. Un’altra resezione epatica minore è la sezionectomia laterale sinistra, che rimuove la parte laterale (sezione) del lobo sinistro.
• Resezioni epatiche multiple: È possibile asportare più tumori contemporaneamente. Se il chirurgo ritiene che alcuni tumori possano essere trattati meglio con l’ablazione, può combinare la resezione con l’ablazione.
• Resezione epatica in due tempi: Se il chirurgo sospetta che potrebbe essere troppo pericoloso rimuovere tutti i tumori in un’unica operazione, può eseguire la resezione in due fasi. La prima operazione rimuove una parte del tumore. Quindi, il tuo fegato si rigenera per diverse settimane in modo che tu abbia abbastanza fegato rimanente dopo il secondo intervento chirurgico, che rimuoverà i tumori rimanenti.

Quali sono le fasi della procedura di epatectomia?

Esistono variazioni nella procedura, a seconda della quantità di fegato rimossa dal chirurgo e della tecnica chirurgica utilizzata. In generale, un’epatectomia segue questi passaggi:

1. Verrai messo a dormire in anestesia generale prima della procedura. Se stai subendo un intervento chirurgico a cielo aperto, potresti anche avere un blocco nervoso del piano trasverso dell’addome (TAP), che aiuterà con la gestione del dolore dopo il risveglio.
2. Se stai subendo un intervento chirurgico a cielo aperto, il chirurgo eseguirà una lunga incisione sull’addome per aprire la cavità addominale. Se stai subendo un intervento laparoscopico, il tuo chirurgo eseguirà da 4 a 6 incisioni “a buco della serratura”, che verranno utilizzate per posizionare la telecamera (laparoscopio) e gli strumenti chirurgici per eseguire l’operazione.
3. Il tuo chirurgo identificherà la sezione del tuo fegato che deve essere rimossa. Possono utilizzare un’ecografia intraoperatoria per mappare il fegato. Se la sezione da rimuovere è vicina alla cistifellea, potrebbe essere necessario rimuovere anche la cistifellea.
4. Il chirurgo analizzerà finemente il tessuto epatico, isolando i vasi sanguigni e i dotti biliari e controllandoli con clip metalliche o suturatrici. Usano dispositivi ad energia ultrasonica o dispositivi elettrocauterizzati per sezionare il fegato e controllare l’emorragia.
5. Se ti stai sottoponendo a un intervento laparoscopico o robotico, il chirurgo può eseguire un’ulteriore incisione da 2 a 5 pollici per estrarre il fegato resecato dal corpo. La dimensione dell’incisione dipende dalla dimensione del tumore e dalla quantità di fegato rimosso.

Quanto dura l’intervento di resezione del fegato?

La procedura può richiedere da due a sei ore, a seconda dell’entità della resezione.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico di resezione del fegato?

La maggior parte delle persone si riprenderà in un’unità post-anestesia e poi si trasferirà in una stanza di degenza. In casi chirurgici complessi, potrebbe essere necessario rimanere in terapia intensiva per uno o due giorni dopo l’intervento. Avrai vari tubi che drenano i liquidi, decomprimono il tuo stomaco e ti danno nutrimento. In terapia intensiva, il tuo team sanitario monitorerà attentamente il tuo equilibrio liquidi/elettrolitici, i livelli di glucosio nel sangue e le perdite di sangue. Ti cureranno per qualsiasi anomalia che si verifica.

Una volta che ti sarai stabilizzato, continuerai a recuperare in ospedale fino a una settimana. Riprenderai gradualmente a mangiare cibi solidi, inizierai a muoverti di più e il tuo fornitore rimuoverà i tubi. Prenderai degli antidolorifici mentre ti riprendi. Dopo la dimissione, fisserai un appuntamento per visitare nuovamente il tuo chirurgo tra due settimane per controllare il rapporto finale della patologia e discutere come stai.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della resezione epatica?

Come trattamento del cancro, la chirurgia ha il miglior tasso di sopravvivenza tra tutte le opzioni. Se l’intervento rimuove con successo tutto il cancro, può essere curativo. Il tasso di sopravvivenza è lo stesso sia che si utilizzi una procedura laparoscopica, robotica o aperta.

Quali sono i rischi o le complicanze dell’intervento chirurgico di resezione epatica?

Le complicazioni possono includere:

