Cos’è un attacco cardiaco STEMI?

Un attacco cardiaco STEMI, acronimo di infarto miocardico con elevazione del segmento ST, è una grave emergenza medica causata da un blocco improvviso del flusso di sangue al cuore. Questo blocco può danneggiare in modo irreversibile il muscolo cardiaco, portando a conseguenze fatali se non trattato tempestivamente. I sintomi tipici includono dolore toracico intenso, dispnea, sudorazione e nausea. È fondamentale chiamare subito il numero di emergenza in presenza di questi sintomi e ricevere un trattamento urgente al fine di minimizzare i danni al cuore.

Panoramica

Come un blocco dell’arteria coronaria provoca un attacco cardiaco STEMI.

Cos’è uno STEMI?

Un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è un tipo di attacco cardiaco più grave e presenta un rischio maggiore di complicanze gravi e di morte. Prende il nome dal modo in cui colpisce principalmente le camere inferiori del cuore e modifica il modo in cui la corrente elettrica viaggia attraverso di esse.

Qualsiasi attacco di cuore è un’emergenza medica pericolosa per la vita che necessita di cure immediate. Se sembra che tu o una persona con te abbiate un attacco di cuore, non esitate a chiamare il 911 (o il numero appropriato per i servizi di emergenza locali). Qualsiasi ritardo nel ricevere cure può portare a danni permanenti al muscolo cardiaco o alla morte.

Perché si chiama STEMI?

Infarto miocardico è il termine medico per un attacco cardiaco. Un infarto è un blocco del flusso sanguigno al miocardio, il muscolo cardiaco. Questo blocco provoca la morte del muscolo cardiaco.

Uno STEMI è un infarto miocardico che provoca un pattern distinto su un elettrocardiogramma (abbreviato come ECG o EKG). Si tratta di un test medico che utilizza diversi sensori (di solito 10) attaccati alla pelle in grado di rilevare l’attività elettrica del cuore. Tale attività viene quindi visualizzata come un modello d’onda su una lettura cartacea o su un display digitale. Le diverse parti dell’onda sono etichettate utilizzando lettere, iniziando da P e terminando con U.

Per comprendere meglio l’elevazione del tratto ST, è utile conoscere due sezioni d’onda specifiche:

• Complesso QRS: Questo è il grande picco che appare su un’onda cardiaca. I ventricoli causano quest’onda quando pompano il sangue fuori dal cuore.
• Segmento ST: Questa è una breve sezione immediatamente dopo il complesso QRS. Normalmente, non dovrebbe esserci alcuna attività elettrica in quel segmento, rendendolo piatto e ritornando alla linea di base.

Quando c’è un’elevazione nel segmento ST, ciò significa spesso che c’è un blocco totale di una delle principali arterie di rifornimento del cuore. Quando ciò accade durante un infarto, può essere un segno che il muscolo dei ventricoli sta morendo. Si tratta di informazioni fondamentali che gli operatori sanitari devono conoscere durante uno STEMI perché significa che il muscolo cardiaco è in procinto di morire. Ciò significa anche che riaprire l’arteria e ripristinare il flusso sanguigno il prima possibile può prevenire danni permanenti o almeno limitare la gravità del danno.

Questo è pericoloso perché i ventricoli sono le camere del cuore che pompano il sangue ai polmoni e al corpo. Se il danno ai muscoli dei ventricoli è eccessivo, il cuore non può pompare abbastanza sangue per sostenere il corpo. Ecco perché gli STEMI sono così pericolosi e perché ripristinare rapidamente il flusso sanguigno è così fondamentale.

Inoltre, il muscolo cardiaco non può ricrescere o rigenerarsi, quindi se il muscolo rimane senza flusso sanguigno per troppo tempo, il danno a quel muscolo può essere permanente. Tuttavia, ripristinare rapidamente il flusso sanguigno può impedire che il danno sia permanente o almeno minimizzarne la gravità.

Cosa succede prima e durante un infarto STEMI?

