Cosa è giusto per te dopo una mastectomia?

Subire una mastectomia è un’esperienza che cambia la vita, un turbinio di emozioni e un processo di guarigione che va oltre il fisico. Ma cosa significa “giusto” in questo nuovo capitolo? Esiste una risposta univoca o la strada da percorrere è personale e mutevole? In questo spazio, esploreremo le diverse sfaccettature della ricostruzione, dalla scelta della protesi alle opzioni di ricostruzione mammaria, senza dimenticare l’importanza del supporto psicologico e la bellezza di una nuova femminilità da scoprire.

Sappiamo quanto possa essere traumatico il pensiero di una mastectomia per le persone affette da tumore al seno. Se i tuoi dottori ti hanno detto che la tua migliore possibilità di trattamento e remissione include una mastectomia, prenditi del tempo per valutare le tue opzioni prima di decidere immediatamente di sottoporti a un intervento di chirurgia ricostruttiva del seno.

La chirurgia ricostruttiva può aumentare la tua autostima e migliorare la tua immagine corporea. Ma vorrai saperne di più prima di decidere quale opzione di ricostruzione è la migliore per te. Ma non rimandare la tua ricerca, poiché la ricostruzione può talvolta essere eseguita durante la mastectomia.

“Ci sono due principali opzioni ricostruttive”, afferma il chirurgo plastico Risal Djohan, MD. “È possibile ottenere protesi mammarie artificiali o scegliere di far ricreare il seno dal chirurgo con il proprio tessuto adiposo”.

“Fortunatamente, grazie alle normative governative e al supporto per i servizi per il cancro al seno, la maggior parte dei fornitori di assicurazioni ora paga la chirurgia ricostruttiva come parte del trattamento del cancro”, afferma il dott. Djohan.

Quali sono le migliori opzioni per gli impianti mammari?

In molti casi, gli impianti mammari richiedono una procedura in due parti. “Il chirurgo potrebbe dover prima inserire un espansore tissutale temporaneo per creare spazio sotto lo strato di pelle e grasso per l’impianto”, spiega il dott. Djohan.

Dopo alcuni mesi, il medico rimuoverà l’espansore e inserirà un impianto nella tasca appena creata.

“Per alcuni pazienti, tuttavia, i medici possono posizionare immediatamente l’impianto”, osserva il dott. Djohan.

“A seconda della valutazione del paziente che soddisfa determinati criteri, possiamo sicuramente saltare una fase dell’operazione e fare tutto contemporaneamente”, afferma il dott. Djohan.

Per quanto riguarda gli impianti mammari, hai due possibilità:

• Impianti in silicone. “Riempiti di gel di silicone, questi impianti sono più simili al tessuto mammario naturale e mantengono bene la loro forma”, afferma il dott. Djohan. Sono approvati per l’uso dalla Food and Drug Administration (FDA) per le donne di 22 anni e più.
• Impianti salini. Questi impianti contengono soluzione salina e offrono una forma e una sensazione uniformi. “Sono approvati dalla FDA per le donne di 18 anni e più e sono più adatti alle donne con condizioni autoimmuni, come il lupus o la sindrome di Sjögren, che potrebbero avere una reazione a una perdita di silicone”, afferma il dott. Djohan.

“Ci sono pro e contro per gli impianti mammari”, afferma il dott. Djohan. Nel prendere la tua decisione, è importante riflettere attentamente su questi punti e parlare con il tuo chirurgo se hai domande.

Pro e contro degli impianti mammari

Di seguito il dott. Djohan elenca i punti importanti sugli impianti mammari.

Professionisti

• La maggior parte dei chirurghi plastici può eseguire interventi di inserimento di protesi mammarie.
• Nella maggior parte dei casi non si tratta di una procedura complessa e può essere eseguita entro una o due ore dall’intervento chirurgico successivo alla mastectomia.
• Questa procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale, con rientro a casa il giorno stesso dell’operazione oppure con ricovero notturno, a seconda del caso specifico.

Contro

• Gli impianti mammari in silicone e soluzione salina hanno una durata limitata e in futuro potrebbero richiedere un ulteriore intervento chirurgico per la sostituzione o la rimozione.
• Alcune persone potrebbero non tollerare gli impianti.
• A volte gli impianti perdono all’interno della capsula circostante. Il silicone fuoriuscito può fuoriuscire dalla capsula e entrare in contatto con il tessuto adiacente nel seno ricostruito. Se si tratta di un impianto salino, il corpo riassorbirà la soluzione salina fuoriuscita, ma l’impianto si sgonfierà.
• Inoltre, in alcuni casi, può verificarsi una contrattura capsulare, quando il tessuto cicatriziale interno si forma strettamente attorno all’impianto. Ciò si verificherebbe più comunemente nelle persone sottoposte a radioterapia.

