Disfunzione dello sfintere di Oddi: sintomi, cause e trattamento

La disfunzione dello sfintere di Oddi è una condizione che colpisce il muscolo che regola il flusso della bile e del succo pancreatico nel duodeno. I sintomi includono dolore addominale, nausea, vomito e ittero. Le cause possono essere legate a problemi neurologici, infiammazioni, calcoli biliari o cicatrici. Il trattamento varia a seconda della gravità della condizione e può includere farmaci per controllare il dolore, interventi chirurgici o procedure endoscopiche. È importante consultare un medico per una diagnosi accurata e un piano di trattamento personalizzato.

Panoramica

Cos’è la disfunzione dello sfintere di Oddi?

La disfunzione dello sfintere di Oddi si verifica quando un muscolo chiamato sfintere di Oddi non si apre quando dovrebbe per consentire il flusso dei succhi digestivi. Ciò provoca un backup dei succhi digestivi, portando a forti dolori addominali (pancia).

La digestione è un processo complesso in cui il tuo corpo trasforma il cibo in energia. Il fegato, il pancreas e lo sfintere di Oddi svolgono tutti un ruolo importante. Il tuo fegato produce una sostanza chimica chiamata bile che viene immagazzinata nella cistifellea. Il tuo pancreas produce enzimi. Questi succhi digestivi fluiscono nel tuo intestino tenue. Un muscolo chiamato sfintere di Oddi ne controlla il flusso.

Quando funziona correttamente, lo sfintere di Oddi si apre per consentire il passaggio della bile e del succo pancreatico. Quindi si chiude di nuovo. Tuttavia, con la disfunzione dello sfintere di Oddi, il muscolo dello sfintere non si apre come dovrebbe. I succhi digestivi rimangono intrappolati dietro lo sfintere di Oddi e causano sintomi simili a quelli che si sperimentano con il dolore alla cistifellea.

Le persone a cui è stata rimossa la cistifellea hanno maggiori probabilità di sviluppare una disfunzione dello sfintere di Oddi. La procedura per rimuovere la cistifellea è chiamata colecistectomia e la disfunzione dello sfintere di Oddi è spesso chiamata “sindrome post-colecistectomia”.

Tipi di sfintere della disfunzione di Oddi

Esistono due tipi fondamentali di disfunzione dello sfintere di Oddi:

• Discinesia biliare: I succhi digestivi non riescono a defluire dai dotti biliari nell’intestino.
• Pancreatite: Il backup avviene nel pancreas e provoca infiammazione.

Esistono anche tre categorie di disfunzione dello sfintere di Oddi:

• Nelle categorie I e II, gli operatori sanitari possono trovare prove evidenti della disfunzione, come risultati anomali degli esami del sangue o, con un’ecografia, un dotto biliare o pancreatico dilatato (allargato).
• Nella disfunzione di categoria III, non ci sono risultati di laboratorio o anomalie evidenti. L’unica prova della disfunzione è il dolore addominale. La disfunzione di tipo III è molto più difficile da diagnosticare e trattare.

Quanto è comune la disfunzione dello sfintere di Oddi?

I ricercatori stimano che circa il 20% delle persone che avvertono dolore continuo dopo un intervento chirurgico di rimozione della cistifellea presentano una disfunzione dello sfintere di Oddi.

La disfunzione dello sfintere di Oddi è grave?

Non è pericoloso per la vita e di solito non causa complicazioni. Tuttavia, il dolore che provoca può interferire con la qualità della vita. Il trattamento può fornire il necessario sollievo dai sintomi che migliora la salute e il benessere generale.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della disfunzione dello sfintere di Oddi?

Il sintomo più comune è il dolore addominale simile al dolore alla cistifellea. Potrebbe sembrare un dolore lancinante che inizia nella parte in alto a destra. A volte si irradia alla spalla destra o alla schiena. Di solito, il dolore dura da 30 minuti a un’ora, ma poi si risolve fino alla successiva riacutizzazione dei sintomi.

I sintomi della disfunzione dello sfintere di Oddi includono:

• Dolore addominale (il sintomo più comune).
• Nausea.
• Febbre.
• Brividi.
• Diarrea.

Questi sintomi possono andare e venire e possono essere lievi una volta ma gravi la volta successiva.