I blocchi nelle arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco sono ciò che causa la maggior parte degli attacchi di cuore. Di solito, il blocco si verifica perché la placca, un accumulo di grasso e cera, si accumula all’interno delle arterie. Sui depositi di placca può formarsi un coagulo di sangue, che chiude rapidamente l’arteria e interrompe il flusso sanguigno al muscolo cardiaco.

Una volta che il flusso sanguigno è parzialmente o totalmente bloccato, provoca ischemia (iss-key-me-uh). Questo è il termine medico per indicare il modo in cui le cellule e i tessuti iniziano a morire perché non ricevono flusso sanguigno. Durante un infarto, la perdita del flusso sanguigno provoca la morte dei muscoli dei ventricoli. Se troppo muscolo cardiaco subisce danni, il tuo cuore potrebbe non essere in grado di fornire abbastanza sangue al tuo corpo. Ciò porta a una condizione nota come shock cardiogeno, che spesso è fatale. Inoltre, l’ischemia del muscolo cardiaco può anche innescare un ritmo elettrico pericoloso noto come tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, che può portare all’arresto cardiaco (dove il cuore si ferma completamente) e alla morte improvvisa.

Tra gli attacchi cardiaci, gli STEMI sono in genere più gravi. Tra il 2,5% e il 10% delle persone che ne soffrono muoiono entro 30 giorni.

Sindrome coronarica acuta

Lo STEMI è una delle tre condizioni che rientrano nella sindrome coronarica acuta, una malattia che si verifica a causa del flusso sanguigno limitato o assente in una parte del cuore. Le altre due condizioni sono l’attacco cardiaco senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e l’angina instabile (dolore toracico improvviso, solitamente a riposo, causato da un flusso sanguigno limitato al cuore).

STEMI anteriore e inferiore o laterale

Ci sono tre arterie coronarie che forniscono il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. A seconda di quali arterie contengono l’ostruzione, il danno si verificherà in diverse aree del muscolo cardiaco.

• STEMI anteriore. Questo tipo di STEMI di solito si verifica quando si verifica un blocco nell’arteria discendente anteriore sinistra (LAD), l’arteria più grande che fornisce il flusso sanguigno al lato anteriore (anteriore) del cuore. Poiché il LAD è così grande e alimenta una grande quantità di muscolo cardiaco, un attacco cardiaco che colpisce quest’area ha un effetto negativo molto maggiore.
• STEMI inferiore o laterale. Questi tipi di STEMI di solito coinvolgono l’arteria coronaria destra (RCA), che fornisce il lato inferiore (inferiore) del cuore, o l’arteria circonflessa sinistra (LCX) che fornisce la parete laterale del cuore. L’RCA e l’LCX sono generalmente più piccoli del LAD e forniscono meno muscolo cardiaco, quindi questi STEMI sono leggermente meno gravi dello STEMI anteriore.

Qual è la differenza tra un infarto STEMI e un infarto non STEMI?

La caratteristica chiave che identifica uno STEMI è l’elevazione del segmento ST. L’elevazione del segmento ST di solito indica un blocco totale dell’arteria coronaria coinvolta e che il muscolo cardiaco sta attualmente morendo. Gli attacchi cardiaci non STEMI di solito coinvolgono un’arteria con un blocco parziale, che di solito non causa tanti danni al muscolo cardiaco. Sebbene i risultati dell’ECG possano suggerire un NSTEMI, la diagnosi di solito richiede un test che cerchi una determinata sostanza chimica, la troponina, nel sangue. Quando c’è un danno al muscolo cardiaco, quelle cellule rilasciano troponina nel sangue. Se l’esame del sangue rileva la troponina e non hai un sopraslivellamento del tratto ST, significa che è probabile che tu abbia avuto un infarto senza sopraslivellamento del tratto ST o NSTEMI.

Chi è affetto da STEMI?

Diversi fattori di rischio aumentano le probabilità di avere un infarto. Puoi modificare alcuni di questi fattori, ma non altri.