Che cosa è la ricostruzione tissutale autologa?

La ricostruzione autologa dei tessuti prevede l’utilizzo di grasso addominale, pelle e tessuto adiposo prelevati dalla parte inferiore dell’addome o da altre zone, come la schiena o le cosce, per ricreare un seno.

Esistono due tipi di ricostruzione tissutale autologa:

• Lembo TRAM (muscolo retto trasverso dell’addome). Questa procedura utilizza l’afflusso di sangue del muscolo retto dell’addome, insieme a pelle e tessuto adiposo. Esistono due tipi di procedure con lembo TRAM: una in cui i vasi sanguigni vengono recisi e riattaccati (lembo TRAM libero); e una in cui i vasi sanguigni vengono lasciati attaccati (lembo TRAM peduncolato) e il tessuto viene spostato sotto la pelle fino al torace per ricostruire il seno.
• Tecnica del lembo libero DIEP (perforante epigastrico inferiore profondo). Una variante del lembo TRAM libero che preserva il muscolo retto dell’addome. Il vantaggio principale della tecnica del lembo libero DIEP è che le complicazioni sono ridotte al minimo.

Il dott. Djohan condivide anche i pro e i contro della ricostruzione tissutale autologa.

Pro e contro della ricostruzione mammaria mediante trasferimento di tessuto

Professionisti

• Questa procedura si basa sui tessuti naturali.
• Le reazioni allergiche non rappresentano un problema.
• Non c’è mai bisogno di sostituirli e raramente di ripararli.
• Il tuo seno crescerà o diminuirà di dimensioni in base alle fluttuazioni di peso, come accadrebbe con un seno normale.
• Il tuo ventre sarà più piatto e sodo, come se avessi fatto un’addominoplastica.

Contro

• L’intervento chirurgico per la ricostruzione di tessuto autologo è complesso. Richiede un chirurgo plastico appositamente formato.
• La procedura può durare fino a sei ore.
• Potresti rimanere in ospedale fino a tre giorni.

La ricostruzione autologa dei tessuti non è raccomandata in alcune circostanze, ad esempio in caso di precedenti interventi chirurgici addominali, obesità, fumo o storia di coaguli di sangue.

Qual è il momento migliore per la ricostruzione del seno?

In passato, le donne che avevano subito una mastectomia aspettavano fino alla fine del trattamento antitumorale e degli interventi chirurgici prima di affrontare la ricostruzione del seno. Oggi, non è sempre così.

Ora, ci sono opzioni per la ricostruzione immediata. In questo caso, la prima fase della chirurgia ricostruttiva avviene contemporaneamente alla mastectomia. Ciò richiede uno stretto coordinamento tra i team di chirurgia oncologica e di chirurgia plastica.

In alcuni casi, è possibile una ricostruzione in un’unica fase. Il chirurgo inserisce impianti o tessuto adiposo senza ulteriori interventi di chirurgia ricostruttiva. “Alcune donne trovano che questa opzione renda il recupero più facile, socialmente ed emotivamente”, afferma il dott. Djohan.

Tuttavia, se hai bisogno di radiazioni e vuoi usare il tuo stesso tessuto per la ricostruzione, il tuo team chirurgico potrebbe suggerire un approccio misto. In questo caso, il tuo chirurgo inserirà degli espansori tissutali durante la tua mastectomia. Questo prepara la pelle del tuo seno per un’ulteriore ricostruzione dopo il completamento del trattamento.

“In definitiva, è meglio discutere i propri obiettivi per la chirurgia ricostruttiva con i propri operatori sanitari”, afferma il dott. Djohan.

“Se hai una mastectomia, dovresti scegliere un intervento di chirurgia ricostruttiva che ti faccia sentire più a tuo agio”, afferma. “Una conversazione con il tuo medico e chirurgo plastico può aiutarti a guidare le tue scelte in modo che tu faccia la scelta più appropriata per te”.

Dopo una mastectomia, ciò che è giusto per te è una decisione personale. Non esiste una scelta giusta o sbagliata, ma diverse opzioni da considerare con attenzione. Ascolta il tuo corpo, i tuoi desideri e le tue paure. Confrontati apertamente con i medici, con i tuoi cari e con donne che hanno affrontato la tua stessa esperienza. Ricorda che la tua femminilità non si definisce dal tuo seno e che hai tutto il diritto di sentirti bella e a tuo agio nel tuo corpo.