Custodia Indiana: cause, sintomi, complicazioni e chirurgia

La custodia indiana è una condizione medica grave che può avere gravi conseguenze per la salute. I sintomi possono includere dolore grave, gonfiore e difficoltà a respirare. Le complicazioni possono portare a danni permanenti agli organi e persino alla morte. La chirurgia è spesso necessaria per trattare questa condizione e ripristinare la salute del paziente. È importante essere consapevoli dei segni e sintomi della custodia indiana e cercare immediatamente assistenza medica in caso di sospetto.

Panoramica

Cos’è una borsa dell’Indiana?

Una sacca dell’Indiana è un serbatoio che usi per conservare e rimuovere l’urina (pipì) dal tuo corpo. Potresti averne bisogno se non hai più la vescica urinaria. La vescica urinaria è un piccolo organo cavo che contiene la pipì.

Un intervento chirurgico di ricostruzione della sacca dell’Indiana è un tipo di intervento chirurgico in cui gli operatori sanitari rimuovono la vescica (cistectomia) come parte di un piano di trattamento e quindi creano una nuova vescica per te (derivazione urinaria). A differenza di altre forme di deviazione urinaria in cui la pipì fuoriesce costantemente (diversione incontinente), la sacca dell’Indiana trattiene la pipì nel corpo, in modo simile a una vescica (diversione del continente). Durante il giorno, inserirai un tubo di drenaggio (catetere) in una valvola (stoma) nella pancia per drenare la pipì, che contiene la sacca dell’Indiana. Una volta vuotata la sacca, è possibile rimuovere il catetere.

Non tutti i pazienti sono candidati per una sacca dell’Indiana o per una diversione continentale. Il tuo team sanitario prenderà questa decisione in base a diversi fattori.

Altri nomi per una sacca dell’Indiana includono un serbatoio urinario continentale, una sacca cutanea continentale o una deviazione cutanea continentale.

Cosa gestisce questa procedura?

Un operatore sanitario può rimuovere la vescica per trattare:

• Cancro alla vescica.
• Muscoli della vescica che non riescono a contrarsi correttamente per rilasciare la pipì (vescica scompensata). Ciò può accadere dopo la radioterapia o a causa di condizioni del cervello o del midollo spinale (vescica neurogena).
• Estrofia della vescica.
• Cistite interstiziale/sindrome del dolore vescicale (IC/BPS).
• Qualsiasi altra condizione grave che colpisce la vescica.

Il tuo medico potrebbe consigliarti una sacca dell’Indiana per creare un nuovo modo per rimuovere la pipì dal tuo corpo.

Di cosa è fatta una borsa Indiana?

Una sacca dell’Indiana è costituita da parti dell’intestino crasso (colon). La stomia è costituita da parti dell’intestino tenue (intestino tenue).

Dettagli della procedura

Come devo prepararmi per questa procedura?

Prima di una procedura con la busta dell’Indiana, incontrerai un operatore sanitario. Ti parleranno di altre opzioni di deviazione urinaria e ti spiegheranno perché consigliano una sacca dell’Indiana. Controlleranno la tua salute generale e prenderanno i tuoi parametri vitali (temperatura, polso e pressione sanguigna). Descriveranno inoltre in dettaglio come eseguono una procedura della sacca dell’Indiana e risponderanno a qualsiasi domanda tu possa avere.

Informa il tuo medico di eventuali farmaci da prescrizione o da banco (OTC) che stai assumendo. Questi includono integratori a base di erbe. L’aspirina, i farmaci antinfiammatori, alcuni integratori a base di erbe e anticoagulanti possono aumentare il rischio di sanguinamento. Assicurati di consultare un operatore sanitario prima di interrompere qualsiasi farmaco.

Informa il tuo medico anche di eventuali allergie che soffri. Includere tutte le allergie conosciute. Questi includono allergie a farmaci, detergenti per la pelle come iodio o alcol isopropilico, lattice e alimenti.

Il tuo medico ti fornirà anche indicazioni specifiche su come mangiare e bere prima della procedura della sacca Indiana. Non dovresti mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Se dovete assumere farmaci, dovreste prenderli con un piccolo sorso d’acqua.

Cosa succede durante questa procedura?

Un team speciale di operatori sanitari eseguirà una procedura con sacca dell’Indiana. Il team è tipicamente composto da:

• Un urologo.
• Un anestesista.
• Infermieri.

L’anestesista ti sedarà (ti metterà sotto) con l’anestesia generale. Dormirai durante la procedura e non sentirai alcun dolore.

Molto probabilmente il tuo urologo eseguirà una cistectomia radicale per rimuovere l’intera vescica. L’urologo può eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto o un intervento chirurgico minimamente invasivo (laparoscopico o robotico).

Durante l’intervento a cielo aperto, l’urologo eseguirà una lunga incisione chirurgica verticale (taglio) di circa 6-7 pollici (da 15 a 18 cm) per accedere alla vescica e all’intestino.

