Chirurgia Gamma Knife: cosa tratta, come viene eseguita, rischi e benefici

La chirurgia Gamma Knife è una procedura innovativa che utilizza raggi gamma per trattare tumori cerebrali e condizioni neurologiche complesse in modo non invasivo. Questa tecnica di precisione è eseguita attraverso la guida di immagini tridimensionali, riducendo al minimo il danno ai tessuti sani circostanti. I rischi associati sono generalmente minimi, dato che non comporta apertura del cranio o anestesia generale. I benefici includono una maggiore precisione nel trattamento, una riduzione del rischio di complicazioni post-operatorie e una più rapida ripresa.

Panoramica

Coltello Gamma

Cos’è la chirurgia Gamma Knife®?

La chirurgia Gamma Knife® è un metodo di trattamento che utilizza radiazioni e pianificazione guidata dal computer per trattare tumori cerebrali, malformazioni vascolari e altre anomalie nel cervello. Nonostante il nome, questa procedura non prevede alcuna incisione, nemmeno un’incisione cutanea. Il coltello Gamma è in realtà un trattamento che fornisce fasci di radiazioni altamente focalizzate. Circa 192 “fasci” di radiazioni convergono e si concentrano precisamente sull’area mirata del cervello, in particolare nella forma del tumore o della lesione, risparmiando il tessuto normale circostante.

La chirurgia Gamma Knife è un tipo di radiochirurgia stereotassica. È nota anche come radiochirurgia Gamma Knife e radiazione Gamma Knife.

Quali patologie tratta la chirurgia Gamma Knife?

La chirurgia Gamma Knife può trattare diversi disturbi cerebrali, tra cui:

• Tumori al cervello (entrambi tumori [malignant] e non-cancro [benign]): Questi tumori includono metastasi cerebrali, adenomi ipofisari, pinealomi, craniofaringiomi, meningiomi, cordomi, condrosarcomi e tumori gliali.
• Neuroma acustico (schwannomi vestibolari): Si tratta di un tumore non canceroso che si sviluppa attorno ai nervi dell’equilibrio e dell’udito che collegano l’orecchio interno al cervello.
• Malformazioni artero-venose (MAV): Questo è un groviglio anormale e ringhiato di vasi sanguigni.
• Tremori: Tremori dovuti a condizioni tra cui tremore essenziale o morbo di Parkinson.
• Nevralgia del trigemino: Questa è una condizione persistente che colpisce un certo nervo del viso, causando un dolore estremo.
• Alcuni tipi di epilessia.

Il Gamma Knife può essere utile se hai una lesione cerebrale o un tumore che non può essere raggiunto con le tecniche chirurgiche tradizionali o se non puoi sottoporti a un intervento chirurgico a causa delle tue condizioni o dell’età. Può anche essere combinato con la chirurgia tradizionale per prevenire la ricrescita del tumore. Il Gamma Knife viene utilizzato anche per alcune condizioni che richiedono un trattamento urgente.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima della procedura Gamma Knife?

Revisione medica

• Il tuo neurochirurgo raccoglie la tua storia medica ed esegue un esame fisico completo. Potresti sottoporti a ulteriori test.
• Informa il tuo fornitore se hai uno dei seguenti dispositivi: pacemaker cardiaco, clip per aneurisma (cervello), pompa per farmaci impiantata, stimolatore nervoso impiantato, impianti metallici, metallo proveniente da trauma, impianto cocleare, hardware di stabilizzazione della colonna vertebrale, grave malattia polmonare, reflusso esofageo o se sei incapace di sdraiarsi sulla schiena per periodi da 30 a 60 minuti.
• Informa il tuo fornitore se sei sensibile o allergico a farmaci, lattice, nastro adesivo, coloranti di contrasto, iodio o agenti anestetici generali o locali.