Fattori che puoi modificare

Puoi gestire o modificare i fattori dello stile di vita. Questi includono:

• Consumo di tabacco e fumo.
• Dieta, compreso l’apporto di sodio (pressione sanguigna), zucchero (diabete) o grassi (colesterolo).
• Il tuo livello di attività fisica.
• Consumo di alcol.
• Uso di droghe (in particolare stimolanti come anfetamine, cocaina o altri farmaci che influenzano il cuore).

Fattori che non puoi cambiare

Questi fattori includono:

• Età. Il rischio di infarto aumenta man mano che si invecchia.
• Sesso. Il rischio di infarto negli uomini inizia ad aumentare all’età di 45 anni. Il rischio di infarto nelle donne aumenta all’età di 50 anni o dopo la menopausa (a seconda di quale evento si verifichi per primo).
• Storia famigliare. Se hai un genitore o un fratello che ha avuto un infarto alla tua età o più giovane, il rischio aumenta in modo significativo. Include anche se hai avuto un padre o un fratello con diagnosi di malattia cardiaca prima dei 55 anni o una madre o una sorella con diagnosi prima dei 65 anni.
• Condizioni genetiche o congenite. Alcune condizioni o disturbi medici possono aumentare il rischio di infarto. Se hai ereditato queste condizioni (genetiche) o sei nato con esse (congenite), non possono essere modificate.

Quanto è comune questa condizione?

Si stima che ogni anno negli Stati Uniti si verifichino 550.000 nuovi attacchi di cuore e 200.000 attacchi di cuore ripetuti (il che significa che la persona ne ha già avuto uno in precedenza). A circa il 38% delle persone che si recano al pronto soccorso con sindrome coronarica acuta è stato diagnosticato uno STEMI. Ciò significa che ogni anno negli Stati Uniti sono poco più di 280.000 le persone che soffrono di STEMI.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi?

I sintomi più comuni di infarto, descritti da coloro che ne hanno uno, includono:

• Dolore al petto (angina).
• Mancanza di respiro o difficoltà a respirare.
• Nausea, mal di stomaco o disagio. In alcuni casi può sembrare un’indigestione.
• Palpitazioni cardiache (dove sei spiacevolmente consapevole del tuo battito cardiaco).
• Ansia o sensazione di rovina imminente.
• Sudorazione.
• Sensazione di vertigini, stordimento o svenimento.

Sintomi di infarto nelle donne

È meno probabile che le donne affermino di avere dolore al centro del torace o un disagio simile a un’indigestione. I sintomi di un attacco cardiaco che le donne sperimentano possono spesso essere quelli sopra elencati ma possono anche includere:

• Insonnia, affaticamento o mancanza di respiro iniziati prima dell’attacco cardiaco.
• Dolore che si diffonde (o si irradia) alla schiena, alle spalle, alla mascella, al collo, alle braccia o alla pancia.
• Nausea e vomito.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata questa condizione?

Un medico diagnosticherà lo STEMI sulla base di una combinazione di esame fisico dei sintomi e test diagnostici. Una volta che sei stabile dal punto di vista medico e se sei in grado di rispondere alle domande, un fornitore può eseguire un esame fisico e una valutazione dell’anamnesi del paziente (in cui il medico ti pone domande sulla tua storia medica e sulle circostanze personali).

Quali esami verranno eseguiti per diagnosticare questa condizione?

I test eseguiti per confermare o escludere una diagnosi di attacco cardiaco includono:

Elettrocardiogramma (ECG): Questo test, che mostra l’attività elettrica nel cuore come un modello d’onda (descritto sopra), è fondamentale per diagnosticare uno STEMI.

Immagine: L’esame per immagini più comune utilizzato in caso di sospetto infarto è l’ecocardiografia. Questo test utilizza onde sonore ad altissima frequenza per creare un’immagine del tuo cuore, inclusa la struttura interna. Anche questo è mobile e fattibile senza spostarti dal letto d’ospedale, rendendolo particolarmente utile e veloce in caso di emergenza.

