Commissurotomia della valvola cardiaca

La commissurotomia della valvola cardiaca è un intervento chirurgico mirato a correggere problemi di stenosi valvolare, una condizione in cui le valvole cardiache diventano rigide e non si aprono correttamente. Questo procedimento è essenziale per ripristinare la normale funzionalità del cuore e garantire una corretta circolazione sanguigna. Grazie ai progressi della medicina moderna, la commissurotomia della valvola cardiaca è diventata una procedura comune e sicura per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da problemi cardiaci.

Panoramica

Cos’è una commissurotomia?

Una commissurotomia è un intervento chirurgico che aiuta a migliorare il flusso sanguigno attraverso una delle valvole cardiache, in genere la valvola mitrale. La valvola mitrale è la porta tra l’atrio sinistro (camera cardiaca in alto a sinistra) e il ventricolo sinistro (camera in basso a sinistra). La tua valvola mitrale è anche chiamata valvola bicuspide. Questo perché ha due cuspidi (lembi) che si aprono e si chiudono per gestire il flusso sanguigno.

Diverse forme diverse di malattia della valvola mitrale possono impedire a questa valvola di funzionare normalmente. Una forma, la stenosi della valvola mitrale, impedisce alla valvola di aprirsi quanto dovrebbe. Di conseguenza, meno sangue può fluire al ventricolo sinistro, provocando un ristagno del sangue nel cuore. Nel corso del tempo, questo può mettere a dura prova il cuore e i polmoni e portare a complicazioni come l’insufficienza cardiaca.

Una commissurotomia mitralica è un’opzione di trattamento per le persone con stenosi mitralica nelle fasi iniziali. Tuttavia, è relativamente raro oggi. Gli operatori sanitari di solito lo eseguono come un intervento chirurgico a cuore aperto, che comporta alcuni rischi. Quando possibile, i fornitori trattano prima la stenosi mitralica con procedure minimamente invasive. Un attuale trattamento di prima linea è la valvuloplastica con palloncino, in cui un palloncino pressurizzato si estende per aprire la valvola. Alcune persone non possono sottoporsi a una valvuloplastica con palloncino a causa dell’anatomia del cuore o per altri motivi. In tal caso, una commissurotomia può essere un’opzione adeguata.

Chi ha bisogno di una commissurotomia?

Potrebbe essere necessaria una commissurotomia se soffri di stenosi della valvola mitrale e:

• Altre opzioni di trattamento non ti hanno aiutato.

O:

• Non sei un candidato per la valvuloplastica con palloncino.

Il tuo medico può anche raccomandare una commissurotomia se hai bisogno di altre procedure eseguite sul tuo cuore. Il tuo chirurgo può eseguirli contemporaneamente.

È importante sapere che non tutti coloro che soffrono di stenosi della valvola mitrale possono sottoporsi a una commissurotomia. Dipende da cosa causa la stenosi mitralica.

Ci sono due cause principali della stenosi mitralica:

• Danni da cardiopatia reumatica (stenosi mitralica reumatica).
• Rottura della valvola nel tempo (stenosi mitralica degenerativa).

Una commissurotomia aiuta specificamente le persone con stenosi mitralica reumatica. In questa condizione, una malattia autoimmune (febbre reumatica) provoca danni alla valvola cardiaca che non si manifestano se non molti anni dopo.

Nella stenosi mitralica reumatica, le commissure della valvola mitrale si ispessiscono o addirittura si fondono. Normalmente dovrebbero separarsi facilmente. Le commissure sono le aree in cui si uniscono i due lembi (lembi) della valvola mitrale.

Per immaginare come sarebbe, guardati allo specchio e sorridi senza aprire le labbra. Gli angoli appuntiti dove le tue labbra si incontrano assomigliano un po’ alle commessure della tua valvola mitrale. Le tue labbra sono come i due lembi della tua valvola mitrale. Continua a sorridere e metti saldamente un dito su ciascun angolo delle labbra in modo che non possano separarsi. In quella posizione, è difficile aprire la bocca abbastanza da parlare o mangiare. Questo effetto di fusione si verifica nella stenosi mitralica, ma il risultato è una riduzione del flusso sanguigno attraverso la valvola.