Quali sono le cause della disfunzione dello sfintere di Oddi?

I ricercatori non hanno identificato una singola causa. La disfunzione dello sfintere di Oddi si manifesta in modi diversi, il che significa che potrebbero esserci diversi fattori che contribuiscono. A volte, la disfunzione dello sfintere di Oddi è correlata a problemi come cicatrici e infiammazioni che impediscono il libero flusso del succo pancreatico o della bile nell’intestino tenue. Altre volte, c’è un problema con il modo in cui lo sfintere si apre e si chiude.

Fattori di rischio per la disfunzione dello sfintere di Oddi

È più probabile che tu sviluppi la disfunzione dello sfintere di Oddi se sei una donna o una persona assegnata come donna alla nascita (AFAB) tra i 20 e i 50 anni che ha recentemente subito un intervento chirurgico alla cistifellea. Tuttavia, diverse condizioni e procedure possono aumentare il rischio di sviluppare questa condizione.

I fattori di rischio includono:

• Precedente intervento chirurgico alla cistifellea (il più comune).
• Precedente intervento chirurgico di bypass gastrico (una procedura medica per la perdita di peso)
• Pancreatite ricorrente (infiammazione del pancreas).
• Agenesia della cistifellea (rara condizione in cui si nasce senza cistifellea).
• Avere calcoli biliari (grumi di bile indurita nella cistifellea).
• Precedente litotripsia dei calcoli biliari (una procedura per eliminare i calcoli biliari).
• Trapianto di fegato.
• Ipotiroidismo.
• Sindrome dell’intestino irritabile (IBS).
• Disturbo da uso di alcol (chiamato anche alcolismo).
• Assunzione di alcuni farmaci, inclusi alcuni oppiacei.

Quali sono le complicanze della disfunzione dello sfintere di Oddi?

Se non trattata, la disfunzione dello sfintere di Oddi può portare a:

• Pancreatite cronica (a lungo termine).: Una forma di pancreatite che si verifica quando l’infiammazione in corso provoca danni irreversibili al pancreas. I sintomi peggiorano nel tempo.
• Ittero: una condizione in cui la pelle e il bianco degli occhi diventano gialli a causa degli elevati livelli di bilirubina nel corpo. La bilirubina è un componente della bile.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la disfunzione dello sfintere di Oddi?

Se il tuo medico sospetta che tu abbia una disfunzione dello sfintere di Oddi, controllerà prima se un’altra condizione sta causando il tuo dolore addominale. Escluderanno l’ulcera peptica o i calcoli nei dotti che trasportano la bile dal fegato (coledocolitiasi). È importante assicurarsi che le persone con dolore addominale non abbiano condizioni gravi come il cancro del pancreas o il cancro del dotto biliare.

In alcuni casi, anche patologie cardiache come l’angina (dolore al petto) o l’ischemia (il cuore non riceve abbastanza sangue) possono causare dolore che sembra provenire dall’addome.

Quali esami verranno eseguiti per diagnosticare questa condizione?

Il tuo medico eseguirà esami del sangue per verificare la presenza di livelli elevati di enzimi epatici e pancreatici. Potrebbero essere necessari esami di imaging o oscilloscopio addominale per verificare eventuali anomalie nello sfintere o nei dotti, tra cui:

• Ecografia addominale.
• Scansione di tomografia computerizzata (CT).
• Ecografia endoscopica (EUS).
• Endoscopia superiore.
• Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP).
• Scansione di medicina nucleare del fegato e del dotto biliare.

Alcuni centri eseguono un test chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con manometria. Per questo test, un operatore sanitario inserisce un piccolo tubo di plastica nel dotto del pancreas o nel dotto biliare vicino allo sfintere di Oddi per misurare quanto bene si contrae ed espande. Altri centri eseguono ERCP senza manometria, ma con un piano per eseguire una sfinterotomia (un tipo di trattamento) in persone che probabilmente hanno una disfunzione dello sfintere di Oddi.

Questo test non è privo di rischi. Fino al 30% delle persone che si sottopongono a questa procedura sviluppano pancreatite. I medici utilizzano sempre più tecnologie nuove e meno invasive per diagnosticare la disfunzione dello sfintere di Oddi. Queste tecnologie includono la scintigrafia epatobiliare. Questo test può mostrare come i liquidi digestivi fluiscono nell’intestino tenue e a quale velocità.