Sono possibili anche altri test di imaging, soprattutto quando l’ECG o altri test non sono conclusivi ma ci sono ancora ragioni sufficienti per sospettare un attacco cardiaco. È inoltre possibile l’utilizzo dei seguenti test:

• Scansione di tomografia computerizzata (CT): questo test utilizza i raggi X e l’elaborazione del computer per generare una vista altamente dettagliata, strato per strato, del cuore. Questo test viene spesso eseguito con il contrasto o con qualche altro tipo di sostanza o colorante aggiunto al sangue. Questo colorante può aiutare a mostrare dove scorre il sangue e dove no, aiutando a diagnosticare eventuali blocchi.
• Risonanza magnetica (MRI): questo test utilizza un magnete estremamente potente e un computer per elaborare le immagini e creare immagini ad alta risoluzione del cuore.

Test di laboratorio: Il danno alle cellule del cuore fa sì che rilascino una sostanza chimica chiamata troponina. Un test della troponina può aiutare a confermare un attacco cardiaco, il che è importante perché alcune altre condizioni possono causare un sopraslivellamento del tratto ST. Alcune di queste condizioni includono:

• Infiammazione del cuore o del pericardio (la sacca attorno al cuore).
• Problemi cardiaci causati da stress estremo o tensione emotiva (cardiomiopatia takotsubo, nota anche come sindrome del cuore spezzato).
• Ritmi cardiaci irregolari (aritmie).
• Squilibri elettrolitici.

Gestione e trattamento

Come viene trattato lo STEMI?

Il trattamento di uno STEMI è urgente. Ciò significa che più veloce è il trattamento, maggiori sono le possibilità di un risultato favorevole. Se i livelli di ossigeno nel sangue sono bassi, il trattamento può includere ossigeno supplementare. Esistono anche diversi potenziali trattamenti per l’infarto, molti dei quali possono verificarsi in sequenza o contemporaneamente.

Intervento coronarico percutaneo (PCI)

Un cardiologo interventista esegue questo trattamento, inserendo un dispositivo basato su catetere in un vaso sanguigno principale (di solito nel polso o vicino alla parte superiore della coscia). Quindi infilano il catetere fino al tuo cuore. Una volta lì, il cardiologo inietta il mezzo di contrasto (“colorante”) nelle arterie per identificare un’ostruzione e può quindi gonfiare un palloncino all’estremità del catetere per eliminare l’ostruzione.

Il PCI è sensibile al tempo, motivo per cui gli ospedali stabiliscono un obiettivo di “tempo door-to-balloon” per i casi di infarto. Questo è il tempo necessario affinché un paziente passi dall’ingresso in pronto soccorso alla PCI, e più velocemente è meglio è. Durante la PCI è anche possibile il posizionamento di uno stent (un dispositivo simile a un’impalcatura nella posizione del blocco). Lo stent aiuterà a mantenere aperta l’arteria e a prevenire la formazione di un altro blocco.

Farmaco

Nella maggior parte dei casi, diversi farmaci vengono somministrati nelle fasi iniziali del trattamento dell’infarto. Loro includono:

• Beta-bloccanti. Questi riducono la forza con cui il tuo cuore pompa e rallentano la frequenza cardiaca. Questo effetto aiuta il muscolo cardiaco a gestire il ridotto afflusso di sangue, a prevenire ritmi cardiaci irregolari e a ridurre i danni al cuore.
• Statine. Questi farmaci abbassano i livelli di colesterolo nel sangue bloccandone la produzione nel fegato. Questo è importante perché il colesterolo (soprattutto a livelli più alti) è ciò che forma la placca che può ostruire le arterie.
• Aspirina e farmaci antipiastrinici. Questi farmaci aiutano a ridurre la formazione di coaguli di sangue sulla placca nelle arterie e, se il posizionamento dello stent avviene durante la PCI, sulla superficie metallica dello stent stesso.
• Anticoagulanti. Anche questi farmaci interferiscono con la coagulazione, ma lo fanno in modo leggermente diverso dai farmaci antipiastrinici e dall’aspirina.
• Nitroglicerina. Questo farmaco è molto efficace nella vasodilatazione, il che significa che provoca l’allargamento dei vasi sanguigni. Ecco perché è così efficace nell’aiutare contro il dolore toracico dovuto al blocco dei vasi sanguigni.
• Farmaci antidolorifici. Quando il dolore toracico è grave, la morfina o altri farmaci antidolorifici potenti possono aiutare.