Mangiare, bere, assumere farmaci

• Non mangiare né bere nulla dopo la mezzanotte della sera prima della procedura (solo per le procedure AVM).
• Prendi i farmaci mattutini con un sorso d’acqua la mattina del trattamento. Porta con te tutti i farmaci prescritti e da banco, compresi gli inalatori.

Preparazione dei capelli, abbigliamento

• Lava il cuoio capelluto la notte prima della procedura Gamma Knife. Porta i capelli sciolti. Non utilizzare clip, spille o fasce. La tua testa non sarà rasata.
• Il giorno dell’intervento indossare scarpe slip-on; pantaloni comodi, pantaloni, gonna o pantaloncini; e una camicia con bottoni o zip frontale con maniche ampie o corte. Non indossare una maglietta che deve essere messa/tolta sopra la testa.

Autista

• Un familiare o un amico dovrà accompagnarti il ​​giorno della procedura e riportarti a casa dopo il trattamento. Non è necessario che rimangano durante la procedura stessa.

Come viene eseguito l’intervento Gamma Knife?

Il trattamento Gamma Knife prevede diversi passaggi.

I passaggi iniziali sono diversi se il sistema Gamma Knife utilizza un telaio per la testa rigido esterno o utilizza una maschera senza telaio. Se si utilizza un telaio per la testa:

• Innanzitutto, sulla testa viene posizionata una cornice a forma di scatola. Il telaio della testa è in alluminio e pesa meno di un chilo. Il telaio della testa funge da “quadro di riferimento” nella pianificazione del trattamento ed è essenziale per mantenere il bersaglio perfettamente allineato durante il trattamento di precisione. Il tuo neurochirurgo posiziona il telaio.
• Riceverai quattro iniezioni di un anestetico locale, una su ciascun lato della fronte e due nella parte posteriore della testa. Queste sono le aree in cui vengono posizionati gli speciali perni per fissare la struttura della testa al cranio. Potresti sentire pressione mentre i perni vengono serrati, ma di solito dura solo pochi minuti. Dopo aver posizionato il telaio della testa, un radioterapista prenderà le misurazioni della testa. In genere una scansione di immagini, come la TAC o la risonanza magnetica, viene eseguita con il telaio della testa in posizione. Queste misurazioni e le scansioni vengono utilizzate per pianificare il trattamento.

I sistemi Gamma Knife senza telaio utilizzano una maschera termoplastica che viene posizionata sul viso. La maschera viene quindi fissata ad un telaio esistente sul tavolo Gamma Knife. La tua testa è tenuta completamente ferma.

Questi passaggi rimanenti sono gli stessi sia per i sistemi frame-based che per quelli frameless.

• Potresti avere una linea IV inserita nel braccio. Ciò consente la somministrazione di un agente di contrasto (un tipo di colorante) per la tomografia computerizzata (TC) e/o la risonanza magnetica (MRI). Queste scansioni e coloranti determinano l’esatta posizione, dimensione e forma del tumore o della lesione da trattare. Il completamento della scansione richiede in genere circa 30 minuti.
• La linea IV può essere utilizzata anche per somministrare una piccola quantità di sedazione per aiutarti a rilassarti (se necessario). La maggior parte dei pazienti sono svegli ma sottoposti a leggera sedazione durante la procedura. In determinate circostanze (di solito bambini), viene utilizzata l’anestesia generale.
• Sulla base dei risultati delle scansioni e di altre informazioni, il neurochirurgo, il radioterapista e gli altri membri del team pianificano il trattamento su un computer. Decideranno le aree da trattare, la dose di radiazioni e come colpire la lesione per ottenere i migliori risultati. Durante questo periodo puoi rimanere nella tua stanza con la famiglia o gli amici. Pianifica di trascorrere diverse ore fino a 12 ore presso il centro di trattamento. Il tuo team di trattamento ti fornirà una stima più accurata in base alla tua condizione specifica.
• Successivamente, inizia il trattamento. Il telaio della testa o la maschera senza telaio è fissato alla struttura del lettino Gamma Knife su cui ti sdrai in modo che la testa non si muova durante il trattamento. Il tavolo Gamma Knife si sposta lentamente nella macchina Gamma Knife che eroga la radiazione. L’équipe di trattamento sarà immediatamente fuori dalla stanza mentre riceverai il trattamento, ma sarai costantemente osservato dalle telecamere e monitorato. C’è un microfono vicino alla tua testa così potrai parlare facilmente con lo staff durante il trattamento.
• La maggior parte dei trattamenti richiede da 30 minuti a tre ore (per il trattamento stesso), a seconda delle dimensioni, della forma e della posizione della lesione e del numero di dosi di radiazioni.
• Dopo il trattamento, il lettino esce dalla macchina e il personale entra nella stanza. Il telaio/maschera per la testa e la flebo vengono rimossi.

