Contrattura di Dupuytren: cause, sintomi e trattamento

La contrattura di Dupuytren è una patologia che colpisce la mano, causando una progressiva retrazione dei tessuti e la formazione di noduli fibrosi. Le cause esatte non sono ancora completamente chiare, ma si pensa che possano essere legate a fattori genetici, ambientali e metabolici. I sintomi includono la perdita di flessibilità delle dita e la comparsa di noduli o cordoni sotto la pelle. Il trattamento può variare da terapie conservative a interventi chirurgici, a seconda della gravità dei sintomi. È importante intervenire tempestivamente per prevenire complicazioni e ripristinare la funzionalità della mano.

Panoramica

La contrattura avanzata di Dupuytren rende difficile o impossibile raddrizzare le dita.

Cos’è la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren (a volte chiamata anche malattia di Dupuytren) è una malattia genetica che provoca l’ispessimento e il rafforzamento del tessuto sotto la pelle dei palmi delle mani e delle dita. Piccole protuberanze (noduli) crescono sulla fascia della mano, il tessuto simile ad un elastico sotto la pelle che sostiene la mano e le dita. Alla fine, queste escrescenze possono formare corde spesse sotto la pelle e piegare le dita così tanto da non riuscire a raddrizzarle.

Le escrescenze che causano la contrattura di Dupuytren sono sempre benigne, il che significa che non sono mai un sintomo (o una causa) di cancro. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, ma molti casi possono essere gestiti con trattamenti più conservativi.

Chi colpisce la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren può colpire chiunque. Alcune persone hanno maggiori probabilità di svilupparlo, tra cui:

• Persone assegnate come maschi alla nascita (AMAB).
• Persone di origine europea.
• Persone con un familiare che ne è affetto.

Contrattura di Dupuytren e altre condizioni

Le persone con determinate malattie o condizioni di salute possono avere maggiori probabilità di sviluppare la contrattura di Dupuytren, tra cui:

• Diabete.
• Epilessia e altri disturbi convulsivi.
• Disturbo da uso di alcol (precedentemente noto come alcolismo).
• HIV e AIDS.
• Malattia vascolare.

Quanto è comune la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren è rara. Ne soffre circa il 5% delle persone. Le persone di origine europea hanno molte più probabilità di sviluppare la contrattura di Dupuytren rispetto alle persone di altre origini etniche.

In che modo la contrattura di Dupuytren influisce sul mio corpo?

La contrattura di Dupuytren potrebbe non influenzare mai il tuo corpo nel modo in cui noti. Se hai sintomi lievi, potresti non sapere nemmeno di averli. Anche se si avvertono sintomi, di solito ci vuole molto tempo (mesi o anni) perché progrediscano (peggiorino). Nelle fasi successive, potrebbe essere difficile, o impossibile, raddrizzare le dita colpite.

La contrattura di Dupuytren può colpire qualsiasi dita, compreso il pollice. È più comune nelle dita delle persone nel seguente ordine:

• Anello (quarto dito).
• Mignolo (quinto dito).
• Medio (terzo dito).
• Indice (secondo dito).
• Pollice (primo dito).

La contrattura di Dupuytren può colpire altre parti del corpo?

La contrattura di Dupuytren può colpire solo le mani. Non può svilupparsi in altre parti del corpo. Anche se è correlata ad altri disturbi del tessuto connettivo che possono svilupparsi in altre parti del corpo, non svilupperai mai la contrattura di Dupuytren in nessun posto diverso dalle mani.

Alcune persone con contrattura di Dupuytren hanno maggiori probabilità di sperimentare condizioni simili come la malattia di Ledderhose e la malattia di Peyronie.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren può richiedere mesi o addirittura anni per svilupparsi, quindi all’inizio potresti non notare alcun sintomo. I sintomi della contrattura di Dupuytren di solito si sviluppano nel seguente ordine:

• Noduli: Piccole protuberanze sotto la pelle del palmo della mano sono il primo segno della contrattura di Dupuytren. Di solito si trovano alla base delle dita, nel punto in cui incontrano il palmo. Potresti essere in grado di sentirli o sembrarli. Alcune persone non manifestano mai sintomi oltre ai noduli, mentre in altri i noduli scompaiono da soli. I noduli potrebbero far sembrare la pelle attorno a loro fossette o increspate.
• Corde: Nel corso del tempo, i noduli possono addensarsi in lunghi cordoni di tessuto sulla fascia. Le corde possono tirare le dita e dare la sensazione che vengano costantemente tirate verso il palmo della mano.
• Contrattura: Il sintomo più avanzato è quello che dà il nome alla contrattura di Dupuytren. Alla fine, le corde possono diventare così strette e spesse che potrebbe essere impossibile estendere o raddrizzare le dita colpite dal palmo della mano.