Una commissurotomia utilizza piccoli tagli chirurgici per rilasciare quelle commissure quando si sono fuse. Questo può aiutare qualcuno con stenosi mitralica reumatica ad avere un migliore flusso sanguigno attraverso il cuore. Ma nella stenosi mitralica degenerativa, le commissure solitamente non sono danneggiate. Invece, altre parti della valvola necessitano di riparazione. Pertanto, le persone che hanno una stenosi mitralica degenerativa di solito non possono sottoporsi a una commissurotomia. Hanno bisogno di altri tipi di riparazione della valvola mitrale o di sostituzione della valvola mitrale.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una commissurotomia aperta?

La preparazione inizia settimane o mesi prima del giorno dell’intervento. Il tuo team di assistenza (di solito un medico di base, un cardiologo e un chirurgo cardiotoracico) esegue una valutazione medica, che include:

• Un esame fisico approfondito.
• Analisi del sangue.
• Discussione dei sintomi e della storia medica.

Il tuo team di assistenza ordinerà dei test per controllare la valvola mitrale e cercare eventuali blocchi nelle arterie coronarie. Questi test possono includere:

• Ecocardiografia.
• Scansioni di tomografia computerizzata (CT).
• Angiografia coronarica.

Se hai domande o dubbi, parla con il tuo fornitore. Ottieni le informazioni di cui hai bisogno per sentirti più a tuo agio con l’imminente intervento chirurgico.

Il tuo fornitore ti fornirà istruzioni su come prepararti per l’intervento chirurgico. Questi ti diranno quando dovresti iniziare a digiunare (evitando cibi e bevande) e quali modifiche devi apportare al tuo programma di farmaci.

Se fumi o usi prodotti a base di tabacco, è importante smettere prima dell’intervento per ridurre il rischio di complicanze. Chiedi al tuo fornitore di risorse per aiutarti a smettere.

Come viene eseguita una commissurotomia?

Il team di assistenza chirurgica eseguirà i seguenti passaggi:

1. Darti l’anestesia per farti addormentare profondamente.
2. Pratica un’incisione al centro del torace, nello sterno. Questa procedura è chiamata sternotomia mediana.
3. Collegati a una macchina per bypass cardiopolmonare (cuore-polmone). Questa macchina consente al chirurgo di operare su un cuore fermo (non battente). Prende il posto del cuore e dei polmoni durante l’intervento chirurgico e mantiene il flusso del sangue agli organi e ai tessuti.
4. Apri l’atrio sinistro.
5. Esamina la valvola mitrale.
6. Fai dei piccoli tagli nelle commessure della valvola mitrale, in modo che non siano più fuse.
7. Scollegati dal bypass cardiopolmonare e riavvia il cuore e i polmoni.
8. Esegui un ecocardiogramma transesofageo per controllare la valvola e confermare che tutto è andato come dovrebbe.

A volte, i chirurghi riparano altre valvole (come la valvola aortica o la valvola tricuspide) durante la stessa procedura. Oppure eseguono altre procedure cardiache. Il tuo team di assistenza ti dirà se questo è il caso e ti spiegherà cosa puoi aspettarti.

Cosa succede dopo questa procedura?

Dopo l’intervento chirurgico, trascorrerai circa una settimana in convalescenza in ospedale. Per i primi due giorni sarai nell’unità di terapia intensiva (ICU). Gli operatori sanitari ti monitoreranno attentamente e osserveranno eventuali segni di complicazioni.

Prima di lasciare l’ospedale, il tuo fornitore ti fornirà informazioni su:

• Riabilitazione cardiaca. Questa è un’opzione utile per le persone che si stanno riprendendo da un intervento chirurgico al cuore. Può aiutarti a ritrovare le forze per svolgere le tue normali attività.
• Come prenderti cura della tua incisione. La cura dell’incisione è importante per ridurre il rischio di infezione e aiutare la ferita a guarire.
• Quanto tempo dovresti aspettare prima di guidare e tornare ad alcune delle tue altre attività abituali.

Assicurati di organizzare qualcuno che ti accompagni a casa dall’ospedale.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una commissurotomia mitralica?

