Chiusura dell’appendice atriale sinistra (LAA)

La chiusura dell’appendice atriale sinistra (LAA) è una procedura medica utilizzata per prevenire ictus e altre complicazioni legate alla fibrillazione atriale. Questa procedura minimamente invasiva implica la chiusura o la rimozione dell’appendice atriale sinistra, che è nota per essere il luogo in cui si formano comunemente coaguli di sangue. Grazie ai continui progressi nella tecnologia medica, la LAA è diventata una opzione sicura ed efficace per i pazienti con fibrillazione atriale che non possono assumere terapie anticoagulanti tradizionali.

Panoramica

Cos’è la chiusura dell’appendice atriale sinistra?

La chiusura dell’appendice atriale sinistra è una procedura chirurgica o minimamente invasiva per sigillare l’appendice atriale sinistra (LAA), una piccola sacca nella parete muscolare dell’atrio sinistro (camera superiore sinistra del cuore). Rimuoverlo o chiuderlo può ridurre il rischio di ictus ed eliminare la necessità di assumere farmaci per fluidificare il sangue.

Gli studi hanno dimostrato che, tra le persone con fibrillazione atriale che non hanno una malattia valvolare, la maggior parte dei coaguli di sangue che si verificano nell’atrio sinistro iniziano nella LAA.

Non è chiaro quale funzione svolga, se esiste, l’appendice atriale sinistra. Il tuo cuore può continuare a svolgere il suo lavoro con l’appendice atriale sinistra chiusa.

I cuori normali si contraggono ad ogni battito cardiaco e il sangue nell’atrio sinistro e nella LAA viene spremuto dall’atrio sinistro nel ventricolo sinistro (camera inferiore sinistra del cuore).

In qualcuno che soffre di fibrillazione atriale, gli impulsi elettrici che controllano il battito cardiaco non viaggiano in modo ordinato attraverso il cuore. Invece, molti impulsi iniziano contemporaneamente e si diffondono attraverso gli atri. Gli impulsi veloci e caotici non danno agli atri il tempo di contrarsi e/o di spremere efficacemente il sangue nei ventricoli.

Poiché l’appendice atriale sinistra è una piccola sacca, il sangue si raccoglie lì e può formare coaguli nella LAA e negli atri. Quando il tuo cuore pompa coaguli di sangue, possono causare un ictus. Le persone con fibrillazione atriale hanno da tre a cinque volte più probabilità di avere un ictus rispetto alla popolazione generale.

Tipi di dispositivi di chiusura dell’appendice atriale sinistra

• Dispositivi che bloccano l’apertura dell’auricola sinistra per evitare che i coaguli di sangue che si formano nella LAA entrino nel flusso sanguigno: WATCHMAN, Amulet, WaveCrest.
• Dispositivi che bloccano la base della LAA per chiuderla: Divulgazione: la Cleveland Clinic ha il potenziale per ricevere un pagamento di royalty a seguito di vendita di questo clip.
• Dispositivi che utilizzano una fascia o un anello di sutura per chiudere la LAA: Lariat, Sierra.

Chi ha bisogno della chiusura dell’appendice atriale sinistra?

Se sei a rischio di sviluppare coaguli di sangue nell’atrio sinistro/appendice atriale sinistra, il tuo medico può consigliarti una procedura per sigillare la tua LAA. Questa è un’alternativa all’assunzione di un anticoagulante come il warfarin (Coumadin® o Jantoven®) per ridurre il rischio di ictus dovuto alla fibrillazione atriale.

Molte persone sono preoccupate o non apprezzano l’assunzione di warfarin. Alcuni dei motivi sono:

• Sono necessari prelievi di sangue frequenti per misurare il rapporto internazionale normalizzato (INR) o il tempo di coagulazione. I test sono necessari per assicurarsi che stai assumendo la giusta quantità di farmaci.
• È necessario limitare alcuni alimenti che mangi che contengono vitamina K.
• Il rischio di sanguinamento è maggiore durante l’assunzione di warfarin.
• Alcune persone non tollerano il warfarin o hanno difficoltà a mantenere un tempo di coagulazione normale.