A differenza di altre condizioni, di solito non ci sono fattori scatenanti che aggravano i sintomi della contrattura di Dupuytren. Se ce l’hai, i tuoi sintomi potrebbero lentamente peggiorare nel tempo poiché i noduli si trasformano in corde e quindi potrebbero causare contratture. Alcune persone non progrediscono mai attraverso tutte le fasi dei sintomi.

Ulteriori sintomi

Oltre ai problemi alle dita, potresti avere i seguenti sintomi nella mano interessata:

• Infiammazione o gonfiore.
• Tenerezza.
• Dolore o bruciore.
• Prurito.

Questi sintomi sono rari. Solo circa un quarto delle persone affette da contrattura di Dupuytren ne soffrirà. Parla con il tuo medico se soffri di contrattura di Dupuytren e avverti questi sintomi: a volte possono essere un segno di altri problemi che possono colpire la pelle o la fascia.

Quali sono le cause della contrattura di Dupuytren?

Gli esperti non sono sicuri di cosa causi la contrattura di Dupuytren. È considerata una malattia genetica perché è stato dimostrato che è molto più probabile che si sviluppi la contrattura di Dupuytren se uno dei membri della famiglia l’ha avuta.

La contrattura di Dupuytren è la malattia ereditaria più comune che colpisce il tessuto connettivo.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la contrattura di Dupuytren?

Un operatore sanitario diagnosticherà la contrattura di Dupuytren con un esame fisico della mano. Guarderanno la tua mano e le tue dita, sentiranno la presenza di noduli e corde sotto la pelle e misureranno quanto grave potrebbe essere la tua contrattura.

Quali esami verranno effettuati per diagnosticare la contrattura di Dupuytren?

Non esistono test speciali utilizzati per diagnosticare la contrattura di Dupuytren. Il tuo fornitore può ordinare esami del sangue o radiografie per verificare altre condizioni che possono influenzare le tue mani.

Gestione e trattamento

Come viene trattata la contrattura di Dupuytren?

Il tuo medico tratterà la contrattura di Dupuytren in più fasi, a seconda della gravità dei sintomi.

Poiché la contrattura di Dupuytren si sviluppa così lentamente, potrebbero essere necessari mesi o anni prima che tu abbia bisogno del livello successivo di trattamento. I tuoi sintomi potrebbero anche essere risolti con trattamenti precoci e non avrai mai bisogno di opzioni aggiuntive. Potrebbe essere necessario ripetere alcune fasi del trattamento se i primi sintomi si ripresentano (tornano).

Trattamento conservativo

I trattamenti conservativi per la contrattura di Dupuytren includono:

• Fisioterapia o esercizi di stretching.
• Rinforzo o steccatura per allungare le dita al loro consueto raggio di movimento (fino a che punto puoi spostarle).
• Ultrasuoni (onde sonore indolori) o trattamenti termici per aumentare la flessibilità della fascia.
• Iniezioni di corticosteroidi per ridurre noduli e corde.

Radioterapia

Il tuo medico potrebbe indirizzarti a uno specialista in radiazioni per aiutarti a trattare la contrattura di Dupuytren o prevenire il progredire dei sintomi. La radioterapia è una procedura indolore che prevede l’uso di raggi X o altri raggi puntati sui noduli o sulle corde per ammorbidirli.

La radioterapia viene utilizzata per trattare alcuni tipi di cancro. Ma la contrattura di Dupuytren non è un cancro, e averla non significa che hai (o svilupperai) il cancro.

Aponeurotomia con ago

Se i sintomi non migliorano dopo alcuni mesi di trattamenti conservativi, il medico potrebbe consigliare l’aponeurotomia con ago. Questa procedura è talvolta chiamata fasciotomia con ago percutaneo. L’aponeurotomia con ago è una procedura ambulatoriale che il tuo fornitore può eseguire nel proprio ufficio.

Il tuo medico intorpidirà la tua mano con un anestetico locale, quindi praticherà dei fori nella fascia della mano con un ago per allentare la tensione e raddrizzare le dita.