Gli scienziati continuano a ricercare gli strumenti più sicuri e affidabili per diagnosticare la disfunzione dello sfintere di Oddi.

Gestione e trattamento

Come viene trattata la disfunzione dello sfintere di Oddi?

Se il dolore non è troppo intenso (soprattutto se soffri di una malattia di categoria III difficile da diagnosticare), il tuo medico ti prescriverà farmaci antidolorifici non oppioidi o medicinali per alleviare gli spasmi.

Se il dolore è grave e soffri di una malattia di categoria I o II, il tuo medico può indirizzarti a un ERCP con sfinterotomia. Per questa procedura sarai sedato o addormentato in anestesia generale. Un chirurgo passerà uno strumento sottile nell’area dell’intestino tenue dove si trova lo sfintere di Oddi e taglierà il muscolo. Il chirurgo si assicurerà inoltre che non vi siano calcoli nei dotti biliari.

Gli studi dimostrano che la sfinterotomia non è efficace per il trattamento della disfunzione dello sfintere di categoria III di Oddi.

Quali sono le complicanze della sfinterotomia?

Nella maggior parte dei casi, la sfinterotomia può aiutare ad alleviare il dolore e altri sintomi della disfunzione dello sfintere di Oddi nelle persone con disfunzione dello sfintere di Oddi di categoria I o II. Tuttavia, il tuo medico probabilmente proverà questa procedura solo se altri trattamenti non aiutano.

La sfinterotomia è una procedura complessa che presenta un rischio piuttosto elevato di complicanze. Circa il 10%-15% dei pazienti presenta complicazioni come l’infiammazione del pancreas. Questa infiammazione è solitamente lieve ma può essere grave e persino pericolosa per la vita. In alcuni casi, le complicazioni sono gravi e possono richiedere una lunga degenza in ospedale.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho una disfunzione dello sfintere di Oddi?

Il trattamento non risolve completamente i sintomi della disfunzione dello sfintere di Oddi, ma può fornire una migliore gestione del dolore e migliorare notevolmente la qualità della vita.

La sfinterotomia migliora i sintomi fino al 90% dei soggetti con malattia di categoria I e fino al 70% con malattia di categoria II. La maggior parte delle persone con disfunzione dello sfintere di Oddi di categoria III ottiene sollievo dal dolore assumendo farmaci antidolorifici.

Vivere con

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Le domande da porre al tuo fornitore includono:

• Cosa ha causato la mia condizione?
• Di quali esami avrò bisogno per diagnosticare la mia condizione?
• Che tipo di sfintere della disfunzione di Oddi ho?
• Quali trattamenti consiglieresti?
• Quali risultati dovrei aspettarmi dal trattamento?
• Quali cambiamenti nello stile di vita posso apportare per prevenire la riacutizzazione dei sintomi?

La disfunzione dello sfintere di Oddi è una diagnosi frustrante, soprattutto se comporta dolore continuo alla cistifellea anche dopo aver rimosso la cistifellea. I farmaci spesso alleviano i sintomi, quindi non è necessario sottoporsi a un ulteriore intervento chirurgico, come una sfinterotomia. Ma se i farmaci non aiutano abbastanza, questo intervento chirurgico allevia i sintomi per la maggior parte delle persone affette da questa condizione.

Segui le indicazioni del tuo medico sulle migliori opzioni di trattamento in base alla tua condizione specifica. Valuta i pro e i contro dei trattamenti e chiedi informazioni sulle cure di follow-up nel caso in cui dovessi sviluppare una complicanza in seguito, come la pancreatite.

In conclusione, la disfunzione dello sfintere di Oddi è una condizione complessa che può causare una serie di sintomi dolorosi e sgradevoli. Le cause possono essere varie, tra cui calcoli biliari, infiammazioni o spasmi del muscolo stesso. Il trattamento dipende dalla gravità e dalla causa sottostante della disfunzione e può variare da terapie mediche a interventi chirurgici. È importante consultare un medico se si sospetta di avere questa condizione per identificare la causa e pianificare un piano di trattamento adeguato.