Altri farmaci – dabigatran e rivaroxaban – sono disponibili per le persone con fibrillazione atriale che non hanno una malattia della valvola cardiaca. Tuttavia, alcune persone hanno preoccupazioni e problemi con questi farmaci, come ad esempio:

• Le persone che non possono assumere anticoagulanti non possono tollerare questi farmaci.
• Alcune persone sono preoccupate per il costo del farmaco.
• Questi farmaci aumentano anche il rischio di sanguinamento.

Cosa tratta la chiusura dell’appendice atriale sinistra?

La chiusura della LAA riduce il rischio di ictus associato alla fibrillazione atriale. Ma non tratta la fibrillazione atriale stessa. La chiusura dell’appendice atriale sinistra può portare benefici alle persone che necessitano di un intervento chirurgico al cuore e soffrono anche di fibrillazione atriale. La procedura è utile anche per coloro che soffrono di fibrillazione atriale (ma nessun altro problema che richieda un intervento chirurgico al cuore) e scelgono di sottoporsi a una procedura Maze per la fibrillazione atriale.

Quanto sono comuni le procedure di chiusura dell’appendice atriale sinistra?

I ricercatori che hanno esaminato più di 10.000 registrazioni di interventi cardiaci hanno scoperto che il 37% delle persone ha avuto una chiusura dell’appendice atriale sinistra durante l’intervento.

Più di 150.000 persone hanno ricevuto il dispositivo WATCHMAN che blocca l’apertura dell’auricola sinistra.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima della chiusura dell’appendice atriale sinistra?

Riceverai un ecocardiogramma transesofageo (TEE) o una TC cardiaca. Ciò fornisce al tuo medico le dimensioni della tua appendice atriale sinistra. Questo è importante perché le appendici atriali sinistra variano da persona a persona. I ricercatori hanno paragonato la forma dell’appendice atriale sinistra a quella di un’ala di pollo, di un cactus, di una manica a vento o di un cavolfiore.

Il tuo fornitore può anche eseguire la stampa tridimensionale per aiutarti a scegliere il dispositivo corretto e il dispositivo della giusta dimensione.

Riceverai un’anestesia di qualche tipo, a seconda della procedura che stai subendo.

Cosa succede durante la chiusura dell’auricola atriale sinistra?

Durante un intervento chirurgico per una malattia coronarica o valvolare, il medico può rimuovere l’appendice atriale sinistra e suturare l’area chiusa. Potrebbero invece fissarlo con punti metallici. Questa è una chiusura chirurgica dell’appendice atriale sinistra.

In un approccio minimamente invasivo, possono utilizzare un catetere per inserire un dispositivo speciale per chiudere o bloccare l’appendice atriale sinistra. Questi dispositivi possono fungere da tappo nell’apertura dell’appendice atriale sinistra verso l’atrio sinistro. Altri dispositivi legano o bloccano l’appendice atriale sinistra.

Per un dispositivo che il tuo fornitore utilizza un catetere da impiantare:

1. Il tuo fornitore inserirà un catetere (che trasporta il dispositivo) in una vena vicino all’inguine.
2. Lo fanno avanzare nell’atrio destro e creano un buco tra l’atrio sinistro e quello destro.
3. Il catetere passa attraverso quel foro e arriva all’appendice atriale sinistra.
4. Inseriscono il dispositivo nell’appendice atriale sinistra per coprirne l’apertura. Ciò sigilla l’appendice atriale sinistra e le impedisce di rilasciare coaguli.
5. Rimuovono il catetere.

La fluoroscopia (video dei raggi X), l’eco transesofageo (TEE) o l’ecografia intracardiaca (ICE) possono aiutare a guidare il tuo medico.

Cosa succede dopo la chiusura dell’appendice atriale sinistra?

Dopo l’intervento chirurgico o la procedura mini-invasiva, è possibile:

• Rimani in ospedale durante la notte dopo la procedura (o più a lungo dopo l’intervento).
• Sottoponiti a un’eco transesofagea (TEE) entro 48 ore dalla procedura.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della chiusura dell’auricola atriale sinistra?