A seconda del tipo e delle dimensioni del tumore o della lesione, potrebbe essere necessaria più di una sessione di trattamento. Il tuo neurochirurgo e/o radioterapista esaminerà con te il tuo piano di trattamento.

Come mi sentirò durante la procedura Gamma Knife?

L’attuale trattamento Gamma Knife è indolore. Non c’è calore o rumore né sentirai alcun disagio durante il trattamento. È possibile ascoltare musica o fare un pisolino durante la procedura.

Cosa succede dopo la procedura Gamma Knife?

• Il telaio della testa viene rimosso (se avevi un telaio della testa rigido esterno). I siti dei perni vengono puliti con perossido di idrogeno e vengono applicati un unguento antibiotico e bende.
• Se avverti mal di testa, nausea o vomito, ti verranno somministrati dei farmaci.
• Il personale esaminerà le istruzioni per la dimissione con te e il tuo accompagnatore adulto. Verrai osservato per un periodo compreso tra 30 minuti e un’ora prima di essere dimesso.
• Tieni la testa sollevata su un paio di cuscini per una settimana. Questo aiuta a ridurre il gonfiore nei siti dei perni (se hai avuto il telaio esterno della testa) e la pressione all’interno della testa.
• Puoi lavare i capelli/cuoio capelluto 48 ore dopo l’intervento. Ciò consente ai siti dei perni di iniziare a guarire e impedisce lo sviluppo di infezioni nelle ferite.
• Puoi assumere farmaci antidolorifici diversi dall’aspirina come l’ibuprofene (Advil®, Motrin®) o il paracetamolo (Tylenol®) se avverti qualche disagio.
• Puoi rimuovere le bende dai siti dei perni la mattina dopo la procedura. Pulisci i siti due volte al giorno con acqua ossigenata o sapone neutro e acqua. È quindi possibile applicare una piccola quantità di pomata antibiotica come neosporina o bacitracina sui siti dei perni per tre o quattro giorni. È sufficiente applicare bende sulle sedi dei perni per due o tre giorni.

Rischi/benefici

Quali sono i rischi e/o gli effetti collaterali dell’intervento chirurgico Gamma Knife?

Sebbene i rischi legati alla procedura siano generalmente bassi, i rischi e/o gli effetti collaterali della chirurgia Gamma Knife possono includere:

• Gonfiore del cervello.
• Mal di testa.
• Nausea e vomito.
• Sensazione di intorpidimento/formicolio sul cuoio capelluto nei siti di posizionamento dei perni.
• Perdita dei capelli (solo occasionalmente se il tumore è vicino al cuoio capelluto e i follicoli piliferi sono irradiati).
• Convulsioni.
• Sanguinamento (emorragia cerebrale).
• Sentirsi stanco.

Quali sono i vantaggi della procedura Gamma Knife rispetto alla chirurgia tradizionale?