Intervento chirurgico di bypass aortocoronarico (CABG).

Gravi ostruzioni delle arterie cardiache potrebbero richiedere un innesto di bypass coronarico (CABG, pronunciato come “cavolo). Durante questa procedura, un chirurgo preleva un vaso sanguigno da qualche altra parte del corpo e lo utilizza per creare un nuovo vaso sanguigno che bypassa l’ostruzione Il CABG è spesso chiamato intervento di bypass o intervento a cuore aperto.

Prevenzione

Posso prevenire un infarto?

Ci sono molte cose che puoi fare per aiutare a prevenire un attacco di cuore. Forse il più importante di questi è sottoporsi a una visita medica annuale. Questa visita annuale con il tuo medico di base (a volte chiamata visita di controllo o visita benessere) è uno dei modi più importanti per individuare tempestivamente i problemi. Condizioni come l’ipertensione o il diabete potrebbero non causare sintomi finché non sono in stadio avanzato, ma un operatore sanitario può facilmente rilevarli durante un controllo annuale.

Esistono molti altri passaggi, per molti dei quali il tuo medico di base può offrirti indicazioni e risorse, che puoi eseguire:

• Mantieni un peso sano.
• Mangiare una dieta equilibrata.
• Fai almeno 150 minuti a settimana di esercizio fisico di intensità moderata (o superiore).
• Se usi prodotti del tabacco, smetti il ​​prima possibile.
• Gestisci la tua salute, in particolare condizioni come colesterolo alto, pressione alta e diabete (questo include l’assunzione regolare dei farmaci, non solo quando te ne ricordi).

Tuttavia, a causa di fattori che non è possibile modificare, in particolare età e storia familiare, prevenire un infarto non è sempre possibile. Anche così, potrebbe essere possibile ritardare il verificarsi di un infarto. Anche il recupero da un infarto – o praticamente da qualsiasi malattia – è più facile quando sei sano.

Prospettive/prognosi

Quanto tempo dovrò rimanere in ospedale?

La durata della degenza ospedaliera dopo un infarto può variare da caso a caso. Spesso dipende dalla gravità dell’attacco e dai trattamenti ricevuti. La degenza ospedaliera media varia da quattro giorni con il trattamento PCI a sette giorni con l’intervento CABG.

Quanto tempo ci vorrà prima che mi senta meglio?

I sintomi dell’infarto dovrebbero diminuire man mano che ricevi le cure di emergenza. È comune sentirsi più deboli o stanchi per diversi giorni dopo l’infarto e dopo il ritorno a casa.

Quali sono le prospettive per un attacco cardiaco STEMI?

Le prospettive dopo uno STEMI dipendono da diversi fattori. Il fattore più importante è l’entità del danno causato dallo STEMI al muscolo cardiaco. Ecco perché è così importante rivolgersi rapidamente a un medico se si verificano sintomi di STEMI. Il tuo medico è la persona più adatta per dirti qual è la tua prospettiva, cosa aspettarti e cosa puoi fare per migliorare la tua situazione.

Cos’altro posso aspettarmi dopo uno STEMI?

Una volta che hai avuto un infarto, hai un rischio maggiore di averne un altro. Il tuo medico probabilmente consiglierà riposo e cure di follow-up per ridurre il rischio che ciò accada. Alcuni dei tipi più probabili di cure di follow-up includono:

• Follow-up regolari e diagnostica per immagini. Queste visite con il tuo medico possono monitorare il tuo recupero, le tue condizioni generali e eventuali cambiamenti nella funzione cardiaca.
• Riabilitazione cardiaca. Questo tipo di programma è specializzato nell’aiutare le persone con una storia di problemi cardiaci a riprendersi. Questi programmi spesso includono esperti provenienti da diversi campi, tra cui dieta e nutrizione, fisiologia dell’esercizio fisico e allenamento fisico e altro ancora per aiutarti.