Le persone che ricevono una chiusura dell’appendice atriale sinistra possono:

• Ridurre il rischio di ictus.
• Smetti di prendere anticoagulanti.
• Fai eseguire la procedura durante un intervento al cuore per un altro problema.
• Avere una procedura minimamente invasiva per un dispositivo di chiusura dell’appendice atriale sinistra.

La rimozione dell’appendice atriale sinistra può prevenire gli ictus?

Sebbene non esista un modo sicuro per prevenire gli ictus, la rimozione o il blocco dell’appendice atriale sinistra riduce significativamente il rischio. Questo perché il 90% degli ictus che iniziano in una camera cardiaca superiore iniziano nella LAA. Secondo gli studi sui dispositivi, le persone che hanno dispositivi di chiusura dell’appendice atriale sinistra hanno anche un rischio inferiore di ictus.

Quali sono i rischi o le complicanze della chiusura dell’auricola atriale sinistra?

Le complicazioni della chiusura della LAA possono includere:

• Un problema con il dispositivo stesso.
• Una reazione all’anestesia.
• Sanguinamento.
• Dolore al petto.
• Arresto cardiaco.
• Ritmo cardiaco anormale.
• Infezione.
• Versamento pericardico.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Se hai subito la chiusura della LAA come parte di un intervento chirurgico al cuore per un altro problema, il tuo recupero successivo varierà a seconda dell’altro intervento chirurgico che hai subito.

Se hai subito una procedura minimamente invasiva utilizzando un catetere per inserire un dispositivo di chiusura dell’appendice atriale sinistra, il tuo recupero sarà più rapido. Con un trattamento minimamente invasivo potresti riuscire a tornare a casa il giorno successivo.

Dopo aver ottenuto un dispositivo, dovrai assumere warfarin e aspirina per 45 giorni. Questo è il tempo necessario al tessuto del tuo corpo per formarsi attorno al dispositivo in modo che non vi siano spazi vuoti attorno ad esso. Quindi smetterai di prendere warfarin e passerai a clopidogrel e aspirina per sei mesi.

Potresti prendere l’aspirina a lungo termine.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Avrai un’altra ecografia transesofagea (TEE) ad un appuntamento di follow-up 45 giorni dopo la procedura. Questo aiuta il tuo medico a vedere se la tua appendice atriale sinistra è ancora completamente bloccata.

Se l’eco transesofageo (TEE) mostra che la tua appendice atriale sinistra non è bloccata, continuerai a prendere warfarin e avrai un altro TEE e un appuntamento di follow-up dopo sei mesi.

Una volta bloccata l’appendice atriale sinistra, avrai un appuntamento di follow-up annuale con il tuo fornitore.

Potrebbe anche essere necessario un ecocardiogramma (eco) entro 60 giorni dalla procedura.

Dovresti contattare il tuo fornitore se hai:

• Febbre o altri segni di infezione.
• Ritmi cardiaci anormali.
• Dolore al petto.

La decisione sulla chiusura dell’auricola sinistra è una decisione personale. Dopo aver parlato con il tuo medico e aver discusso le tue opzioni, puoi prendere una decisione informata. La procedura non è adatta a tutti. Ma se soffri di fibrillazione atriale, è un’opzione che puoi prendere in considerazione. Assicurati di porre al tuo fornitore tutte le domande che hai sulla procedura. Se sei sottoposto a una procedura di chiusura dell’appendice atriale sinistra, continua a prendere i medicinali finché il tuo medico non ti dice di interrompere. Anche gli appuntamenti di follow-up sono importanti. Questi assicurano che stai guarindo e che il tuo dispositivo si adatti bene.

In conclusione, la chiusura dell’appendice atriale sinistra (LAA) è una procedura efficace per ridurre il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale. Questo intervento minimamente invasivo ha dimostrato di essere sicuro e ben tollerato, offrendo numerosi vantaggi rispetto alla terapia anticoagulante tradizionale. La LAA closure ha dimostrato di ridurre significativamente il rischio di coaguli che possono causare ictus, migliorando la qualità della vita dei pazienti e riducendo la dipendenza dai farmaci anticoagulanti. In definitiva, la chiusura dell’appendice atriale sinistra rappresenta una valida opzione terapeutica per i pazienti affetti da fibrillazione atriale.