Ci sono molti vantaggi della chirurgia Gamma Knife rispetto alla chirurgia tradizionale. Chirurgia Gamma Knife:

• Non richiede incisioni o anestesia generale.
• Può colpire tumori/lesioni in profondità nel cervello che non possono essere raggiunti in modo sicuro con la chirurgia tradizionale.
• Può colpire più tumori/lesioni contemporaneamente.
• Evita altri rischi e complicazioni dell’intervento chirurgico (come sanguinamento e infezioni da incisioni).
• Limita i danni ai tessuti sani circostanti.
• Il risultato è un disagio o dolore post-trattamento minimo o nullo.
• Viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale (raramente richiede un pernottamento).
• Permette il ritorno alle normali attività in un giorno o due.
• Di solito non richiede terapia fisica o altra riabilitazione.

È coperto dalla maggior parte delle assicurazioni e da Medicare (ma verifica sempre con la tua compagnia assicurativa).

Recupero e prospettive

Vantaggi di Gamma Knife

Quali sono le prospettive dopo aver subito la procedura Gamma Knife?

Il successo della procedura Gamma Knife dipende dalle dimensioni, dalla posizione, dal tipo di lesione, dalla storia medica personale e da altri fattori. Discuti le tue aspettative e prospettive con il tuo neurochirurgo e il tuo radioterapista prima del trattamento.

L’obiettivo della chirurgia Gamma Knife è che le radiazioni stabilizzino, riducano o distruggano il tumore o la lesione. A seconda delle tue condizioni, potresti aver bisogno o meno di un ulteriore trattamento Gamma Knife o di un intervento chirurgico tradizionale ora più gestibile. Avrai scansioni TC e/o MRI di follow-up per verificare i progressi del trattamento.

Potrebbero essere necessarie settimane, mesi, un anno (o talvolta più tempo) per vedere tutti gli effetti del trattamento. Ad esempio, il sollievo dal dolore se si soffre di nevralgia del trigemino può verificarsi in qualsiasi momento tra un giorno e sei mesi, con la maggior parte delle persone che migliora entro un mese. I tumori cancerosi in genere diventano stabili o si riducono in un periodo di settimane o mesi. Molti tumori non cancerosi smettono immediatamente di crescere (l’obiettivo principale), ma potrebbero non ridursi di dimensioni. Le malformazioni arterovenose possono richiedere dai due ai tre anni per risolversi dopo il trattamento.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il medico dopo aver effettuato la procedura Gamma Knife?

Chiama se avverti o noti uno dei seguenti sintomi:

• I siti dei perni sono caldi al tatto (se hai il telaio della testa esterno).
• Dai siti degli spilli proviene un drenaggio torbido o maleodorante.
• Hai la febbre di 101 gradi F o superiore.

Se avverti nausea, vomito, forte mal di testa, cambiamenti visivi, difficoltà a parlare, convulsioni o qualsiasi altro sintomo insolito per te, contatta immediatamente il tuo medico o vai al pronto soccorso più vicino.

Il coltello Gamma è un trattamento altamente efficace con effetti avversi associati minimi o nulli. A causa della sua capacità di stabilizzare o ridurre le dimensioni di un tumore o di una lesione, spesso è necessario un solo trattamento; tuttavia, occasionalmente il gamma coltello può essere ripetuto in modo sicuro e con successo.

Risorse

Per ulteriori informazioni scarica la nostra guida al trattamento Gamma Knife.

In conclusione, la chirurgia Gamma Knife è un procedimento innovativo e non invasivo utilizzato per trattare tumori cerebrali e altre patologie neurologiche. Questa tecnica avanzata offre numerosi vantaggi, tra cui meno rischi di danni ai tessuti circostanti rispetto alla chirurgia tradizionale e una maggiore precisione nel trattamento. Tuttavia, ci sono comunque alcuni rischi associati, come possibili effetti collaterali e complicazioni durante il trattamento. In generale, la chirurgia Gamma Knife è considerata una valida opzione per i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico al cervello, offrendo risultati efficaci e sicuri.