Quando potrò tornare alla mia normale routine?

Nella maggior parte dei casi, dovresti essere in grado di riprendere la maggior parte delle tue attività abituali entro settimane o mesi dal tuo ritorno a casa. Tuttavia, se hai subito un intervento chirurgico o l’infarto è stato più grave, il recupero probabilmente richiederà più tempo. Il tuo medico può dirti di più su quanto tempo dovrebbe richiedere il recupero, quali obiettivi puoi fissare e cosa puoi fare per aiutarti a recuperare.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Anche in questo caso sono utili la maggior parte dei suggerimenti sopra elencati nella sezione “Prevenzione”. In generale, dovresti concentrarti sul mantenimento della tua salute generale e sugli eventuali sintomi che avverti. Quello include:

• Fare attività fisica regolarmente, come raccomandato dal proprio medico.
• Gestire la dieta e il peso.
• Prendendo i farmaci come raccomandato.
• Consultare il medico come raccomandato per le cure di follow-up.
• Chiamare il medico se hai nuovi sintomi o domande sulla tua condizione, sui farmaci, ecc.

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Dovresti contattare il tuo medico ogni volta che hai domande sulla tua condizione, cure, farmaci, ecc. Ciò è particolarmente vero se noti cambiamenti nella tua salute che non sono ancora diventati gravi. Il tuo fornitore può anche dirti problemi o segnali specifici che indicano che dovresti chiamarlo o cercare assistenza medica.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Dovresti consultare immediatamente un medico se si verifica un improvviso ritorno o un cambiamento nei sintomi, soprattutto se sono sintomi di un attacco di cuore o di un problema correlato. I principali sintomi a cui prestare attenzione sono:

• Dolore al torace (angina) o dolore che si irradia alla mascella, al collo, alla schiena, alle braccia o all’addome.
• Fiato corto.
• Nausea o vomito.
• Vertigini, sensazione di stordimento o svenimento.
• Sudorazione.
• Palpitazioni.

Se è importante un’assistenza rapida, è meglio chiamare il 911 o andare in ospedale in macchina?

Non dovresti mai andare in ospedale se pensi che potresti avere un infarto. Inoltre, non dovresti farti accompagnare da qualcuno. Chiamare il 911 (o il numero appropriato per i servizi di emergenza nella tua zona) è la soluzione migliore per i seguenti motivi.

• I primi soccorritori sono appositamente formati e attrezzati per trasportarti e iniziare le tue cure lungo il percorso. Possono anche fornire informazioni agli operatori sanitari in ospedale prima del tuo arrivo, risparmiando ancora più tempo.
• I primi soccorritori possono anche portarti direttamente al pronto soccorso invece di dover entrare attraverso un atrio e una sala d’attesa.
• Non è sicuro recarsi in ospedale in macchina durante un possibile attacco di cuore perché c’è il rischio di avere un ritmo cardiaco pericoloso o di svenire, il che sarebbe pericoloso per te e per chiunque altro sulla strada vicino a te.

Gli attacchi cardiaci con sopraslivellamento del tratto ST sono una condizione pericolosa e talvolta mortale. Fortunatamente, la comprensione della medicina moderna ha scoperto modi efficaci per trattare questo problema. Anche questa comprensione è in continua crescita, con nuovi trattamenti, farmaci e metodi che continuano a diventare disponibili. Ciò significa che le tue possibilità di ricevere cure salvavita e di riprenderti, soprattutto se ricevi cure rapidamente, non sono mai state migliori.

In conclusione, un attacco cardiaco STEMI è una forma grave di infarto dovuta all’occlusione completa di un’arteria coronaria. Questa condizione richiede un intervento medico urgente per ripristinare il flusso sanguigno al cuore e prevenire danni permanenti all’organo. È di fondamentale importanza riconoscere i sintomi precoci e chiamare immediatamente il 118 per ricevere assistenza medica tempestiva. La tempestività nel trattamento di un attacco cardiaco STEMI può fare la differenza tra la vita e la morte, quindi è essenziale essere consapevoli dei rischi e delle misure preventive.