Durante un intervento chirurgico mini-invasivo, l’urologo eseguirà da cinque a sei incisioni molto piccole nella pancia e utilizzerà un laparoscopio o un robot chirurgico per eseguire la procedura.

Dopo aver rimosso la vescica, l’urologo eseguirà l’intervento di ricostruzione della sacca dell’Indiana. Rimuoveranno sezioni del tuo intestino e le daranno una forma sferica. Questa è la custodia dell’Indiana. Creeranno un piccolo stoma dal tuo intestino tenue a cui potrai accedere attraverso la pancia e attaccheranno la sacca dell’Indiana ai tuoi ureteri. I tuoi ureteri sono tubi muscolari che trasportano la pipì dai reni alla sacca dell’Indiana. Una volta attaccati gli ureteri, i reni depositeranno la pipì direttamente nella sacca dell’Indiana.

Riattaccheranno anche le estremità del tuo intestino in modo che tu possa continuare a digerire il cibo.

Una volta completata la procedura, un operatore sanitario utilizzerà dei punti per chiudere le incisioni.

Quanto tempo richiede questa procedura?

L’esecuzione di una procedura con sacca dell’Indiana richiede circa dalle sei alle otto ore.

Cosa succede dopo questa procedura?

Dopo una procedura con sacca dell’Indiana, un operatore sanitario ricucirà le incisioni e le coprirà con bende. Possono anche fissare un piccolo tubo di silicone (drenaggio chirurgico) per rimuovere sangue o liquidi dall’interno del corpo. Un drenaggio chirurgico viene solitamente applicato per alcuni giorni dopo l’intervento chirurgico prima che un fornitore lo rimuova. La rimozione di un drenaggio chirurgico di solito non è dolorosa e non richiede farmaci antidolorifici o anestesia aggiuntivi.

L’anestesista smetterà di somministrare l’anestesia nel tuo corpo. Tornerai cosciente (sveglio) entro pochi minuti, ma probabilmente ti sentirai ancora intontito.

Ti trasferirai quindi in una stanza di recupero. Gli operatori sanitari aspetteranno che tu ti svegli più pienamente e monitorino la tua salute generale. Tratteranno anche il tuo dolore. Potrebbe essere necessario un antidolorifico. Un fornitore può anche insegnarti tecniche per gestire il dolore.

Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale da un giorno a una settimana. Dipende se si dispone di una procedura minimamente invasiva o aperta. Una procedura aperta richiede una degenza ospedaliera più lunga.

Durante la degenza in ospedale, i fornitori monitoreranno il tuo recupero e si assicureranno che tu stia iniziando a guarire e che non ci siano problemi con la gestione del dolore. Ti insegneranno anche come prenderti cura del tuo marsupio dell’Indiana.

Come si cateterizza una sacca dell’Indiana?

Seguire questi passaggi per inserire un tubo di drenaggio in (cateterizzare) una sacca Indiana:

1. Lavati le mani con acqua e sapone antibatterico.
2. Rimuovi la benda o la copertura sulla stomia.
3. Utilizza un tovagliolo di carta pulito per rimuovere l’umidità o il muco dallo stoma.
4. Applicare una gelatina lubrificante, come la vaselina (Vaseline), o un unguento per la cura della pelle (Aquaphor) su tutto il catetere.
5. Una volta che la gelatina lubrificante ricopre completamente il catetere, inseriscilo lentamente nella stomia.
6. Se avverti resistenza, potrebbe essere necessario regolare il catetere. Tiralo leggermente fuori, quindi prova a spingere nuovamente il catetere attraverso lo stoma. Potrebbe anche essere necessario regolare l’angolo di inserimento del catetere. È anche una buona idea fare un respiro profondo per rilassare i muscoli.
7. Una volta che il catetere entra nella sacca dell’Indiana, la pipì inizierà a fluire. Assicurati di far defluire la pipì nella toilette o in un contenitore. Potrebbe essere necessario regolare il catetere alcune volte per assicurarsi che la sacca Indiana sia completamente vuota.
8. Una volta che la sacca dell’Indiana è vuota, rimuovi molto lentamente il catetere. Se lo tiri fuori troppo velocemente, la pipì potrebbe fuoriuscire su te stesso o nell’ambiente circostante. È una buona idea mettere un asciugamano sopra i vestiti.
9. Buttare via il catetere.
10. Pulisci la gelatina lubrificante dallo stoma.
11. Lavati le mani.
12. Metti una nuova benda o una garza pulita sullo stoma per mantenerlo pulito e prevenire infezioni.

Quanto spesso dreni una sacca dell’Indiana?

La maggior parte delle persone scarica la propria sacca dell’Indiana circa sei volte al giorno. Potrebbe essere necessario svuotare la sacca Indiana più spesso se bevi molti liquidi.

Come si irriga una sacca dell’Indiana?

La tua stomia è costituita da un pezzo del tuo intestino tenue, che crea muco. L’irrigazione (risciacquo) della sacca dell’Indiana elimina il muco in modo che la pipì fuoriesca facilmente. Aiuta anche a prevenire le infezioni e la formazione di calcoli renali.