Iniezioni di collagenasi

Il tuo medico potrebbe iniettare la collagenasi nei noduli o nelle corde per trattare la contrattura di Dupuytren. La collagenasi è un enzima che aiuta a sciogliere e abbattere le escrescenze sulla fascia. Innanzitutto, il tuo fornitore inietterà la collagenasi direttamente nei noduli o nei cordoni. Poi tornerai il giorno successivo e ti intorpidiranno la mano e allungheranno le dita colpite riportandole alla loro gamma di movimento originale.

Intervento chirurgico per la contrattura di Dupuytren

Se la contrattura è così grave da interferire con la qualità della vita, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. L’intervento per la contrattura di Dupuytren è una procedura ambulatoriale, il che significa che puoi tornare a casa lo stesso giorno.

Il tuo chirurgo eseguirà quella che viene chiamata fasciectomia. Ti intorpidiranno la mano con un anestetico locale e poi rimuoveranno parte o tutta la fascia interessata. La quantità da rimuovere dipende da quanto si è ispessita la fascia e da quanto grave è la contrattura. Potrebbe essere necessaria una terapia fisica o occupazionale dopo l’intervento chirurgico per aiutare le articolazioni a ritornare alla loro forza abituale.

Esiste una cura per la contrattura di Dupuytren?

Non esiste una cura per la contrattura di Dupuytren. Tuttavia, quasi tutti i casi sono gestibili con il trattamento.

Poiché non esiste una cura, circa 1 persona su 5 sviluppa nuovamente la contrattura di Dupuytren, anche dopo un intervento chirurgico per rimuovere la fascia interessata. Se ciò accade, avrai bisogno di più cure in futuro.

Come posso gestire i sintomi della contrattura di Dupuytren?

Segui le istruzioni fornite dal tuo medico per gestire i sintomi della contrattura di Dupuytren. Se hai degli allungamenti da eseguire o hai bisogno di indossare una stecca o un tutore, assicurati di farlo tutte le volte che il tuo fornitore ti indica.

Quanto tempo dopo il trattamento mi sentirò meglio?

Il tempo necessario per sentirsi meglio dipende da come è stata trattata la contrattura di Dupuytren:

• I trattamenti conservativi a volte richiedono mesi per migliorare i sintomi.
• L’aponeurotomia con ago dovrebbe migliorare immediatamente la contrattura.
• L’intervento chirurgico dovrebbe alleviare i sintomi, ma non noterai il miglioramento completo fino a due mesi dopo il recupero. Dopo l’intervento chirurgico, dovrai lasciare guarire la mano. Avrai anche bisogno di una terapia fisica o occupazionale per almeno alcuni mesi per aiutare la tua mano a ritrovare forza e libertà di movimento.

Parla con il tuo fornitore prima di riprendere qualsiasi delle tue attività regolari durante il recupero.

Complicazioni del trattamento della contrattura di Dupuytren

Le complicanze del trattamento della contrattura di Dupuytren possono includere:

• Dolore.
• Danni ai nervi.
• Infezione.
• Cicatrici.
• Danni ai vasi sanguigni.
• Problemi di guarigione delle ferite.

Prevenzione

Come posso ridurre il rischio di sviluppare la contrattura di Dupuytren?

Non c’è niente che tu possa fare per prevenire la contrattura di Dupuytren. Allo stesso modo in cui non esiste una cura, si sviluppa senza preavviso. Parla con il tuo medico se a qualcuno nella tua famiglia è stata diagnosticata la contrattura di Dupuytren.

Prospettive/prognosi

Quanto dura la contrattura di Dupuytren?

Poiché si sviluppa nell’arco di mesi o anni, è più facile pensare alla contrattura di Dupuytren come a una progressione di sintomi che si presentano o non si hanno ancora, piuttosto che a una malattia che ha un periodo di tempo.

Dopo il trattamento, in futuro potresti sviluppare nuovamente la contrattura di Dupuytren. Ma, anche se lo fai, il tuo fornitore può trattarlo nello stesso modo in cui lo ha fatto la prima volta.

Dovrò assentarmi dal lavoro o dalla scuola con la contrattura di Dupuytren?

Non dovresti assentarti dal lavoro o dalla scuola se stai ricevendo un trattamento conservativo per la contrattura di Dupuytren.

Se hai bisogno di un’aponeurotomia con ago o di un intervento chirurgico, potresti dover assentarti per un po’ di tempo dal lavoro o dai compiti a scuola se non puoi eseguirli con la mano in un tutore o una stecca. Parla con il tuo fornitore di quando potrai riprendere le normali attività dopo il trattamento.