• Infezione. Puoi contrarre un’infezione nella ferita dell’incisione, nel tratto urinario o nei polmoni (polmonite). Il tuo fornitore tratta tali infezioni con antibiotici.
• Sanguinamento. Il tuo fegato ha molti vasi sanguigni ed è anche responsabile di far smettere di sanguinare il coagulo di sangue. La chirurgia del fegato interferisce con questo processo, quindi a volte i pazienti sanguinano troppo. Alcuni potrebbero aver bisogno di una trasfusione di sangue dopo l’intervento chirurgico.
• Perdita di bile. Il danneggiamento di uno qualsiasi dei dotti biliari del fegato durante l’intervento chirurgico può causare la fuoriuscita di bile, che potrebbe accumularsi all’interno dell’addome. Ciò potrebbe richiedere l’installazione di uno scarico aggiuntivo.
• Versamento pleurico. Dopo un intervento chirurgico al fegato, il liquido può facilmente accumularsi all’interno della gabbia toracica. Può causare dolore al petto e mancanza di respiro. Potrebbe essere trattato con farmaci o potrebbe essere necessario drenarlo.
• Ascite. La chirurgia del fegato può anche causare un accumulo di liquido nella cavità addominale. Potrebbe essere trattato con farmaci o potrebbe essere necessario drenarlo.
• Trombosi venosa profonda. Dopo qualsiasi intervento chirurgico, c’è il rischio che si formino coaguli di sangue se si resta a letto per molto tempo. Presta attenzione a qualsiasi punto delle braccia o delle gambe che sembra gonfio o dolorante.
• Insufficienza renale. A volte l’intervento chirurgico può causare l’interruzione del funzionamento dei reni. È importante rimanere ben idratati.
• Insufficienza epatica. Se il fegato rimanente non ha più abbastanza funzionalità, si può andare incontro a insufficienza epatica. In questo caso, potrebbe essere necessario un trapianto di fegato urgente.

Circa il 2% dei soggetti sottoposti a intervento chirurgico di resezione epatica muore per complicazioni. I malati di cancro valutano questi rischi rispetto ai rischi del cancro stesso.

Recupero e prospettive

Quanto tempo ci vuole per riprendersi dall’epatectomia?

Il recupero della resezione epatica a casa richiede dalle quattro alle otto settimane. Potrebbe essere necessario prendersi una pausa dal lavoro. Non dovresti provare a sollevare qualcosa di pesante o impegnarti in esercizi faticosi mentre ti stai riprendendo. Potrebbero essere necessarie 12 settimane prima che tu possa tornare a tutte le tue normali attività.

Il recupero dalla chirurgia laparoscopica o robotica è generalmente più rapido. Ti riprenderai a casa per circa due o quattro settimane, ma ci vorranno dalle sei alle otto settimane prima di poter tornare alle normali attività.

Assumere abbastanza proteine ​​e fare qualche esercizio leggero (come camminare) ogni giorno può aiutare ad accelerare il recupero. Prova a camminare per almeno 30 minuti ogni giorno, ma riposati quando ne hai bisogno.

Che aspetto ha la vita dopo l’intervento di resezione epatica?

Sarai dolorante e stanco per un po’. All’inizio potresti anche sentirti male allo stomaco. Questi sintomi dovrebbero iniziare ad attenuarsi nelle prime due settimane. Nel frattempo, rilassati.

Il tuo medico ti fornirà istruzioni su come prenderti cura della tua incisione mentre guarisce. Ti diranno anche quando sarà sicuro fare di nuovo il bagno e fare sesso. Dovrai evitare l’alcol per proteggere il fegato in fase di recupero.

Quanto velocemente ricresce il tuo fegato dopo la resezione?

Il tessuto epatico sano può rigenerare fino a due terzi del suo volume in poche settimane. Tuttavia, non è raro che siano necessari diversi mesi. Un fegato più danneggiato potrebbe richiedere più tempo per rigenerarsi. I fattori che potrebbero influenzare la velocità di rigenerazione del fegato includono:

• Precedente chemioterapia.
• Grasso eccessivo nel fegato.
• Malattia epatica cronica o fegato cirrotico.

Che tipo di cicatrice avrò dopo un’epatectomia?

Se ti sottoponi a un intervento laparoscopico, avrai da quattro a sei piccole cicatrici da mezzo pollice e una cicatrice più grande. Se subisci un intervento chirurgico a cielo aperto, avrai una lunga cicatrice da 6 a 12 pollici. Potrebbe essere una cicatrice orizzontale o potrebbe avere la forma di una “L”. Può apparire rosso e in rilievo sopra la pelle, ma di solito il colore svanisce nel tempo.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei contattare il mio medico?

Contatta il tuo medico per eventuali sintomi abituali dopo l’epatectomia, tra cui:

• Sanguinamento o secrezione dalla ferita.
• Febbre persistente.
• Vomito o diarrea.
• Stitichezza persistente (più di tre giorni).
• Addome gonfio e disteso.
• Ittero (occhi e pelle gialli).

L’epatectomia è un intervento chirurgico importante al fegato, un organo vitale senza il quale non puoi vivere. Richiede un alto livello di esperienza e comporta un alto rischio di possibili complicazioni. Ma quando funziona, la resezione del fegato può dare a te – o a qualcuno a cui doni il tuo fegato – una nuova prospettiva di vita. Può sradicare le malattie, compreso il cancro. Dopo l’intervento chirurgico, il fegato può rigenerarsi rapidamente fino alle dimensioni precedenti. I recenti progressi tecnologici hanno migliorato i risultati.

In conclusione, la chirurgia di epatectomia è una procedura complessa che comporta la rimozione parziale o totale del fegato per trattare malattie gravi come il cancro o le lesioni traumatiche. Il recupero dopo un intervento del genere può essere lungo e richiede pazienza e dedizione da parte del paziente. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire una pronta guarigione e ridurre al minimo il rischio di complicazioni. In ogni caso, la chirurgia di epatectomia può offrire una speranza di vita e una migliore qualità per coloro che ne necessitano.