Questo intervento può aiutare ad alleviare la stenosi mitralica e i sintomi associati e ridurre il rischio di complicanze. È un’opzione vantaggiosa quando la stenosi non è abbastanza grave da richiedere una sostituzione della valvola mitrale e altre opzioni di trattamento non ti aiutano o non puoi sottoporti a una valvuloplastica percutanea con palloncino.

Quali sono i rischi o le complicazioni di questa procedura?

La complicanza più comune di una commissurotomia aperta è il rigurgito della valvola mitrale (valvola che perde). Altre possibili complicazioni includono:

• Reazione avversa all’anestesia.
• Aritmia o blocco cardiaco.
• Sanguinamento.
• Tamponamento cardiaco.
• Confusione o difficoltà a pensare.
• Attacco di cuore.
• Infezione nella tua incisione.
• Colpo.

Il rischio di queste complicazioni è inferiore se ti rivolgi a un importante centro medico con chirurghi esperti nella chirurgia valvolare.

Alcune condizioni mediche possono anche aumentare il rischio di complicanze. Questi includono:

• Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO).
• Diabete.
• Nefropatia.
• Obesità.
• Malattia delle arterie periferiche.

Parla con il tuo medico del rischio di complicanze e di cosa puoi fare per ridurle.

Recupero e prospettive

Qual è la prospettiva dopo una commissurotomia?

Il tasso di successo della commissurotomia mitralica aperta è eccellente. L’intervento chirurgico di solito tratta la stenosi e aiuta il flusso sanguigno a circolare meglio. Tuttavia, non è una strategia di trattamento finale. La maggior parte delle persone sottoposte a commissurotomia necessitano in futuro di una sostituzione della valvola mitrale.

Il tuo medico è la persona più adatta a cui chiedere informazioni sulla tua prognosi specifica. Questo perché il recupero di ogni persona è diverso e molti fattori incidono sul recupero. Questi includono la tua età, la tua salute generale e l’entità del danno precedente alla valvola mitrale.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Mentre ti riprendi, chiama il tuo fornitore se hai segni di infezione. Questi includono:

• Dolore, pressione o fastidio al torace.
• Febbre.
• Rossore o drenaggio vicino all’incisione.

Chiama il 911 o il numero di emergenza locale se riscontri:

• Segni di un attacco di cuore.
• Discorso confuso o altri segni di ictus.

Ulteriori domande comuni

Cos’è la commissurotomia aortica?

La commissurotomia aortica è simile alla commissurotomia mitralica. Entrambe le procedure aiutano una delle valvole cardiache a funzionare meglio. Inoltre, entrambi si riferiscono a un intervento chirurgico che pratica piccoli tagli in una valvola cardiaca per migliorare il flusso sanguigno attraverso la valvola. Ma gli operatori sanitari di solito eseguono la commissurotomia aortica sui bambini con difetti cardiaci congeniti che colpiscono la valvola aortica. I fornitori eseguono la commissurotomia mitralica su adulti con stenosi mitralica reumatica.

Una commissurotomia è un’opzione di trattamento che può aiutarti a gestire la stenosi della valvola mitrale. Se il tuo medico ti consiglia una commissurotomia, altre opzioni terapeutiche non ti hanno aiutato o probabilmente non ti aiuteranno, ma la tua valvola non è abbastanza malata da richiedere la sostituzione.

Potresti sentirti nervoso o sopraffatto al pensiero di un intervento chirurgico al cuore. Ma il tuo team di assistenza medica è lì per rispondere alle tue domande, calmare i tuoi nervi e fornirti le cure di cui hai bisogno per vivere una vita più sana.

In conclusione, la commissurotomia della valvola cardiaca è un intervento chirurgico efficace per trattare la stenosi valvolare causata da un restringimento delle cuspidi della valvola. Questa procedura migliora significativamente il flusso sanguigno attraverso il cuore, riducendo i sintomi come affaticamento, mancanza di respiro e gonfiore alle caviglie. È importante consultare un cardiologo per valutare se la commissurotomia è l’opzione migliore per il paziente, poiché può portare a una migliore qualità di vita e a una riduzione delle complicanze cardiache a lungo termine.