Prospettive per la contrattura di Dupuytren

Le prospettive per la contrattura di Dupuytren sono positive. La contrattura di Dupuytren è estremamente curabile e si sviluppa lentamente. Anche se non esiste una cura, esistono molti tipi di trattamenti disponibili per alleviare i sintomi. Inoltre è sempre benigna, quindi la contrattura di Dupuytren non è mai un sintomo o una causa di cancro.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Segui le istruzioni che ti fornisce il tuo provider. I trattamenti conservativi della contrattura di Dupuytren richiedono mesi, quindi è importante eseguire esercizi di stretching o altri esercizi di fisioterapia nel miglior modo possibile e tutte le volte che è necessario.

Seguire le linee guida terapeutiche è particolarmente importante se hai subito un intervento chirurgico. Alcuni studi dimostrano che fino alla metà dei benefici dell’intervento chirurgico derivano dallo stretching e dalla terapia fisica dopo l’intervento stesso.

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se noti che i tuoi sintomi progrediscono (peggiorano), parla con il tuo medico. Quanto prima si riceve il trattamento, tanto più è probabile che si possano alleviare i sintomi prima che avanzino ulteriormente.

Un buon modo per monitorare la progressione dei sintomi è il test da tavolo. Se metti la mano con il palmo rivolto verso il basso su una superficie piana e noti che le dita colpite non sono distese, c’è una buona probabilità che i sintomi stiano progredendo. Rivolgiti al tuo fornitore per il trattamento.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Vai al pronto soccorso se noti uno dei seguenti:

• Dolore estremo.
• Rigonfiamento.
• Scolorimento.
• Non puoi muovere la mano come fai normalmente.
• Sanguinamento nel sito dell’intervento.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

• Di quali trattamenti ho bisogno?
• Per quanto tempo proveremo i trattamenti conservativi?
• Ci sono degli allungamenti che posso fare per aiutare?
• Avrò bisogno di un intervento chirurgico?

Ulteriori domande comuni

Qual è la differenza tra la contrattura di Dupuytren e la malattia di Dupuytren?

Gli operatori sanitari utilizzano la contrattura di Dupuytren e la malattia di Dupuytren in modo intercambiabile. Alcuni medici distinguono tra loro e affermano che la contrattura di Dupuytren (il modo in cui la fascia della mano si ispessisce) è un sintomo della malattia di Dupuytren (una condizione generale che causa la contrattura di Dupuytren).

Qual è la differenza tra contrattura di Dupuytren e dito a scatto?

Sia la contrattura di Dupuytren che il dito a scatto potrebbero causare il blocco di una delle dita, flessa verso l’interno verso il palmo. Tuttavia, sono condizioni molto diverse.

La contrattura di Dupuytren è una crescita e un ispessimento della fascia sotto la pelle della mano. I noduli si formano alla base delle dita e si addensano in corde che corrono sotto il palmo.

Il dito a scatto si verifica quando la puleggia A1 (il meccanismo che controlla e guida i tendini delle dita e del pollice) è infiammata. Questa infiammazione rende difficile muovere il dito con la stessa fluidità a cui sei abituato. Le persone con il dito a scatto spesso avvertono una “presa” o un urto mentre piegano il dito interessato.

Indipendentemente dalla causa dei problemi alla mano, parla con il tuo medico non appena noti nuovi sintomi, soprattutto se provi dolore o hai difficoltà a muovere la mano come fai normalmente.

Le tue mani sono una parte estremamente importante del modo in cui interagisci con il mondo e svolgi le attività che ami. La contrattura di Dupuytren sembra spaventosa, soprattutto se hai sintomi più avanzati. Ma è molto curabile e ci sono molte opzioni per trattare e migliorare i sintomi.

In conclusione, la contrattura di Dupuytren è una condizione cronica e progressiva che colpisce i tessuti della mano, portando a una contrazione dei tessuti e alla formazione di noduli. Le cause esatte non sono ancora completamente chiare, ma sono stati identificati fattori genetici e ambientali. I sintomi includono la comparsa di noduli nelle palme delle mani e la perdita progressiva della flessibilità delle dita. Il trattamento varia a seconda del grado di gravità della condizione, ma può includere terapie non chirurgiche come fisioterapia o terapie con farmaci, o interventi chirurgici per rimuovere i tessuti contratti.È importante consultare un medico per una valutazione precisa e un piano di trattamento adeguato.