Seguire questi passaggi per irrigare una sacca dell’Indiana:

1. Cateterizza la tua sacca dell’Indiana.
2. Reinserisci un catetere pulito nella stomia.
3. Aprire un flacone di soluzione salina e aspirare fino a 60 ml di soluzione salina in una siringa.
4. Inserire la siringa nel catetere. Premi lentamente la siringa per rilasciare la soluzione salina nella sacca dell’Indiana.
5. Rimuovere la siringa e scaricare la soluzione salina in una borsa o un contenitore.
6. Potrebbe essere necessario ripetere i passaggi da 5 a 7 finché la soluzione salina drenata non appare limpida.
7. Rimuovere la siringa dal catetere, quindi rimuovere il catetere dallo stoma.
8. Buttare via il catetere.
9. Pulisci la gelatina lubrificante dallo stoma.
10. Lavati le mani.
11. Metti una nuova benda sulla stomia.

Quanto spesso irrighi una sacca dell’Indiana?

La maggior parte delle persone irriga la propria sacca dell’Indiana una o due volte al giorno. Potrebbe essere necessario irrigare più spesso se la stomia crea molto muco.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di questa procedura?

Il vantaggio principale di un marsupio Indiana è che puoi controllare quando fai pipì. Altri vantaggi di una custodia indiana includono:

• Non è necessario utilizzare una borsa fuori dal corpo per raccogliere la pipì (sacca o sacca per urostomia).
• Se lo desideri, il tuo urologo può posizionare la stomia sotto la vita. La tua stomia non sarà visibile se non indossi una maglietta, come se stessi nuotando.

Quali sono i rischi o le complicazioni di questa procedura?

Lo svantaggio principale di una sacca dell’Indiana è che non puoi fare pipì come facevi attraverso la vescica. È necessario svuotare la sacca con un catetere ogni poche ore. Potrebbe anche essere necessario impostare una sveglia nel cuore della notte per svuotare la borsa dell’Indiana.

Altri rischi o complicazioni includono:

• Potresti essere a maggior rischio di infezioni del tratto urinario (UTI).
• Potresti avere un rischio maggiore di calcoli renali.
• Il muco può svilupparsi sulla stomia e può anche ostruire i cateteri.
• La tua stomia potrebbe perdere.
• La tua stomia potrebbe restringersi, il che rende difficile drenare la sacca dell’Indiana.
• Raramente, la stomia può riassorbire alcuni elettroliti e prodotti di scarto che normalmente lasciano il corpo quando si fa pipì. Ciò causa anomalie elettrolitiche nel sangue.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Potrebbero essere necessari diversi mesi per riprendersi da una cistectomia e da una procedura della sacca dell’Indiana. Potresti anche aver bisogno di tempo per adattarti ai cambiamenti nel tuo corpo. I tuoi operatori sanitari lavoreranno con te per aiutarti ad adattarti a questi cambiamenti.

Quando potrò tornare al lavoro o a scuola?

Dopo alcune settimane, dovresti essere in grado di tornare al lavoro o a scuola e riprendere alcune attività fisiche leggere.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Contatta subito il tuo medico se hai:

• Segni di infezione, tra cui febbre, brividi e pipì torbida.
• Difficoltà a cateterizzare o irrigare la sacca dell’Indiana.
• Sangue nella pipì (ematuria).
• Dolore alla pancia o tra le costole e i fianchi (fianco).

Il tuo fornitore può anche rispondere a qualsiasi altra domanda o dubbio o metterti in contatto con gruppi di supporto.

Ulteriori domande comuni

Perché si chiama borsa dell’Indiana?

Gli operatori sanitari della Indiana University School of Medicine hanno sviluppato questa procedura negli anni ’80, da cui la procedura prende il nome.

Una sacca dell’Indiana è uguale a una neovescica?

Una sacca dell’Indiana è simile a una neovescica, ma non sono la stessa cosa. Una neovescica è costituita anche da parti del tuo intestino. Tuttavia, una neovescica si collega all’uretra (il tubo attraverso il quale la pipì lascia il corpo), quindi la pipì uscirà dal tuo corpo nello stesso modo in cui usciva prima della procedura. Con una sacca dell’Indiana, devi drenare la pipì da uno stoma nella pancia più volte al giorno con un catetere.

La tua vita sarà diversa dopo una procedura con sacca dell’Indiana. Dovrai adattarti a nuove abitudini e routine. Tuttavia, molti di questi cambiamenti possono aumentare il comfort e il benessere generale. Il tuo operatore sanitario è disponibile per rispondere a domande, affrontare dubbi e fornire supporto.

In conclusione, la custodia Indiana è una condizione dolorosa e debilitante che può portare a gravi complicazioni se non trattata tempestivamente. I sintomi possono variare da lievi a intensi, ma la chirurgia è spesso necessaria per risolvere il problema in modo definitivo. È importante consultare un medico se si sospetta di avere questa condizione e seguire il piano di trattamento consigliato per prevenire complicazioni future. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato sono fondamentali per garantire un recupero completo e una migliore qualità di vita.